Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Managementul durerii
Ingrijirea pacientului cu fractura de antebrat
Argument
Capitolul 1.Anatomia i fiziologia aparatului locomotor
-Oasele
-Muchii
-Articulaiile
Capitolul 2.Noiuni despre boal
- Definiie
- Etiologie
- Anatomie patologic
- Clasificare
- Simptomatologie
- Diagnostic
- Evoluie
- Complicaii
-Tratament
- Principiile i obiectivele recuperrii
Capitolul 3. Rolul asistentului medical n ngrijirea pacientului cu fractur de antebrat
- Noiuni generale despre nursing
- Tehnici de nursing. Pregtirea preoperatorie i ngrijirea postoperatorie
Capilolul 4.Prezentarea cazurilor
Capitolul 5.Bibliografie selectiva
Managementul durerii
1
Rolul esenial al sistemelor aferente este de a informa scoara cerebral despre mediul extern i
intern al organismului. Analizatorul durerii este cel care semnalizeaz despre existena unor
condiii anormale, cu potenial lezional, sau despre prezenena, deja, a leziunii. El este conectat
cu toate structurile SNC, aferente i eferente i integrat, n final, n comportamentul uman,
modelat de experiena cotidian individual.
Analizatorul durerii are o organizare principial identic celorlali analizatori: const din
segmentul de recepie, cile de conducere i segmentul central, cortical. Este compus din dou
sisteme antagoniste: nociceptiv i antinociceptiv. Separarea are mai mult raiuni didactice,
deoarece n sens biologic nu exist o distincie net a structurilor cu funcii pur nociceptive sau
antinociceptive.
Perceperea durerii este o funcie cortical, care nu ntotdeauna depinde de evenimentele petrecute
n segmentul de recepie sau conducere, adic de sistemul nociceptiv i antinociceptiv.
Analizatorul durerii poate fi activat prin mai multe forme de energie mecanic, chimic,
termic, electric, electromagnetic. Stimulul, ce prezint pericol de leziune este numit nociceptiv
sau noxic. Dac stimulul nociceptiv provoac o percepie, calificat de ctre individ ca durere,
atunci el este numit algogen. Dac stimulul algogen nu provoac leziune tisular, el este numit
nenociv.
Un stimul va fi sau nu nociv n funcie de intensitatea i/sau durata aplicrii. Agresiunea, sub
diverse forme, poate atinge gradul de intensitate, cnd funciile vitale sunt compromise sau chiar
pierdute. Analizatorul durerii sufer de rnd cu celelalte sisteme. Combaterea sindromului algic
este, deci, indispensabil n practic, toate condiiile clinice. II. Elemente de fiziologie a
nocicepiei i percepere a durerii
1. Nivelul de recepie
Un receptor senzorial este o structur celular specializat, parte component a primului neuron,
ce servete ca interfa ntre energia stimulului i sistemul senzorial. La etapa periferic se
efectueaz transducia, cnd diferite forme de energie natural sunt transformate ntr-o form de
energie unic cea electrochimic. Datorit modificrilor de conductan ionic a membranei,
echilibrul potenialului de repaos se deregleaz i se produce depolarizarea local a terminaiei
2
aferente, numit potenial de receptor. Dac se atinge un anumit prag de intensitate i durat,
potenialul de receptor se transform n potenial de aciune. Nociceptorii sunt terminaii nervoase
libere, nemielinizate, ale fibrelor A i C.
Se disting mecanonociceptori, chemonociceptori, termonociceptori, nociceptori polimodali i
nociceptori silenioi. Dup localizare, se mpart n superficiali (derm, hipoderm i fascia
superficial), profunzi (muchi, tendoane, fascii, periost, pericondru, capsule articulare) i
viscerali (subseros, subepitelial, intra-adventiial, corial i n tunica medie a vaselor). Nu au
nociceptori esuturile hepatic, splenic, renal, osos i cortexul cerebral. Sensibilitatea nociceptiv a
acestor organe este asigurat de ctre nociceptorii capsulelor sau meningelui.
Pe terminaiile nervoase libere i au sediul numeroi receptori biochimici elementari
Anume mozaicul de receptori biochimici elementari le determin proprietile biofizice,
biochimice i dinamice, n funcie de micromediu i necesitile organismului. Stimulii noxici au
dou tipuri de efecte asupra nociceptorilor: activare (cnd mediatorul genereaz n mod direct
potenialul de receptor prin deschiderea canalului ionic propriu) i sensitizare (amplific efectele
receptorilor activatori i induc rspunsuri celulare specifice activare de gene, sintez de canale
ionice i neuropeptide)
. 2 Mediatorii noxici provin din 4 surse principale: celulele lezate, celulele implicate n inflamaie
(leucocite, trombocite, endoteliocite, celule gliale), fibrele nervoase senzoriale i simpatice i
circuitul sistemic (substanele acumulate n timpul ischemiei-reperfuziei esuturilor).
Amestecul de substane biologic active din micromediul nociceptorilor poart denumirea de
sup periferic (Figura 1). Figura 1. Structura elementar a nociceptorului. Substanele,
originare din aceste surse, pe lng rolul de mediator noxic, sunt, n esen, i actorii majoritii
cascadelor biochimice, cu funcii diverse. Inflamaia, iniiat obligatoriu n cazul leziunii tisulare,
este sursa principal de mediatori, care, n caz de persisten, poate forma un cerc vicios,
cronicizat. Mecanismele biochimice elementare, ce se deruleaz la etapa periferic, produc
urmtoarele fenomene fiziologice mai complexe:
sensitizarea periferic se manifest prin scderea pragului de sensibilitate a nociceptorilor
dup interactiunea cu mediatorii;
mecanismele intime rmn a fi elucidate. Figura 2. Teoria porii medulare de control a nocicepiei
Sistemul porii de control are ca substrat anatomic neuronii de proiecie (P) ai laminei II i
interneuronii (I) laminei IV. Fiecare din aceti neuroni primesc din periferie impulsuri prin fibrele
groase (L) i cele subiri (S). Fibrele groase (L) stabilesc sinapse facilitante (+) att cu neuronii P,
ct i cu interneuronii (I), n timp ce fibrele subiri (S) stabilesc contacte sinaptice inhibitorii (-)
cu interneuronii (I) i facilitante (+) cu neuronii de proiecie (P). Interneuronii (I) contacteaz
presinaptic att colateralele groase (L), ct i cele subiri (S), realiznd influiene inhibitorii (-).
