ARTROZA SAU REUMATISMUL

DEGENERATIV

Conf . dr. Codrina ANCUTA

codrina_ancuta@yahoo.com

Disciplina Reumatologie – Recuperare Reumatologie2

Universitatea de Medicina si Farmacie Spitalul Clinic Recuperare
“Grigore T.Popa” Iasi
▪ Definitie
▪ Clasificare & factori de risc
▪ Patogenie
▪ Tablou clinic
▪ Explorari paraclinice
▪ Tratament
 Definitie

artropatie degenerativa plurifactoriala heterogena

▪ degradarea progresiva cartilaj articular
▪ reactia hipertrofica os subchondral
▪ reactie sinoviala intermitenta
▪ modificari clinice & radiologice caracteristice
▪cea mai frecventa boala reumatismala
▪ principala cauza de disconfort & incapacitate functionala la varstnic
▪ incidenta maxima: 55-75 ani
▪ distributie sexe: F=B pana la 55 ani; F=2xB la > 55 ani (postmeno)
 Definiție

▪ afecțiune articulară degenerativă cronică,

▪ etiologie multifactorială și patogenie complexă:

▪ degradarea progresivă a cartilajului articular,

▪ remodelare osoasă periarticulară,

▪ variate reacții ale celorlate structuri articulare..

Web site
 Structuri afectate

Cartilaj
articu-lar

Sino- Liga-
viala mente

Artroza

Capsu- Os
la arti-
culara
Muschi
 Epidemiologie
▪ cea mai frecventă afecțiune articulară cronică

▪ incidența crește cu vârsta, maximă între 55-75ani

▪ > 50% din pac cu vârsta > 65 ani au artroză

▪ distribuție sexe: F = B până la 55 ani; 2F = B > 55 ani (postmeno)

▪ afectare clinică: la 10% >65 ani şi la 30% >75 ani

▪ modificări radiologice: la 30% >65 ani şi 80% >75 de ani.

▪ a 2a cauză de invaliditate > 50 ani, după boala ischemică coronariană

 Clasificare

Primitivă/ idiopatică Secundară

• debut după 60 ani • factor etiologic local /

• bilaterală sistemic prezent
• interesare articulară • debut ≤ 45 ani
preferențială • unilaterală
• umăr, cot, pumn, MCF,
gleznă – secundară !!!
Clasificare

Artroza primitivă / idiopatică

▪ Localizată:
▪ Periferică
▪ Genunchi (gonatroza)
▪ Șold (coxartroza)
▪ IFP și IFD (poliartroza)
▪ I artic C-MC (rizartroză)
▪ I artic MT-F
▪ Axială
▪ spondiloză, discartroză, artroză AIP
▪ Generalizată (sdr. Kellgren)
▪ afectează ≥ 4 arii articulare

web site
Clasificare
Artroza secundară
▪ cauze anatomice (boala Legg Calve Perthes, luxația congenitală,
displazii)
▪ traumatisme (major, minore repetitive)
▪ cauze inflamatorii (poliartrita reumatoidă, spondilita
anchilozantă, artrita psoriazică)
▪ cauze infecțioase
▪ cauze metabolice (guta, condrocalcinoza, hemocromatoza,
ocronoza)
▪ cauze endocrine (acromegalia, hiperparatiroidism, hipotiroidia,
diabet zaharat)
▪ cauze neurologice (artropatia Charcot)
▪ alte boli (osteonecroza aseptică, boala Paget, osteopetroza)
Etiopatogenie

Factori de risc
▪ genetici: artroza IFD, DMO crescută
▪ vârsta: senescența cartilajului
▪ sexul
▪ feminin: de 2x mai frecvent , prevalența crește după 55 ani și postmenopauză
▪ obezitatea
▪ apariția și agravarea gonartrozei și coxartrozei
▪ asociată cu artroza IFD
▪ efect mecanic și prin adipokine
▪ factori mecanici:
▪ microtraumatisme repetate, traumatisme majore
▪ tulburare de ax
▪ hipermobilitate articulară
▪ displazie
▪ inflamația: IL-1 , TNF, IL-6
▪ diverși: fumatul, deficit vit D, Ca, C, E, K, seleniu
Etiopatogenie

Cartilajul articular: țintă și protagonist

Țesut conjunctiv înalt diferențiat,
paucicelular, avascular, aneural

▪ Celule: condrocite
▪ Matrice extracelulară:
▪ apa 75-80%
▪ reziduu uscat – fibre de colagen tip
II, proteoglicani, proteine
necolagene, enzime, factori de
creștere

