ANATOMIA REGIUNII GENUNCHIULUI

Regiunea genunchiului este partea corpului omenesc ce cuprinde n constituia

sa articulaia genunchiului, prile moi prerotuliene, prile moi posterioare sau fosa
poplitee i articulaia tibio-peronier superioar.
1. Regiunea anterioar a genunchiului cuprinde prile moi situate naintea
rotulei. Ea se limiteaz, proximal, printr-un plan oriyontal ce trece pe la 2 cm deasupra
rotulei, distal, printr-un plan orizontal ce trece prin tuberozitatea anterioar a tibiei, iar
lateral i medial prin dou planuri sagitale ce trec tangent la prile moi ce acoper
condilii femurali.
Stratigrafic, distingem urmtoarele planuri anatomice, situate de la suprafa spre
profunzime (fig. 1):

- pielea (groas);
- esutul celular subcutanat, cu bursele seroase (fig. 2), reeaua arterial
prepatelar, vena safen mare (situat dorsal de codilul medial femural i care
trece spre coaps de-a lungul muchiului croitor sau sartorius, ramuri din
nervul safen, obturator, peronier comun, femurocutanat. Reeaua arterial

prepatelar comunic cu reeaua profund a cercului arterial periarticular,

emind ramuri cutanate, periostale i capsulare.

Reeaua venoas prepatelar este fr importan chirurgical, cu excepia venei

safene mari.
Limfaticele superficiale sunt de trecere de la gamb spre ganglionii inghinali
superficiali.
- fascia genunchiului. Sub fascia superficial prepatelar se dezvolt bursa
prerotulian profund.
- planul tendinos, format din tendoanele muchiului cvadriceps, muchilor ,,
labei de gsc, tractului ilitobial.
Tractul ilitobial, situat n partea lateral a regiunii, trimite spre fascie fibre
subfasciale ventrale, spre rotul reticulul peronier transversal i spre tuberozitatea

condilului extern tibial retinaculul peronier longitudinal (deosebit de tendonul

tractului de pe tuberculul Gerdy); dorsal, trimite fibre subfasciale i fibre septale spre
buza lateral a crestei femurale.
Pes anserinus (,, laba de gsc) ntrete medial fascia genunchiului i este
format din tendoanele muchilor sartorius, gracilis i semitendinos, dispuse pe trei
planuri suprapuse.
Expansiunea aponevrotic a cvadricepsului se continu pe linia median cu
tendonul cvadricepsului (ce se inser pe rotul), iar n jos cu ligamentul rotulian ce se
inser pe tuberozitatea tibial anterioar; lateral se continu cu retinaculele rotulei,
peronier i tibial, care prin poriunea lor longitudinal se inser pe condilii tibiali
corespunztori, iar prin poriunea transversal se inser pe condilii femurali, constituind
mpreun ligamentele rotuliene accesorii; o poriune oblic n direcia fibrelor
musculare ale vatilor constituie ligamentul flabeliform.
Bursele seroase ale genunchiului ajut la micrile articulare i se mpart n (fig.
2): a) prepatelare (prerotuliene):
- bursa subcutanat prerotulian, situat ntre piele i fascia genunchiului;
- bursa subfascial prerotulian, situat ntre fascie i tendonul muchiului
cvadriceps (inconstant);
- bursa subtendinoas prepatelar, situat sub tendonul terminal al
cvadricepsului (inconstant).
b) pretibiale:
- bursa subcutanat subrotulian, situat naintea tendonului rotulian;
- bursa subcutanat a tuberozitii tibiale anterioare;
- bursa subrotulian profund, situat ntre ligamentul rotulian i tibie.
- planul osteoarticular (vezi articulaia genunchiului).
2. Regiunea posterioar a genunchiului are aceleai limite ca cea anterioar,
fiind delimitat de reliefurile tendoanelor musculare: lateral i proximal de tendonul
muchiului biceps femural, medial de tendoanele muchilor semimembranos i
semitendinos, iar distal de tendonul muchiului gemen (gastrocnemian).
Ea corespunde fosei popliptee i prezint stratigrafic urmtoarele planuri (fig. 1):
- pielea (subire);
- esutul celular subcutanat, cu vena safen mic, vase mici arteriale, ramuri din
nervul femurocutanat posterior, safen i peronier comun.
Reeaua venoas poplitee superficial prezint n partea medial vena safen
mare, ce trece proximal, iar n partea superioar a regiunii, vena femuropopliptee (canal
de unire ntre vena safen mare i vena safen mic subfascial). Limfaticele
superficiale merg la ganglionii regiunii inghinale.