Poarta funcioneaz astfel: n stare de repaos, cnd nu exist niciun trafic neuronal, poarta este
nchis, neuronul de proiecie (P) este inactiv.
Cnd e activat fibra groas (L), de exemplu, prin atingere, impulsul activeaz interneuronul (I),
care nchide poarta , astfel se oprete transmiterea impulsului spre neuronul de proiecie.
Astfel se evit transmiterea informaiei non-nociceptive prin cile de nociceptive de conducere.
Cnd e activat fibra subire (S), de exemplu, prin nepare, impulsul inhib interneuronul (I),
care nu mai poate opri, astfel, propagarea impulsului spre neuronul de proiecie (P). Prin urmare,
poarta e deschis, iar traficul nociceptiv i urmeaz calea mai departe, inclusiv pn la
percepia durerii. Dac n acest moment se activez fibra groas (L), prin netezire, de exemplu,
poarta se nchide i apare starea de analgezie (astfel se explic de ce dup ce n timp ce
frecm locul nepat nu simim durere). La etapa de conducere a traficului nociceptiv se produc
urmtoarele fenomene, iniiate de primul neuron, ns derulate la nivel segmentar: hiperalgezia
secundar, care se manifest printr-o sensibilitate exagerat a esuturilor sntoase, adiacente
leziunii primare. Mecanismul apariiei ei are la baz inflamaia neurogen i efectele
postsinaptice ale primului neuron (sensitizarea central). fenomedul de nteire i
potenializarea de durat. Potenialele postsinaptice, generate de activarea fibrelor C, sunt lente.
Un nou impuls aferent i poate produce efectul nainte ca neuronul secundar s-i fi revenit la
potenialul su de repaos. Astfel, succesiunea de impulsuri aferente produce depolarizri din ce n
ce mai importante (20 ori). Acest fenomen de sumare temporar a fost numit de ctre Mendell
wind-up, adic de amplificare, de nteire. Un rol important n generarea acestui fenomen l au
receptorii pentru glutamat (NMDA) activai. fenomenul de neuroplasticitate este unul
fenotipic. Const n modificarea proprietilor funcionale i structurale ale neuronilor, cauzate de
un influx nociceptiv prelungit sau de o leziune a esuturilor periferice i/sau a celui nervos.
5
Cornul medular dorsal joac un rol central. Sunt implicai neuronii care recepioneaz i cei care
proiecteaz impulsaia nociceptiv din regiunile stimulate. Activarea receptorilor NMDA i celor
neuropeptidici activeaz genele de expresie imediat c-fos i c-jun. Se sintetizeaz suplimentar
mediatori, 4 receptori, canale ionice, care sunt apoi transportate pe suprafaa neurolemei sau
sinaptolemei. Pot fi produse i molecule noi, neexprimate pn atunci de neuron. Ansamblul de
modificri provoac o activitate neuronal anormal, care st la baza durerii neuropate. C.
Nivelul de integrare central Structurile anatomice, ce realizeaz integrarea central a nocicepiei
(antinocicepiei), sunt situate n trunchiul cerebral, talamus, hipotalamus i nucleii subcorticali.
Nocicepia reprezint procesarea semnalului aferent nociceptiv, independent de contiin.
Perceperea durerii este realizat exclusiv de ctre cortex (tot ce este mai jos de cortex nseamn
nocicepie).
Abia n anii 90 ai sec XX durerea a fost recunoscut ca modalitate senzorial independent,
perceperea creia necesit un neocortex intact (Figura 3). Durerea nu poate exista fr contiin.
Persoana incontient nu percepe durerea! Nu exist centrul durerii. ntregul cortex particip n
percepere. A B C Figura 3. Durerea (A), dragostea (B), furia (C) n imaginea rezonanei
magnetice nucleare funcionale Pe lng capacitatea de neuroplasticitate (descris n nivelul de
conducere), encefalul dispune de capacitatea de retopografiere (remaping). De exemplu,
folosirea dominant a unui deget poate extinde aria proieciei lui n homunculus din contul
proieciilor celorlalte degete pn la 1mm distan cortical.
Proieciile vecine pot lua locul celei neutilizate din cauza deaferentrii unui membru pe o
distan de pna la 1 (!) cm. Fenomenul retopografierii apare i n cazul cronicizrii durerii.
Dac genomul nu se modific pe parcursul vieii, atunci funcionalitatea reprezentrilor corticale
sufer schimbri n funcie de contextul informaional. Se disting, astfel, noiunile de schem
corporal i imagine corporal. Ultima implic 3 elemente: experiena perceptual, nelegerea
conceptual i atitudinea emoional ale persoanei asupra propriului ego (eng: myself) corporal.
D. Modularea biochimic descendent a traficului nociceptiv: sistemul antinociceptiv Privite din
punct de vedere biochimic, reelele de neuroni, ce moduleaz nocicepia, au o distribuie
extensiv n SNC, diferit de cea pur anatomic. Astfel, n funcie de mediatorul principal al
reelei, deosebim mai multe sisteme de modulare descendent a traficului nociceptor. Sistemul
opioid endogen. Endomorfinele. n prezent sunt cunoscui peste 50 de opioizi endogeni, ce
6
Definiia durerii, dup IASP este adoptat n toate statele de pe glob i este unica care recunoate
realitatea durerii fr prezena obligatorie a unei cauze lezionale i permite abordarea integral,
ca fiin bio-psiho-social, a pacientului. Suferina este un rspuns afectiv negativ, secundar
durerii sau unei retriri neplcute, care ngrijoreaz. Nu exist nicio corelare ntre gradul de
suferin i intensitatea durerii. Suferina poate fi anticipativ. Durerea este pluridimensional.