Roluri:
▪ absorbție presiuni
▪ facilitarea mişcării – frecare minimă &
adaptarea suprafețelor osoase

web site
Etiopatogenie
Patogenie

cartilaj articular os subcondral sinoviala

capsulă,
degradare reacție articulară
ligamente, mușchi
progresivă hipertrofică sinovită

nature reviews | rheumatology

Etiopatogenie
Patogenie - Artroza precoce

nature reviews | rheumatology

Etiopatogenie

Patogenie - Artroza avansată

nature reviews | rheumatology

Etiopatogenie

web site
 Manifestări clinice

simptome semne
▪ Durere de tip mecanic ▪ Cracmente/crepitații

▪ Redoare de inactivitate sub 15 ▪ Tumefiere (reactivare)

minute ▪ Limitarea mobilității active
▪ Limitarea mobilității și pasive

▪ Reducerea perimetrului de mers ▪ Deformare osoasă

▪ Mers instabil ▪ Instabilitate articulară

 Sursele durerii din artroză
sursă mecanisme

os subcondral hipertensiune intramedulară,

microfracturi

osteofite interesare term nv periost

ligamente întindere

enteză inflamație

capsula articulară inflamație, distensie

mușchi spasm
periarticular

sinovială inflamație

web
 Evaluare biologică
▪ Teste de rutina - normale
▪ Teste speciale
▪ etiologia artrozei secundare: Fe seric/feritină serică, T3/TSH, testul
de toleranță la glucoză, acid uric seric, etc.
▪ Examen lichid sinovial
▪ lichid de tip neinflamator: 2000 cel/mm3 (PMN<25%),
▪ vâscozitate crescută, cheag de mucină ferm
▪ fragmente de cartilaj/microcristale
▪ Markeri ai metabolismului cartilajului
▪ colagen: piridinolina, propeptidul colagenului tip II
▪ proteoglicani: keratan-sulfatul
▪ metaloproteaze: stromelizina, colagenaza
 Evaluare imagistică
Radiografie convențională

▪ îngustarea neuniformă a spațiului articular,

▪ scleroză subcondrală, chiste subcondrale,
▪ osteofite
▪ +/-deformări, subluxații, anchiloze

nature reviews | rheumatology

 Evaluare imagistică

Clasificarea radiografică Kellgren-Lawrence

ÎNDOIELNICĂ MINIMĂ MODERATĂ SEVERĂ

Osteofite mici, Osteofite mari, Îngustare Îngustare severă a
semnificație spațiu articular moderată a spațiului articular
îndoielnică normal spațiului articular cu scleroza osului
subcondral

web
 Evaluare imagistică

ULTRASONOGRAFIe
▪ Degradare cartilaj articular
▪ Modificari degenerative structuri artic: menisc, ligamente
▪ Osteofite
▪ Sinovita proliferativa fara semnal Doppler

web
 Evaluare imagistică

ARTROSCOPIE IRM

▪ diagnostic
▪ menisc, ligamente

▪ terapeutic
▪ afectare cartilaj: osteofite, chiste
periarticulare, edem osos
▪ corpi intraarticulari
▪ afectare sinoviala intermitenta:
sinovita, lichid exces

nature reviews | rheumatology

 Forme clinice topografice

25%
Coxartroza

24%
Spondiloză
Discartroză

11%
Rizartroza
Poliartroza
Artroza
eroziva

27% 9%
Gonartroza
▪ Definitie
▪ Clasificare & factori de risc
▪ Patogenie
▪ Tablou clinic
▪ Explorari paraclinice
▪ Tratament
 Clasificare

PRIMITIVA / IDIOPATICA SECUNDARA

▪ Localizata (cu variante Factor etiologic local
topografice): Factor etiologic sistemic
Periferica & axiala
Genunchi (gonatroza)
Sold (coxartroza)
artic mici ale mainilor
(poliartroza)

