Capitolul 1

Anatomia si Fiziologia membrului inferior

Subcapitol 1.1
Scheletul membrului inferior
Osul coxal
Scheletul centurii pelvine este format din cele dou oase coxale
care se articuleaz anterior la nivelul simfizei pubiene si posterior
cu osul sacrum prin articulaiile sacro-iliace.
Osul coxal este format din trei oase sudate ntre ele: ilion, ischion
i pubis.
Feele osului coxal:
a. Faa laterala prezint urmtoarele elemente:
-Faa fesier prezint liniile fesiere posterioar, anterioar i
inferioar.
-anul supraacetabular. n acest an are originea capul reflectat al
muchiului drept femural.
-Acetabulul este format din fosa acetabular si sprnceana
acetabular o margine proeminent incomplet inferior. n fosa
acetabular se afl o fa articular semilunar- fasies lunata care
particip mpreun cu capul femural formarea articulaiei coxofemurale.

-Gaura obturatoare pe care se ataeaz membrana obturatoare

-Faa obturatoare a ramului superior al pubisului este
strbtut de anul obturator prin care trece mnunchiul
vasculo-nervos obturator. Anterior anul este limitat de
creasta obturatoare.

b. Faa medial prezint urmtoarele elemente:

- Fosa iliac unde are originea muchiul iliac.
-Tuberozitatea iliac pe care se inser ligementele interosoase
sacro-iliace.
-Faa auricular care se articuleaz cu oscul sacrum.
-Linia arcuat reprezint limita dintre bazinul mare i bazinul mic.
-Gaura obturatoare
Marginile osului coxal:
a. Marginea superioar are forma literei S i se numete creasta
iliac. Ea este constituit dintr-o buz extern, o arie intermediar
i o buza intern:
-Buza extern pe care se ataeaza fibrele muchiului oblix extern i
ale muchiului latissimus dorsi.
-Aria intermediar pe care se ataeaza fibrele muchiului oblic
intern.
-Buza intern pe care se ataeaza muchiul transvers abdominal.
b.Marginea antero-superioar prezinta:

-Spina iliac antero-superioar pe care au originea muchiului

crotiror i ligamentul inghinal.
-Spina iliaca antero-inferioar pe care are originea capul direct al
muchiului drept femural.
-Incizura ilio-psoasului prin care trece muchiului iliopsoas.
-Eminena ilio-pubic pe care se ataeaz arcul iliopectineu.
-Creasta pubic pe care se inser partea lateral a muchiului drept
abdominal.
-Linia pectineal pe care se inser ligamentul pectineal
-Tubercului apubic pe care se inser ligamentul inghinal
c. Marginea posterioar prezint:
-Spina iliac postero-superioar
-Spina iliac postero-inferioar
-Mare incizur ischiadic prin care trece muchiul piriform.
-Spina ischiadic
-Mica incizur ischiadic prin care trece muchiul obturator intern
-Tuberozitatea ischiadic pe care au originea muchii
semimembranos, capul lung al muchiului biceps femural,
semitendinos i fibre ale muchiului adductor mare.

Osul Femur
Extremitatea superioar:
a. Capul femurului are forma a 2/3 dintr-o sfer cu raza de 2 cm. n
cadranul su postero-inferior se afl foseta ligamentului rotund. El
particip mpreun cu acetabulul la formarea articulaiei coxofemurale.
b.Colul femural:
1.Faa anterioar este limitat lateral de linia intertrohanteric
2.Faa posterioar este limitat lateral de creasta intertrohanteric
pe care se inser muchiul ptrat femural.
c.Trohanterul mare pe care se inser muchiul fesier mijlociu,
muchiului fesier mic, muchiul piramidal. Faa medial prezint
fosa trohanteric la nivelul creia se inser muchiul obturator

