CUPRINS

ARGUMENT
CAPITOLUL. I. ANATOMIA I FIZIOLOGIA ARTICULAIEI COTULUI...4
CAPITOLUL II. ARTROZA COTULUI...17
2.1 DEFINIIE I GENERALITI...17
2.2 ETIOPATOGENIE..18
2.3 ANATOMIE PATOLOGIC..20
2.4 SIMPTOMATOLOGIE ..22
2.5 CRITERII PENTRU SUSINEREA DIAGNOSTICULUI24
2.6 DIAGNOSTICUL DIFERENIAL.26
2.7 EVOLUIE i PROGNOSTIC........................................................................27
CAPITOLUL III. RECUPERAREA PRIN FIZIOKINETOTERAPIE....28
3.1 BAZELE TEORETICE ALE ELECTROTERAPIEI ..28
3.2 CURENII TRABERT ..34
3.3 CURENII TENS36
3.4 ULTRASUNETELE39
3.5 LASERTERAPIA....46
3.6 MASAJUL...53
3.7 KINETOTERAPIA..55
CAPITOLUL IV CAZURI..60
CONCLUZII.68
BIBLIOGRAFIE
ANEXE

ARGUMENT
1

Profesor doctor Rodica Chiriac, Clinica de Reumatologie a Spitalului

de Recuperare Iai: Artroza este o boal reumatic degenerativ care se
ntlnete mai frecvent dup vrsta de 40 de ani. Odat cu naintarea n
vrst apare degenerarea, degradarea cartilagiului articular. Este un
proces lent i de aceea, dac la nceput durerile articulare sunt
nesemnificative, ele se accentueaz pe parcursul anilor. Muli dintre noi au
simit probabil dureri articulare n timpul zilei chiar i nainte de a mplini 40
de ani: m doare ncheietura cotului dac ridic o greutate prea puternic
sau am dureri n spatele genunchiului dac merg mai repede i mai mult
etc.
Am ales ca tem de proiect

RECUPERAREA

ARTROZA

COTULUI, deoarece artoza cotului este ca i inciden destul de limitat

n rndul populaiei, dar impotena funcional i efectele negative ale
acesteia, m-au determinat s studiez mijloacele terapeutice fizical-kinetice
care sunt folosite n reabilitarea pacientului. Fiziokinetoterapia modern
aduce elementele clasice ale electoterapei n prin plan combinate cu
laserul terapeutic de jos putere LLLT i a tehnicilor de kinetoterapie prin
facilitare neuro-proprioceptiv n terapia de recuperare a artozelor n
general inplicit i n cea a cotului.
Proiectul este structurat pe patru capitole,astfel: n capitolul I prezint pe
scurt anatomia i fiziologia articulaiei cotului, iar n capitolul II generalit i
i anatomie patologic care m duc la sus inerea diagnosticului n
ARTROZA COTULUI. Continui elaborarea proiectului cu capitolul III n care
prezint mai multe

metode de recuperare prin fiziokinetoterapie, iar in

2

ultimul capitol prezint trei cazuri concrete de care m-am ocupat in timpul
orelor de practic.
In activitatea pe care am desfurat-o pe durata celor 3 ani de practic
am ntlnit multe cazuri de artroz . Artroza cotului se ntlnete la orice
vrst. La tineri i aduli, ns sunt rare si legate de cauze accidentale. La
vrstnici sunt accidente obinuite, cu prognostic foarte grav, cu mare
invaliditate. Organismul vrstnicului ntrunete numeroase condi ii care pot
duce la osteoporoz i fractur.

Lucrarea mea se bazeaz pe studiul cazurilor dificile care s-au adresat

cabinetului

de

recuperare

medical

prin

fiziokinetoterapie.

CAPITOLUL I.
ANATOMIA I FIZIOLOGIA ARTICULAIEI COTULUI
La formarea articulaiei cotului particip trei oase: humerusul, ulna i
radiusul. Teoretic la acest nivel se pot descrie trei articulaii:
-

humeroulnara

humeroradiala

radioulnara proximala

Dat fiind c pentru aceste articulaii exist o singur capsul putem

considera c exist o singur articulaie, din punct de vedere funcional
ns se descriu dou articulaii diferite: una n raport cu micrile de flexieextensie i una n raport cu micrile de pronaie-supinaie. Cotul este deci
o articulaie cu dubl funcie. Pe de o parte permite membrului superior s
se replieze pe el nsui sau s se ntind, multiplicnd posibilitile de
orientare ale minii n spaiu. Este ceea ce permite de exemplu ducerea
minii n extremitatea superioar a corpului, la gur pentru alimentare, la
cap pentru pieptnare s.a. Acesta este cotul flexiei-extensiei.
Pe de alt parte cotul este sediul micrilor ce permit antebraului s se
mobilizeze n jurul axei sale, micare care adaug alte posibiliti pentru
micrile minii. Este cotul

prono -supinaiei. Deoarece considerentele

funcionale au predominat asupra celor anatomice s-a convenit s se

recunoasc doua articulaii componente ale cotului:
4

1. articulaia jumerusului cu oasele antebratului (Humeroantebrahiala ) ce

include articulaia humeroulnara (n balama) i articulaia humeroradiala
(elipsoidala)
2.

articulaia radioulnara proximala responsabil de micarea de

pronaie-supinaie

Fig 1. articulaia cotului drept

5

ARTICULAIA HUMEROANTEBRAHIALA (sinovala, n balama, uniaxila)

permite micri de flexie-extensie. Numim flexie o micare ce permite
apropierea feelor anterioare ale braului i antebraului. Flexia active este
uor limitat prin ntlnirea masei muchilor flexori. In flexia pasiv aceti
muchi se las comprimai; de aici puin mai multa amplitudine. Revenirea
postflexiei la poziia anatomic se numeste extensia cotului. In acelai timp
trebuie s notm c nu exist nici o posibilitate de extensie posterioar din
poziia anatomic. La sfritul extensiei celor dou oase se afl unul n
prelungirea altuia datorit unui blocaj datorat formei osoase a cotului.
Unele persoane pot totui s depeasc aceast poziie: extensia
complet, cotul formeaz un unghi deschis posterior, este recurvatum al
cotului.
Suprafeele articulare implicate n flexie-extensie sunt:

Epifiza inferioara humerusului format din condil i epicondili

delemitnd un spaiu triunghiular. La baza acestui triunghi se gsesc doua

suprafee articulare: medial este troheea humerusului format din dou
povrniuri, doua margini i un an i corespunde incizurii trohleare a
ulnei; lateral este capitulul, o mic poriune dintr-o sfer de cca. 1cm
diametru; cele dou zone sunt separate de un an intermediar i el
articular.

Epifiza superioar a radiusului, faa superioar a capului radial este o

suprafa circumscris, uor concave ( foseta capului radial) ce se

articuleaz cu capitulul humerusului. Ea este delimitat la exterior de o
bordur ce corespunde anului intermediar.
6

Epifiza superioar a ulenei la nivelul creia se descrie incizura

trohleara delimitate de cele doua procese: coronoidian i olecranian.

Olecranul prezint cinci fee: anterioar; posterioar; intern; extern;
superioar.
Procesul coronoidian prezint patru fee: anterioar; interioar; extern;
superioar.
Faa anterioar a olecranului i superioar a procesului coronoidian
formeaz o suprafa articular aproape continu sub form de cilindru gol;
este incizura trohleara a ulnei. Ea este acoperit de cartilaj i separate
printr-o creast longitudinala n dou poriuni. Corespunde trohleei
humerale.
Suprafeele articulare sunt nconjurate de zone depresionare:
-

fosa coroidian deasupra troheei pentru procesul coronoidian al ulnei

(anterior)
-

fosa olecraniana (posterior) pentru procesul olecranian al ulnei

fosa radial deasupra capitulului pentru capul radiusului.

Mijloacele de unire ale articulaiei sunt:

Capsula articular unete trei oase: humerus, ulna, radius; pe

humerus se ataeaz n jurul fosei coronoidiene i olecran, mbrac

trohleea i las liberi cei doi epicondili pentru inserii musculare; pe radius
se insera n jurul colului la 5-6 mm sub capul radial; pe ulna pe ambele
margini ale incizurii trohleare, incizura radial,

olecran i proces

coronoidian. Include deci vrful olecranului i procesul coronoidian, de

7

aceea fracturarea sau smulgerea epifizelor respective vor interesa i

capsula. Capsula este tensionat anterior i mai ales lateral; este laxa
posterior permind o mare amplitudine a micrii de flexie.

Ligamentele cotului sunt puin importante. Anterior formeaz un

evantai ca ntrete capsula. Posterior formeaz ncruciri de fibre. Permit

deci foarte bine micare de flexie-extensie. Cele mai importante sunt
ligamentele laterale:
-

ligamentul colateral intern (ulnar)

ligamentul colateral extern (radial)

cel de-al treilea , n evantai, se termin pe faa extern a olecranului.

Aceste ligamente puternice mpiedic orice micare lateral n articulaia

cotului.
Oasele cotului n flexie-extensie
Suprafeele humerusului se articuleaz cu ansamblul radio-ulnar permind
micri ntr-un singur plan: sagital n jurul unui ax transversal. In flexie
forma concave a oaselor spre anterior permite comprimarea maselor
musculare. Capul radiusului ptrunde n fosa radial. Procesul coronoidian
ptrunde n fosa coronoidiana. In extensie procesul olecranian ptrunde n
fosa olecraniana. Axul trohleei jumerale este oblic n sus i spre exterior
(extremitatea medial coboar mai jos dect cea lateral). De aceea, cotul
n extensie formeaz un unghi descris spre exterior (cubitus valgus) mai
mult sau mai puin marcat.