▪ Generalizata/ difuza
afecteaza > 3 arii artic
 Clasificare

PRIMITIVA / IDIOPATICA SECUNDARA

▪ Maini (noduli Heberden & Factor etiologic local
Bouchard; rizartroza/ artroza carpo- Factor etiologic sistemic
metacarpiana a policelui)
▪ Coloana vertebrala (Cervicala,
Dorsala, Lombara): spondiloza,
discartroza, artroza AIP
▪ Genunchi (femuro-tibial, femuro-
patelar)
▪ Sold (polar superior & inferior,
concentrica)
▪ Picior (Hallux valgus, OA tano-
naviculara, degete “in ciocan”)
▪ ASH, ATM, ATT, etc
 Factori de risc
GENERALI LOCALI
▪ Genetici/ereditate Solicitare anormala tes normale
▪ varsta ▪ Stress mecanic repetitiv (anom
statica; supraincarcare ponderala,
▪ sex suprasolicitari repetate)
▪ obezitate ▪ Traumatisme
▪ Densitatea minerala osoasa Solicitare normala tes anormale
▪ Hipermobilitatea ▪ Alterari primitive ale articulatiilor
(boli congenitale – displazii,
▪ Alte boli: DZ, HTA luxatii congenitale, etc)
▪ Alterari secundare
▪ Boli inflamatorii, metabolice,
endocrinologice, neurologice,
infectioase
▪ Definitie
▪ Clasificare & factori de risc
▪ Patogenie
▪ Tablou clinic
▪ Explorari paraclinice
▪ Tratament
 Patogenie

SINTEZA
CARTILAJ

DEGRADARE
CARTILAJ
 Cartilajul normal

▪ Dispersarea fortei
mecanice
▪ Frecare minima
▪ Adaptarea suprafetelor
osoase
 Cartilajul normal

▪ Factori mecanici Functie duala

▪ Lezarea retea colagen
▪ Hiperhidratare
(condromalacie)
Sensibile la fortele mecanice 
MECANOTRANSDUCTIE
Eliberarea excesiva de enzime
degradative si un raspuns
reparator inadecvat
 Web-site
Cartilajul artrozic
Lezare retea colagen, exces scade sinteza si dimensiunile
colagen IX proteoglicani (<50%)
scade colagen II scade agregarea pe ac
Inlocuire colagen I hialuronic
inversarea raportului CS/KS
Retea dezordonata
scade sinteza ac. hialuronic
 Lezare articulara
Traumatism Reparare
Anomalii metabolice Osteofite
Instabilitate Alterare metabolism
condrocitar
Factori
constitutionali/ de Reactie sinoviala
mediu, etc

proces artrozic

• etapa “compensata” – simptome absente sau

moderate
• etapa “decompensate” – prezenta simptome +
dizabilitate
Mecanisme patogenice

Alterare
Alterare
sinteza
condrocite
colagen

Alterare acid Alterare

hialuronic proteglicani
 • creste NO, PG2
• cresc MMP →distructie cartil
• componentelor matriceale
• proliferarea condrocitelor
• OC*distructie os
IL-1 • sinteza CK
TNF
ALPHA • proliferarea sinoviocitelor
• sinteza CK
TGF-
• sinteza PG,NO BETA
• MMP→distructie cartil
•Concentratie 
• OC* → distructie os
• sinteza de proteoglicani
• eliberarea de colagenaza
• sinteza de TIMP
ARTROZA • expresia IL-1R
website
▪ Definitie
▪ Clasificare & factori de risc
▪ Patogenie
▪ Tablou clinic
▪ Explorari paraclinice
▪ Tratament
 Tablou clinic
Durere tip mecanic
Redoare articulara (<15 minute)
Limitare amplitudinii de mobilizare a articulatiei & blocaj
articular
Deformare & dezaxarea articulara
Derobari & Instabilitate articulara
Limitare perimetru de mers
Crepitatii & cracmente
Forme clinice topografice

Web-site
 Artroza de sold (coxartroza)

▪ Frecvența
▪ primitivă:30-40% (F);
▪ secundară:60-70%
▪ Durere:
▪ Tip mecanic (trohanterian, fesier, inghinal)
▪ Limitare funcțională:
▪ Tulburări de mers;
▪ Scăderea distanței parcurse;
▪ Dificultate la urcatul scărilor;
▪ Atitudine vicioasă:
▪ În flexum, rotație externă şi adducție
▪ Hipotrofie muşchi fesier şi quadriceps
▪ Index de evaluare
▪ indexul funcțional Lequesne
▪ Impotența funcțională progresivă → deteriorarea
calității vieții

Web-site
Artroza de genunchi (Gonartroza)

Frecvența: 43-57% (F:70-80%);