extern superior i anterior de fos se inser muchiul obturator

intern i muchii gemeni.
d.Trohanterul mic pe care se inser muchiul iliopsoas.
Corpul femurului prezint:
a.Faa anterioar pe care au originea fibrele ale muchiului vast
intermediar i n partea inferioar muchiul articulaiei
genunchiului.
b.Faa lateral pe care au originea fibre ale muchiului vast lateral
c.Faa medial este acoperit de muchiul vast medial
d.Marginea posterioar sau linia aspr prezint: dou buze ntre
care se afl un interstiiu.
a. n partea mijlocie pe linia aspr se ataeaza urmtoarele
elemente musculare:
-pe buza lateral muchiul vast lateral, muchiul fesier mare, capul
scurt al muchiului biceps femural.
-pe interstiiu se inser muchiul adductor mare, muchiul adductor
lung i muchiul adductor scurt
-pe buza medial se inser muchiul vast medial
b. n partea superioar linia aspr se trifurc n:
-linia de trifurcaie lateral sau creasta fesier pe care se inser
muchiul fesier mare, muchiul vast lateral i muchiul adductor
mare.
-linia de trifurcaie medial sau creasta muchiului vast medial

c. n partea inferioar linia aspr se bifurc n:

-linia de bifurcaie lateral sau linia supracondilar lateral pe care
se ataeaz fibrele muchiului vast lateral
-linia de bifurcaie medial sau linia supracondilar medial pe
care ataeaz muchiul vast medial
ntre cele dou linii se delimiteaz o suprafa triunghiularsuprafaa poplitee.
Extremitatea inferioar prezint:
1. Condilii femurali lateral i medial:
a.condilul lateral
b.condilul medial prezint medial tuberculului adductorului(pe
care se inser muchiul adductor mare)
2. Suprafaa articular este o arie cu forma literei U mpar it n
dou zone:
a. Suprafaa patelar care se articuleaz cu faa posterioar a
patelei
b. Suprafaa tibial continu inferior suprafaa patelar i se
articuleaz cu condilii tibiali participnd la formarea articulaiei
genunchiului. Este mprit n dou arii(lateral i medial) de
ctre fosa intercondilian
3. Fosa intercondilian se afl ntre condilii femurali. Pe peretele
su lateral se inser ligamentul ncruciat anterior i pe peretele
medial, ligamentul ncruciat posterior.

Osul Tibia
Scheletul gambei este format din dou oase: tibia i fibula
Extremitatea superioar prezint:
a. Condilul medial se articuleaz cu condilul femural medial
b. Condilul lateral se articuleaz cu condilul lateral al femurului.
Pe faa antero-lateral se afl o fa articular fibular pentru capul
fibulei.

c. Aria intercondilian se afl ntre suprafeele articulare condilare

i prezint central eminena intercondilian format din tuberculii
intercondilieni lateral i medial. Anterior i posterior de eminena
intercondilian se afl ariile intercondiliene anterioar i
posterioar. Pe aria anterioar se inser ligamentul ncruciat
anterior i cornul anterior al meniscului medial. Pe aria posterioar
se inser ligamentul ncruciat posterior, cornul posterioral
meniscului lateral i cornul posterior al meniscului medial.
d. Tuborozitatea tibial pe care se inser tendonul muchiului
cvadriceps femural.
Corpul tibiei:
Faa posterioar prezint linia solearului pe care are originea
muchiul solear. Membrana interosoas se inser pe marginea
interosoas.
Extremitatea inferioar prezint incizura fibular prin care se
articuleaz cu fibula. Suprafaa distal este articular i se
articuleaz cu talusul formnd articulaia talo-crural.

Osul Fibula

Particip la formarea cheletului gambei, fiind situat lateral.

Elemente anatomice:
1. Epifiza proximal este reprezentat de capul fibulei, care
prezint o suprafa de articulare pentru tibie. Capul se prelungete
n sus cu vrful capului fibular.
2. Diafiza este triunghiular, reprezentnd o fa lateral, una
medial i alta posterioar.
3. Epifiza distal este format de maleola fibular care prezint o
suprafa de articulare pentru tibie i alta pentru talus. n partea
posterioar se afl fosa maleolei fibulare.

Osul Patela(Rotula)
Este un os scurt, turtit, aflat n tendonul muchiului cvadriceps.
Elemente anatomice:
1. Faa anterioar este convex
2. Faa posterioar se articuleaz cu suprafaa patelar a femurului.
3. Marginea medial si marginea lateral sunt ambele convexe.
4. Baza rotulei privete in sus.
5. Vrful rotulei este orientat in jos.

