Reabilitarea funcional

a bolnavilor cu gonartroz

Gonartroza
Cea mai frecvent artropatie a persoanelor de vrst.
Cea mai des ntlnit cauz de dizabilitate
Ambele sexe sunt afectate n proporii
semnificative.
Spre deosebire de artropatiile inflamatorii
afecteaz numai aparatul articular unde
are evoluie progresiv cu disfuncii
importante.

Gonartroza
Este boal cronic cu etiologie multifactorial:
1. mbtrnirea cartilagului,
2. stresul mecanic articular (suprasolicitarea profesional,sportiv),
3. traumatismul major sau minor repetat,
4. determinarea genetic, constituional.

Gonartroza
Afecteaz capacitatea fizic a bolnavului.
Limiteaz activitile profesionale i casnice.
Limiteaz dimensiunile psihice (instaleaz
anxietatea, depresia).
Limiteaz resursele financiare (costul
tratamentului i pierderile induse de
dizabilitate).

Epidemiologie
Gonartroza are o inciden superioar
coxartrozei, ns este mai puin invalidant
dect aceasta.
Afecteaz predominant sexul feminin i
debutul este ntre 50-70 ani.
Se asociaz frecvent cu obezitatea i
varicele membrului inferior.

Epidemiologie
Radiologic este documentat la 15% din
populaie cu vrsta de 50 ani i la 40% la
cele de 70 ani.

Articulaia genunchiului
Structural i funcional este format din dou
articulaii.
1. Art.femoro-tibial,realizeaz stabilitatea i
mobilitatea articulaiei
2. Art.femoro-patelar, ntrete fora
cvadricepsului mrind braul de prghie al
muchiului,diminu frecarea tendonului
cvadricepsului i faciliteaz alunecarea,
centralizeaz forele muchiului cvadriceps i le
transmite tendonului cvadriceps, protejeaz
cartilagul

Anatomie funcional
Genunchiul ndeplinete dou funcii
majo-re:
1. mobilitate
2. stabilitate
Prin aceste funcii genunchiul realizeaz
o unitate cu rol deosebit n mers,urcat, cobort i activitile din poziia aezat.

Structurile articulaiei sunt prezentate de:

Rotul,extremitile femurului i tibiei.
Cartilagul hialin al articulaiei cu grosimea
de 2-3 mm.
Sistemul capsulo - ligamentar asigur
rezistena i stabilitatea genunchiului i
include:
1. ligamentul anterior format din tendonul
rotulian, lig. posterior Winslow ofer rezisten genunchiului n extensie,

2. lateral intern i extern de ligamentele colaterale care ntresc capsula articular,

3. ligamentele ncruciate anterior i posterior.
a). lig. anterior ncruciat produce rotaia
extern a tibiei n momentul n care gamba
este extins.
b). lig. posterior ncruciat protejaz genunchiul de hiperextensie,
4. meniscurile sunt formaiuni fibro-cartilaginoase semilunare ,principala lor aciune este
mbuntirea congruenei articulare.

 Grupurile musculare care asigur stabilitatea activ i mobilitatea genunchiului:

Flexori
1.principali - m.m.biceps,semimembranos,semitendinos
2.accesori m.m. emeni,popliteu,plantarul subire,croitorul,dreptul intern
Extensori
pincipali m.m. cvadriceps,ext.fasciei
lata

Rotatori interni
-m.m. semitendinos,drept intern,croitor
Rotatori externi
- m.m.biceps,tensor fascia lata,(cnd
genunchiul este extins) i cvadricepsul
prin vastul extern

 Stabilitatea pasiv a articulaiei este asigurat de aparatul capsulo - ligamentar,

dintre care lig. ncruciat anterior asigur
86% din rezistena anterioar, iar cel
posterior 95% rezistena posterioar a
genunchiu-lui.
n timpul mersului genunchiul confer o
singur direcie de micare n plan sagital,
de flexie-extensie.
extensia- 180 grade, flexia activ-120grade, pasiv - 140-160 grade,rotaia axial n
ortostatism 30 grade.

Clinica gonartrozei
Gonartroza este o artropatie cronic cu evoluie
progresiv ctre invaliditate.
Debut insidios cu durere la nivelul genunchiului.
Durerile au caracter mecanic (legate de solicitare) se accentueaz n urcatul i mai ales n
cobortul scrilor.
Debut acut/brutal este n proporie mic i se
manifest prin hidrartroz,blocaj articular

 Evoluia cronic este marcat de numeroase episoade de acutizri nsoite de

fenomene inflamatorii i limitri funcionale.
Tulburrile morfologice i funcionale
dezvolt:dezaxare (genul varus,valgus
sau flexus),reducerea perimetrului de
mers, activitii profesionale i cotidiene.
Apar micri patologice,instabilitate
articular.

 n cazuri avansate pot aprea blocri a

articulaiei (fragmente de cartilag n spaiu
produc fenomenul de oarece articular).
Cu timpul se instaleaz mers dificil antalgic, instabil,ce necesit sprijin n baston .