Durere cr cu sediul antero-intern şi posterior;
Reducere perimetr de mers;
Dezaxare: valg, var, flexum;
Mărirea de volum artic (deformare osoasă);
Genunchi deformat, dezaxat, dureros şi instabil
(stadiile avansate);
Indicele de evaluare – indexul funcțional al lui
Lequesne;
Impotență funcțională progresivă → scade calitatea
vieții

Web-site.
ARTROZA MÂINII

Web-site

Incidență: la 1/3 din persoanele de

peste 80 de ani;
Sexul feminin;
Deficit de prehensiune moderat;
Indice de evaluare: indexul
funcțional al lui Dreisser
 Particularitati clinice
Varsta debutului bolii artrozice
Localizare articulara periferica
preferentiala
Numarul articulatiilor afectate
Simptome clinice
Semne clinice
Manifestari sistemice
Evolutie
Dupa 40 ani
Genunchi, sold, IPD, IPP, MCP police, MTF haluce
Mono- sau oligoarticulara dar afectarea unei
singure articulatii este mai degraba exceptia decat
regula
Durere calmata de repaus (initial), durere in repaus
(fazele avansate), redoare < 10 min;
Crepitatii, hipertrofie articulara dura, durere la
palparea liniei articulare: efuziune articulara e de
obicei usoara sau absenta
Absente
Lent progresiva
▪ Definitie
▪ Clasificare & factori de risc
▪ Patogenie
▪ Tablou clinic
▪ Explorari paraclinice
▪ Tratament
 Investigatii

▪ TESTE PARACLINICE DE RUTINA - normale

▪ TESTE PARACLINICE SPECIALE
▪ etiologia artrozei secundare:acid homogentisic, Fe seric/feritină
serică, T3/TSH, testul de toleranță la glucoză, uratul seric, antigene
neoplazice
▪ EXAMEN LICHID SINOVIAL
▪ lichid de tip neinflamator: 2000cel/mm3 (PMN<25%),
▪ vâscozitate crescută, cheag de mucină ferm
▪ fragmente de cartilaj/microcristale
▪ MARKERI AI METABOLISMULUI CARTILAJULUI
▪ COLAGEN: piridinolina, propeptidul colagenului tip II
▪ PROTEOGLICANI: keratan-sulfatul
▪ METALOPROTEAZE: stromelizina, colagenaza
 Investigatii

RADIOLOGIC
▪ îngustarea spațiului
articular,
▪ scleroză subcondrală,
chiste subcondrale,
▪ osteofite marginale
▪ +/-deformări, subluxații,
anchiloze
ULTRASONOGRAFIC
Modificari degenerative
structuri artic: meniscuri,
ligamente
Osteofite
Degradare cartilaj articular
Sinovita proliferativa fara
semnal Doppler
 MODIFICARI IMAGISTICE
Clasificarea radiografică Kellgren-Lawrence

Grad Severitatea OA Modificări radiografice

0 Nu Normal
I Îndoielnică Osteofite mici, semnificație îndoielnică
II Minimă Osteofite mari, spațiu articular normal

III Moderată Îngustare moderată a spațiului articular

IV Severă Îngustare severă a spațiului articular cu

scleroza osului subcondral
 INVESTIGATII

ARTROSCOPIE IRM
▪ Diagnostica & Meniscuri
▪ Terapeutica Afectare cartilaj
▪ Condroscopie Afectare sinoviala intermitenta
▪ Corpi intraarticulari
 CRITERII DIAGNOSTIC ACR GONARTROZA

DURERE + cel putin 3 criterii clinice

Varsta > 50ani

Redoare < 30 minute
Cracmente
Durere la palparea reperelor osoase
Tumefiere articulara ferma
Absenta modificarilor de temperatura locala

Doar ex clinic
 CRITERII DIAGNOSTIC ACR
GONARTROZA

▪ Durere mecanica genunchi

▪ Osteofite (Rg)
▪ Minim 1 din urmatoarele
▪ Varsta > 50 ani
▪ Redoare matinala <30 min
▪ Cracmente la mobilizarea activa

Anamneza & ex clinic & ex radiologic

Format clasic
 CRITERII DIAGNOSTIC ACR COXARTROZA

DURERE sold si/ sau

Una din urmatoarele 2:

RI < 15 grade + VSH <45 mm/ ora

RI > 15 grade + durere sold + redoare matinala > 60
min + varsta > 60 ani

ANAMNEZA, EX CLINIC, EX
LABORATOR
 CRITERII DIAGNOSTIC ACR
COXARTROZA

▪ Durere mecanica sold

Minim 2 din urmatoarele
▪ VSH < 20 mm/ora
▪ Osteofite femurale si/sau acetabulare
▪ Pensare asimetrica spatiun articular

