Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CU
TRAUMATISME
VERTEBRO - MEDULARE
2
CUPRINS
CAPITOLUL I
1. Noţiuni de anatomie şi fiziologie legate de traumatismele vertebro-medulare
1.1. Anatomia si fiziologia coloanei vertebrale ………………….pag 5
1.2. Anatomia si fiziologia măduvei spinării ………………….pag 7
3
INTRODUCERE
4
CAPITOLUL I
5
1.1.Anatomia şi fiziologia coloanei vertebrale.
Coloana vertebrală (columna vertebralis) sau rahisul constituie scheletul de
sprijin al trunchiului si al întregului organism. Este o coloană osoasă lungă,
rezistentă, articulată şi flexibilă, situată la partea mediană şi posterioară a
trunchiului. Ea este formată prin suprapunerea a 33-34 piese osoase numite
vertebre.
Vertebrele poartă diferite denumiri, împrumutate de la regiunile respective:
vertebrele cervicale corespund gâtului, sunt în numar de 7, se
notează de la C1la C7 şi formează împreună coloana cervicală;
vertebrele toracale corespund toracelui, sunt în număr de 12, se
notează de la T1 la T12 formănd împreună coloana toracală(dorsală);
vertebrele lombare corespund regiunii lombare sunt în numar de 5, se
notează de la L1 la L5 şi formează împreună coloana lombară;
vertebrele sacrate sunt în numar de 5;
vertebrele coccigiene în numar de 4-5, care corespund împreună cu
cele sacrate pelvisului.
6
1.2. Anatomia si fiziologia maduvei spinarii
Măduva spinării (Medulla spinalis) face parte din sistemul nervos central al
vertebratelor şi este de aproximativ 18 centimetri lungime, fiind protejată de
canalul vertebral, legat de gât, trunchi şi extremităţile corpului prin intermediul
nervilor spinali, fiind învelit la fel ca şi creierul într-o membrană.
Fascicul de fibre nervoase care formează măduva spinării în sine sunt
superioare cu motor neuroni. Nervilor spinali ramura măduva spinării în sus şi în
jos pe gât şi spate. Aceşti nervi, neuroni mai mici cu motor, cu plecare între fiecare
vertebră ajung la toate părţile corpului. Măduva spinării se termină aproape de
talie. Din acest punct, fibrele nervoase spinale inferioare continuă în jos, prin
canalul spinal la sacru sau coccis.
Funcţiile măduvei spinării:
Măduva spinării îndeplineşte doua funcţii principale.
În primul rând,ea acţionează ca un sistem de conducere în ambele sensuri între
creier şi sistemul nervos periferic. Aceasta funcţie este îndeplinită prin
intermediul neuronilor senzitivi şi motori; fibrele acestora din urmă formează
fascicule lungi, ce pleacă din diferite parţi ale creierului.
A doua funcţie a măduvei spinării este de a controla activităţile reflexe simple.
Aceasta se obţine prin neuroni, ale căror prelungiri se extind pe distanţe mici în
sus şi în jos prin măduva spinării şi prin interneuroni care transmit mesajele
direct între neuronii senzitivi şi cei motori.
Măduva spinarii are mai multe fibre nervoase spinale. Fibrele nervoase
transmit mesaje între creier şi diferite părţi ale corpului. Mesajele pot fi legate de
mişcarea, spunându-o parte a corpului care se mişcă. Alte fibre nervoase transmit
mesaje de sentiment sau de senzaţie de la organism la creier, cum ar fi căldură, frig
sau durere. Organismul are, de asemenea, un sistem nervos autonom. Controlează
activităţile involuntare ale corpului, cum ar fi tensiunea arterială, temperatura
corpului şi sudoare. Aceste fibre nervoase sunt sistemul organismului de
comunicare. Măduva spinării poate fi comparat cu un cablu de telefon. Conectaţi
sediul principal (creier), alte birouri private (părţi ale corpului), prin
7
linii telefonice (fibre nervoase). Măduva cablul este modul în care mesajele sunt
utilizate pentru a călători între creier şi diferite părţi ale corpului. Deoarece
maduva spinarii este o parte vitală a sistemului nostru nervos este înconjurat şi
protejat de oase numite vertebre. Maduva spinării, de fapt trece prin mijlocul
vertebrelor.