Oasele tarsiene

Sunt 7 oase dispuse n dou rnduri. Rndul posterior, format din

dou oase(talusul i calcaneul). Rndul anterior, 5 oase: cuboidul,
nevicularul i 3 cuneiforme.
Elemente anatomice:
1. Talusul se articuleaz n sus cu tibia i fibula, n jos cu
calcaneul, iar anterior cu navicularul.
2. Calcaneul se articuleaz n sus cu talusul, iar anterior cu
cuboidul.
3. Navicularul se articuleaz napoi cu talusul, iar anterior ci cele
trei cuneiforme.
4. Cuboidul se articuleaz napoi cu calcaneul, iar anterior cu baza
metatarsienelor IV i V.
5. Cele trei cuneiforme se articuleaz napoi cu navicularul, iar
anterior cu baza metatarsienelor I, II i III.

Oasele metatarsiene
Oasele metatarsiene sunt numerotate de la I la V, mergnd dinspre
medial spre lateral. Fiecare metatarsian prezint o baz, un corp i
un cap.

Elemente anatomice:
1. Baza se articuleaz cu oasele tarsiene.
2. Corpul este triunghiular, avnd o fa dorsal, alta lateral, iar
cea de-a treia medial.
3. Capul se articuleaz cu falanga proximal.

Oasele degetelor

Degetele sunt numerotate de la I la V, dinspre partea medial spre

partea lateral: primul deget, haluce; degetele II-V au cte trei
falange, iar halucele numai dou.
Elemente anatomice:
1. Baza este concav.
2. Corpul este turtit.
3. Capul este convex.

Fiziologia sistemului osos

Oasele sunt piese rigide, componente ale sheletului. Ele

ndeplinesc mai multe roluri funcionale:
1. Rol de prghii ale aparatului locomotor. Asupra lor acioneaz
muchii, asigurnd susinerea i locomoia corpului.
2. Rol de protecie a unor organe vitale:

Cutia cranian pentru creier.

Canalul rahidian pentru mduva spinrii.
Cutia toracic pentru inim i plmnii.
Bazinul osos pentru organele pelvine.

3. Rol antitoxic: oasele rein numeroase substane toxice ptrunse

accidental n organism i le elibereaz treptat, fiind eliminate renal.
n felul acesta concentraia sangvin a toxicului nu crete prea mult
i sunt prevenite efectele nocive asupra altor organe.
4. Rol de sediu principal al organelor hematopoietice: la copii toate
oasele, iar la adultoasele late conin mduv roie, hematogen.
5. Rol n metebolismul calciului, fosforului i electroliilor: oasele
reprezint principalul rezervor de substane minerale al
organismului.
7. Rezistena la presiune i la compresiune a osului. Fiecare fibr
de colagen a osului este alcatuit din segmente periodice, repetitive
la fiecare 64 nm ai lungimii sale. Cristalele de hidroxiapatit se
afl adiacent fiecrui segment de fibr i se leag strns de acesta,
mpiedicnd alunecarea lor. Acest lucru este esenial pentru a

asigura rezistena osului. n plus , segmentele fibrelor de colagen

nvecinate se suprapun, fcnd ca i cristalele de hidroxiapatit s
fie suprapuse. Fibrele de colagen ale osului, ca i cele din
tendoane, au o mare rezisten la tensiune, n timp ce srurile de
calciu au mare rezisten la compresiune. Aceste proprieti
combinate, la care se adaug gradul de legare ntre fibrele de
colagen i cristale, creeaz o structur osoas care are o mare
rezisten att la ntindere, ct i la compresiune.

Subcapitol 1.2
Sistemul muscular al membrului inferior
Muchii bazinului
Muchii anteriori:
1. Ileopsoas, format din muchiul psoas i muchiul iliac. Se afl n
zona iliac pe trohanterul mic. Flexor al coapsei pe bazin cnd i
ia punct fix pe origine i flexor al bazinului pe coaps cnd i ia
punct fix pe inserie. n contracie unilateral nclin triunchiul de
aceeai parte.
Muchii posteriori:
1. Muchii fesieri:

Fesier mare(cel mai superficial i cel mai voluminos). Se

afl pe aripa iliac, napoia liniei fesiere posterioare, pe faa
posterioar a trohanterului mare. Extensor al coapsei;
mpreun cu ceilali muchi fesieri, intervine n meninerea
poziiei de verticalitate a corpului.
Fesier mijlociu se afl pe aripa iliac, ntre linia fesier
posterioar i anterioar, pe faa lateral a trohanterului
mare.
Fesier mic se afl pe aripa iliac, naintea liniei fesiere
anterioare, pe faa anterioar a trohanterului mare. Fesierul
mijlociu si cel mic au aciune comun. Fibrele posterioare
ale celor doi muchi au aciune de extensie i rotaie n
afar a coapsei, n timp ce fibrele anterioare au aciune de
flexie i rotaie nuntru a coapsei.