Anamneza & ex clinic & ex radiologic &

laborator
 Artroza de șold (coxartroza)
▪ Frecvența
▪ primitivă: 30-40%
▪ secundară: 60-70%
▪ congenitale
▪ inflamatorii
▪ traumatice
▪ infecțioase
▪ altele: osteonecroză aseptică, boala Paget
▪ Impotența funcțională progresivă → deteriorarea calității vieții
 Artroza de șold (coxartroza)
Simptome Durere mecanică
inghinal (± iradiere fața anterioară
coapsă), trohanterian (±tendino-
bursită fesieră), fesier
Limitare funcțională:
reducerea perimetrului de mers
dificultate la urcatul scărilor;
Examen clinic Atitudine vicioasă:
în flexum, rotație externă şi adducție
Hipotrofie muşchi fesier şi cvadriceps
Durere la palpare
Percuție +
Limitarea mobilității pe RE, E, ABD
Evaluare Indice Lequesne
funcțională

web site
Artroza de șold (coxartroza) – evaluare
radiologică

Radiografie bazin – față

web site
 Artroza de șold (coxartroza) - diagnostic

Criterii de clasificare ACR

Durere la nivelul șoldului plus 2 din următoarele 3:

1. VSH sub 20 mm/1h

2. Osteofite femurale sau acetabulare radiologic
3. Îngustarea spațiului articular radiologic

Anamneza & examen clinic & examen radiologic & laborator

 Artroza de genunchi (gonartroza)
▪ Frecvența
▪ primitivă: 43-57%
▪ secundară
▪ congenitale
▪ inflamatorii
▪ traumatice
▪ infecțioase
▪ metabolice
▪ endocrine
▪ altele: ONA, Paget
▪ Impotența funcțională progresivă → deteriorarea calității vieții
 Artroza de genunchi (gonartroza)

Simptome ▪durere mecanică

▪sediul antero-intern şi posterior
▪reducerea perimetrului de mers
Examen clinic ▪dezaxare: valgum, varum
▪mărire de volum (deformare osoasă
&lipartroză)
▪semnul rindelei ; cracmente
▪instabilitate
▪limitarea mobilității articulare
Evaluare index funcțional Lequesne
funcțională

web site
Artroza de genunchi (gonartroza) – evaluare radiologică

web site
 Artroza de genunchi (gonartroza) – diagnostic
Criterii de clasificare ACR

Durere la nivelul genunchiului + 5 din următoarele 9:

1. Vârsta peste 50 ani

2. Redoare matinală sub 30 minute
3. Cracmente la mobilizare
4. Durere osoasă locală
5. Deformări osoase
6. Temperatură locală normală
7. VSH sub 30 mm/1h
8. Analiza lichidului sinovial cu aspect tipic pentru artroză
9. Factor reumatoid negativ

anamneza & ex clinic & ex paraclinice

 Artroza mâinii

▪ Incidență: la 1/3 din persoanele de peste 80 de ani;

▪ Sexul feminin;
▪ Durere mecanică
▪ Noduli Bouchard & Heberden
▪ Deficit de prehensiune moderat
▪ Indice de evaluare: indexul funcțional Dreisser
web site
Artroza mâinii

Web-site
Artroza mâinii- evaluarea radiologică

Web-site
 Artroza mâinii - diagnostic

Criterii de clasificare ACR

Durere și redoare la nivelul mâinilor + 3 din următoarele 4:

1. Mărirea de volum ≥ 2 din 10 articulații selectate*

2. Tumefiere la ≤ 2 din articulațiile metacarpofalangiene
3. Mărirea de volum la ≥ 2 articulațiile interfalangiene distale
4. Deformare a ≥ 1 din 10 articulații selectate*

*IFP 2, 3 bilateral, IFD 2, 3 bilateral și MCF I bilateral

▪ Definitie
▪ Clasificare & factori de risc
▪ Patogenie
▪ Tablou clinic
▪ Explorari paraclinice
▪ Tratament
OBIECTIVE TRATAMENT

PRIMARE
ameliorarea durerii (antialgice);
reducerea inflamației
(antiinflamatoare);
regenerarea cartilajului
(antiartrozice)
SECUNDARE
▪ întârzierealimitarea progresiei
distrucției articulare
▪ optimizarea funcției
▪ menținerea calității vieții