ARTICULAIA HUMEROCUBITAL. Aceast articulaie este cea mai

important i cea mai complex din toate articulaiile cotului, este o
trohleartroza, avnd rol de for i revenire din extensia antebraului pe
bra. Se realizeaz ntre suprafeele articulaiei: din partea humerusuluitrohleea, iar din partea antebraului- faeta articular a epifizei proximale a
cubitusului- inciziura semilunar a ulnei. Suprafeele articulare: sunt
reprezentate prin faa articular a epifizei distale, iar de partea oaselor
antebraului prin feele articulare ale epifizelor proximale ale ulnei i
radiusului.
Suprafaa humeral este compus din trohlee, capitul humeral i anul
intermediar. Epifiza proximal a ulnei prezint incizura trohleara, iar epifiza
proximala a radiusului- foseta capului radial. Toate aceste suprafee
articulare sunt acoperite de cartilaj hialin, avnd o grosime de 1,5 mm.
Corespunderea se face astfel: incizura trohleara rspunde trohleei
humerusului, foseta capului radial corespunde capitulului humeral, iar
anul intermediar corespunde marginii fosetei capului radial. Mijloacele de
unire: sunt reprezentate printr-o capsul ntrit de ligamente. Capsula
articular este constituit din 2 straturi: unul extern fibros i altul internsinovial.

Membrana fibroas prezint o inserie humeral i alta

antebrahial.
Sinoviala
Stratul sinovial al capsule tapeteaz faa profund a capsulei. Stratul
fibros se termin

la o oarecare distan de cartilajul articular. Stratul

sinovial se reflect la nivelul inseriei stratului fibros, acoperind ntreaga

suprafa osoas dintre inseria acestuia i cartilaj.
9

Datorit acestei dispoziii, stratul sinovial tapeteaz faa anterioar a

fosei coronoidiene i a celei radiale, formnd un fund de sac bilobat
anterior.
Pe faa posterioar, ea tapeteaz fosa olecranian, formnd fundul de sac
posterior (subtricipital). Pe acest fund de sac posterior se nsera cteva
fibre musculare din triceps. Aceste fibre l trag n sus n timpul extensiunii
braului. De aceea ele sunt considerate ca fascicule tensoare ale stratului
sinovial, similare cu cele ce se ntlnesc la articulatia genunchiului.
Prelungirile fundului de sac se gsesc ntre triceps i cei 2 epicondili.
Cnd el este plin cu lichid, ca n unele leziuni inflamatorii, prelungirile sale
pot fi observate pe laturile olecranului. Datorit situaiei sale superficiale, el
poate fi deschis pentru drenarea coleciilor dintre cavitatea articular.
Stratul sinovial al capsulei formeaz de asemenea, un fund de sac
mprejurul colului radial, numit fund de sac periradial.

10

Fig 2. aspect radiologice articulaie sntoas

Biomecanica articulaiei cotului

11

Articulaia humeroantebrahial este o trohleartoza cu un singur grad de

libertate i permite dou micri: de flexiune( apropierea antebraului de
bra) i de extensiune (n sens invers).
Cotul permite la nivelul membrului apropierea i deprtarea minii
de fa i de corp. Axul articular este transversal i el trece prin mijlocul
trohleei i al capitulului humeral.
Deoarece acest ax nu este perfect transversal, ci orientat din afarnuntru, dinainte-napoi i de sus n jos, n ambele micri, braul i
antebraul nu se vor comporta unul fa de altul ca ramurile unui compas.
Astfel n micarea de flexiune, antebratul ajunge puin medial fa de bra,
iar cnd acesta este dus n extensiune, cele doua segmente formeaz un
unghi deschis n afar. La aceasta contribuie i traiectul spiroid al sanului
trohleei. ntre flexiunea maxim i extensiunea maxim micarea atinge o
valoare de 140.
Limitarea flexiunii este fcut de ntinderea prii posterioare a capsulei i
de muchiul triceps. La aceasta mai contribuie interpunerea prilor moi
ntre bra i antebra, precum i ptrunderea procesului coronoid n fosa
coronoida.
ARTICULAIA HUMERORADIAL

Este o condilartroza elipsoidala,

participnd la micarea de flexie, extensie a antebraului pe bra. Se

realizeaz ntre condilul humeral i capul radiusului, acoperite cu cartilaj
articular. Capsula articular e mare i acoper ambele articulaii. Sinoviala
acestei articulaii formeaz mai multe funduri de sac. Articulaia

12

humeroradiala este astfel conformat, nct urmeaz micrile articulaiei

humeroulnare.
Antebraul
Este format de dou oase radius i cubitus (ulna). Ambele sunt oase
lungi formate din dou epifize i o diafiz de form prismatic triunghiular,
au fiecare trei fee i trei margini. Se articuleaz prin epifizele lor rmnnd
distanate la nivelul diafizei prin spaial inter osos.
ARTICULAIA RADIOULNARA PROXIMAL
Articulaia radioulnara proximal este o trohoida n raport cu micrile de
rotaie: pronaie-supinaie; pe cnd celelalte dou: humeroulnara i
humeroradiala o elipsoida, care sunt n raport cu micrile de flexieextensie ale antebraului pe bra. Cele trei articulaii ale cotului sunt strns
legate din punct de vedere mecanic: afeciunea uneia se repercuteaz
asupra celorlalte dou, constituind astfel un singur ansamblu funcional.
Din punct de vedere fiziologic, se descriu 2 ariculaii diferite, una n raport
cu micrile de pronaie- supinaie, alta n raport cu micrile de flexieextensie. Dac lum ns n considerare faptul c pentru toate acestea
exist o singur capsul i o singur sinoviala, atunci se descrie o singur
articulaie.
MUCHII MICRILOR DE FLEXIE-EXTENSIE Muchii implicai

micrile cotului sunt denumii n anatomia descriptiva muchi flexori i

muchi extensori. Muchii flexori sunt: bicepsul brahial, brahial anteriorflexori principali.
13

Muchii flexori:
scapula muchiul biceps brahial;
humerus: muchiul brahial anterior; brahioradial; flexor radial
al capului; flexor comun profund al degetelor; rotundul
pronator; palmar scurt; palmar lung; flexor ulnar al capului;
ulna: muchiul brahial anterior; rotundul pronator; flexor
comun

profund

al

degetelor;

radius:

biceps

brahial,

brahioradial;
oasele minii: muchiul flexor radial al carpului; flexor comun
profund al degetelor; palmar mic; palmar mare; flexor ulnar al
capului.

Muchii extensori:
scapula: muchiul triceps brachial;
humerus: muchiul triceps brachial, anconeu, extensor comun
al degetelor; extensor propriu al degetului mic; extensor ulnar
al corpului;
ulna: muchiul triceps brachial anconeu;
oasele minii: muchiul extensor comun al degetelor;
extensor propriu al degetului cinci; extensor ulnar al corpului.
14

MUCHII FLEXORI AI ARTICULAIEI COTULUI

1.

Muchiul biceps brahial: muchi al regiunii anterioare a braului.

Este un muchi lung, fusiform cu originea pe scapul prin doua capete

distincte: lung i scurt care se unesc ntr-un corp muscular ce coboar prin
loja anterioar a braului i se termin pe extremitatea superioar a
radiusului.
Asupra braului are, prin capul scurt o aciune de ADD; prin capul lung care
ia capul humeral drept hipomohlion este ABD. Cnd ia punctul fix pe
antebra

flecteaz braul pe antebra. Cnd ia punct fix pe omoplat

bicepsul are mai multe aciuni: proiecteaz nainte i roteaz nauntru

braul, flecteaz antebraul supinat pe bra; roteaz antebraul n afar supinaia.
2. Muchiul brahial anterior: este un muchi latit, situat la parte
anterioar i inferioar a braului, napoia tricepsului, d largimea braului
n partea inferioar.
3. Muchiul brahioradial: este un muchi al regiunii laterale al
antebraului. Este cel mai superficial i cel mai puternic muchi al grupului
lateral.
4. Muchiul lung extensor radial al carpului: este extensor i ABD al
minii, flecteaz antebraul pe bra i contribuie la suspinaie.
5. Muchiul lung supinator: este un muchi al regiunii laterale a
antebraului. Este un muchi scurt, gros, situat profund fa de muchii

15

precedeni, este cel mai puternic i constant supinator al antebraului i al

minii.

MUCHII EXTENSORI AI ARTICULAIE COTULUI

1. Tricepsul brahial: este un muchi al regiunii posterioare a braului
ocupnd singur faa posterioar a braului. Este un muchi voluminos
format din 3 poriuni: o poriune lung i dou scurte. Este un muchi
extensor al antebraului, tensor al capsulei articulare, extensor i ADD al
braului prin capul lung. Cnd ia punctul fix proximal, tricepsul este E al
antebraului pe bra, cnd ia punct fix pe olecran, tricepsul este fie
cobortor, fie ridicator al omoplatului, dupa cum MS este orientat n jos sau
n sus.
2. Ancroneul: este un muchi al regiunii posterioare a antebraului. Este
un muchi mic triunghiular, situat n regiunea cotului, care din punct de
vedere anatomic i fiziologic poate fi considerat

ca o poriune a

tricepsului brahial.
3. Muchiul extensor al degetelor: muchi al regiunii posteriore a
antebraului. Este cel mai lateral din stratul superficial. Este un extensor al
falangei distale pe cea medie, a acesteia pe cea proximal, a falangei
proximale pe metacarp i a minii pe antebrat. Extensia falangei proximale
este puternic, n timp ce a celorlalte este insuficient, ea fiind completat
de interosoi. Este ADD al minii i ABD al degetelor.