Segmentele nervilor spinali
Măduva spinării este împărţită în 5 zone, după originea nervilor spinali,
primul orificiu intravertebral fiind între vertebrele atlas şi axis:
*măduva cervicală (sau a gâtului) (8 segmente, vertebre la mamifere);
*măduva toracică (12 vertebre); *măduva lombară (5 vertebre);
*măduva sacrală (5 vertebre); *măduva codală (coccigiană, la om rudimentar).
Structura măduvei
Măduva spinării constă din substanţă cenuşie unde predomină celulele
nervoase şi substanţă albă aici predomină prelungirile nervoase (axonii) celulelor
nervoase.
Intr-o secţiune transversală măduva apare ca un fluture cu aripile anterioare
şi aripile posterioare. În regiunea toracală sau lombară apare şi un corn lateral.
Ambele aripi sunt unite prin comisura cenusie’’Commissura grisea’’.
În centrul comisurii se află canalul ependimar sau central, care este plin cu
lichidul cefalorahidian.
Nervii rahidieni:
Din fiecare segment al măduvei spinării porneşte o pereche de nervi
rahidieni sau spinali. Sunt deci 31 de perechi de nervi rahidieni.
Un nerv rahidian porneşte din măduvă prin două rădăcini: rădăcina
ventrală şi rădăcina dorsală. Ambele rădăcini formează nervul rahidian sau spinal.
Unitatea funcţională a măduvei spinării o formează arcul reflex medular.
Arcul reflex medular este elementul funcţional al măduvei spinării şi este format
din neuroni şi prelungirile acestora
Boli ale măduvei: Prin compresiuni (tumori) (inflamaţii: mielitis),
secţionare prin accident, multiplă scleroză, ischemie, procese degenerative.
8
CAPITOLUL II
2.1. Definiţie
TVM reprezintă cauza unuia dintre tablourile neurologice cele mai
dramatice, gravitatea lor fiind determinată de caracterul leziunii medulare (leziune
completă sau incompletă în sens transversal), cât şi de poziţia sa în sens cranio-
caudal (la nivel cervical, toracal, lombar şi sacral).
Leziunile medulare cervicale (incluzând aici şi primul nivel medular toracal)
produc tetraplegia, iar cele situate mai caudal (deci toracale şi lombare) antrenează
paraplegia. O menţiune aparte merită leziunile vertebrale situate sub L, care se pot
însoţi de tabloul sindromului de coada de cal.
Sunt boli care se produc, de regulă, prin traumatisme vertebro-medulare,
cum deseori se întâmplă în accidentele de circulaţie, căderile de la înălţime sau
săriturile în apa puţin adâncă. Gravitatea acestora depinde de extinderea leziunii
medulare, de forţa compresiunii măduvei de către vertebra deplasată şi de
hemoragia locală. În aceste condiţii, pot apare transsecţiuni medulare complete
sau parţiale. Transsecţiunea parţială a măduvei spinării se realizează cu semne
senzitive si motorii specifice.
Spre exemplu:
Compresiunea parţială anterioară duce la atrofii musculare şi fenomene
motorii importante, dar fără tulburări de sensibilitate.
Compresiunea parţială posterioară provoacă durere intensă medulară, pareză
discretă sau paralizie, dispariţia sensibilităţii profunde, cu păstrarea
sensibilităţii superficiale şi ataxie (tulburări de mers). Durerile sunt
localizate la nivelul spatelui la unul sau ambele membre, sunt intermitente şi
însoţite sau nu de rigiditate musculară.