Non-farmacologic, farmacologic, chirurgical

Algoritm terapeutic

web site
Tratament non-farmacologic

▪ informare şi educatie pacient

▪ programe de autoîngrijire/ self management
▪ ajutor personalizat (ex. contact telefonic)
▪ scădere în greutate (Ia obezi)
▪ kinetoterapie: exerciții aerobice, de mobilizare şi de întărire
musculară
▪ terapie ocupațională
▪ adaptarea încălțămintei/ corectarea inegalitatii de membre
inferioare (inaltator daca <2cm; gheata ortopedica >2 cm)
▪ protecție articulară (orteze)
▪ mijloace ajutătoare pentru mers (carje, baston, cadru de mers)
Tratament farmacologic
simptomatice cu Sistemice Acetaminofen
acțiune rapidă AINS (clasice, coxibi)*
Duloxetina
Opioide
Acetaminofen+tramadol
Topice AINS
Capsaicina
Patch lidocaina
Injectabile/ Glucocorticoid retard**
vascosuplimentare Acid hialuronic (vascosuplimentare
simptomatice cu acțiune lentă Glucozamina, condroitina
(SYSADOA) Diacereina
Ulei nesaponificabil de soia si
avocado

*atentie la AINS ce distrug cartilaj (indometacin) si la cele ce protejeaza: nimesulide!!!

**produsi retard (beta/dexametazona) maxim 3 an, la interval de 1 luna
 Tratamentul farmacologic - simptomatic
Acetaminofen Tramadol
(Paracetamol)
• 50-200mg/zi
• 2-4g/zi
• durere ușoară / moderată
• durere severă, refractară

AINS topic / Capsaicină

• adjuvant
• articulații superficiale

Antidepresive triciclice
AINS sistemic doză mică
• durere severă
durere cronică
• 7-14 zile
 AINS

▪ nu influențează progresia bolii

▪ folosirea pe termen lung →↑ riscul

complicațiilor CV și GI

▪ riscul complicațiilor severe GI crește

cu vârsta, durata tratamentului,
medicația asociată

▪ recomandări scădere risc CV:

▪ doza cea mai mică eficientă
▪ durată scurtă

web site
 AINS

Mecanism de acțiune
web site
AINS - efecte secundare

web site
Tratamentul farmacologic - simptomatic

Corticosteroizi intraarticular
durere moderată & severă, refractară
≤ 4 administrări /an
1 administrare la 3 luni interval

Acid hialuronic intraarticular =

vâscosuplimentare
 Vâscosuplimentarea
= administrare intraarticulară de acid hialuronic
Efecte:
▪ restabilirea prop. vâscoelastice ale lichidului sinovial
▪ stimuleaza sinteza de acid hialuronic
▪ inhibă sinteza și actiunea enzimelor degradative
▪ scade inflamația
▪ ameliorarea durerii

web site
 Tratamentul farmacologic – slow acting
symptomatic drugs (SySADOAs)
Glucozamina
Sulfat
▪ Intârzie distrugerea cartilajului articular
1500mg/zi
▪ Stimulează activitatea condrocitelor de a sintetiza
glucozaminoglicani, proteoglicani, colagen și
Condroitina sulfat
1200mg/zi proteine;
▪ Reduce durerea articulară
▪ Imbunătățește funcția articulară
Diacereina ▪ Reduce sinovita
▪ Efectele apar după 3-4 săptămâni

Ulei nesaponificabil
de soia si avocado
300mg/zi

web site
Recomandări ghiduri terapeutice

1 – prima linie
2 – a doua linie
NR - nerecomandat
web site
 TRATAMENT CHIRURGICAL

▪ TRATAMENTUL ORTOPEDICO-CHIRURGICAL
▪ osteotomie;
▪ debridare artroscopică;
▪ artrodeză;
▪ artroplastie;
▪ CHIRURGIA “BIOLOGICĂ” (de viitor)
▪ grefă osteocondrală;
▪ “inginerie tisulară” – prin transplant de condrocite autologe sau de
celule mezenchimale nediferențiate
 Tratament chirurgical

▪ tratamentul ortopedico-chirurgical
▪ osteotomie;
▪ debridare artroscopică;
▪ artrodeză;
▪ artroplastie;

▪ chirurgia “biologică”
▪ grefă osteocondrală;
▪ “inginerie tisulară” – prin transplant de condrocite autologe sau de
celule mezenchimale nediferențiate

web site