Componentul sensori-discriminativ al durerii corespunde mecanismelor neurofiziologice care
decodific mesajul de calitate (arsur, torsiune), durat (scurt, intermitent), intensitate i
localizare a traficului nociceptiv.
Argument
Fractura de antebrat este una din afeciunile specifice i nseamn mai mult dect un os
rupt, pentru persoanele n vrst reprezint o schimbare major a vieii.
Aceast fractur apare de cele mai multe ori la femei, dect la brbai,deoarece femeile
sunt n relaie direct cu osteoporoza,care fragilizeaz oasele, favoriznd apariia fracturilor de
antebrat. Poate aprea i la persoanele tinere, n contextul unor accidente de circulaie,sportive
sau casnice. Pentru persoanele de vrsta a treia, fractura de antebrat poate fi fatal dac nu este
tratat la timp. Un astfel de accident duce la imobilizarea persoanei,iar starea de sntatea se
poate deteriora treptat prin rectricionarea repausului la pat.
Evoluia depinde de vrsta i de afeciunile anterioare sau determinate n urma unui
politraumatism,dar i de tipul de fractur, cu sau fr deplasare. Au un prognostic diferit i
creeaz multe decepii chiar dac sunt trate corect. La vrstnici, fractura se trateaz chirurgical
prin implantarea unei proteze,n schimb ce la tineri se evit acest lucru, iar tehnica recomandat
este de reducere a fracturii prin chirurgie i prin montarea de uruburi,nu proteze. Cu ct se face
mai repede intervenia chirurgical cu att cresc ansele de supravieuire,iar n prima sptmn
de la operaie pacientul face deja primii pai cu ajutorul unui cadru.
Rolul asistentei medicale n nursingul acestei afeciuni este extrem de important, ncepnd
cu dirijarea bolnavilor care au suferit o fractur spre serviciul de specialitate ct i ngrijirile i
nevoile de care trebuie s beneficieze. Nu este de neglijat nici componena psihic a bolnavului n
fracturi care de multe ori este imobilizat la pat, devenind irascibil i unde rolul asistentei
medicale este de al ncuraja i de al introduce n viaa social cat mai rapid. Educaia sanitar prin
mediatizare, prin toate mijloacele pe care asistentul medical trebuie s le fac vizavi de fracturile
patologice la persoane n vrst este tot de anvengura asistentului medical.
Componentele scheletului sunt coninute ntr-o nvelitoare fibroas continu, care la nivelul
oaselor poart numele de periost,iar la nivelul cartilajelor de pericondru.
Oasele
Funciile oaselor: - determin forma, dimensiunile i proporiile corpului i ale diferitelor
sale segmente;
-
servesc ca element de inserie pentru muchi, devenind astfel prghii pentru funciunea de
locomoie;
1. Oasele lungi la aceste oase ,lungimea depete limea i grosimea. Un os lung este format
dintr-un corp sau diafiz i dou extremiti sau epifize. ntre diafiz i cele dou epifize se
delimiteaz o zon numit metafiz. Oasele lungi se gsesc mai ales la nivelul membrelor, ele
ndeplinesc rolul de prghii de vitez in diferitele micri.
2. Oasele plane la aceste oase lungimea i limea sunt aproape egale ntre ele, dar depesc
grosimea;sunt turtite i prezint de studiat dou fee i un numr variabil de margini i unghiuri.
Ele ndeplinesc dou funciuni a) servesc la edificarea cavitilor de protecie ; b) dau inserie
unui mare numr de muchi. (scapula).
3. Oasele scurte sunt oase care au cele trei dimensiuni aproape egale. Forma lor se apropie de cea
cubic. Oasele scurte se gsesc n acele regiuni unde este necesar o mare soliditate i unde exist
micri foarte variate ns cu amplitudine mic (coloana vertebrala).
4. Oasele pneumatice sunt oase neregulate ,care conin n interiorul lor caviti pline cu aer( de
exemplu maxila)
5. Oasele sesamoide sunt oase deobicei lentiforme,mici, ce se dezvolt n vecintatea unor
articulaii sau chiar n tendoanele unor muchi.
6. Oasele suturale sau oase wormiene sunt oase mici ,plane i incontestate. Se dezvolt din punct
de vedere de osificare speciale independente de ale oaselor nvecinate, fie la nivelul suturilor
craniului, n special n sutura lamboid, fie la nivelul fontanelelor. S-a mai descris un grup de
oase wormiene numite insulare, care se dezvolt n centrul oaselor bolii craniene.
11
7. Oasele neregulate care datorit formei i arhitecturii lor complicate nu pot fi ncadrate n nici
unul din grupele precedente (palatinul, sfenoidul)
Muchii
Corpul omenesc dispune de un numr de peste 430 muchi striai carereprezint n totalitatea
lor 40-45% din greutatea ntregului corp.Un muchi striat este alctuit din mai multe
elemente:corpul muscular,tendonul, jonciunea tendinomuscular, inseria muchiului, tecile
sinoviale, bursele seroase anexate, vasele i nervii muchiului.Marea majoritate a muchilor au
forme i dimensiuni diferite, ceea ce reprezint, de la nceput un indiciu al relaiilor
dintre formele organelor, contraciiile i funciile lor diverse. n ansamblu, toi
muchii se pot grupa dupa forma lor n:
muchi scuri
muchi lungi
muchi lai
muchi inelari
12
Muchii lai i suiri alctuiesc centurile care nchid marile activiti ale
corpului. Prototipul lor este reprezentat de muchii abdominali, care susin greutatea
viscerelor. Sunt dispui n planuri suprapuse i fasciculele lor sunt orientate n
sensuri diferite.