16

CAP ITOLUL II

ARTROZA COTULUI

2.1 DEFINIIE I GENERALITI

Din punct de vedere funcional cotul este subordonat umrului, iar

din punctul de vedere al finalitii, minii. Cotul este compus, de fapt, din
trei suprafee articulare (humero-cubital, humero-radial, radiocubital),
existnd ns o singur capsul, cptuit de o singur membran
sinovial. Cotul este o articulaie extrem de strns, fapt ce determin
dificulti n rectigarea mobilitii articulare dup orice afectare a acestei
articulaii. La nivelul cotului se execut doar micri de flexie - extensie i
pronosupinaie.
Cotul este considerat ca cea mai dificil articulaie pentru
recupararea mobilitii, nu numai datorit structurii propriu - zise, ci i
uurinei de a dezvolta, periarticular, depuneri calcare sau retracii
musculare care limiteaz i mai mult mobilitatea.
Artroza este o afeciune care face parte din grupul reumatismelor
degenerative. Ea este una dintre cele mai frecvente afeciuni cronice i,
totodat, cea mai frecvent afeciune a aparatului locomotor. Frecvena
artrozelor crete cu vrsta. Dup vrsta de 35 ani, circa 50% din populaie
prezint leziuni artrozice, iar dup vrsta de 55 ani, peste 80% din
populaie. Artroza este rspndit mai ales n zona temperat i apare la
ambele sexe, cu o uoar predominan la sexul feminin.

17

Artrozele (reumatism degenerativ, osteoartrita sau artrite deformante)

se caracterizeaz morfopatologic prin leziuni regresive degenerative ale
cartilajului hialin articular, cu interesarea osului subcondral, sinovialei i
esuturilor moi. Din punct de vedere clinic se manifest prin dureri,
deformri i limitarea micrilor articulaiilor respective. Artrozele afecteaz
articulaiile mobile (diartroze) i pot fi mono- sau poliarticulare.
Artroza cotului este o form clinic de artroz destul de rar ntlnit (12 % din totalul artrozelor), dar care poate avea impact negativ asupra
activitii profesionale i asupra calitii vieii bolnavului.
2.2.ETIOPATOGENIE
Artrozele sunt afeciuni polietiologice i polipatogenice. Mecanismul
este dublu: mecanic (exces de presiune exercitat pe un cartilaj) i biochimic
(cartilaj alterat biochimic, cu scderea rezistenei la presiuni mecanice
normale).
Procesul degenerativ rezult din interaciunea complex a unor
factori extrinseci i intrinseci.
Factori extrinseci:
- Traumatisme (fracturi, microtraumatisme profesionale, luxaii)
- Inflamaii (poliartrit reumatoid, infecii articulare)
- Factori mecanici (suprasolicitarea articulaiei)
- Factori de mediu (profesiunii, stilul de via)
- Boli neurologice (neuropatii)
18

- Malformaii congenitale (cubitus varus sau valgus)

- Boli metabolice (diabet, hemocromatoz)
- Boala Paget
- Depuneri de cristale
- Boli de snge (hemofilie)
- Factori endocrini (acromegalie, mixedem, menopauz)
- Exist activiti care favorizeaz apariia artrozei cotului:
- Noxe profesionale: munca minerilor n abataj, folosirea uneltelor
pneumatice;
- Sporturi de performan: tenisul de cmp, ridicarea halterelor, aruncarea
suliei;

Factori intrinseci:
Ereditatea joac un rol important n determinismul artrozelor
datorit defectelor calitative ale cartilajului articular. De obicei este vorba de
o artroz generalizat caracterizat prin degenerarea prematur a
cartilajului n numeroase articulaii.Vrsta influeneaz prin mbtrnirea
fiziologic (cartilaj deshidratat, cu rezisten sczut i vulnerabil la
agresiunile mecanice). Frecvena artrozelor crete cu vrsta. Ele nu
reprezint un proces de uzur pasiv, ci i un proces degenerativ activ. O
dat cu trecerea anilor apar i leziuni ale structurilor adiacente (ligamente,
tendoane), care pot accentua dezvoltarea artrozei.
19

2.3

ANATOMIE PATOLOGIC

Artrozele (reumatism degenerativ, osteoartrita sau artrite

deformante) se caracterizeaz morfopatologic prin leziuni regresive
degenerative

ale

cartilajului

hialin

articular, cu

interesarea

osului

subcondral, sinovialei i esuturilor moi. Din punct de vedere clinic se

manifest prin dureri, deformri i limitarea micrilor articulaiilor
respective. Artrozele afecteaz articulaiile mobile (diartroze) i pot fi monosau poliarticulare.

Fig 3. articulaia cotului atroza- imagine radiologic

n artroze metabolismul cartilajului este deprimat, procesul de
degradare depind

biosinteza. Rezult o subiere, o scmoare a

cartilajului care i pierde omogenitatea i devine friabil, ducnd la formarea

de fisuri i ulceraii. Prograsia condiiilor etiologice face ca fisurile s se
20

accentueze, iar volumul cartilajului articular s scad. Este, de asemenea

posibil, ruperea cartilajului, cu detaarea n cavitatea articular a unor
fragmente mici. Ulterior are loc o reacie proliferativ sub forma unui burelet
la periferia cartilajului, ceea ce constituie punctul de plecare a osteofitelor.
Uzura cartilajului duce la dezgolirea osului subiacent, care devine
sediul unui proces de scleroz. Aceast condensare osoas este mai
evident n punctele de solicitare mecanic maxim; n zonele nesolicitate
apare osteoporoza. n cursul procesului artrozic suprafaa articular devine
progresiv deformat i neomogen, fapt ce expune esutul sinovial la lezri
mecanice urmate de fibroz i hialinizare progresiv, ce are ca efect
scderea vascularizaiei sinovialei.
n artroza cotului constatm:
Leziuni cartilaginoase: cartilagiul i pierde luciul caracteristic, se
descuameaz, prezint fisuri i ulceraii profunde. El devine neregulat i nu
mai asigur alunecarea suprafeelor articulare.
Leziuni osoase: proliferri osteofitice la periferia suprafeei articulare,
osteoscleroz subcondral.
Leziuni ale sinovialei: vascularizaie redus i fibrozare.
Apar astfel deformri articulare care duc la traciuni i solicitri
excesive ale capsulei i ligamentelor articulare, care se fibrozeaz
compromind i mai mult funcia articular.
2.4

SIMPTOMATOLOGIE

21

a. Istoricul bolii actuale va cuprinde descrierea amnunit a tuturor

simptomelor i semnelor bolii, de la nceputul ei i pn n momentul
prezentrii bolnavului la medic, n ordine cronologic i cu menionarea
factorilor favorizani sau agravani.
b. Anamneza trebuie fcut cu atenie i rbdare, punndu-se accent pe:
- antecedentele personale patologice (traumatisme, diverse boli),
- pe antecedentele heredo-colaterale (pentru a putea identifica factorul
genetic),
- pe identificarea factorilor de risc (profesie, sporturi practicate).
c. Examenul clinic se bazeaz pe inspecia i palparea simultan i
comparativ a celor dou articulaii ale cotului, din fa, din profil i
posterior.
La inspecie se studiaz comparativ coatele de fa, de profil i posterior.
Se analizeaz morfologia feei anterioare, cu cele trei proeminene:
inseria

muchilor

epicondilieni,

terminaia

bicepsului

brahial

pe

tuberozitatea radial i inseria muchilor epitrohleeni.

Se studiaz apoi cele trei proeminene de pe faa posterioar a
cotului: vrful olecranului (prelungit n sus prin tricepsul brahial), epicondilul
(n partea extern) i epitrohleea (n partea intem). Cnd cotul este n
extensie, aceste trei repere osoase sunt n mod normal situate pe aceeai
orizontal (linia Hutter-Tillaux), iar n flexie, cele trei repere delimiteaz un
triunghi isoscel (triunghiul Hutter-Tillaux).

22

Studiul acestor repere permite depistarea a o serie de anomalii

morfologice sau dezaxaii n cubitus valgus" (deviaia axial a antebraului
n afar) sau n cubitus varus" (deviaie nuntru) sau cu cotul n
hiperextensie (recurvatum").
Inspecia poate releva deformarea i mrirea de volum a articulaiei,
determinate de proliferrile osteocartilaginoase exagerate i de asocierea
unei hidrartroze (datorit iritaiilor sinovialei). Nu se constat modificri de
culoare i temperatur ale tegumentului sau existena tumefaciei (ele apar
n artritele inflamatorii ).
Palparea precizeaz zonele dureroase, palpnd sistematic interlinia
articular (cu cotul flectat), inseria tricepsului pe olecran,

a muchilor

epitrohleeni i epicondilieni. De asemenea, se poate identifica prezena

redorii i cracmentelor (crepitaiilor) articulare. Iniial, crepitaiile sunt fine i
se datoreaz neregularitilor suprafeelor care vin n contact i calitilor
necorespunztoare ale cartilajului, care nu asigur alunecarea suprafeelor
articulare.
Bolnavul va fi pus s efectueze micri active i pasive ale cotului
(flexie i extensie). Flexia normal este de 145 -160 grade (prima cifr
pentru flexia activ, cea de-a doua pentru flexia pasiv); extensia
reprezint rentoarcerea antebraului la poziia 0. Cotul nu are extensie
dect n cazuri speciale de hiperlaxitate (la copii i femei, cnd se poate
realiza o hiperextensie de 5-10 grade).