Stri preartrozice
Genul valg, var, recurvatum,flexus
Instabilitate prin leziuni ligamentare Ideopatice,de menisc, dezalinierile rotulei
Picior plat valg,atrofii /hipotonii musculare,
traumatisme,obezitate

Stadiul artrozic
Se deosebesc trei etape ale bolii
Etapa I, iniial se caracterizeaz prin:
1. dureri n ortostatism prelungit i mers pe
teren accidentat
2. incapacitate intermitent denzvorre a
genunchiului n mers
3. hipotonie, hipotrofie moderat a
cvadricepsului
4. crepitaii articulare moderate

 Etapa II, evoluat cu pusee inflamatorii

articulare i periarticulare
1.dureri intense n mers i ortostatism
2.limitarea mobilitii genunchiullui
3.Volum crescut al articulaiei
4 hipotoniei,hipotrofie evident a cvadricepsului care determin instabilitate
Crepitaie articular,mers dezechilibrat
Radiografic reducerea spaiului articular
i moderat deviaie

Etapa III, final decompensat, sever

ireversibil
1. dureri n repaus i la orice micare
2. genunchi permanent n retracie inflamatorie
3. deficit motor sever (flexie sub 90 grade)
4.defarmarea reliefului articular
5. insuficien de cvadriceps
6. mers imposibil fr sprijin n crje,baston sau
cadru
7. radiologic lipsa spaiului articular,deformare,dezaxare

Evaluarea clinic
Inspecia
Palparea
Studiul mobilitii genunchiului
bilanul articular (rotulei,jocului
articular,amplitudinea de mica-re),
bilanul muscular (tonusul, fora
muscular)

 Evaluri
speciale(ocul
patelar,testul
sertarului etc )
Evaluarea
mersului,capacitatea
de efort (testul de 6
minute,Ap&Go etc)
Evaluri
imagistice,artroscopia

Criteriile ACR pentru definirea i

clasificarea artrozei de genunchi
1. Durere cu caracter mecanic la nivelul
articulaiei genunchiului i
2. Osteofite vizibile pe radiografie;
sau
3a. Lichid sinovial de tip mecanic; vrsta> 40 ani i
3b. redoare matinal< 30 minute i
3c. cracmente la mobilizare
sensibilitate = 94%; specificitate = 88%

Algoritm pentru clasificarea artrozei

de genunchi (Altman, 1991)
Clinic
1.durere de genunchi pe parcursul a
multor zile din luna trecut;
2. cracmente la mobilizarea activ articular;
3. redoare matinal< 30 minute;
4. vrsta > 38 ani;
5. tumefacia articulaiei genunchiului;
Artroza este diagnosticat n prezena criteriilor 1, 2, 3 i
4 sau 1, 2 i 5 sau 1 i 5

Continuare

Clinic, paraclinic i radiologic

1. durere de genunchi n multe zile din luna
trecut;
2. osteofite marginale;
3. biochimia i celularitatea lichidului
sinovial caracteristic pentru artroz;
4. vrsta > 40 ani;
5. redoare matinal < 30 minute;
6. cracment articular la micri active.
Artroza este diagnosticat n prezena criteriilor 1 i 2
sau 1, 3, 5 i 6 sau 1, 4, 5 i 6

Indicele Lequesne pentru

gonartroz
Durere i disconfort
A. Nocturn
Nu
La micare
Adesea n repaus

0
1
2

B. Redoare matinal
Mai puin de 1 minut 0
15 minute
1
Mai mult de 15 minute 2

Total

Total

Continuare

C. Stilul de ortostatism sau micarea de pe un

picior pe altul
Nu
0
Total
Da
1
D. Mersul
Nu
Numai pe anumit distana
Foarte ncet cu creterea
severitii

0
1
2

Total

continuare

Distana maxim de mers

Cu disconfort acceptabil
Fr limite
Limitat dar nu mai mult de 1 km
n jur de 1 km (15 minute)
500-900 m (8-15 minute)
300-500 m
100-300 m
< 100 m
Cu un baston sau crj
Cu dou bastoane sau crje

0
1
2
3
4
5
6
+1
+1

continuare

Dificulti zilnice
urcat scri
cobort scri
genuflexiuni

0-2
0-2
0-2

Fr dificultate:
Dificultate uoar:
Dificil :1
Foarte dificil:
Imposibil:

0
0,5
1,5
2
Total:

Chestionarul WOMAC
A.