Muchii lai i de grosimi mai mari au ca prototip muchii care acoper cavitatea
toracic i mobilizeaz membrele superioare. Sunt
n general de form
triunghiular, baza inserndu-se larg pe coloana vertebral, torace i bazin, iar
vrful reprezentat de un tendon puternic, se inser pe un punct al membrului
superior.
Muchii inelari au form circular i permit prin contracia lor,deschiderea sau
inchiderea anumitor orificii. Exemplu :orbicularul ochilor, orbicularul buzelor. Tot
un muchi inelar dar cu totul deosebit ca dimensiune i importan poate fi
considerat i muchiul diafragm, care alctuiete plafonul cavitii abdominale i
planeul cavitii toracice.
Articulaiile
Ctre extremitile lor segmentele osoase sunt legate ntre ele prin pri moi ,
participnd astfel la formarea articulaiilor.
Articulaiile n funcie de gradul lor de mobilitate se clasific n:
13
Fracturile antebratului sunt definite prin intreruperea continuitatii a unuia sau ambelor
oase (radius si ulna) ce formeaza scheletul acestui segment de membru, produse, de
obicei, prin cadere pe membrul superior in extensie, accidente rutiere, traumatisme
directe, dar si prin impuscare cu proiectile cu viteza mare.
Etiologie
Sex: Aceste fracturi se ntlnesc mai frecvent la femeile n vrst, care sunt mai puin
active i mai expuse la osteoporoz.
Vrst : Toate statisticile menioneaz faptul c frecvena fracturilor colului femural crete
cu vrsta , 75% din fracturi survenind dup 60 de ani.
Pentru nelegerea mecanismului de producer a fracturilor sunt necesare revederea unor
noiuni de anatomie privind structura extremitii superioare. Aceast extremitate sub aspectul
tensiunilor care exercit asupra ei,se aseamn cu braul unei macarale.
Anatomie patologica
Prin fractura diafizelor oaselor lungi ale antebratului intelegem o fractura complexa ce
poate include fracturi ale radiusului, ulnei sau ambelor oase. In urma fracturarii oaselor
acestea se pot angula (formeaza un unghi la nivelul focarului de fractura , unghi ce nu
14
exista in mod normal ), se pot incaleca(modificare in ax a osului) sau se pot decala (se
departeaza capetele fracturate). Pe langa leziunile osoase existente se pot asocia leziuni
articulare (ale capsulei cotului sau ale ligamentelor) si leziuni ale membranei interosoase.
La acest nivel putem vorbi si de fracturile in "lemn verde", care au o incidenta crescuta la
copil datorita elaticitatii oaselor, in care numai o parte a corticalei osului este intrerupta.
Clasificare
15
Diagnostic
Fracturile diafizare inchise ale antebratului au in general un prognostic relativ bun, dar
consolideaza greu la adult (in 3 luni sau mai mult). Fracturile deschise au un prognostic
rezervat, mai ales daca sunt produse prin strivire, cu leziuni complexe musculotendinoase
si cominutie(mai multe fragmente osoase). Complicatiile sunt: complicatii imediate: leziuni vasculare - leziuni nervoase (n.ervul median, mai rar nervul ulnar sau nervul
radial) - deschiderea fracturii cu risc de infectie - luxatii asociate (fractura-luxatie
Monteggia-Stanciulescu, fractura-luxatie Galeazzi) complicatii tardive: - pseudartroza calus vicios cu limitarea pronosupinatiei si durere articulara - sindrom Volkman inchidere prematura a cartilajului de crestere (la copil) cu devierea antebratului - sinostoza
radioulnara
Tratament
Avantajele tratamentului conservator sunt reprezentate de anularea riscului anestezicochirurgical si infectios, dar presupune riscul unor deplasari secundare, intarziere in
consolidare sau consolidare vicioasa, cu urmari nefavorabile asupra functionalitatii
membrului superior afectat.
Complicatiile imobilizarii in aparat gipsat circular sunt reprezentate de riscul aparitiei
sindromului de compartiment: edem masiv al tesuturilor moi ale antebratului, constranse
intr-o structura inextensibila. Poate apare ischemia musculaturii, care se retracta, generand
asa-numita contractura Volkmann, cu pierderea functionalitatii membrului superior. De
asemenea o evaluare clinica amanuntita trebuie sa excluda eventuale leziuni nervoase
(tulburari motorii si de sensibilitate) si/sau vasculare (absenta pulsului periferic si
modificari de culoare si temperatura tegumentare).
Tratament chirurgical
Tratamentul chirurgical este rezervat fracturilor cu deplasare ale antebratului, fracturi
instabile, in care nu se poate obtine vindecare corecta doar prin imobilizare gipsata. De
asemenea tratamentul chirurgical este indicat in fracturile deschise, precum si in caz de
complicatii neurologice, vascular sau existenta altor fracturi asociate.
Fixatorul extern (solutie temporara)
Fixatorul extern reprezinta un cadru rigid, solidarizat prin fise metalice introduse in
fragmentele osoase ce trebuie reduse si fixate in pozitie anatomica. Fixarea externa este o
solutie provizorie de tratament, in cazul pacientilor politraumatizati, cu importante leziuni
ale tesuturilor moi, ce nu permit o fixare definitiva imediata. Convertirea la fixare
definitiva nu trebuie intarziata cu mai mult de 3 saptamani, datorita riscului crescut de
infectie, in caz contrar. Plasarea fiselor trebuie sa permita aplicarea ulterioara a unei placi
pentru fixare definitiva.
Avantajele fixarii externe sunt: fixare rapida, cu evitarea agravarii leziunilor tesuturilor
moi (mai ales in cazul fracturilor deschise), reducerea semnificativa a durerilor
pacientului, pana la fixarea definitiva.