Hemisecţiunea sau compresiunea parţială unilaterală provoacă semne diferite:
pe partea leziunii provoacă paralizie motorie, tulburări de sensibilitate profundă şi
9
paralizie vaso-motorie (piele rece şi cianotică). Pe partea opusă leziunii provoacă
tulburări de sensibilitate superficială, adică anestezie termoalgică şi scăderea
sensibilităţii tactile. Transsecţiunea completă se produce, de regulă, prin plăgi de
cuţit, de glonţ, prin fracturi cu dislocare vertebrală, prin inflamaţii sau prin
metastaze tumorale. Aceste transsecţiuni se caracterizează prin:
pierderea imediată a sensibilităţii şi motricităţii voluntare, în segmentul
situat sub leziune
pierderea controlului vezical şi intestinal
dacă leziunea este deasupra vertebrei cervicale, afectează si respiraţia
dispar reflexele tendinoase datorită şocului spinal care persistă câteva
săptămâni, după care revine. Apar, de asemenea, tulburări de dinamică
sexuală şi tulburări trofice ale ţesuturilor.
2.2. Clasificare
Traumatismele vertebro-medulare pot fi: închise şi deschise
După cum leziunea interesează sau nu măduva spinării acestea sunt
denumite: mielice şi amielice.
2.3. Semne şi simptome
Durerea
Durerea la bolnavii cu TVM îmbraca aproape toate variantele posibile de la
durerile acute legate de traumatizarea ţesuturilor, la durerile colicative produse de
prezenţa unei litiaze, diversele tipuri de cefalee şi mai ales durerile de tip medular.
Acestea din urmă se întâlnesc la o proporţie importantă din persoanele care
prezintă o tetra sau o paraplegie. Se apreciază ca jumatate din persoanele cu leziuni
medulare prezintă sindroame alergice, adeseori severe, în absenţa unei alte cauze
decât afecterea căilor medulare ale sensibilităţii.
Durerile întilnite pot fi încadrate în cinci categorii distincte:
- durerea difuza
- durerea segmentara
- durerea radiculara
- durerea visceral
10
- durerea neurogena (denumita adeseori si durerea neuropata)
Contractura şi ridigitatea grupurilor de muşchi din zona fragmentului
fracturat
Tumefacţie locala
Echimoza locală
Crepitaţii osoase depistate la palpare (să nu fie căutate cu insistentă, manevrele
fiind dureroase)
Depărtarea a două apofize spinoase în fracturile totale de corpi vertebrali
fărăleziuni medulare
În leziuni cervicale se mai adaugă câteva semene specifice:
- Capul traumatizatului aflat in poziţie de flexiune este susţinut cu ambele
mâini chiar de acesta - este important să fie remarcată, pentru a se lua
măsuri urgente de imobilizare a coloanei cervicale
- Poziţia de torticolis în fracturile de atlas
- Tulburări de respiraţie de diferite grade
În fracturile vertebrale cu secţiune totală de maduvă întâlnim:
- Paralizia şi pierderea sensibilităţii în regiunile subdiacente focarului de
fractură. Dacă sediul leziunii este la coloana cervicală, accidental va avea
paralizate toate extremităţile (tetraplagie). Dacă pe lângă faptul că nu se
mişcă braţele şi picioarele, respiră greu, leziunea este localizată la
primele vertebre cervicale.
- Paraplagia (paralizia membrelor inferioare) apare la nivelul leziunii
medulare corespunzând vertebrei C6-C7
De reţinut: la examinare se va instala asupra nivelului de sensibilitate
(tactilă şi dureroasă) care este foarte net şi se instalează foarte precoce la
piele. Dă o foarte bună orientare asupra sediului focarului de fractură
- Un capitol aparte în patologia legată de TVM îl constitue tulburările
sfincteriene: retenţie de urină, incontinenţă de fecale
- Abolirea reflexelor osteo-tendinoase din etajele subdiacente
11
- Tulburări cardiace şi respiratorii (în secţiuni medulare cervical
superioare)
Febra este adeseori prezentă, mai ales în fazele acute.
La bolnavii cu leziuni cervicale, paralizia muşchilor respiratori intercostali
afectează în mod marcat realizarea ventilaţiei pulmonare, posibilă doar prin
contracţiile diafragmei.
Spasticitatea ocupă, de asemenea, o poziţie distinctă în cadrul tulburărilor
consecutive TVM. Spasticitatea apare după leziunile cerebrale şi/sau medulare
care afectează neuronii motori centrali sau tracturilor cortico-spinale.