Nervii tegumentari provin din nervul mic sciatic (n partea mijlocie), din nervul
safen (n partea medial) i din nervul peronier comun (n partea lateral fig. 3).
- fascia superficial poplitee acoper spaiul popliteu cu coninutul su i ader
lateral de poriunea distal a tractului iliotibial, continundu-se anterior cu fascia
anterioar a genunchiului.
- planul muscular este reprezentat prin tendoanele muchilor ce delimiteaz fosa
poplitee: semitendinos (superomedial i superficial), semimembranos (superomedial i
profund), biceps femural (superolateral), captul medial al muchiului gemen
(inferomedial), captul lateral al muchiului gemen i tendonul muchiului plantar
subire (inferolateral).
Spaiul popliteu este intermediar ntre loja posterioar a coapsei i cea a gambei,
comunicnd prin hiatusul adductor cu regiunea anterioar a coapsei, fiind cptuit
profund de fascia poplitee profund, ce acoper muchiul popliteu.
- planul osteoarticular (vezi articulaia genunchiului) sau fundul fosei poplitee
este reprezentat de suprafaa cuprins ntre ramurile de bifurcaie ale liniei aspre, faa
posterioar a articulaiei genunchiului, faa posterioar a tibiei n poriunea situat
superior de linia oblic i de m. popliteu.
Redm, n continuare i n detaliu, principalele elemente ale fosei poplitee (fig.
4):
Artera poplitee este ntins ntre hiatusul adductor (continu artera femural) i
arcada solearului. La nivelul arcadei solearului se bifurc sau trifurc n artera tibial

anterioar i trunchiul tibioperonier (ce se ramific n artera tibial posterioar i artera

peronier). Ea este cea mai profund situat n fos i emite ramuri musculare (pentru
gemeni, plantarul lung i popliteu) i cinci ramuri articulare (dou superioare, dou
inferioare i una medie).
Vena poplitee este situat dorsal i puin lateral de arter, dar este n contact
strns cu ea (posibilitate de producere a unui anevrism arteriovenos). Primete vena
safen mic (parva) i are uneori o ven satelit accesorie care comunic cu vena
femural.
Fosa poplitee reprezint, n concluzie, segmentul central de irigaie sanguin a
gambei i piciorului; artera poplitee prezint pentru aceste segmente aceeai valoare ca
artera iliac comun pentru membrul inferior.
Prezentnd o mas muscular mic, circulaia venoas i limfatic se activizeaz
prin micrile genunchiului.
Nervul sciatic mare (ischiadic) este situat dorsolateral de ven i se bifurc, cel
mai frecvent, la vrful spaiului popliteu n ramurile terminale:n. peronier comun i n.
tibial; de menionat c numai nervul tibial rmne satelit al vaselor, inervnd o parte din
muchii regiunii poplitee (gemeni, plantar, solear, popliteu). Nervul tibial emite i
nervul safen extern (cutaneosural dorsal). Nervul peronier comun este satelit al
tendonului distal al bicepsului femural, mergnd spre gtul peroneului (unde emite
nervul peronier superficial i nervul cutanat peronier).
Ganglionii poplitei se gsesc situai de-a lungul vaselor poplitee; primesc
limfaticele gambei i articulaiei genunchiului i dreneaz pe vase limfatice ce merg dea lungul vaselor femurale, spre ganglionii inghinali profunzi.
Corpul adipos popliteu este bine dezvoltat i se continu n lojile profunde ale
gambei i coapsei.
Aa cum am artat anterior, fascia poplitee profund acoper corpul muscular
popliteu.
n practica anatomiei topografice i chirurgicale sunt foarte importante de
cunoscut reperele pentru descoperirea pachetului vasculonervos popliteu. Descoperirea
arterei i venei poplitee se face dup linia longirudinal ce unete vrfurile fosei
poplitee: bolnavul este aezat n decubit ventral cu un sac de nisip sub glezn (pentru a
flecta uor genunchiul); se practic incizia tegumentelor, de 8-10 cm i apoi se
secioneaz fascia, cu protejarea crosei de vrsare a venei safene mici; nervul tibial
apare ca o coard ce se ndeprteaz lateral; vena poplitee se ndeprteaz lateral i apoi
se disec artera (fig. 4).