2.5

CRITERII PENTRU SUSINEREA DIAGNOSTICULUI

23

a. Diagnosticul clinic:
n artroza cotului, simptomul principal l constituie durerea ce prezint
urmtoarele caracteristici:
- este unul dintre cele mai timpurii simptome
- este spontan sau la palparea interliniei articulare
- este accentuat la efort fizic i diminu n repaus; odat cu progresia
bolii poat s apar i n repaus.
- este de intensitate moderat
- este meteosensibil: frigul i vremea umed pot s o agraveze.
Durerea nu are origine n cartilaj (nu este imervat), ci n structura intra- sau
periarticular (sinovial, microfracturile osului subcondral).
Redoarea articular este cvasi - permanent. Ea apare dup repaus
prelungit (dimineaa) i dispare repede(10 - 15).
Un alt simptom este limitarea funciei articulare (n special un deficit
de extensie) care poate ajunge la impoten funcional total. Ea se
datoreaz redorii sau fibrozrii esuturilor moi articulare i periarticulare
(capsul, tendoane, etc).
Tumefacia articular apare numai n cazurile asocierii cu un proces
inflamator. De obicei, tumefacia este minim.
n stadiile avansate pot apare deformare articular i subluxaii.
Alte semne subiective: senzaie de nepeneal, fatigabilitate,
scdere a forei musculare
24

b.

Diagnosticul radiologic este cel mai important pentru obiectivarea

artrozei. Semnele radiologice cele mai importante sunt:

- ngustarea spaiului articular, uneori pn la dispariie, datorit pierderii
cartilajului
- prezena osteofitelor marginale
- calcificrile ligamentelor laterale i a inseriilor tendinoase
- osteoporoz paraarticular (de inactivitate)
- dezaxri
n cazurile incipiente aspectul radiologic este normal.
c.

Diagnosticul de laborator se impune n cazul artrozelor secundare,

pentru determinarea etiologiei (endocrin, metabolic, etc) i n cazul

artrozelor inflamatorii.

2.6 DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

Artrite inflamatorii la care semnele clinice sunt mult mai accentuate,

predominnd cele de tip inflamator. Durerea este predominant nocturn,
apare i n repaus i este mult mai intens, tumefacia cotului este

25

semnificativ. Testele biochimice de inflamaie vor susine diagnosticul de

artrit inflamatorie.
Sechele posttraumatice la care procesul de fibrozare i anchiloz sunt
mult mai accentuate (artroza cotului nu evolueaz cu anchiloz). Sechelele
pot fi mecanice (calul vicios, osteom, deviaii de ax), musculare (atrofii,
rupturi), etc.
Forme clinice de reumatism abarticular localizat la nivelul cotului:
epicondilite, tenosinovite, capsulit, tendinit. Diagnosticul acestora se
pune, de obicei, prin excluderea celorlalte afeciunui ale cotului.
Epicondilita se manifest cu dureri radiate pe faa antero-extern a
antebraului, accentuate la eforturi, cu solicitarea extensorilor minii i
degetelor sau supinaie (rsucirea unei urubelnie, jocul de tenis, purtarea
de obiecte grele, tergerea geamului). Extensia minii contra rezisten
produce durere n epicondil.
Tendinita tricipital produce dureri la nivelul olecranului, accentuate la
extensia activ a antebraului pe bra. Radiografia este normal.Bursita
cronic retroolecranian este secundar microtraumatismelor.

2.7 EVOLUIE i PROGNOSTIC

Evoluia artrozei cotului, ca a tuturor artrozelor, este de lung durat

i prezint unele particulariti determinate de gradul diferit al modificrilor
morfo-patologice.
26

Artroza cotului are caracter progresiv, dar pe parcursul ei pot aparea

perioade asimptomatice, care, uneori, pot avea o durat de ani de zile.
Prognosticul este influenat de urmtorii factori:
- Vrsta naintat (se accentueaz procesele degenerative)
- Afectarea artrozic multiarticular sau general
- Slbire muscular
- Prezena de cristale n articulaie
- Solicitri mecanice vicioase necorectate (muncitori)
- Neuropatii periferice ale membrului superior
- Prezena unor boli cronice (diabetul favorizeaz creterea osteofitozei)
- Necorectarea malformaiilor congenitale care intereseaz cotul
De obicei, prognosticul artrozei cotului este favorabil, el determinnd
foarte rar compromiterea total a acestei articulaii.

CAPITOLUL III. RECUPERAREA PRIN FIZIOKINETOTERAPIE

3.1 BAZELE TEORETICE ALE ELECTROTERAPIEI

Electroterapia este o parte a terapiei cu ageni fizici terapia fizical n
care diverse forme ale energiei electromagnetice sunt aplicate extern
27

organismului uman , cu scopul :

- de a limita unele procese fiziologice ;
- de a ntri un rspuns fiziologic mai slab ;
- de a combate durerea .
Forme de curent electric, folosite terapeutic:
Cureni de joas frecven
= 0 1000 Hz
Curentul galvanic ( continuu ) i curentul cu impulsuri
Cureni de medie frecven
= 1000 100.000
Cureni de medie frecven i cureni interfereniali
Cureni de nalt frecven ( cmpuri electromagnetice )
= > 300 kHz

( Nerst )

Microunde , unde scurte

Fototerapie
Radiaii infraroii , lumina polarizat, ultraviolete , laser
Unde mecanice
Ultrasunete
Cmpuri magnetice
28

Stimulare magnetic , magnetoterapie

Electroterapia poate fi folosit n scop medical deoarece organismul uman
funcioneaz n mare parte electric .
Curentul electric = deplasare a sarcinilor electrice printr-un conductor
Conductori electrici :
- gradul I metalici ;
- gradul II electrolitici ;
- gradul III gazoi .
Corpul uman este format 70 80 % H2O .
/H+
H2O

Na + , K + , Mg , Ca + , Cl \ OH

POTENIAL DE REPAUS

Celulele corpului uman prezint o diferen de potenial , de aprox. 70

mV , de o parte i de alta a membranei celulare : (-) la interior i (+) la
exterior .
Acest lucru este determinat de :
1. permeabilitate selectiv a membranei celulare la diverse tipuri de ioni .
Este uor permeabila la K+ i este aproape impermeabil la ioni (-) i Na+
(ioni mari ).
2. concentraia diferit a ionilor de o parte i de alta a membranelor .
- ionii de K+ predomin n interiorul celulei , toate celulele umane
avnd concentraie crescut de potasiu la interior ;
29

- ionii de Na+ predomin la exteriorul celulei .

Astfel , interiorul celulei are un deficit de sarcini pozitive .

Fig 4 . Potenialul de repaus este n principal determinat de difuzia pasiv a

ionilor K+ de i de transportul activ al ionilor de Na+ i K+ prin intermediul
pompei de K-Na .
POTENIAL DE ACIUNE
Stimularea celulei prin diveri ageni fizici produce o brutal modificare a
permeabilitii ionice membranare care duce la un influx masiv de ioni de
Na+ dinspre exterior n interiorul celulei . Depolarizarea membranei
celulare duce la apariia unui potenial de aciune ( 1 ms) .

30

Fig 5. Rspunsul unei fibre nervoase la stimuli electrici cu intensitate

crescut progresiv legea totul sau nimic .

Fig. 6 Potenialul de aciune :

31

depolarizare

repolarizare

hiperpolarizare

RSPNDIREA CURENTULUI N ORGANISM

Modul n care curenii electrici terapeutici se rspndesc n organism are

urmtoarele caracteristici :

indiferent de locul unde sunt amplasai electrozii , liniile de for ale

curentului se rspndesc n tot corpul , cantitatea cea mai mare trecnd
ns pe zonele ce opun rezistena cea mai mic ;
pe regiunea cuprins ntre electrozi , intensitatea curentului nu este
egal , ci proporional cu conductibilitatea electric a esuturilor ;
cu ct un segment este situat mai departe de electrozi , intensitatea
curentului ajuns la el este mai mic ;
un esut nu este un conductor uniform , deoarece membrana celular i
spaiile intercelulare opun rezistene diferite trecerii curentului electric ;
conductibilitatea electric a unui tesut este direct proporional cu
coninutul lui n ap . Din acest punct de vedere lichidul cefalorahidian ,
limfa , secreia biliar , sngele sunt cele mai bune conducatoare de
electricitate ; ru conducatoare sunt esutul gras i cel osos .

32

MODUL DE PENETRARE AL CURENILOR N ESUTURI

Curenii electrici penetreaz n mod difereniat esuturile n fucie de tipul

curentului :
- curentul galvanic i curentul alternativ de joas frecven se rspndesc
exclusiv n spaiul intercelular , deoarece membrana celular le opune
rezisten ;
- curentul alternativ de nalt frecven nu ntmpin rezistent din partea
membranelor celulare .

ELECTRODIAGNOSTICUL

Prin electrodiagnostic nelegem ansamblul metodelor de diagnostic

bazate pe utilizarea curenilor electrici.
Exista 2 metode de electrodiagnostic:
1. Electrodiagnostic prin stimulare-care se bazeaza pe rspunsurile
date de organism la diveri stimuli electrici.
2. Electrodiagnostic prin detecie-ce reprezint detectarea i studierea
curenilor electrici produi de esuturi.