2.4. Tratament
In aceste situatii, bolnavul trebuie ajutat prin calmarea durerilor cu ajutorul
sedativelor, prin crearea unei atmosfere apropiate de mediul familial, prin
înlesnirea vizitelor şi prin psihoterapie care, la un loc, vor menţine un tonus
optimist, la fel de important ca şi recuperarea motorie.
2.5 Complicaţiile
Prevenirea_escarelor
Reeducarea _fizicală_iniţială
Sportul_în_recuperare
Exerciţii_la_saltea
Antrenarea_mersului
Manevrarea_fotoliului_rulant
12
CAPITOLUL III
Fiecare specialitate medicală cere din partea celor care o practică anumite
calităţi şi chiar comportamente specifice: dacă la un chirurg curajul şi stapânirea de
sine pot avea un rol hotărâtor, cel puţin în momentele de mare tensiune, medicii
care îngrijesc persoanele cu TVM cât şi restul membrilor echipei de recuperare
trebuie să se caracterizeze printr-o mare capacitate de dăruire şi de comunicare,
astfel încăt bolnavul să înţeleagă că are alături o persoană în care poate să aibă
încredere, întrucât îi înţelege suferinţa şi dispune de capacitatea profesională de a-l
ajuta.
Soarta unui accidentat vertebra-medular depinde de primele gesturi de asistare
la locul traumatismului:
1. Asistenta pune în aplicare cunoştintele de bază şi manevrele speciale în
tratamentul şi în asistenţa pacienţilor traumatizaţi
Evaluarea primară şi secundară
Deschiderea căilor aeriene şi ventilaţia
Intubaţia orotraheală şi nazotraheală
Instalarea unor linii intravenoase: periferice şi centrale
Tehnici de imobilizare ale membrelor şi a coloanei vertebrale
Instalarea unei linii intravenosoase
Identificarea radiologică a leziunilor
2. Identifică leziunile care pun în pericol viaţa traumatizantului
Leziunile care pun în pericol viaţa traumatizatului sunt (aranjate în ordine
descrescătoare a severităţii):
Obstrucţia căilor aeriene → ucide cel mai rapid → Poziţia capului, sânge,
vomismente, corpi străini, compresiune externă
13
Absenţa respiraţiei → ucide aproape imediat → Pneumotorace, hemotorace,
leziuni pulmonare
Absenţa circulaţiei → Hemoragii (interne sau externe), leziuni ale inimii,
aritmii
Procese expansive intracraniene
3. Aplică ordinea corectă de asistentă medicală de urgenţă a traumatizantului
Necesitatea începerii manevrelor de resuscitare impune descarcerea rapidă a
victimei cu imobilizarea coloanei cervicale.
Evaluarea initială
1. Obiective →Identificarea si tratarea imediată a leziunilor respectând
priorităţile
2. Stabilirea necesităţii efectuării manevrelor de reanimare după care se
va efectua evaluarea secundară
3. În timpul efectuării manevrelor de resuscitare se va evalua
responsabililatea victimei. Scara Glasgow (GCS) este frecvent
utilizată, putând fi aplicată în câteva secunde.Pacientul trebuie
monitorizat cu atenţie pentru a putea surprinde din timp semnele de
deteriorare neurologică.