Pentru a descoperi nervul peronier comun se incizeaz pielea la 1,5 cm medial de

tendonul muchiului biceps femural i paralel cu acesta, secionndu-se apoi pe sond
i fascia; imediat sub fascie se afl nervul.
3. Articulaia genunchiului este cea mai mare articulaie a corpului, dar cea mai
puin protejat de pri moi, fiind n acelai timp cea mai solicitat n static i
locomoie. Datorit acestor particulariti generale, articulaia genunchiului are i o
patologie bogat.
Ca tip, este o articulaie condilian-trohear (trohleo-ginglism) cu elemente
particulare caracteristice (fig. 5).
Suprafeele articulare aparin epifizei inferioare a femurului, epifizei superioare a
tibiei i rotulei (patele).
Suprafaa articular total a genunchiului este de circa 30 cm, dar aria de contact
dintre femur i tibie este de circa 4,50 cm pentru compartimentul medial i de circa
2,90 cm pentru compartimentul lateral.
Epifiza distal a femurului particip la articulaie prin condilii femurali, a cror
suprafa articular este recurbat napoi, iar condilul medial este mai proeminent dect
cel lateral i situat pe un plan distal fa de cel lateral.

Dac privim din profil cei doi codili, observm c raza de curbur descrete
antero-posterior (anterior este de 45 de mm, iar posterior este de 16 mm), nct
suprafaa articular a condililor apare ca o curb spiral (fig. 6).

Cei doi condili femurali sunt divergeni antero-posterior, fiind desprii printr-o
depresiune: scobitura intercondilian. Anterior, condilii femurali se reunesc printr-o
suprafa articular concav, numit suprafa patelar, ce vine n contact cu rotula sau
patella. Condilii femurali sunt acoperii de un cartilaj hialin cu o grosime de circa 1,5
3 mm (fig. 7).
Patela sau rotula ia parte la articulaie prin faa articular (facies articularis) sau
faa posterioar. De Palma a descris i dou creste orizontale ce mpart suprafaa
articular n trei suprafee orizontale, ce vin n raport direct cu suprafaa articular
femural n mod succesiv, n concordan cu micrile de flexie extensie ale
genunchiului. Ea este acoperit de cartilaj hialin i prezint o creast vertical, de la
care pleac dou suprafee nclinate uor, cea lateral fiind mai mare. Epifiza proximal
a tibiei prezint o fa superioar acoperit de cartilaj hialin (mai subire la periferie
4mm i mai gros spre centru 6mm), cu dou fose articulare (cavitile glenoide)
separate prin nite ridicturi osoase ce constituie spinele tibiale (eminena
intercondilian).
Cavitatea glenoid lateral este convex n sens sagital i concav n sens
transversal, avnd o raz de curbur de 70 mm. Diferena de conformaie a celor dou

glene face ca transmisia forelor de presiune s se fac la diferite nivele, dar n acelai
plan orizontal (fig. 5).
Cartilajul hialin tibial este mai elastic dect restul articulaiei, contribuind la
amortizarea presiunilor statice i dinamice (mers, fug, srituri) mpreun cu celelalte
elemente anatomice pe care le vom descrie n continuare.
Fibrele colagene cartilaginoase (fig. 8) se afl dispuse pe traseul tensiunilor
principale: pe rotul de sus n jos; pe platoul tibial se orienteaz ca i acesta (radiar de
la spine), iar pe condilii femurali se ndreapt spre exterior.

Cartilajul hialin este format din celule cartilaginoase (rezistente la presiune) i

din fibrele substanei fundamentale (rezistente la traciune) fig. 9.

Cercetrile de microscopie electronic au evideniat c zona superficial

tangenial a cartilajului hialin este format din fascicule de fibre orientate tangenial,
avnd un diametru de 300 A, fiind separate de cantiti foarte mici de substan
fundamental. Aceast zon are o grosime de 200 in centru i de 600 la periferie.
Acest strat este acoperit cu o pelicul de 3 grosime, format din fibre cu diametrul de
40 120 A (lamina splendes). De remarcat c celulele (condrocitele) de suprafa sunt
mai mici i fusiforme, fiind orientate paralel cu suprafaa articular. Mai profund,
fibrele colagene devin oblice sau perpendiculare i sunt separate de substan
fundamental (fig. 7 i 10)
n jurul condrocitelor se afl o reea de fibre mai fine, care, mpreun cu fibrele
colagene individualizate, formeaz ,,cadrul perilacunar, cu importan protectoare (fig.
10).