3.2 CURENII TRABERT (Ultra Reiz)

33

Reprezint acea form de cureni de joas frecven cu impulsuri

dreptunghiulare, cu efect predominant analgetic i hiperemiant. Acesta este
un curent polar cu o durat a pulsului de 2ms i pauz de 5ms i are 143
Hz (143 de cili/sec). Electrodul activ este (-), care se aplic de regul pe
locul dureros, in vreme ce electrodul (+), se aplic proximal la circa 3-5 cm.
Dup ce se aplic electrozii i se ncepe terapia apare fenomenul de
acomodare i pacientul nu mai simte senzaia de curent ; se crete astfel
amplitudinea progresiv de mai multe ori pe durata terapiei pn la un nivel
tolerabil de

70 80 mA s apar contracii musculare vizibile sau

palpabile. Marea majoritate a pacienilor tolerez bine curentul pn la 10

mA, depirea acestei valori fiind de obicei neplcut.

Fig. 7 curentul Trabert

Fenomene fiziologice:
- scderea tonusului muscular
- cea mai anagetic form de curent de joas frecven
- mbuntirea ciculaiei periferice n principal n zona de aplicaie
Este indicat n:
- tratamentul sindroamelor dureroase de etiologie cunoscut,
34

- afeciuni

degenerative

ale

coloanei

vertebrale

(radiculopatii

vertebrogene artrozice, spondiloz)

- durerilor musculare, i bolilor degenerative articulare indiferent de
localizare,
- reumatism inflamator cronic (spondilit ankilozant)
- reumatism abarticular (PSH, epicondilite, pertiartrit coxofemural,
etc.)
- este eficient i n recuperarea strilor posttraumatice.
- nevralgii
- tulburri ale circulaiei periferice
Contraindicatii:
- zonele tegumentare lezate ( dermatoze , plagi , infectii , etc )
- uterul gravid
- aplicare transtoracic sau pe partea anterioar a gtului
- prezena pacemaker-ului sau a altor stimulatoare electrice
- tumori maligne
-

implante metalice locale

Parametri:
- 10 - 15 min / edina ; 6 12 edine
- intensitate medie 10 mA
- electrodul (-) pe locul dureros
- se folosesc doar n perioada subacut

3.3 CURENII TENS

35

Fig. 8 cureni TENS

TENS se bazeaz pe un tren de impulsuri dreptunghiulare de joas

frecven , care se transmit prin cut, pentru a interveni asupra reducerii
percepiei durerii. Este important de reinut c TENS nu este o terapie n
adevratul sens al cuvntului, ci un tratament simptomatic care are limite
precise. Intensitatea stimulilor se dozeaz, n funcie de tolerana fiecrui
subiect, la nivelul la care se obine vibraie de tip furnictur, oricum la
limita toleranei. Curentul pulsat TENS este modulat n frecvena i
amplitudine, acest lucru mpiedicnd adaptarea i crend stadii de relaxare
n timpul tratamentului. Selecia tipului de puls depinde de preferina
terapeutului. Pulsurile simetrice i asimetrice au proprieti biofizice
similare.

Fenomene fiziologice: conform teoriei lui Wall si Melzack, stimularea

nervilor rapid conductori de tip A mpiedic conductivitatea fibrelor slab
conducatoare de tip C, responsabile pentru conexiunea receptorilor de
durere cu coarnele posterioare ale mduvei spinrii. Sistemul sinaptic
36

comun fiind ncrcat cu multe pulsuri prin nervii de tip A inhib transmisia
durerii.
Mecanismele fiziologice pe care se bazeaz TENS sunt dou:
-

gate control

eliberarea de endorfine

TENS HF - frecven nalt

Stimularea nervilor senzitivi poate determina o cretere a pragului de
durere. Efectul analgezic apare datorit activrii acetilcolinei i eliberrii
masive de opiacee endogene. TENS de frecven nalt folosete durate
de impulsuri scurte de aproximativ 20 de s , frecven de stimulare 50-200
Hz. Pacientul poate tolera stimularea un timp ndelungat , dar ameliorarea
durerii rezultant n general, dureaz o perioad scurt de timp .

Fig 9. curentul TENS de frecventa inalta

TENS LF frecven joas
Eliberarea de opiacee endogene , activarea de serotonin i acetilcolin
sunt la baza mecanismului de scdere a durerii. Frecvena este mai mic
37

de 10 Hz ( de obicei 1 la 4 Hz) cu durate de impulsuri lungi de 150-200 s .

Aceast form este folosit pentru a oferi ameliorarea durerii dup iniierea
tratamentului , i analgeziea dureaz mult mai mult timp dup ce
stimularea a luat sfrit . Tratamentul este de obicei mai puin tolerat de
ctre pacient i dureaz maximum 20-30 de minute .

Fig. 10 curentul TENS de frecven joas

TENS burst: Pentru aplicaiile lungi i pentru a se preveni acomodarea se
folosete TENS Burst. Programul Burst 7 este format din 7 secvene de
pulsuri (timp =100 s) generat la fiecare 10 ms, la o frecvena de 2 Hz.
Programul Burst 9 este format din 9 secvene de pulsuri (timp =100 s)
genergat la fiecare 10 ms la o frecven de 1Hz.

Fig 11. curentul TENS burst

3.4 ULTRASUNETELE
38

Sunetul = vibraie mecanic a particulelor ntr-un mediu elastic care poate

fi perceput de urechea uman ( = 20 Hz 20 kHz )
Ultrasunetul = vibraie mecanic ca i sunetul, cu o frecven mai
mare de 20 kHz.
Tratamentul cu US reprezint un tratament fizical de nalt frecven, cu
vibraii mecanice cu

frecvene cuprinse ntre 1 si 3 MHz. Rezonana

mecanic a particulelor materiale, n general, i a particulelor impactate de

ultrasunete, n special, creeaz o oscilaie longitudinal. Aceasta se
traduce, la nivel celular i subcelular, printr-un joc alternant de
condensri rarefieri ale particulelor materiale, ntotdeauna n direcia
de propagare a acestor oscilaii.
Datorit frecvenei foarte nalte, undele ultrasonice au o comportare
cvasiotipic (ca la microunde), ceea ce nseamn c US se pot reflecta,
refracta, focaliza pe o linie dreapt. De obicei, parametrul de care se ine
cont este puterea/suprafa = W/cm2.
Corpul uman este un mediu elastic i deci poate fi strabtut de
ultrasunete .

Aparatele de ultrasunete
39

Fig 12 Orice aparat de ultrasunet trebuie s aib 3 componente:

fig 13 detalii de construcie a combinelor de ultrasunete

Fig. Schema constructiv a combinei de ultrasunete

Capul ultrasonor

40

Capul ultrasonor (traductorul) sau proba este piesa n care se gsete

de fapt elementul care va schimba energia electric n vibraie, prin efect
piezoelectric inversat. Dac pe suprafaa cristalului de cuar se exercit o
tensiune electric, pe suprafaa opus vor lua natere vibraii mecanice,
care ntodeauna respect ritmul i frecvena oscilaiilor curentului electric
sinusoidal aplicat, iar acest fenomen se numete efect piezoelectric
inversat.

fig 14. capul de ultrasonare

Capul ultrasonor are un astflel de cristal piezoelectric (turmalin, cuar ,
titanat de zirconiu, titanat de bariu) care are proprietatea de a-i modifica
grosimea atunci cnd i se aplic o tensiune electric, i astfel vibreaz
lund natere ultrasunetele. Cristalele piezoelectrice pot transforma
energia electric n energie mecanic i invers .

41

Fig 15. Cristalul de cuar sub sarcian electric i variaia intensitii

ultrasonice

Capetele de aplicare a US au diamtere cu dimensiuni clasice de 4 si 10

cm2 i au ca suprafa activ titanium, care este hipoalergic. Aparatele US
mai vechi dispuneau de capete de aluminu, care n anumite condiii i pe
diferite tipuri de piele puteau produce reacii alergice.
Generatorul electric i partea logic
Folosete curentul electic de la reaea pentru producerea de US.
Curentul ajunge la nivelul aparatului, unde exist un stabilizator de
tensiune care asigur meninerea tensiunii constante necesare funcionarii
aparatului. Intensitatea se regeleaz liniar, la fel i puterea. Aparatele
moderne sunt dotate cu procesoare digitale care reuesc s moduleze, s
emit impulsuri US, sau s lucreze n regim continuu, avnd i programe
prestabilite incluznd parametri i timer.