4. Triaj corespunzător în cazurile cu multiple victime
Examinarea primară
1. A • eliberarea căilor aeriene (atenţie la coloana cervicală)
2. B • respiraţia – oxigenarea, ventilarea
3. C • circulaţia (controlul hemoragiilor)
4. D • statusul neurologic ("mini-examen" neurologic)
5. E • expunerea la factorii de mediu
- Protejarea precoce a coloanei vertebrale cervicale:
*imoblizati gatul la orice suspiciune de leziune a acestuia;
*guler cervical rigid;
*se va bloca capul bilateral şi se va imobiliza fruntea
14
La orice suspiciune de fractură de coloană vertebrală vor fi respectate unele
directive:
- se va evita orice tentativă de ridicare a traumatizatului
- se va cerceta dacă acesta are sau nu o leziune medulară, prin înţeparea uşoară
sau zgârierea extremităţilor, la care traumatizantul, chiar incoştient, trebuie să
reacţioneze, dacă nu are o interesare medulară
- atunci când bolnavul este conştient, va fi invitat să facă mişcări simple ale
membrelor inferioare
- prin interogatorii se poate afla prezenţa unor parestezii (amorţeli, furnicături,
înţepături)
- îmbrăcămintea va fi înlăturată de pe bolnav prin tăierea cu foarfeca, la cusături
- examinarea bolnavului sa se execute în poziţie de decubit dorsal sau
respectandu-se poziţia în care a fost găsit pe sol (dacă leziunile asociate şi
starea de conştiinţă a bolnavului o permite)
- dacă sunt necesare mişcări de rotaţie a bolnavului, acestea să fie executate în
acelaşi timp de mai multe personae, pentru a se evita torsiunea trunchiului (şi
deci a coloanei)
- este deosebit de important ca la orice accident, nici o victimă să nu fie ridicată
de umeri şi picioare
D e îndată ce victima este stabilă (sau chiar în timpul stabilizării) este necesar
transportul rapid al acesteia spre un centru de traumă care să asigure tratamentul
definitiv. Pe timpul transportului se vor utiliza suporturi laterale pentru coloana
cervicală, sistemul de imobilizare cu curele, targă rigidă pentru a diminua riscul de
agravare a unei leziuni oculte de coloană cervicală şi măduva spinării - accidentul
contorsionat intr-un vehicul sau găsit într-o poziţie sezând (sub dărâmături etc.) va
fi degajat făra să se exercite tracţiuni pe membre, fără ca ranitului să i se flecteze
15
sau torsioneze trunchiul şi extremitatea cefalică
STUDIU DE CAZ
NUME: R. I.
DOMICILIU: urban
VARSTA: 30 ani
SEX: Masculin
MOTIVUL INTERNARII:
ISTORICUL BOLII:
21
Plan de îngrijire: CAZUL I
Nevoia Diagnostic Obiective Îngrijiri autonome Îngrijiri Evaluare
fundamentală de îngrijire (proprii) delegate
Nevoia de a Deficit *pacientul să-şi *asigură climat corespunzător Administrează După o perioa-
se mişca şi de neurologic câştige o mai *pregăteşte psihic pacientul în vederea oricărei medicaţia dă prelungită
a avea o bună complet buna folosire tehnici de îngrijire prescrisă de de inactivitate,
postura apărut prin şi un mai bun *masează regiunile predispuse la escare, şi aplică medic ceea ce a între-
afectarea control asupra pudră de talc rupt circuitele
funcţiilor întregului *apreciază răspunsul individului la activitatea fizi- neuronale
medulare corp prin re – că determinând valoarea TA, P periferic şi frec- necesare
incapabili cuperare ceea venţa respiratorie înainte de începerea activităţii mersului,
sa-şi ce este o regu- şi la 5 minute după aceea; pacientul a
controleze lă şi nu o *în timpul perioadei de imobilizare la pat, se recuperat cea
musculatura excepţie aplică un program de exerciţii în funţie de mai mare parte
trunchiului capacitatea pacientului a funcţiilor
şi a celor 4 *pacientul să-şi *pe baza evaluării şi examinării, fizioterapeutul motorii şi
membre menţină împreună cu pacientul, va stabili obiectivele pe senzoriale
integritatea termen scurt şi lung. simţind chiar
tegumentelor *poziţionarea corectă este importantă nu numai şi senzatia de
şi a activităţii pentru a menţine aliniamentul corect al corpului, cald si rece.
articulare ci şi pentru prevenirea escarelor şi contracturilor.