Durere WOMAC
Ct de sever este durerea?
Fr Minim

Scor
Mers pe suprafee plate
La urcat sau cobort
scri
Noaptea n pat
Ridicare de pe scaun
Ortostatism

Moderat

Sever Foarte
sever

Funcia WOMAC
Ct de dificil este?
Fr Minim Moderat Sever Foarte
sever

Cobort scri
Urcat scri
Ridicare din aezat
Ortostatism mers
Genoflexiuni
Mers pe teren plat
Urcare, coborre din
maina
Shopping

continuare

Punerea osetelor
Ridicare din pat
Scoaterea osetelor
ntinderea n pat
Intrarea i ieirea din baie
Aezare
Aezare i ridicarea de pe
WC
Activiti casnice
Activiti profesionale

C. Redoare WOMAC
Cum este redoare n articulaii?
Fr Minim Moderat Foarte
sever

Cnd te scoli dimineaa

Cnd ncepi mersul,
dispare
sau rmne

Tratamentul patogenic
Schema terapeutic
Scop:
s reduc durerea i disfuncia articular;
s limiteze solicitarea articular;
s limiteze progresia leziunilor;
s refac funcia articular ( mobilitate i
stabilitate indolor );
s menin funcia mioartrokinetic n
articulaiile adiacente.

Tratament conservator:

medicaia antalgic i antiinflamatorie

medicaia condroprotectoare;
fizioterapia i balneoterapia;
kinetoterapia;
msuri de igien articular.
Not. Medicaia antalgic,fizioterapia i
balneoterapia similar coxartrozei

Igien articular:
ncrcarea moderat a articulaiei,
limitarea suprasolicitrii, a surmenajului
articular prin reducerea greutii corporale;
evitarea purtrii de greuti;
evitarea ortostatismului i mersul prelungit;
purtarea unui baston de partea opus
genunchiului afectat;
activitile zilnice i mersul vor fi ntrerupte
de perioade de repaus de 15-20 minute

continuare

se vor ndeprta poziiile prelungite cu

genunchii flectai;
adoptarea n repaus la intervale de timp a
diverse unghiuri de flexie i extensie a
articulaiei;
n cazul declanrii unei reacii inflamatorii,
cu durere accentuat i chiar epanament
articular, se impune repausul prelungit;

continuare

gsirea unei viteze de mers care nu

amplific simptomatologia articular;
Se vor trata concomitent prin metode
medicamentoase i locale tulburrile
vasculare (varice, edeme: ciorap elastic,
poziie antidecliv)

Tratament, etapa I

Obiective combaterea durerii,inflamaiei,meninerea mobilitii i stabilitii articulaiei

Medicaie antiiflamatorie cu AINS i anti - algice
Fizioterapie (electroterapie,parafin etc.) i
kinetoterapie (kineto la bazin), mers pe
biciclet,exerciii de tonifiere a musculaturii
Msuri de igien articular
Balneoterapie

Tratament etapa II
Obiective combaterea durerii, minimalizarea
deficitului funcional,meninerea independenei
bolnavului
Etapa protezei genunchiului sau conservatoare
Terapie AINS i antialgic,infiltraii intraarticulare ( hialgon, corticoide,acid hialuronic, etc.)
Evitarea suprasolicitrii articulare (mers cu
sprijin)
Respectarea igienei articulare

 Evitarea sau corectarea flexului genunchiului prin:

1.tratare corect a puseelor inflamatorii
2.posturarea membrului pe o pern,scaun
3. meninerea forei musculare a cvadricepsului prin ex. izometrice
4.rectigarea i meninerea mobilitii
articulare (regim de facilitare a micrilor
din decubit flexie - extensie pe o plan
sau patin cu rotile

 Fizioterapie
1.baie cald de 36-36,5 grade, 20 minute sau
termofor , aplicaii cu unguente aniinflamatorii
2.crioterapie local, masaj cu ghea 10 minute (n
caz de edem,varice),comprese cu cuburi de
ghea 30-40 minute de 3-4 ori pe zi
3.elctroterapie antialgic, TENS
4.Balneoterapie (rodon,bi sulfuroase, minerale
etc)
5.masajul curativ,subacvatic etc.
6.terapie ocupaional esenial terapeutic

Tratament, etapa III

Obiective combaterea durerii,meninerea
independenei i ADL bolnavului.
1.toate msurile din etapa 1 i 2
2.evitarea maximal a ortostatismului mai mult
de 20-30 minute
3 mers doar n dispozitive ortezice sau scaun cu
rotile
4.cure de terapie ocupaional ADL
5.protezare i tratament specific kinetoterapeutic

Mulumesc
pentru
atenie!