Placa si suruburi
Reducerea deschisa si fixarea interna cu placa si suruburi (Fig. 3) este tratamentul de
electie in cazul fracturilor radiusului si ulnei. Aceasta tehnica presupunerea deschiderea
focarului de fractura, indepartarea tesuturilor devitalizate si fragmentelor osoase
neviabile, reducerea fracturii si fixarea in pozitie anatomica cu placa si suruburi.
18
Indicatiile sunt: fracturi izolate ale radiusului sau ulnei, cu deplasare, cu sau fara fragment
intermediar, fracturi ale ambelor oase ale antebratului, fracturi cominutive. Avantajele
sunt reprezentate de: reducere anatomica, fixare absoluta la nivelul focarului, consolidare
primara a fracturii, mobilizare precoce. Dezavantajele sunt reprezentate de: risc
anestezico-chirurgical (uneori inacceptabil in cazul pacientului politraumatizat), risc de
lezare a structurilor vasculo-nervoase in timpul interventiei, risc infectios, risc de
producere a fracturilor iatrogene, traumatism chirurgical important al tesuturilor moi cu
risc de devascularizare a fragmentelor osoase si intarziere in consolidare.
Postoperator, se poate asocia o imobilizare in atela gipsata antebraghio-palmara, pentru
10-14 zile, pentru a permite vindecarea tezuturilor moi si diminuarea edemului. Pe
parcursului acestei perioade se incurajeaza miscarea activa si pasiva a degetelor, precum
si flexia-extensia a cotului. Moblizare activa si gimnastica medicala usoara este permisa
dupa suprimarea atelei.
Exercitiile active, cu rezistenta si incarcarcarea cu greutate sunt permise numai dupa
aparitia semnelor radiologice de consolidare osoasa. Controlul clinic si radiologic se face
la 1, 2 si 4 saptamani postoperator, apoi odata pe luna, pana la consolidate. Intarzierea in
consolidare presupune interventii secundare si grefare osoasa.
Indepartarea materialului de osteosinteza in cazul acestor fracturi este un subiect
controversat. Avand in vedere faptul ca radiusul si ulna nu sunt structuri cu rol in
sustinerea greutatii corpului si ca interventia chirurgicala de indepartare a placii si
suruburilor este una laborioasa, cu risc de refracturare si leziuni neurologice, se prefera
evitarea acestui procedeu.
Tija centromedulara
Reducerea inchisa si fixarea interna cu tija centromedulara este rezervata fracturilor
antebratului cu leziuni importante ale tesuturilor moi. Aceasta tehnica presupune
introducerea unei tije metalice in canalul medular al radiusului sau ulnei si blocarea
montajului cu suruburi proximal si distal, sub control radioscopic.
Dezavantajul acestei tehnici este dificultatea de a obtine o reducere anatomica si
stabilitate rotationala. Avantajul fixarii cu tija centromedulara este evitarea producerii
unui traumatism aditional al tesuturilor moi si evitarea devitalizarii fragmentelor osoase
prin deschiderea focarului de fractura si deperiostare. Acest aspect este deosebit de
important in cazul traumatismelor de energie inalta cu leziuni grave de tesuturi moi.
Ingrijirea postoperatorie este similara tehnicii de fixare cu placa si suruburi. Daca
stabilitatea montajului este pusa sub indoiala, se poate continua imobilizarea in atela
19
21
22
Pregtirea general:
1. Bilanul clinic general cuprinde: observarea i consemnarea aspectul aspecului general al
pacientului: nlimea i greutatea sa, vrsta aparent i real, aspectul pielii, inuta,
faciesul, mersul starea psihic,; culegerea dateleor prinvind antecedentele pacientului
(familiale,chirurgicale, patologice). Se va urmri, msura i nota: tensiunea arterial,
pulsul, respiraia, temperatura, diureza, scaunul. Examenul clinic este fcut de ctre medic
( inspecia, palparea, percuia, auscultaia.).
2. Bilanul paraclinic permite o apreciere exact a strii viitorului operat.Examenele
paraclinice sunt clasate n:
Examene de rutin- sunt examene de laborator, obligatorii naintea tuturor
interveniilor chirurgicale, indiferent de tipul avut la dispoziie pentru pregtire i
indiferent de starea general a pacientului: timp de sngerare i de coagulare,
determinarea grupei sanguine, hematocrit, glicemie, uree sanguin.
Examene complete: hemoleucogram complet, V.S.H,ionogram, E.A.B (echilibrul
acido-bazic), coagulogram complet, probe de disproteinemie, proteinemie,
transaminaze, examen de urin, E.K.G, radiografie sau radioscopie pulmonar.
Examene speciale - sunt n funcie de aparatul sau organul pe care se intervine.
Pregtirea pentru operaie. n ziua precedent se recomand: repaos, regim alimentar, n
seara zilei precedente se pregtete pielea (baie general, toalet bucodentar, toaleta nasului, ras.
n ziua interveniei pacientul nu mai bea apa, se face eventual o clism cu patru ore naintea
interveniei, se ndeprtez bijuteriile, proteza dentar, se rebadijoneaz cu un antiseptic colorat
regiunea ras, se mbrac pacientul cu o lenjerie curat n funcie de intervenie, se pregtesc
documetele : F.O, analize, radiografii care vor nsoi pacientul.
n sala de preanestezie se verific zona ras i se noteaz eventualele escoriaii, se
pregtesc zonele pentru perfuzie i se montez sonda urinar n condiii de asepsie.
n sala de operaie se execut ultima parte a pregtirii pacientului.
Supravegherea postoperatorie a pacientului ncepe imediat din momentul terminrii
interveniei chirurgicale, deci nainte ca el s fie transportat n camer. Din acest moment,
operatul devine obiectul unei atenii constante, pn la prsirea spitalului.
Supravegherea operatului este sarcina fundamental a asistentei medicale. Supravegherea
este permanent, n vederea depistrii precoce a incidentelor i complicaiilor postoperatorii.