*perioadele de odihnă sunt esenţiale pentru pacient In general, tot
redă încrederea pacientului, că imobilitatea sa corpul este
pentru a contracara efectele TVM în plan indivi- mai puternic
dual şi social este nevoie de un efort conjugat al decat inainte
specialiştilor din diferite domenii ale medicinii,
un puternic efort în recuperări pentru a-şi putea
22
relua mişcarea (chiar dacă ea este mai lentă)
Nevoia de a *alimentaţie *pacientul *introducerea unei sonde nazogastrice în prima La indicatia Se restabileşte
bea şi mânca şi hidratare trebuie sa fie fază iniţială a tratamentului pt.a evita problemele medicului se toleranţa
neadecvată alimentat şi asociate cu vărsăturile administrează digestivǎ
prin deficit - hidratat *după anestezie generală,(traheostomie, intervenţii medicamente
este o cauză corespunzǎtor chirurgicale) pacientul se administrează parente - simptomatice, Pacientul
a paraliziei vârstei ral instituind soluţii pentru rehidratare şi remine - soluţii îşi recapǎtǎ
complete a *să consume o lizare la indicaţia medicului izotonice-NaCl treptat
celor patru cantitate de *înainte de a începe alimentarea pasivă la pat, (ser fiziologic) apetitul
membre şi a alimente in asistenta se asigură dacă pacientul este conştient sau hipertone
musculaturii concordanţă cu şi poate înghiţi Pacientul este
trunchiului nevoile sale *se pregăteşte echipamentul de aspiraţie şi se în continuare
ca rezultat al energetice sǎ asigurăm că acesta este funcţional ajutat să se
lezării *prezinte tole – *se aşează pacientul în poziţie adecvată (ridicând alimenteze
măduvei ranţǎ digestivǎ patul, asfel încât trunchiul să fie mai sus menţin - nefiind încă
cervicale normalǎ nând această poziţie 10 – 15 minute înainte şi reabilitat
*sǎ prezinte o după masă)
stare de bine *sfătuieşte pacientul să încerce să mănânce cu După un lung
fără greţuri şi înghiţituri mici, alimentele solide vor fi preparate tratament de
vărsături sub formă de pireuri, iar după fiecare înghiţitură recuperare
*să fie echili – să bea puţină apă pacientul se
brat hidroelec- *alimentarea se va face în ritm lent, asigurându-se alimentează
trolitic şi că fiecare bolus alimentar a fost înghiţit, iar dieta singur
nutriţional va fi stabilită de către un medic specialist.
Nevoia de a *dificultate * echilibrarea *acordarea primului ajutor ceea ce necesită o maxi- La indicaţia Pacientul şi-a
respira şi a în a respira funcţiilor mă prudenţă în poziţionarea şi ridicarea victimei medicului se reluat treptat şi
avea o bună şi circulaţia respiratorii şi de la locul accidentului administrează a reusit să-şi
circulaţie inadecvată cardiocircula - * aşezarea în poziţie Trendelenburg proclivă pentru trament de echilibreze
23
din cauza torii a evita pătrunderea în caile respiratorii a secreţiilor urgenţă: funcţiile
presiunii în * recuperarea digestive în arboreale bronşic › soluţii pentru respiratorii şi
tot corpul, funcţiilor * mobilizarea coloanei vertebrale creşterea cardiocircula-
în urma după leziune * aplicarea unui guler temporar volumului torii
accidentului * starea de conştiinţă - scorul Glasgow intravascular
TVM * prevenirea *aplicarea tehnicii manevrei de resuscitare astfel › medicamente
complicaţiilor: încât coloana vertebrala sa rămână stabilă pentru presiu-
- pneumonia, *oxigenoterapia si asistare ventilatorie nea arteriala
- hipostatica, *pregăteşte fizic şi psihic pacientul în vederea care ajuta la
- tromboza oricărei tehnici liniştindu-l în acelaşi timp protecţia
*cateterizarea unei vene - calea venoasă fiind organelor:
inima,
asigurată pentru a se putea administra soluţii
plămani,
medicamenoase cu acţiune rapidă simptomatică
creierul şi
şi etiologica
rinichi
*supraveghează şi monitorizează funcţiile vitale
› substanţe
prin control: TA, P, R, inclusiv T (pacientul cu
adrenomi-
TVM este poichiloterm şi va tinde să atingă
metice şi
temperatura mediului ambient) pe tot parcursul
atropină i.v.
transportării pacientului într-un centru specializat
etilpredni-
unde urmează intervenţia chirurgicală
solon care are
*asistenta pregăteşte materiale necesare pentru
o activitate
recoltǎri biologice de laborator
puternică
*însoţeşte pacintul în investigaţii imagistice antiinflamato
(radiografie simpla, CT, RMN) rie, imuno -
*asistenta pregăteşte materialele necesare pentru supresivă şi
intervenţia chirurgicală, asistă şi ajută medicul în antialergică,
timpul operaţiei
24
*asistenta aplică tehnici de îngrijire a pacientului anticoagulante
post-operator(imobilizat la pat)-crearea condiţiilor
optime de confort, urmând recuperarea pe seg -
mente. Are nevoie de o echipă de specialişti în
jurul său care trebuie sa îl ajute să depăşească
obstacolele care i se par iniţial de netrecut.