ntre condilii femurali i platourile tibiale (insuficient excavate) exist o

neconcordan, care este ameliorat prin prezena a dou formaiuni fibrocartilaginoase
numite meniscuri articulare (meniscus lateralis et medialis). Ele s-au dezvoltat la
periferia platourilor tibiale, avnd: o suprafa superioar concav (ce vine n contact cu
suprafaa articular a condilului femural), o suprafa inferioar (ce vine n contact
strns cu fosa articular tibial, o baz (ce ader la capsula articular), o margine
medial subire (separat de centrul articulaiei prin circa 6 mm) i dou extremiti
(anterioar i posterioar), numite i coarne (fig. 11 i 12).
Cele dou meniscuri se inser pe platoul tibial prin cele dou extremiti, adernd
la capsula articular i alunecnd pe platoul tibial n concordan cu micrile
articulare. Meniscul lateral este aproape circular (OE), pe cnd cel lateral este cu
coarnele mult mai ndeprtate unul fa de altul (CI). De menionat c cele dou
meniscuri sunt unite anterior prin ligamentul transvers al genunchiului (lig.
transversum genus) (fig. 12).

n partea posterioar, meniscul lateral se inser de ligamentul ncruciat posterior

prin ligamentul meniscal.

Traiectoria forelor de presiune principale a determinat o anumit structur a

extremitilor osoase. Astfel:
- epifiza femural distal prezint dou sisteme trabeculare: unul pleac de la
corticala medial i ajunge la condilul de aceeai parte (supus forelor de compresiune)
sau la condilul controlateral (supus forelor de traciune), iar altul pornete de la o
cortical la alta n sens orizontal. Epifiza tibial superioar are structur asemntoare,
iar traversele sale par a se continua cu cele femurale inferioare (fig. 13).

Mijloacele de unire ale articulaiei sunt reprezentate de capsul i ligamente.

Capsula articular este ca un manon ce unete femurul, tibia i rotula, fiind
perforat anterior pentru inseria patelar marginal. Ea se inser n depresiunea de
deasupra feei patelare, la circa 10 mm de suprafaa articular, merge pe feele
exterioare ale condililor sub epicondili (extracapsulari) i intr apoi n fosa
intercondilian, intricndu-se cu ligamentele ncruciate.

Inseria tibial a capsulei pornete de la suprafaa intercondilian anterioar,

urmeaz conturul condilian tibial (la circa 3 cm de cartilagiul articular) i se termin la
nivelul suprafeei intercondiliene posterioare, intricndu-se cu ligamentele ncruciate.
De menionat c articulaia tibio-peronier superioar este extracapsular. Capsula
articular prezint orificii mari (anterior pentru rotul i posterior n scobitura
intercondilian) i orificii mai mici de trecere a unor prelungiri sinoviale; ea comunic,
de asemenea, cu bursa seroas suprarotulian i cu cea subrotulian profund.
Muchiul tensor al sinovialei (m. articularis genus) evit ,,ciupirea bursei
suprarotuliene n timpul micrilor.
Capsula articular ader la circumferina meniscurilor, fiind mprit ntr-o
poriune suprameniscal i alta submeniscal (fig. 11).
Ca structur, capsula este format din fibre longitudinale femurotibiale, femuromeniscale, menisco-tibiale), fibre transversale i fibre oblice; aceste fibre sunt mai
dense posterior i mai rezistente prin congruena lor cu dou calote fibroase ce