2. Obturator extern se afl pe cadrul extern al gurii obturate i pe

membrana obturatorie, cu inserie n fosa trohanteric cu rolul de
rotator n afar ala coapsei.
3. Obturator intern se afl pe cadrul intern al gurii obturate i pe
membrana obturatorie,cu inserie pe faa medial a trohanterului
mare, cu rolul de rotator n afar al coapsei.
4. Piriform(form triunghiular cu baza la osul sacru i vrful pe
trohanterul mare) se afl pe faa anterioar a sacrului, n
vecintatea gurilor sacrale cu inserie pe vrful trohanterului mare
cu rolul de rotator n afar i abductor al coapsei.
5. Muchii gemeni:

Gemen superior se afl pe spina ischiatic

Gemen inferior se afla pe tuberozitatea ischiatic

Avnd inserie mpreun cu obturatorul intern, pe faa medial a

trohanterului mare.
Ambii au rolul de rotator n afar al coapsei.
6. Tensor al fasciei lata se afl pe spina iliac antero-superioar cu
inserie pe tractul iliotibial, formaiune fibroas a fasciei coapsei,
care, n sus, se inser pe coxal, iar n jos pe condilul lateral al tibiei
i pe capul fibulei avnd rol de flexor i abductor al coapsei.
7. Ptrat femural se afl pe tuberozitatea ischiatic cu inserie pe
creasta intertrohanteric avnd rol de rotator n afar al coapsei.

Muchii coapsei regiunea anterioar

1. Croitor(cel mai lung muchi al corpului) are originea pe spina

iliac anterosuperioar, cu inserie pe faa medial a tibiei, sub
condilul medial, cu rol de flexor al coapsei pe bazin i al gambei pe
coaps.
2. Cvadriceps(are patru capete de origine):
a. Vastul lateral, pe faa lateral a femurului i buza
extern a liniei aspre.
b. Vastul medial, pe faa medial a femurului i pe
buza intern a liniei aspre.
c. Vastul intermediar, pe faa anterioar a femurului
d. Dreptul femural, pe bazin
Inseria este pe baza i marginile rotulei, iar rolul este de extensor
al gambei pe coaps.

Muchii coapsei regiunea posterioar

1. Bicepsul femural cu originea n captul lung pe tuberozitatea

ischiatic; captul scurt, pe linia aspr, avnd inserie pe capul
fibulei i rolul de extensor al coapsei, flexor al genunchiului i
rotator n afar al gambei.
2. Semi-membranos se afl pe tuberozitatea ischiatic, cu inserie
pe tendonul direct, pe faa posterioar a condilului medial al tibiei,
tendonul recurent merge n sus o lateral, tendonul reflectat
ocolete condiul medial al tibiei, iar rolul este de extensor al
coapsei i flexor al genunchilor i rotator nauntru al gambei.

3. Semi-tendinos(situat superficial pe Semi-membranos)cu

originea pe tuberozitatea ischiatic, inserie pe faa medial a tibiei,
sub condilul medial i rolul de extensor al coapsei i flexor al
genunchiului, rotator nuntru al gambei.