Nevoia de a Modificarea *pacientul să-şi Traumatismul de maduvă paralizează vezica. Folosirea de Dupa primul
elimina schemei recapete Trebuie folosit un cateter pentru a drena urina. creme şi tratament de
urinare şi a controlul *menţinerea unei stări de hidratare corespunză- unguente recuperare
materiilor sfincterelor toare: aport lichidian de 2-3 l/zi protectoare pacientul îşi
fecale *pacientul să *administrarea lichidelor progresiv (la fiecare în vederea poate controla
prezinte 2-3 ore) şi reducerea administrării după ora 19 prevenirii şi sficterul, poate
tegumente, *evitarea consumului de grapfruit ce au efect tratării ţine urina 7-10
mucoase diuretic eventualelor minute, iar
integre şi *asigurarea condiţiilor de confort şi intimitate iritaţii sau senzaţiile de
curate necesare actului de micţiune leziuni urinare şi
* pacientul să *menţinerea integrităţii tegumentare prin toaletă scaun sunt
fie echilibrat riguroasă şi respectarea normelor de igienă perso- mult mai bune.
din punct de nală
vedere psihic Programe intestinale si vezicale:
- asistenta va învăţa pacientul cum să gestioneze
urinarea involuntară şi scaunul.
25
4.2. CAZUL NR. II
NUME: M. F.
DOMICILIU: urban
VARSTA: 26 ani
SEX: Masculin
MOTIVUL INTERNARII:
Leziune neurlogică manifestata prin paraplegie.
ISTORICUL BOLII:
Pacient in vârstă de 26 ani care în urma unui accident cu motocicleta
prezintă un traumatism al măduvei spinarii, cu o leziune T 10, braţele
nefiind afectate.
26
Plan de îngrijire:CAZUL II
28
sfincterelor tribuie la declanşarea micţiunii şi eliminarea urinii medicului
rămase (contacţia muşchilor anteriori ai planşeului
* să prezinte pelvin pt. a opri micţiunea şi contracţia muşchilor
tegumente şi posteriori ai planşeului pelvin pentru a împiedica
mucoase defecaţia)
integre şi *aprecierea statusului hidroelectrolitic
curate *formeazădeprinderi de eliminare la ore fixe (la înce-
put la un interval mai scurt, pe masură ce se obţine
*pacientul să controlul sfincterelor, intervalul se măreşte)
fie echilibrat *asistenta asigură o ambianţă în care să fie respectată
din punct de intimitatea pacientului
vedere hidro- * încurajează bolnavul să-şi exprime ceea ce simte
electrolitic * arată simpatie, toleranţă, răbdare, interes faţă de
toate problemele
Nevoia de a se Dificultatea *combaterea *notează zilnic interesul de a se îmbrăca şi dezbrăca Dupa trata-
îmbraca şi de a se dificultăţii de *supravegheză cu ce se îmbrăca mentul de
dezbrăca îmbrăca, a se îmbrăca, *educă pacientul privind importanţa vestimentaţiei în recuperare
dezbrăca, dezbrăca şi a identificarea personalităţii terapeutică,
încalţa şi se încalţa şi *explică legăturile dintre ţinuta vestimentară, imagine pacientul
descălţa descălţa şi stima de sine poate să se
*sugereză familiei să-i aducă haine lejere, din bumbac îmbrăce şi
*ajută pacientul şi îl învaţă cum sa se îmbrace-(începe să se dez-
cu membrul bolnav, iar dezbracarea se face invers) brace
singur
Nevoia de a evita Vulnerabillita *pacientul să *ajută pacientul să-şi exprime îngrijorarea şi teama Administrea- Pacientul
pericolele tea faţă de fie ferit de *amplasează pacientul în starea sa de afecţiune şi ză calmante nu mai
pericole accidente pe receptivitate la indicaţia prezintă
perioada *aplică măsuri de izolare a surselor de infecţie medicului durere.