tapeteaz condilii femurali. Capsula articular este foarte rezistent, putnd suporta
fore de traciune de peste 300 de kg i prezint ligamente de ntrire.
Anterior capsula este ntrit de tendonul rotulian, fascia genunchiului,
expansiunile cvadricepsului i aripioarele rotuliene.
Posterior capsula este ntrit de ligamentul posterior Winslow fiind constituit
din dou calote condiliene i din fibre mediane ce alctuiesc ligamentul popliteu arcuat
i care provin din tendonul recurent al semimembranosului (ligamentul popliteu oblic).
Rezistena capsular posterioar este dat de ligamentul posterior.
Ligamentul rotulian (lig. patellae) este o formaiune fibroas foarte puternic, de
circa 6 cm lungime i circa 2 cm lime, de form piramidal, inserndu-se prin baz pe
vrful rotulei, iar prin vrf pe tuberozitatea tibial anterioar.
Unii autori l consider ca un tendon terminal al muchiului cvadriceps, nct
rotula apare ca un os sesamoid. Ligamentul rotulian vine n raport anterior cu fascia
femural, iar posterior cu masa celuloadipoas subrotulian (corpul adipos) i cu o
burs seroas (bursa subrotulian profund) fig. 2.
Ligamentele posterioare ale articulaiei sunt ca nite puni peste scobitura
intercondilian. La nivelul feelor posterioare ale condililor femurali se afl cele dou
calote fibroase ntre care se ntind ligamentul popliteu oblic i ligamentul popliteu
arcuat. Ligamentul popliteu oblic este o expansiune fibroas din tendonul muchiului
semimembranos, ce se ndreapt n sus i n afar, intricndu-se cu calota fibroas de pe
condilul lateral (tendonul recurent al muchiului semimembranos). Ligamentul popliteu
arcuat se ntinde ca o band de la condilul lateral, trece pe sub ligamentul popliteu
oblic i se intric cu fibrele capsulare din fosa intercondilian; din marginea sa
inferioar pleac un fascicul fibros (retinaculul ligamentului arcuat) ce se inser pe
capul peroneului.
Ligamentul colateral lateral (peronier) se ntinde ntre condilul femural i capul
peroneului, fiind format dintr-un fascicul fibros principal, uor rsucit, de circa 5 cm
lungime i de 5 mm grosime i dintr-un fascicul secundar (ligamentul colateral peronier
scurt) ce se ntinde ntre capul peroneului i calota condilian extern, formnd un arc
pe sub care trece tendonul muchiului popliteu. Ligamentul nu ader la capsul, iar
posterior este n raport cu tendonul muchiului popliteu i artera articular
superoextern.
Ligamentul colateral medial prezint un fascicul superficial (fibre longitudinale
directe) i un fascicul profund. Fasciculul profund este format din fibre anterioare
(femuro-meniscale i menisco-tibiale) i fibre posterioare oblice, ce se intric n final
cu structura calotei condiliene interne. El se inser proximal pe epicondilul medial
femural, iar distal pe faa medial a epifizei proximale a tibiei. Acest ligament se
confund n partea posterioar cu capsula articular, fiind bine individualizat anterior.
Vine n raport posteromedial (profund) cu meniscul articular, cu tendonul orizontal al

semimambranosului i cu artera articular inferointern, iar anterolateral (superficial)

cu fascia femural i tendoanele ,,labei de gsc (pes anserinus).
Ligamentele ncruciate (fig. 12 i 14) sunt formaiuni fibroase intraarticulare,
formate din fibre rsucite axial n sens mediolateral. Ele sunt extrasinoviale.
Ligamentul ncruciat anterior (anteroextern; lig. cruciatum anterius) se ntinde ntre
suprafaa tibial prespinal i faa intercondilian a condilului femural lateral, avnd o
direcie oblic n sus, napoi i n afar. Ligamentul ncruciat posterior (posterointern;
lig. cruciatum posterius) se ntinde ntre suprafaa tibial retrospinal i faa
intercondilian a condilului femural medial, avnd o direcie n sus, nainte i nuntru.
Ligamentul posterointern reprezint 3/5 din lungimea celui anteroextern.

De menionat c ligamentele ncruciate nu-i schimb lungimea i se ntretaie n

plan sagital i frontal ntre ele, iar n spaiu se ncrucieaz cu ligamentul colateral
controlateral. Formula mnemotehnic de inserie a ligamentelor ncruciate este: AE
PI. Ligamentele ncruciate se ating prin marginile lor axiale, pe cnd cele laterale vin
strns n raport cu capsula articular. Faa anterioar a ligamentelor ncruciate este n
raport cu sinoviala, iar faa posterioar vine n raport cu esutul grsos al fosei
intercondiliene. n acest fel, ligamentele ncruciate apar ca poriuni ngroate ale
capsulei intercondiliene.