Supravegherea pacientului este bazeaz pe date clinice i rezultatele examenelor complementare:
23
24
CAZUL NR. 1
DIAGNOSTIC PRINCIPAL MEDICAL:
Fractur antebrat
NUME I PRENUME: F.M.
SEX: masculin
VRST: 69 ani
DOMICILIU LEGAL: Budeasa, jud Arge;
CETENIE: romn;
OCUPAIE: pensionar;
MOTIVUL INTERNRII : durere membru superior stg., tahicardie, ameli.
ANAMNEZ:
a) Antecedente heredo -colaterale: neag bolile :TBC, SIFILIS SIDA n
familie i contaci
b) Antecedente personale fiziolofice i patologice: instalarea pubertii la 16
ani, a andropauzei la 60 de ani. Rujeol la 10 ani
c) Condiii de via i de munc: satisfctoare
d) Comportamente ( fumat, alcool etc): neag consumul de alcool i nicotin.
e) Medicaie de fond administrat naintea internrii ( inclusiv preparate
hormonale i imunosupresoare): Olicard retard 40 g1tb D, Cordarone 200
1tb D, Siofor 1tb D-S.
ISTORICUL BOLII: pacientul F.M. se prezint la UPU, pentru investigaii i
tratament, afirmnd c a suferit un traumatism prin cdere pe oldul stng, acuznd
durere , ameeli, greuri, vrsturi, stare general alterat.
EXAMEN CLINIC GENERAL:
EXAMEN OBIECTIV:
Stare general: alterat; Talie: 180cm
Greutate: 80kg
Facies: palid
Tegumente i mucoase: palide
esut conjunctiv: normal reprezentat
Sistem ganglionar: nepalpabil la locurile de elecie
Sistem muscular: integru
Sistem osteo- articular: articulaii mobile, dureroase la micare
APARAT RESPIRATOR: CSR permeabil, torace de conformaie normal,
sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular prezent ; R = 16
APARAT CARDIO VASCULAR: regiune pericordial de aspect normal, oc
apexian n spaiul V intercostal, pe linia medio- clavicular, zgomote cardiace
ritmice; AV= 110/min; TA= 170/80 mmHG.
APARAT DIGESTIV: abdomen suplu, mobil cu respiraia.
SISTEM NERVOS: orientat temporo- spaial;
SUSINEREA DIAGNOSTICULUI I TRATAMENT
PARACLINIC
EXAMEN DE LABORATOR:
ANALIZE
WBC
HCB
HCT
MCV
MCH
MCHC
RDW
PLT
MPV
PCT
REZULTATE
ANALIZE
3,27
7,38
21.3
81,2
28,1
34,6
13,3
202
4,29
0,087
RBC
MPV
PDW
NEU
LYM
MONO
EOS
BASO
NEU
LYM
RAZULTATE
2,63
4,29
18,1
2,3
0,511
0,332
0,09
0,036
70,4
16,6
27
1. Nevoia
de a respire
i a avea o
bun
circulaie.
DIAGNOSTI
C DE
NURSING
- dificultatea
de a respire i
a avea o bun
circulaie.
MANIFESTR OBIECTIVE
SURSA DE
I DE
DIFICULTAT
DEPENDEN
E
- deficit de a
- s respire
- anxietate;
respire
fr dificultate; - intoleran la
s aib un ritm efort;
circulator i
respirator
regulat;
28
INTERVENII
EVALUARE
Pacientul nu
mai prezint
dificultate n a
respira.
Grad de
dificultate: 4.
2.Nevoia de
a bea i a
mnca.
- refuzul de a
se alimenta i
hidrata.
- nu vrea s
mnnce i nici
s bea.
- s nu mai
prezinte refuz
n a se
alimenta.
- lipsa de
cunotere a
alimentelor
premise sau
interzise i a
nlocuitorilor
regimului.
29
- pacientul se
alimenteaz
corespunztor
necesitilor
organismului.
Grad de
dependen: 4
3.Nevoia de
a elimina.
- deshidratare
- greuri,
vrsturi.
- s nu mai
prezinte nici
un semn de
deshidratare.
- lipsa
cunoaterii
nevoilor de
hidratare a
organismului
30
-pacientul este
echilibrat
hidroelectroliti
c.
Grad de
dependen: 4
4.Nevoia de
a se mica
i a avea o
bun
postur.
- imobilitate
-limitarea
amplitudinii
micrilor.
- s-i recapete
mobilitatea n
cel mai scurt
timp.
31
-procesului
inflamator.
examene chimice i
bacteriologice,
-asigur
igienacorporalriguroasa,
- schimb lenjeria de pat i corp.
Asistenta medical are n
vedereurmtoarele:
- aerisirea salonului,asigurarea
unuinclimat de linite,
asigurbolnavului,opoziie
antalgic,
- instaleaz pacientul n pat,
respectnd poziiile anatomice
ale diferitelor segmente ale
corpului,
- folosesc utilajele auxiliare i
de confort, pentru men inerea
poziiei anatomice.
- verific pielea n regiunile cu
edeme , odat cu schimbarea
poziiei ;
-schimbareapoziieibolnavului
lainterval de 2 ore pentru a preveni
escarele de decubit,maseaz
regiunilepredispuse la escare
- msor punctele de presiune la
fiecare schimbare a poziiei
- efectuez exerciii active i
pasive.
-pacientul nu
mai prezint
edeme i nici
modificicri ale
ritmului
cardiac i
circulator.
Grad de
dependen: 4
5.Nevoia de
a dormii i
a se
odihnii.
6.Nevoia de
a se
mbrca i
-dificultate n a - insomnia.
dormii i a se
- slbiciune.
odihnii.
- dificultatea de
nendemnarea a se mbrca i
de a se
dezbrca.
-s-i exprime
diminuare
epuizrii n cel
mai scurt timp.
- s doarm 6
ore pe noapte
- s-i exprime
interes pntru a
se mbrca i
32
- dificultate n a
stpnii stresul.