29
spitalizării *aeriseşte salonul în fiecare dimineaţa şi seară pentru Pacientul
a feri pacientul de curenţii de aer, frig şi umezeală, este
*pacientul să asigurând o temperatura cuprinsa între 18°-20°C suprave
nu prezinte *asigură o poziţie adecvată, pe care o schimbă la un gheat în
risc de interval de 2 ore în cursul zilei pentru a favoriza per-
complicaţii pe respiraţia si a împiedica apariţia escarelor manenţă, i
perioada *monitorizează funcţiile vitale se menţin
spitalizării *orientează pacientul în timp şi spaţiu, anturaj mijloacele
*determină factorii de risc de
*asigură condiţiile de mediu adecvate pentru a evita siguranţă şi
pericolele prin accidentare este ferit de
*favorizează adaptarea pacientului la noul mediu faţă accidente
de suferinţa actuala pe erioada
*educă pacientul să evite ortostatismul prelungit şi spitalizării.
mersul fără mijloace de susţinere Starea
generala
este ame-
liorată sem-
nificativ.
30
4.3. CAZUL NR. III
NUME: F.L.
DOMICILIU: urban
VARSTA: 38 ani
SEX: Feminin
MOTIVUL INTERNARII:
Traumatism Vertebro-Medular, Leziune incompletă, nivel L2-L3
ISTORICUL BOLII:
În urma unei explozii ce a a avut în cladirea unde locuia, întreg etajul a
fost distrus, iar ea a căzut de la etajul 2. Două zile mai târziu a fost
operată.
Ea nu-şi putea mişca picioarele deloc, de la nivelul leziunii în jos.
Ea îşi simtea această parte a corpului, dar nu foarte bine.
Ea putea simţi, de asemenea, cald si rece, dar foarte puţin.
Ea nu avea control asupra vezicii urinare si asupra intestinului gros.
Putea să stea in picioare aproape 5 minute, doar dacă 2 persoane o
susţineau de sub braţe din lateralul corpului.
Îşi putea mişca puţin picioarele, doar datorită muşchilor de deasupra
leziunii.
31
Plan de ingrijire: CAZUL III
33
Nevoia de a Comunicare *acumularea de *face psihoterapie cu bolnava Asigură Pacienta a
comunica insuficientă cunoştinţe *discută cu ea despre starea actuală, despre modul medicaţia înţeles că are
cu cei din jur necesare şi de administrare a medicamentelor şi efectul recomandată nevoie de repaus
datorită prog- înlăturarea lor asupra organismului de medic: absolut în
nosticului anxietăţii *anxietatea poate apărea în orice situaţie în care antidepresive, primele zile/
grav nevoile fundamentale ale pacientei (hrană, aer, anxiolitice,
manifestată *pacienta să fie siguranţă, confort fizic şi psihic) sunt afectate tranchilizante Stare ei generală
prin anxietate echilibrată *apreciează nivelul de anxietate:uşoară, moderată, este bună.
şi închidere în psihic severă, panică
sine *ia măsuri de liniştire şi confort
*va petrece mai mult timp cu pacienta
*va folosi în conversaţie un ton cald, liniştitor
*nu îi va adresa întrebări şi va evita să îi cerară
pacientei să ia decizii
*va încuraja pacienta să se exprime aşa cum
doreşte (conversaţie, plâns, perioade lungi de
tăcere)
*educă pacienta ca să evite stresul
*expune factorii de risc
*îi explică importanţa respectării regimului
hipocaloric
*familiarizeză bolnava cu mediul ei ambient
*asigură un mediu de securitate liniştit
*ajută pacienta să identifice posibilităţile sale de a
asculta, de a schimba idei cu alţii, de a crea
legături semnificative
*antrenează bolnava în diferite activităţi, care să-i
dea sentimentul de utilitate
*supravegheză în permanenţă bolnava
34
CONCLUZII
35
BIBLIOGRAFIE
36