Histologic, ligamentele sunt formate din esut conjunctiv bogat n fibre colagene
i cteva fibrocite, cu o vascularizaie srac, dar cu o inervaie bogat (corpusculi,
Ruffini, Pacini i Golgi prezeni).
Structurile de alunecare sunt n raport direct cu formaiunile anatomice portante
i au rol n micarea activ de alunecare a suprafeelor articulare a extremitilor
osoase. Sunt reprezentate prin: meniscuri, masa adipoas Hoffa, bursele seroase
extraarticulare, sinovial i lichidul sinovial.
Aripioarele menisco-rotuliene Pauzet reunesc marginea lateral a meniscului de
marginea corespunztoare a rotulei.
Muchiul popliteu trimite din tendonul su o expansiune fibroas la marginea
posterioar a meniscului extern. Muchiul semimembranos trimite din tendonul su o
expansiune fibroas la marginea posterioar a meniscului intern.
Fibre din ligamentul ncruciat posterointern se inser pe cornul posterior al
meniscului extern (ligamentul femuro-meniscal Wrisberg sau Humphrey).
Uneori, fibre din ligamentul ncruciat anteroextern se inser pe cornul posterior
al meniscului intern.
Singura zon vascularizat la adult este zona bazal meniscal, de inserie
capsular (avnd structur fibro-vascular, cu fascicule circulare si fibrocite). La acest
nivel se afl i cteva terminaii nervoase.
Zona intern, intraarticular (triunghiul de sprijin) este avascular, are o structur
fibrocartilaginoas i prezint trei sisteme de fibre: radiale (la suprafa), longitudinale
(n profunzime) i verticale (nesistematizate, anastomozate). Aceast zon prezint i
celule repartizate uniform (condrocite numeroase i cteva fibrocite). ntre zona bazal
i triunghiul de sprijin exist o zon de foarte mic rezisten traumatic sau
degenerativ.
Sinoviala articulaiei genunchiului uureaz direct alunecarea suprafeelor
articulare. Prezint mai multe prelungiri sau funduri de sac, dintre care, cele mai
importante sunt: subcvadriciptal i subtrotulian (ultimul tapetnd corpul grsos Hoffa i
fiind numit plica sinovialis infrapatellaris).
Este alctuit din esut conjunctivovascular, prezentnd spre cavitatea articular
un strat celular format din dou tipuri de celule: de tip A (cu caracter de macrofage) i
de tip B (ce secret hialuronatul). ntre ele se afl celule intermediare, cu caractere
comune. Lichidul sinovial este secretat de sinovial i lubrifiaz articulaia, participnd
astfel direct la alunecarea suprafeelor articulare. Sinoviala funcioneaz ca o
membran dializant pentru cavitatea articular.
n concluzie, sinoviala, prin structura sa, sintetizeaz i filtreaz proteinele,
sintetizeaz acidul hialuronic, fagociteaz (prin celulele de tip A), secret lichidul
sinovial.

Sinoviala este ntrerupt la nivelul meniscurilor articulare. Fundul de sac

subcvadriciptal este o prelungire pe care sinoviala o trimite sub muchiul cvadriceps,
ntre el i femur. Sinoviala formeaz aici un fund de sac ce constituie poriunea
antero+superioar a ei. Pe acest fund de sac se prind cteva fascicule musculare ce
formeaz muchiul subcrural sau tensorul sinovialei genunchiului (m. articularis
genus).
Sinoviala mai trimite prelungiri sub muchiul popliteu, sub gemenul medial i
sub muchiul semimembranos. Ea mai prezint i o serie de apendici, dintre care mai
semnificative par a fi ,,Plicile alare dou cute ce pleac de pe laturile rotulei i se
termin pe plica sinovial subrotulian.
Masa grsoas Hoffa se afl ntre tendonul rotulian i tibie, avnd rolul de a
facilita alunecarea tendonului, deprtndu-le astfel de os.
4. Structurile active ale articulaiei genunchiului sunt reprezentate de muchii
cu tendoanele lor.
Muchii se mpart, n funcie de micarea articular pe care o determin, n
flexori principali sunt bicepsul i semimembranosul, alturi de care mai
enumerm:gemenii, popliteul, croitorul, dreptul intern (acionnd pe articulaia uor
flectat). Muchiul extensor principal este cvadricepsul, ajutat de tensorul fasciei lata
(ce acioneaz pe articulaia n uoar extensie (fig. 15 i 16).
Rotaia estern se efectueaz cu ajutorul bicepsului, tensorului fasciei lata
(acionnd genunchiul extins) i cvadricepsului. Rotaia intern a genunchiului se
realizeaz cu ajutorul semimembranosului, popliteului, precum i a muchilor ,,labei de
gsc (semitendinos, croitor i drept intern).
Un loc deosebit n mecanica articulaiei genunchiului l ocup cvadricepsul (vezi
biomecanica articulaiei genunchiului). El este constituit din patru muchi (vast lateral,
vast medial, vast intermediar i drept anterior). Electromiografia a evideniat aciunea
comun a tuturor celor patru muchi.
Capsula articular mai este ntrit anterior i de trei formaiuni aponevrotice:
fascia femural, expansiunea cvadriciptal i aripioarele rotuliene.
Fascia genunchiului se continu proximal cu fascia femural, iar distal cu fascia
crural, fiind dublat lateral de tractul iliotibial.

Din tendoanele terminale ale cvadricepsului se desprinde o lam fibroas ce trece

naintea articulaiei i se fixeaz pe epifiza proximal tibiei. O serie de fibre verticale
constituie dou formaiuni numite retinaculele rotulei; ele pleac din tendonul vastului
i marginea rotulei i se inser pe condilul tibial homolateral.
Aripioarele rotuliene sunt dou formaiuni fibroase ntinse n plan orizontal ntre
marginea rotulei i condilul femural homolateral.
De menionat de asemenea, diferenierea dintre aripioarele rotuliene ,,anatomice
i cele ,,chirurgicale ultimele cuprinznd fascia genunchiului, expansiunea
cvadriciptal, retinaculele rotuliene i aripioarele rotuliene.