Dac scade

contactul cap

ultrasonic tegument sub 50-70% din valoarea maxim a transferului de

energie (contact impefect prin deficiena de aplicaie sau tehnic), la multe
aparate se va declana sistemul de semnalizare (sonor, vizual) i combina
se va opri.
42

Cablajele sunt subiri, flexibile, i suficient de lungi nct s ajung la

pacient.
Exemple de efecte biologice:

1. Relaxarea muscular: care se produce prin :

- activarea microcirculaiei i eliminarea produilor de catabolism ;
- prin aciune direct asupra fibrelor nervoase .
2. Creterea permeabilitii membranare:
- vibraiile ultrasonare cresc permeabilitatea membranar att n
aplicaii continue ct i pulsate
- pH-ul tisular se reduce i se pot introduce unele substane medicale
n esuturi .
3. Creterea puterii de regenerare a esuturilor:
- s-a dovedit experimental c efectele de stimulare a regenerrii
tisulare se obin cu 0,5 W/cm2 n aplicaie pulsat cu frecvena de 3,5
Mhz .
4. Stimularea microcirculaiei este produs prin :
- creterea temperaturii ;
- stimularea musculaturii netede vasculare ;
43

- eliberarea unor substane din celule ca o consecin direct a

vibraiilor mecanice .
5. Reducerea durerii este produs prin :
- mbuntirea microcirculaiei ( inclusiv cea limfatic ) ;
- relaxarea muscular ;
- reducerea pH-ului tisular ;
- stimularea direct a fibrelor nervoase amielinice .
6. Efecte asupra nervilor periferici
- US poate modifica conducerea nervoas att prin creterea ct i
prin descreterea ei. Nu au fost complet elucidate efectele asupra
sistemului nervos central .
Tehnica aplicaiei ultrasunetului
pacientul este informat despre tratament i scopurile sale ; se verific
dac nu exista contraindicaii ;
pacientul este poziionat pentru tratament , relaxat , fr durere ;
se inspecteaz regiunea cutanat ce urmeaz a fi tratat ; daca este
nevoie se cura cu alcool 70% ( grsimi , machiaj , etc. ) ;
se seteaz parametrii tratamentului ;
se ncepe tratamentul micnd continuu capul de ultrasonare! ;
se comunic cu pacientul permanent ;
44

 senzaiile ce se pot resimi sunt : caldur uoar , uurare a durerii ,

creterea imediata a durerii se scade intensitatea sau se suspend
procedura!
la finalul terapiei se inspecteaz zona de tegument tratat
a nu se lsa pacientul s-i execute singur procedura!
Indicii terapeutice
Boli reumatismale:

efectul fundamental durabil scderea durerii ,

mbuntire funcional prin:

- creterea mobilitii structurilor,
- creterea elesticiatii structurilor
- scderea spasmului muscular i a contracturii
- artroze,

artrite

reactive,

spondilartroze,

sindoame

miofasciale, poliartrite, HDL, HDC, etc.

Sechele posttraumatice: asigur resorbia hematoamelor, stimuleaz
formarea calusului, combat fenomenele de distrofie simpatica reflexa
secundara posttraumatica.
Post intervenie chirurgical: LIA, LIP, meniscuri, etc.
Nevralgii, nevrite, nevralgie post zoster, etc.
Contraindicaii
ochii ;
cordul ;
uterul gravid ;
45

 creierul ( deasupra vertebrei C3 ) ;

testiculele ;
cartilajele de cretere epifizare ( la copii ) ;
tumori ( n orice stadiu ) ;
tromboflebita i varice ;
stri septice i stri febrile ;
stare general alterat ;
afeciuni tegumentare infectioase , inflamaii alergice ;
TBC activ ;
insuficiene de organ ( hepatic , renal , cardiaca , respiratorie )
3.5 LASERTERAPIA

fig 16. aparatura laserterapie

46

Termenul LASER este un acronim pentru amplificarea luminii prin emisia

stimulata a radiatiei ( Light Amplification by Stimulated Emission of
Radiation ).
Este vorba despre radiaii electromagnetice cu lungimi de und cuprinse
ntre 100 nanometri i 2 milimetri. n funcie de intensitatea radiaiilor
LASER, variaz att efectele biologice, ct i indicaiile lor medicale,
diagnostice sau terapeutice. LASER-ii au cunoscut domenii de aplicaie
medical

multiple:

oftalmologie,

neurochirurgie,

stomatologie,

dermatologie, cardiologie, ortopedie, ORL, ginecologie, urologie. Pentru

tratamentul bolilor aparatului locomotor, LASER-ul de intensitate mic ( 10
-90 mW ) este folosit n cadrul balneofizioterapiei.
Sunt dou tipuri de aplicaii: laser focalizat pe puncte dureroase i laserul
divergent, scan laser, ce ofer posibilitatea tratrii unor zone mai mult sau
mai puin extinse fr intervenia terapeutului. Bineneles c terapia
divergent, scan laser, implic o durat mai lung de aplicare dect terapia
pe puncte fixe.
Sursa de lumin este pus n contact direct cu pielea, lucru ce permite
energiei luminii ( fotoni ) s penetreze esuturile i s interacioneze cu
molecule diferite, restabilind funcia celular normal. Lumina LASER-ului
ptrunde n tesutul uman 8-15 mm, dar majoritatea ei este absorbit n
primii 4 mm. Dei pare superficial, trebuie menionat faptul c procesele
chimice iniiate pot media efecte fiziologice la un nivel mai profund. Efectul
este de natur fotochimic ( asemntor fotosintezei de la plante ), i nu
termic, de nclzire.
47

Efectele

fiziologice

ale

terapiei

cu

laser

de

intensitate

sczut

Efectele pe termen scurt const n reducerea intensitii durerii prin

stimularea produciei i eliberrii de beta-endorfine i mbuntirea fluxului
sanguin local, manifestat prin creterea temperaturii locale. Efectul pe
termen scurt este semnificativ n 5-10% din cazuri, n timpul sau dupa
ncheierea sesiunii de tratament iniiale, dar nu este la fel de important ca
efectul pe termen lung.

Efectele pe termen lung sau cumulative sunt creterea energiei celulare

prin stimularea sintezei de ATP ( adenozin trifosfat ) i mbuntirea
metabolismului celular, vindecarea mai rapid a esuturilor deteriorate
datorit produciei crescute de proteine i ADN, ce duce la o rat crescut
de replicare celular i datorit stimulrii macrofagelor, fibroblastilor i a
altor celule; n plus, regleaz potenialul de membran celular, esenial n
transferul de ioni: Na, Cl si K. Tot din categoria efectelor pe termen
ndelungat ale terapiei cu LASER fac parte i o mai bun conducere
nervoas, facilitat de nivelurile ridicate de serotonina i acetilcolina,
reducerea esutului cicatriceal prin creterea sintezei de colagen i
creterea fluxului sanguin la nivelul zonei afectate angiogeneza
( formarea de noi vase de snge),care aduce mai mult snge n zona
lezat.
n mod adiional, laserul favorizeaz procesele naturale de vindecare ale
organismului, crete rezistena la infecii prin stimularea rspunsului
imunitar i faciliteaz drenajul limfatic, reducnd edemele.

48

Timpii de aplicare sunt aproximativi, putnd fi difereniai n funcie de

marimea zonei care este tratat, profunzimea leziunii i conformaia
pacientului. n unele cazuri durerea dispare imediat dup prima edin de
terapie. Pentru tratarea durerii acute ( accidentare, procedur medical
dureroas ) se indic n medie 1-6 edine zilnice, iar pentru cea cronic
(tendinita, durere lombar, sindrom de tunel carpian) 2-3 edine pe
sptmna cteva saptamni, iar apoi o dat pe sptmn sau la dou
sptmni. Durerea articular moderat spre sever, inflamaia sau
rigiditatea articular au nevoie de 10-15 edine de tratament pentru a
obine rezultate semnificative.
Managementul durerii prin terapia LASER furnizeaz un maxim de eficien
fr risc de lezare tisular. Dispozitivul laserului permite controlul densitii
fasciculului fr a aplica o presiune duntoare. Pacienii simt doar o
uoar ncalzire a zonei tratate. Avantajele laserului const n perioada mai
scurt de tratament i rezultate pozitive obinute mai rapid comparativ cu
alte proceduri folosite pentru combaterea durerii; n plus metoda este noninvaziv, nu e toxic, e uor de aplicat, extrem de eficient i, practic, fr
efecte secundare.Uneori pacienii pot experimenta un uor discomfort sau
durere dup tratament, datorit restimulrii fazei inflamatorii, efect care
dispare dup 24 48 ore.
Efectele terapeutice ale laserului depind de parametrii fundamentali:
- Puterea msurat n Watt (sau energia msurat n Jouli), important n
calcularea duratei procedurii (mai ales la scan laser)

49

- Tehnologia sursei de laser: gaz (He-Ne, CO2, Ar, etc.), solid (Nd-YAG,
Rubin), dioda, colorant organic etc. Acest parametru influeneaz i
fiabilitatea, costul i durata aparatului.
- Modul de emisie, continuu sau cu impulsuri, frecvena impulsurilor: cu ct
mai mare este frecvena, cu att mai antialgic este efectul terapeutic, n
timp ce frecvenele joase (<500 Hz) au predominant efect antiinflamator.
- Lungimea de und a emisiei laser (msurat n nM sau micrometri). Acest
parametru

determin

eficiena

tratamentului,

deoarece

esuturile

reacioneaz diferit n. Laserul pentru uz general terapeutic este cu diod i

de 904 nM, n timp ce laserul pentru terapia durerii are de 808 nM i
puterea de 10-50 Watt p.p.
- Gas CO2: cu emisie de 10,6 uM, pentru terapia durerii acute
- Dioda: cu emisie de 810 nM, pentru terapia durerii articulare
- Solid Nd-YAG: cu emisie de 1.064 sau 532 nM pentru terapia durerii
superficiale
In folosirea terapeutic a laserului este foarte important interaciunea ntre
esuturi i radiaia laser, n funcie de lungimea de und.
Laserul cu CO2, diode la 808-810 nM, sunt frecvent folosite n tratamentul
durerii fr a lua n considerare pericolul intrinsec.
In esutul muscular cu vascularizaie normal, nu apar variaii organice sau
structurale la temperaturi ntre 37 i 42 C; la temperaturi ntre 42 i 50 C
apare o reducere a activitii enzimatice, n timp ce ntre 50 i 60 C
50