Muchii coapsei regiunea medial

1. Pectineu cu origine pe creasta pectineal de pe osul pubis,

inserie pe linia de trifurcare mijlocie a liniei aspre i rolul de
flexor al coapsei i uor addctor al coapsei.
2.Adductor lung cu origine pe osul pubis, sub tuberculul pubic,
inserie pe interstiiul liniei aspre i rolul de flexor al coapsei,
adductor al coapsei i rotator n afar
3.Adductor scurt cu origine pe ramura ischiopubian, inserie pe
interstiiul liniei aspre i rolul adductor al coapsei, flexor al coapsei
i rotator n afar
4. Adductor mare cu originea pe ramura ischiopubian i
tuberozitatea ischiatic, inserie pe interstiiul liniei aspre i pe
condilul medial al femurului, acesta fiin cel mai puternic adductor
al coapsei datorit inseriei pe tuberozitatea ischiatic, este
extensor al coapsei i rotator n afar al coapsei.
5.Gracilis cu originea pe ramura ischiopubian, inserie pe faa
medial a tibiei sub condilul medial i rolul de adductor al coapsei,
flexor al gambei i rotator medial al gambei.

Muchii gambei regiunea anterioar

1. Tibialul anterior anterior cu originea pe condilul alteral al tibiei,

faa lateral a tibiei i membrana interosoas, inserie I cuneiform
i I metatarsian, cu rol de flexor dorsal al piciorului i supinator al
piciorului.
2. Extensorul lung al halucelui cu originea pe faa medial a fibulei
i pe membrana interosoas, inserie pe a doua falang a halucelui,
cu rolul de extensor al halucelui i flexor dorsal al piciorului.
3. Extensorul lung al degetelor cu originea pe faa medial a fibulei
i membrana interosoas; se mparte n patru tendoane, pentru
degetele II-V. Fiecare tendon se mparte ntr-un fascicu mijlociu i
dou marginale, inserie pe fasciculul mijlociu care se inser pe a
II-a falang, iar cele dou marginale pe a treia falang, cu rolul de
extensor al degetelor II-V i flexor dorsal al piciorului, este i
pronator al piciorului.

Muchii gambei regiunea lateral

1. Peronier lung cu originea pe capul fibulei, pe faa lateral a
fibulei, acesta se inser pe I metatarsian i pe I cuneiform, cu rolul
de pronator al piciorului i extensor al piciorului. Susine bolta
piciorului.
2. Peronier scurt se afl pe faa lateral a fibulei, se inser pe
metatarsianul V i are rolul de pronator i flexor plantar al
piciorului.

Muchii gambei regiunea posterioar

1. Muchiul gastro-enemian se afl pe captul lateral pe condilul

lateral femural, captul medial pe condilul femural medial.
2. Muchiul solear se afl pe linia solearului de pe tibie, pe capul i
faa posterioar a fibulei.
Aceti muchi formeaz mpreun cu solearul tricepsul sural, care
se continu cu tendonul lui Ahile, ce se inser pe tuberozitatea
calcaneului.
3. Muchiul popliteu are originea pe condilu lateral al femurului,
cu inserie deasupra liniei solearului avnd rol in flexia gambei pe
coaps i rotete nuntru gamba.
4. Flexorul lung al degetelor se afl pe faa posterioar a tibiei, cu
inserie pe falanga a III-a a degetelor II-V, cu rol de flexor al
degetelor, extensor i supinator al piciorului.
5. Muchiul tibial posterior se afl pe faa posterioar a tibiei i
fibulei, ct i pe membrana interosoas, cu inserie pe tuberozitatea
osului navicular, cu rol de extensor, adductor i supinator al
piciorului.
6. Flexorul lung al halucelui este pe faa posterioar a fibulei i
membrana interosoas, inserie pe a II-a falang a halucelui, cu rol
de flexor al halucelui, extensor, adductor i supinator al piciorului.

Fiziologia Sistemului Muscular

Muchii reprezint efectori importani ai organismului. n funcie

de aspectul lor la microscopul optic, fibrele muschulare sunt de
dou tipuri:
1. Striate : Includ fibrele scheletice i miocardice, caracteriznduse prin prezena unei alternane de benzi luminoase cu ntunecate.
2. Netede
Proprietaile muchilor
1.Contractilitatea este proprietatea specific muchiului i
reprezint capacitatea de a dezvolta tensiune ntre capetele sale sau
de a se scurta.
2.Excitabilitatea se datoreaz proprietilor membranei celulare
(permeabilitate selectiv, conductan ionic, polarizare electric,
pompe ionice)
3.Extensibilitatea este proprietatea muchilor de a se alungi pasiv
sub aciunea unei fore exterioare.
4.Elasticitatea este proprietatea specific muchilor de a se
deforma sub aciunea unei fore i de a reveni pasiv la forma de
repaus cnd fora a ncetat s acioneze.
5.Tonusul muscular este o stare de tensiune permanent,
caracteristic muchilor ce au inervaie motorie somatic i
sensitiv intacte.