BIOMECANICA ARTICULAIEI GENUNCHIULUI

Muchii care efectueaz micrile la nivelul genunchiului sunt muchii coapsei

(cvadricepsul, tensorul fasciei lata, dreptul intern, croitorul, semitendinosul,
semimembranosul, bicepsul femural) i muchii gambei (gemenii din tricepsul sural,
popliteul, plantarul subire) (fig. 14 i 15).
n ortostatism, cnd sprijinul se repartizeaz egal pe ambele membra inferioare,
greutatea corpului se transmite prin capetele femurale la genunchi, linia de for trecnd
prin mijlocul capului femural, prin mijlocul genunchiului i prin mijlocul articulaiei
tibio-tarsiene (fig. 16 bis).

De menionat: a) c axul biomecanic al femurului face cu axul anatomic al

corpului femural un unghi de 10 deschis n sus; b) fa de axul anatomic al tibiei, axul
anatomic al femurului se afl uor nclinat n afar, formnd astfel un unghi deschis n
afar de circa 170 (genu valgum fiziologic).
Rezultanta greutii corpului se mparte la nivelul genunchiului n dou fore
egale i paralele, care i au punctul de aplicare n centrul cavitii glenoide. Presiunea
exercitat de aceast for ar duce la dislocarea genunchiului dac nu s-ar opune

ligamentul colateral opus. Cnd rezultanta greutii corporale este situat nuntrul
genunchiului, condilul intern este comprimat ca o nuc ntr-un sprgtor de nuci (fig.
17 a i b).
La nivelul articulaiei femuro-tibiale se efectueaz dou micri principale (flexia
i extensia gamei pe coaps), nsoite de dou micri secundare (rotaia intern i
rotaia extern), precum i micri reduse de nclinare lateral. Amplitudinea normal a
micrilor active de flexie-extensie este de circa 135, iar a celor pasive de 150;
micarea se execut n plan sagital, n jurul unui ax transversal ce trece prin cele dou
tuberoziti femurale (fig. 19). Articulaia femuro-tibial funcioneaz ca o prghie de
gradul III, micarea realizndu-se prin deplasarea femurului fa de tibia fixat, prin
deplasarea femurului fa de femurul fixat (poziia eznd) sau prin deplasarea
simultan a celor dou oase (n mers) fig. 18.
ntruct condilii femurali nu au o form sferic, ci de volut, axa de micare se
deplaseaz fa de platoul tibial n jurul mai multor puncte axiale: n flexie n sus i
napoi, iar n extensie n jos i nainte.

n flexie, faa posterioar a gambei se apropie de faa posterioar a coapsei; nceputul

micrii se face prin rostogolire, iar sfritul prin rotaie pe loc; cnd genunchiul a atins
70 de flexie, se asociaz i o rotaie intern, de circa 10-20. Micarea de flexie se
efectueaz cu ajutorul muchilor biceps, semimembranos, semitendinos, gemeni,
popliteu, plantar subire, drept intern i croitor; rolul principal l au ns bicepsul i
semimembranosul, iar flexia total se realizeaz prin alungirea cvadricepsului.
n extensie, faa posterioar a gambei se deprteaz de faa posterioar a coapsei;
micarea ncepe prin rotirea extremitii distale femurale i se continu cu rostogolirea
pe platoul tibial; i se asociaz i o micare de rotaie n afar a gambei pe coaps.
Micarea de extensie se realizeaz cu ajutorul muchilor cvadriceps i tensor al fasciei
lata: se descrie astfel un aparat extensor al genunchiului, din care mai fac parte i
tendonul cvadricipital, rotula, aripioarele rotuliene i tendonul rotulian (vezi Anatomia
regiunii genunchiului). ntruct extensorii trebuie s nving i greutatea corpului, fora
de aciune total a acestora este de 142,796 kgm, pe cnd a flexorilor este de numai
45,724 kgm. Aceast diferen de for de aciune s-a accentuat filogenetic, ncepnd cu
patrupedele ocazional bipede (maimuele) i culminnd la om. Ruptura aparatului
extensor se poate produce dup contracii musculare foarte puternice. Micarea de
extensie este limitat de ligamentul posterior Winslow, ligamentul ncruciat anterior,
ligamentul ncruciat posterior, muchii ischiogambieri, ligamentele colaterale ce se
tensioneaz n extensie. nlimea diferit a condililor femurali i aciunea zonal a
ligamentelor ncruciate explic micrile asociate de rotaie intern i extern. Rotaia
activ are o amplitudine de 15-20, iar cea pasiv de circa 35-40, micarea executnduse n jurul axei ce trece prin centrul spinelor tibiale; bicepsul efectueaz rotaia extern,
iar semimembranosul, politeul, semitendinosul, dreptul intern i croitorul efectueaz
rotaia intern (fig. 15 i 16). De menionat i faptul c, n timpul micrii de rotaie
extern, ligamentele colaterale se extind i cele ncruciate se relaxeaz, iar n rotaia
intern se tensioneaz ligamentele ncruciate i se relaxeaz ligamentele colaterale.
Micrile de lateralitate sunt limitate de ligamentele colaterale, persistnd n grade mici
n semiflexie (relaxarea maxim a ligamentelor colaterale).