- anxietate
- slbiciune,
oboseal,
fatigabilitate.
- schimblenjeria de pat
i corp ori de cate ori este
nevoie
Asistenta medical are n
vedere urmatarele:
- observare cauzei
declanatoare;
-aerisirea salonului, crearea unii
mediu ambient i de securitate;
-linitirea bolnavului,
administrarea de ceai caldu,
lapte;
- nvat pacientul spractice
tehnici de relaxare,
-observ i noteazcalitatea,
orarul somnului,gradul
desatisfacere a celorlalte nevoi,
-observ efectul
medicaieiadministrate,ntocmete un program
deodihncorespunzatorpacientul
ui,
-pregtete materialele
iinstrumentele
necesareadministrrii
tratamentuluiprescris.
- asistenta medical are n vedere
urmtoarele:
- educ pacientul privind
-pacientul nu
mai prezint
semen de
epuizare i
insomnia.
Grad de
dependen:3
-pacientul
prezint interes
fa de inuta
dezbrca.
imbrca i
dezbrca.
7.Nevoia de
a-i
menine
temperatur
e corpului
normal.
- febr
moderat.
dezbrca.
- s-i aleag
singur
vestimentaia.
- creterea
temperaturii
peste limite
normale.
- s prezinte o
temperatur n
limite normale
(36,4 C,
axilar).
33
- procesul
inflamator.
importana vestimentaiei i
identificarea personalitii.
- noteaz zilnic interesul
personal pentru a se mbrca i
dezbrca.
- supraveghez cu ce se mbrac.
- explic legtura dintre inuta
vestimentar i stima de sine.
- i accord timp suficient pentru a
se mbrca i dezbrca,
recomand dac ameete s
foloseasc fotoliul.
- asigur i satisfac toate nevoile
fundamentale ale pacientului.
- Asistenta medical va avea n
vedre urmatoarele:
- urmrirea curbei febrile n F.T.
- schimbarea lenjeriei de pat i
corp ori de cate ori este nevoie;
bolnavul va purta lenjerie din
bumbac, va fi ajutat n
efectuarea toaletei zilnice;
-administrarea de lichide pentru
a preveni deshidratarea;
-supravegherea funciilor vitale
i notarea n F.T.
-linitirea pacientului, asigurarea
unui climat de siguran;
-aerisirea salonului;
vestimentar.
Grad de
dependen:2
- pacientul
prezint
temperature n
limite normale.
Grad de
dependen 3
-pregtirea materialelor i
instrumentelor necesare
administrrii tratamentului
8.Nevoia de
a fi curat i
ngrijit, de
a proteja
tegumentel
e i
mucoasele.
9.Nevoia de
a evita
pericolele.
- alterarea
tegumentelor
i a
mucoaselor.
- durere
- edeme,
- hipertensiune,
facies crispat,
iritabilitate.
- s prezinte o
piele intact n
termen de 2
zile.
- s fie protejat
impotriva
escarelor.
- s-i exprime
diminuare
dureri n
termen de 2
34
- lipsa de
cunoatere a
ngrijirilor
preventive i
curative ale
leziunilor pielii.
- procesului
inflamator
instalat.
Asistenta medical :
- maseaz regiunile expuse la
escare de 3 ori pe zi cu unguent
i le protejez cu colaci de vat
- schimb lenjeria de pat i de
corp de cte ori este nevoie ;
- esplic pacientului importan a
consumului ridicat de lichide
pentru a prevenii deshidratarea ;
- iau msuri de prevenire a
infeciilor nosocomiale ;
-menin temperatura ambianta la
un nivel mediu
- efectuez toaleta pe regiuni a
pacientului.
- asigur pacientului saltele,
perne inclusiv pentru genunchi
i tendonul lui Achile.
- favorizez vasculariza ia pielii
-pacientul
prezint piele
intact n
timpul propus
i a fost
protejat
mpotriva
escarelor.
-pacientul i-a
exprimat
diminuarea
durerii n
Grad de
dependen: 3
ore.
10.Nevoia
de a
- comunicare
ineficient la
- apatie,
nencredere,
- s-i
mprteasc
- neadaptarea la
rolul de bolnav.
35
termenul
propus.
Grad de
dependen :4
-pacientul si-a
recptat
comunica
cu semenii
nivel afectiv.
devalorizare.
sentimentele
cu alte
personae n
termen de 3
zile
11.Nevoia
de a
aciona
conform
propriilor
convingeri
i valori, de
a practica
religia.
- dificultatea
de a participa
la activiti
religioase.
- inacpacitatea
de a desfura
practice
religioase.
- s
ndeplineasca
practice
religioase, la
alegere, n
termen de 4
zile.
- datorit
spitalizrii.
36
starea sa.
- familiarizeaz pacientul cu
mediul ambiant ;
- asigur un mediu de securiate,
linitit ;
- pune n valuare cpacit ile,
talentele i realizrile anterioare
ale bolnavului.
- d posibilitatea pacientului si exprime nevoile,
sentimentele, ideile i dorin ele
sale.
- d pacientului posibilitatea s
ia decizii singur.
- antreneaz bolnavul n diferite
activiti care s-i dea
sentimentul de utilitate.
- supravegheaz n permanen
pacientul.
Asistenta medical comunic
des cu bolnavul, caut
modaliti de a practica
religia( citirea unor documente
religioase).
- determin pacientul - i
exprime propriile convingeri i
valori ;
-planific mpreun cu pacinetul
activiti religioase ;
ncrederea n
sine.
Grad de
dependen 2
-pacientul i-a
satisfcut
nevoia
spiritual.
Grad de
dificultate: 2
- dificultatea
de a praticipa
la activiti
obinuite sau
noi.
- devalorizare
- s ia decizii
pentru
organizarea
activitilor n
termen de 7
zile.
- perturbarea
stimei de sine.
37
-pacientul i
planifica
activitile
singur n
timpul propus.