denaturarea proteinelor este ireversibil. Dac persist iradierea tisular,

dup o progresiv decolorare ctre nuana gri, se va colora din nou, i la
cca 80C va deveni maro caramelizat prin efectul de coagulare.
Terapia LASER de intensitate mic este eficient n tratarea leziunilor
esuturilor moi i ale articulaiilor, a durerii cronice, rnilor i ulcerelor. Cu
ajutorul LASER-ului se pot trata:
Artrita (osteoartrita, artrita reumatoid)
Durerile de cap, inclusiv migrena
Durerile coloanei vertebrale: cervicale, de spate, durerea lombar
Afeciunile discurilor intervertebrale
Sindromul de tunel carpian ( cauzat de compresia nervului median la
nivelul ncheieturii minii, manifestat prin durere, amoreli i furnicturi la
nivelul minii)
Fibromialgia (cauzeaz durere cronic la nivelul muchilor, articulaiilor i
a esuturilor moi)
Durerile articulare (genunchi, umr, coaps)
Durerile musculare i durerea miofascial (durere muscular cronic)
Nevralgia (durere sever pe traiectul unui nerv)
Neuropatia (cauzat de o leziune nervoas)
Fasceita plantar (durere la nielul clciului)
Durerea postoperatorie
Tendinita
Accidentrile (ntinderi musculare, entorse), precum i leziuni cuzate de
micri repetitive (suprasolicitare segmentar)

51

Contraindicaiile terapiei LASER:

Iradierea direct a glandelor endocrine, n mod special a glandei tiroide
Cancerul terapia LASER nu se utilizeaz n tratamentul leziunilor
canceroase cunoscute, primare sau secundare. El poate fi folosit pentru
ameliorarea durerii n timpul etapelor terminale ale bolii, i acest lucru
numai cu acordul consimit, att al pacientului, ct i al terapeutului implicat.
Sarcina utilizarea lui este contraindicat pe uterul gravid; poate fi folosit
la femeia gravid ca adjuvant al altor modaliti de terapie pentru
tratamentul durerilor de spate sau a altor afeciuni.
Ochii din cauza naturii coerente a razei LASER, leziunile oculare sunt
principala preocupare; operatorul nu trebuie s priveasc direct n fascicul.
Medicamentele fotosensibilizante i imunosupresoare
Epilepsia
Pielea tatuat, din cauza apariiei efectului termic
Hemoragia vasodilatatia produs de laser poate agrava hemoragia.
Implanturile NU sunt contraindicaii ale terapiei LASER!
Mecanismul i eficiena terapiei cu LASER de nivel energetic sczut au fost
comparate cu cele ale ultrasunetelor. Ultrasunetul este forma de
electroterapie cel mai frecvent utilizat. Eficacitatea i gama lui de aplicaii
este totui limitat: nu poate fi folosit la nivelul proeminentelor osoase, pe
uruburi, plci i rni acute. Fizioterapeuii se ntorc tot mai mult nspre
LASER, care poate fi aplicat n condiii de siguran i n aceste domenii. El
acioneaz rapid, pornind din interiorul celulei i, adesea, rezolv condiii
care nu au rspuns la tratamentul manual sau la terapia cu ultrasunete.
Sistemele LASER moderne, dotate cu componente ce furnizeaz o putere
mai mare, sunt mai eficiente dect n trecut, iar simplificarea protocoalelor
52

de tratament permite terapeuilor s indice cure rapide i eficiente pentru

ambele tipuri de accidentri, att acute, ct i pentru condiiile cronice, mai
dificile.
3.6 MASAJUL
Definiia masajului
Prin noiunea de masaj se nelege o serie de manipulri manuale, variate,
aplicate simetric la suprafaa organismului n scop terapeutic. Aciunea
fiziologic a acestor manevre const n aceea c n timpul executrii lor
pornesc spre sistemul nervos central impulsuri nervoase de la terminaiile
nervoase profunde cutanate. Acestea mresc excitabilitatea i ntresc
starea funcional a scoarei cerebrale.
Efectele fiziologice ale masajului sunt multiple. Sistematizndu-le, ele se pot
clasifica n aciuni locale i aciuni generale.
Aciuni locale:
Aciune sedativ asupra durerilor de tip muscular sau articular;
Aciunea hiperemiant local, de mbuntire a circulaiei locale,
manifestat prin nclzirea i nroirea tegumentului asupra cruia se
execut masajul;
nlturarea lichidelor interstiiale de staz, cu accentuarea resorbiei n
regiunea masat;
Aciunile generale: stimularea funciilor aparatului circulator i respirator;
Creterea metabolismului bazal
53

Efecte favorabile asupra strii generale a bolnavului, cu mbuntirea

somnului i ndeprtarea oboselii musculare;
Cel mai important mecanism de aciune este mecanismul reflex. Un alt
mecanism este reprezentat de apariia n urma compresiunilor, ciupiturilor,
frmntrilor sau a baterii a unor reacii nchise n piele, cu formarea n
cadrul metabolismului ei a unor produi metabolici ce trec n circulaia
general.
Un alt mod de aciune a masajului este efectul lui mecanic asupra lichidului
interstiial. Cnd acest lichid este n exces (edeme), masajul poate s
intervin favorabil ajutnd la reabsorbia n snge, pentru a fi astfel eliminat.
Toate aceste aciuni ale masajului explic indicaiile largi, n situaii dificile.
Osteofitele produc compresiunea nervului cubital, urmat de parez sau
paralizie.
Tehnica masajului n artroza cotului
Pentru a executa masajul acestei regiuni, bolnavul trebuie aezat
pe un taburet i nvelit cu un cearceaf curat pn sub axil. Apoi, bolnavul
i descoper partea superioar i se ine contra priz pe bra, unde vom
face nclzirea zonei respective cu neteziri i frmntri, cu o mn, pornind
de la treimea inferioar a braului. Dup aceast nclzire trecem la
masajul propriu-zis.
Masajul cotului se face mai ales n regiunea paraolecranian. Se
ncepe cu masajul de introducere care const n netezirea regiunii cubitale
i a tricepsului. Se face apoi frmntarea regiunii descrise prin presiuni cu
ambele police n anurile paraolecraniene.
54

Urmeaz friciunea capsulei, la nceput posterior, insinund unul sau dou

degete, concomitent cu vibraia. Apoi, cu ambele police, continum
friciunea spre epicondil i epitrohlee. Pentru friciunea capsulei anterioare,
bolnavul face flexia antebraului pe bra i supinaia antebraului, iar
masorul va ptrunde cu ambele police n plica cotului, printre tendoane i
va friciona capsula.
Dup aceste manevre se fac micri pasive i active ale artic (flexie,
extensie, pronaie, supinaie cu antebraul n flexie).
Contraindicaiile masajului
-inflamaia acut a articulaiei
-boli hemoragice (n hemofilie exist riscul apariiei hemartrozei)
-boli de piele n regiunea respectiv
-fragilitate vascular
-fracturi recente
3.7 KINETOTERAPIA
KINETOTERAPIA reprezint

principala form de refacere a funciilor

diminuate n bolile reumatice. Ea include diferite forme de utilizare a

energiei mecanice:
- activitatea motorie voluntar a bolnavului
- fora mecanic i micrile imprimate de kinetoterapeut sau asistentul
BFKT
- fora gravitaional
55

- fora hidrostatic a apei

- fore mecanice ajuttoare
nainte de a ncepe tratamentul recuperator se va face testarea
(evaluarea) articulaiei cotului.
Cotul este o articulaie cu un singur grad de libertate (flexie-extensie), pe o ax ce trece transversal prin cot. Micarea este dirijat de
geometria capetelor osoase, ceea ce determin devieri ale axului de
micare pe parcursul ntregii curse a antebraului. Urmnd trohleea
humeral, cubitusul execut n timpul flexiei i o rotaie axial (de 5
nuntru). Poziia de zero, de start, este cea cu cotul n textetnsie total,
membrul brahial fiind pe lng corp i palma privind nainte. Axele mediane
longitudinale ale braului i antebraului fac un unghi de 170, deschis spre
lateral (spre marginea radial) - cubitus valgus fiziologic", mai accentuat la
femei i copii. Dac pronm mna din poziia anatomic, acest unghi
dispare.
1. Flexia pomete de la 0, atingnd 145-1600 (prima cifr pentru
flexia activ, cea de-a doua pentru flexia pasiv).
Poziia de preferat pentru msurtoare este din decubit dorsal sau din
ortostatism. Braul fix al goniometrului se plaseaz pe linia median a feei
externe a braului, orientat spre acromion, iar cel mobil, pe linia median a
feei radiale a antebraului, spre stiloid.
2. Extensia reprezint rentoarcerea antebraului la poziia 0. Din
poziie anatomic, cotul nu are extensie dect n cazuri speciale de

56

hiperlaxitate, cnd se poate realiza o hiperextensie de 5--10, mai ales la

femei i copii.
Extensia este blocat de ciocul olecranului n foseta olecranian i de
fasciculele anterioare ale ligamentelor. Poziia corect de funciune n care
se imobilizieaz cotul este n flexie de 90-100, cu mna n semipronaie (ca
atunci cnd scriem).
1.Refacerea mobilitii cotului se face prin:
Adoptarea unor posturi
Mobilizri autopasive
Micri active
Ex. 1: n decubit ventral, cu sprijin pe palmele pronate, cu braele n uoar
abducie, coatele n afar. Se preseaz umrul n jos pentru a crete flexia.
Ex. 2: poziia mahomedan, cu braele nainte, palmele la sol (postur
pentru extensie).
Ex. 3: bolnavul st pe scaun, cu coatele pe mas, minile cu degetele
ntreptrunse; se execut flexii-extensii de cot, membrul superior sntos
antrenndu-l pe cel afectat.
Ex. 4: micri libere de flexie-extensie din cot n toate planurile.
Ex 5 : Din poziia eznd cu coatele i antebraele sprijinite pe mas, se fac
flexii repetate din cot, ajungnd cu minile la umeri;
Ex 6: Din poziia eznd, palmele ruleaz un baston de pe mas, nainte i
napoi;
57

Ex 7 : Din ortostatism se redirijeaz prinderea i baterea unei mingii pe

podea;
Ex 8 : Din poziia eznd cu braele n retroducie, se ridic repetat greuti
cu mna;
Ex 9 : Micri de box, de mpingere, de aruncare cu braul orizontal sau
vertical;
Ex 10 : Micri de nurubare, folosind pentru aceasta burghiul sau
urubelnia
2.