Contractia fibrei musculare striate

1.Contracie
izometric:
lungimea
muchiului
rmne
neschimbat, dar crete tensiunea. n timpul acestui tip de
contracie, muchiul nu presteaz lucru mecanic extern, toat
energia chimic se pierde sub form de cldur plus lucru mecanic
intern.
2.Contracie izotonic: lungimea muchiului variaz, iar tensiunea
rmne constant.
3.Contracie auxotonic: variaz att lungimea, ct i tensiunea
muchiului.

Mecanismul contraciei i relaxrii muchiului

1.Mecanismul contraciei musculare: substratul morfologic al
contraciei este miofibrila cu sarcomerele ei, iar substratul
biochimic este reprezentat de filamentele de actin i miozin.
2.Filamentul de miozin: este alctuit din peste 200 de molecule de
miozin. O molecul de miozin este alctuit din ase lanuri
polipeptidice. Se descriu unei molecule de miozin dou zone: cap
i coad. Cozile moleculelor de miozin se unesc i formeaz
corpul filamentului, n timp ce capetele se gsesc de o parte i de
alta a filamentului.
3.Filamentul de actin: prezint trei proteine componente: actina,
troponina i tropomiozina.
4.Cuplajul excitaiei-contracie: stimulul natural care declaneaz
activitatea muscular este potenialul de aciune ce se rspndete
pe suprafaa sarcolemei, ptrunznd adnc n fibra muscular, unde

determin eliberarea din reticulul sarcoplasmatic a unor mari

cantiti de ioni de calciu, stocate la acest nivel.
Manifestrile contraciei musculare
Activitatea muscular se nsoete de o serie de manifestri
electrice, mecanice, biochimice, calorice i acustice.
1.Manifestrile electrice sunt reprezentate de potenialul de aciune
al fibrei musculare. n repaus, sarcolema, similar neurilemei, este
polarizat cu sarcini pozitive la exterior i negative la interior,
avnd o diferen de potenial de 90mV.
2.Manifestrile biochimice sunt iniiate prin mecanismul de
cuplare excitaie-contracie. Procesele chimice din muchi asigur
energia necesar proceselor mecanice.
3.Manifestrile mecanice se studiaz cu ajutorul miografului, care
permite nregistrarea contraciei musculare. Aplicarea unui stimul
unic, cu valoare prag, determin o contracie muscular unic,
numit secus muscular.
4.Manifestrile termice ale contraciei se datoreaz fenomenelor
biochimice din fibra muscular. Nu toat energia chimic eliberat
n timpul contraciei este convertit n lucru mecanic, ci o parte se
pierde sub form de cldur. Randamentul contraciei masei
musculare este de 30%, ceea ce nseamn c 70% din energia
chimic se transform n energie caloric.
5.Manifestrile acustice se datoreaz vibraiilor fasciculelor
musculare care se contract asincron.
Oboseala muscular

Const n reducerea temporar a capacitii de contracie a

muchilor i este practic proporionat cu rata depleiei
glicogenului muscular. Se consider c cea mai mare parte a
oboselii rezult din incapacitatea proceselor contractile i
metabolice ale fibrei musculare e a presta n continuare acelai
lucru mecanic.
Remodelarea morfofuncional a muchiului
Toi muchii corpului sufer un proces de remodelare continu,
spre a corespunde ct mai bine regimului mecanic de funcionare.
Se produc modificri ale diametrului, ale lungimii i forei, ale
reelei vasculare a muchiului i, ntr-o mai mic msur, chiar a
tipului de fibre care alctuiesc muchiul.
Hipertrofia i atrofia muscular
Creterea masei totale a unui muchi se numete hipertrofie
muscular, iar scderea acesteia se numete atrofie muscular.
Unitatea motorie
Fiecare fibr nervoas motorie ce prsete mduva spinrii
inerveaz de obicei mai multe fibre musculare, numrul lor difer
n funcie de tipul de muchi.

Capitolul 2
Fractula de rotul
Subcapitol 2.1
Etiologie