Micrile anteroposterioare ale platoului tibial pe condilii femurali, sunt limitate

de ligamentele ncruciate, care sunt relaxate n semiflexie, permind astfel un grad
mic de micare, cele dou meniscuri, relativ fixate la platoul tibial, apropiindu-se ntre
ele prin extremitile posterioare. n extensie, meniscurile se deplaseaz n sens
invers (dinapoi nainte) i se deprteaz ntre ele. Avnd extremitile fixate
prespinal i retrospinal, meniscurile se deplaseaz prin modificarea formei lor. De
asemenea, n extensie, condilii femurali alunec nainte i mping meniscurile
naintea lor, pe cnd in flexie, condilii femurali alunec napoi i mping meniscurile
napoia lor. n timpul micrilor de rotaie extern, meniscul intern se deplaseaz,
o dat cu capsula de care ader, dinapoi nainte i dinuntru n afar; meniscul extern
are o deplasare invers, dar mai mic.
Sintetiznd cele de mai sus i corelnd cu date de anatomie i fiziologie,
putem concluziona urmtoarele funcii importante ale meniscurilor
genunchiului:
- adapteaz suprafaa curb a femurului la suprafaa plan a tibiei;
- centreaz suprafaa articular a femurului pe suprafaa articular tibial n
timpul micrilor;
- repartizeaz uniform lichidul sinovial pe suprafaa cartilaginoas;
- amortizeaz ocurile dintre extremitile osoase;
- reduc frecarea dintre extremitile osoase.
i articulaia femuro-patelar prezint o biomecanic important pentru
micarea normal a articulaiei genunchiului. Dup cum se tie, patela,
este fixat n sens vertical de tendonul rotulian i de tendonul cvadricipital, ce fac
ntre ele un unghi deschis n afar; tendonul cvadricipital

n acelai timp, aplic puternic rotula n anul trohlear.

Lateral, patela sate fixat prin cele dou aripioare rotuliene, ntrite de fibre
din vastul intern si extern, de ,fascia lata i ligamentele menisco-rotuliene. Toate
formaiunile fibroase care ncrucieaz faa anterioar a rotulei ajut la aplicarea
acesteia n anul trohlear.Grosimea mare a rotulei face ca s deprteze tendonul
cvadricipital de articulaie, mrind braul de prghie al cvadricepsului cu circa 50%
i uurnd astfel aciunea sa.
n timpul flexiei ia natere i o rezultant ce mpinge puternic rotula pe
trohleea femural; ea este bisectoarea unghiului format de tendonul rotulian cu
direcia de aciune a cvadricepsului. Rezultanta crete n amplitudine o dat cu
flexia genunchiului. n hiperextensie, cvadricepsul fiind contractat, patela ocup
locul de deasupra i uor din afara suprafeei articulare a trohleii femurale,
suprafaa sa articular venind n raport cu fundul de sac sinovial subcvadricipital.
n flexie, patela fiind tras de tendonul rotulian, ia contact prin suprafaa sa
articular, progresiv, cu suprafaa articular a trohleii i se plaseaz n anul
trohlear. Patela va descrie, n micarea sa, o curba concav nainte i n afar,
traiect datorat formei anatomice a condilului femural extern (mai proeminent antero-superior i mai puin dezvoltat inferior). De menionat c, la nceputul flexiei,
patela ia contact cu trohleea prin treimea sa inferioar; la 45 de flexie, ia contact
cu trohleea prin treimea medie; la peste 60 de flexie, contactul cu trohleea se face
prin treimea superioar. Adaptat la cele de mai sus este i anatomia suprafeei
articulare a patelei, care prezint trei fee articulare (De Palma).