Refacerea forei musculare:

A musculaturii flexoare: pacientul n eznd sau n ortostatism, cu braul la

trunchi, cotul extins, n mna supinat cu o ganter; se execut flexia
cotului i a umrului.
A musculaturii extensoare: pacientul n decubit ventral, cu braul n
abducie orizontal i rotaie extern, antebraul n supinaie, cotul flectat;
se execut extensia antigravitaie.
A musculaturii supinatoare: pacientul, cu braele n abducie orizontal, ine
n mini un inel de cauciuc pe care l transform n 8; astfel o mn face
pronaie, iar cealalt supinaie i invers.
Trebuiesc menionate cteva considerente generale de care trebule s se
in seama n recuperarea cotului:
- Cotul inflamat nu trebuie mobilizat pn nu dispar edemul i inflamaia

58

- Mobilizrile pasive nu snt bine suportate de cot, mai ales dac snt
intempestive (pericol de formare a miozitelor calcare).
- Cotul se recupereaz greu, uneori fiind necesare luni de activitate
recuperatorie pentru a obine un rezultat complet.
- O stagnare de peste 15 zile n evoluia favorabil a recuperrii funcionale
oblig la abandonarea temporar a acesteia (cca. 2 sptmni), dup care
se reia, de data aceasta observndu-se din nou o progresie.
- Lipsa oricrei ameliorri oblig la ncercarea mobilizrii sub anestezie, cu
reluarea celor dou tipuri de atele (de extensie i de flexie maxim), sau la
indicarea interveniei chirurgicale (artroliz).

59

CAPITOLUL IV CAZURI
Cazul nr. 1
Nume i prenume: P I
Adresa: Piatra Neam , judeul Neam
Nscut: n 1978
Sex: masculin
Diagnostic clinic:
- artroz progresiv cot drept
Diagnostic neuro-mioatrtokinetic (kinetoterapeutic):
- sindrom algic articulaie cot dreapta n mobilizare att n
flexia de peste 90 C ct i n extensia de 170C .
- Atrofie muscular bra
- Edem local
Medicaie: moldamin de 4 ori pe lun, 6 luni, Arcoxia de 60 mg
Instituia medico-sanitar unde s-a desfurat tratamentul: cabinet medical
de recuperare i fiziokinetoterapie Elipetro Med Piatra Neam
Perioada: 21 octombrie 2013 20 decembrie 2013
Tratament fiziokinetoterapeutic:
- cureni TENS HF, cu 4 electrozi ncruciai 20 de minute
- Laserterapie
60

- Ultrasunete
- Masaj cu diclofenac
- Kinetoterapie, mobilizri , pasive, active, active cu
rezisten i FNP-uri

fig. 17 terapie cu cureni TENS

61

fig. 18 exercitii cu gym ball

62

Cazul nr. 2
Nume i prenume: S A
Adresa: Piatra Neam , judeul Neam
Nscut: n 1975
Sex: feminin
Diagnostic clinic:
- artroza cot drept
- epicondilita
Diagnostic neuro-mioatrtokinetic (kinetoterapeutic):
- sindrom algic articulaie cot dreapta n mobilizare att n
flexia de peste 70C ct i n extensia de 160C .
- edem local
- sindorm algic musculatur antebra
- sindrom algic accentuat la crat diferite obiecte
Instituia medico-sanitar unde s-a desfurat tratamentul: cabinet medical
de recuperare i fiziokinetoterapie Elipetro Med Piatra Neam
Perioada: 1 octombrie 2013 20 octombrie 2013
63

Tratament fiziokinetoterapeutic:
- cureni Trabert 15 min cu (-) pe condilul dureros
- laserterapie
- ultrasuntete 0,3 W/cm2, 4 min
-

Masaj cu dicofenac

- Kinetoterapie, mobilizri , pasive, active, active cu

rezisten i FNP-uri

64

fig 19. aplicaie laserterapie

fig 20. aplicaie cureni Trabert

65

fig. 21 aplicaie ultrasunete

Cazul nr. 3
Nume i prenume: S V
Adresa: Piatra Neam , judeul Neam
Nscut: n 1990
Sex: masculin
Diagnostic clinic:
- fractur olecran operat (accident moto)
- artoz cot
- calcifieri vicioase
Diagnostic neuro-mioatrtokinetic (kinetoterapeutic):
66

- deficina flexum 110 gr maxim

- deficien extensie 170 gr
- sindrom algic n mobilizarea articulaiei
- redoare aricular
Instituia medico-sanitar unde s-a desfurat tratamentul: cabinet medical
de recuperare i fiziokinetoterapie Elipetro Med Piatra Neam
Perioada: 1 martie 2013 20 aprilie 2013
Tratament fiziokinetoterapeutic:
- Kinetoterapie, mobilizri , pasive, active, active cu
rezisten i FNP-uri
- Mecanoterapie
- Streachinguri
- decoaptari

67

fig 22. exerciii kinetoterapie, extensie

Concluzii
68

Kinetoterapia este o specializare n dezvoltare, o disciplin paramedical

din domeniul sntii care este bazat din punct de vedere tiin ific pe
micare, ageni fizici i tehnici specifice folosite n scop preventiv, curativ
i/sau paliativ. Kinetoterapia
specifice

innd

cont

de

beneficiaz de standarde i competen e

abilitile

competenele

specifice

kinetoterapeutului care lucreaz ntr-o echip, utiliznd ra ionamente i

cunotiine clinice pentru a diagnostica cu exactitate metodele de
recuperare n artroza cotului, deteriorri existente sau poten iale, limitri
funcionale i abiliti sau dizabiliti care necesit interven ii directe
fizioterapeutice.
Metodele de recuperare, asupra crora ne-am oprit n aceast lucrare
sunt recuperarea cu curenii Trabert,Tens, laserterapia,prin kinetoterapie
i masaj, care pornesc de la consideraia c cotul este o articulaie extrem
de strns, fapt ce determin dificulti n rectigarea mobilitii articulare
dup orice afectare a acestei articulaii. Cotul este considerat ca cea mai
dificil articulaie pentru recupararea mobilitii, nu numai datorit structurii
propriu - zise, ci i uurinei de a dezvolta, periarticular, depuneri calcare
sau retracii musculare care limiteaz i mai mult mobilitatea.
Artroza este o afeciune care face parte din grupul reumatismelor i
este una dintre cele mai frecvente afeciuni cronice i, totodat, cea mai
frecvent afeciune a aparatului locomotor. Prin mijoacele terapeutice
folosite a avut loc o scdere a durerii, la to i pacien ii, n toate momentele
de evaluare, cu precizarea c reducerea parametrului de durere a fost
semnificativa indiferent de sex i grupa de vrst a pacien ilor.

69

Prin rezultatele obinute am reuit s subliniez rolul kinetoterapeutului

n evaluarea i recuperarea funcional a consecinelor datorate suferinei l
n scopul fundamentrii obiectivelor, metodelor i mijloacelor kinetice din
cadrul programului complex de recuperare funcional.

70

BIBLIOGRAFIE
Dinculescu T. - Balneofizioterapie, Ed. Medical, 1987
Duu D., Bolosiu H.D. - Reumatologie clinic, Ed. Dacia Cluj, 1978
Ifrim M., Niculescu Gh., - Compendiu de anatomie, Ed. tiinific i
Enciclopedic, 1988
Sbenghe T. - Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Ed.
Medical, 1987
Sbenghe T., "Bazele teoretice si practice ale kinetoterapie" Ed Medicala,
Bucuresti, 1999
Robacki R., "Anatomia functionala a omului", Editura Scrisul Romnesc,
Craiova 1985
Mrza D., "Metode speciale de masaj", Editura Plumb, Bacau, 1998
Cordun M., "Kinetologie Medicala", Ed. Axa, Bucuresti, 1999
Conf. Dr. Veronica Balteanu i Lect. Dr. Laura Marinela Ailioaie Compendiu de kinetoterapie "Tehnici i metode" ,Editura Cermi, lai, 2005
Prof. Fizioterapeut Onu Ilie, note de curs Terapia fizic instrumental
Electroterapie Laserterapie FRAF 2013
Prof. Fizioterapeut Onu Ilie, note de curs Fototerapie CSE Piatra Neam
Blaneofiziokinetoterapie 2012
www.elipetromed.ro
www.balneofiziokinetoterapie.ro
71

72