Grad de
dependen: 2
s fie realizate.
- l ncurajez n orice activitatea
de care se dovedete a fi
interesat
13.Nevoia
de a se
recrea.
- dificultatea
de a indeplini
activii
recreative.
- incapacitatea
de a ndeplinii o
activitatea
avantajoas,
14.Nevoia
- cunotine
- Cunotine
- s
ndeplineas
c cel puin
o activitate
care i face
plcere o
dat pe
sptmn.
S-i
- stare depresiv
38
-pacientul
particip la
activiti
recreative n
timpul propus.
Grad de
dependen: 2
-pacientul a
de a nva
cum s-i
pstreze
sntatea
insuficiente
insuficiente
referitoare la
boal,
prevenirea
mbolnavilrilor,
importana
respectrii
tratamentului ,
prevenirea
complicaiilor,
perioada de
convalescen
demonstreze
abilitatea n a
ndeplini
ngrijiri
speciale, a lua
medicamentel
e i a-i
planifica
regimul n
termen de 12
zile
inaccesibilitatea
la informaie.
05.02.2013 - la externare
1)
2)
3)
dobndit noi
cunotine
referitoare la
boal i tratarea
acesteia.
Grad de
dependen 3
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
13)
14)
- Grad de dependen: 1
Nevoia de a comunica cu semenii
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul i-a recptat ncrederea n sine
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul i ndeplinete aciunile dup sistemul su de valori
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul planific activiti singur
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a se recreea
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul particip la activiti recreative
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul dobndete noi cunotine referitoare la boal i tratamentul su
- Grad de dependen : 1
41
NR.
CRT
LA INTERNARE
26.01.2013
A DOUA ZI
27.01.2013
A PATRA ZI
30.01.2013
EXTERNAR
E
05.02.2012
1
De a elimina
De a dormii i a se odihnii
NEVOIA
42
De a se mbrca i a se dezbrca
10
De a comunica cu semenii
11
13
De a se recrea
14
12
43
EVALUAREA CAZULUI
Pacientul se interneaz n secia de Ortopedie , a spitalului Jude ean Pite ti acuznd
durere a membrului inferioer stng, greuri, vrsturi, ameeli, stare general alterat,
pentru investigaii i tratament.
I s-au efectuat urmtoarele analize de laborator:
ANALIZE
WBC
HCB
HCT
MCV
MCH
MCHC
RDW
PLT
MPV
PCT
REZULTATE
ANALIZE
3,27
7,38
21.3
81,2
28,1
34,6
13,3
202
4,29
0,087
RBC
MPV
PDW
NEU
LYM
MONO
EOS
BASO
NEU
LYM
RAZULTATE
2,63
4,29
18,1
2,3
0,511
0,332
0,09
0,036
70,4
16,6
CAZUL NR. 2
DIAGNOSTIC PRINCIPAL MEDICAL:
Fractur de antebrat stg.
44
Greutate: 80kg
REZULTATE
3,14
7,12
21.5
81,8
29,5
35,2
12,8
210
4,40
0,087
ANALIZE
RBC
MPV
PDW
NEU
LYM
MONO
EOS
BASO
NEU
LYM
RAZULTATE
2,70
5.04
19,2
2,30
0,600
0,323
0,09
0,043
71.3
17,8
47
1. Nevoia
de a respire
i a avea o
bun
circulaie.
DIAGNOSTI
C DE
NURSING
- dispnee
MANIFESTR OBIECTIVE
SURSA DE
I DE
DIFICULTAT
DEPENDEN
E
- bradipnee (12
- s respire fr - intoleran la
r/min)
dificultate; s i efort;
se diminueze
bradipneea n
cel mai scurt
timp
48
INTERVENII
EVALUARE
Pacientul nu
mai prezint
bradipnee
Grad de
dificultate: 4.
2.Nevoia de
a bea i a
mnca.
- alimentaie
insuficient
cantitativ i
calitativ
- inapeten
- s nu mai
prezinte
inapeten
- anxietatea
49
antiseptic
- pregtete pacienta n vederea
oricrei tehnici la care va fi
supus
- msurarea funciilor vitale i
notarea lor n FT;
- pregatirea materialalor i
intrumentelor necesare
administrarii tratamentului
prescris.
- asistenta medical va avea n
vedere urmatoarele:
-observarea cauzei problemei
- aerisirea salonului;
- schimbarea lenjeriei de pat i de
corp ori de ori este nevoie;
- educarea pacientului
importana consulmului de
alimente sntoase si grupele
din care acestea fac parte
- servec pacientul cu alimente la
o temp moderat, la ore regulate,
prezentate ct mai apetisant,
las pacientul s aleag alimentele
dup gusturile sale respactnd
contraindicaiile regimului
-inva pacientul numrul de
calorii coninut de alimentele
consumate
- pacientul se
alimenteaz
corespunztor
necesitilor
organismului.
Grad de
dependen: 4
3.Nevoia de
a elimina.
- eliminare
urinar
insuficient
cantitativ i
calitativ
- anurie
- s nu mai
prezinte nici
un semn de
anurie.
- lipsa
cunoaterii
nevoilor de
hidratare a
organismului
50
- ncurajarea pacientului,
supravegherea atent a acestuia;
- determin pacientul s ingere o
cantitate suficient de lichide
- stabilesc cu pacientul un orar
regulat de eliminare n funcie de
activitile sale
- incurajez pacientul s fac
exerciii fizice cu regularitate
- urmresc i notez n F.O
consistena i frecvena scaunelor
- pregatirea materialalor i
intrumentelor necesare
administrarii tratamentului
prescris
- Asistenta medical are nvedere
urmatoarele:
-observarea cauzei problemei
- efectuarea zilnic a bilanul
hidric msurnd
cucontiinciozitateingestia i
excreia delichide,
- cntrete zilnic bolnavul,
corecteazdezechilibrul hidric
prinhidratare nfuncie de
ionogramaseric i urinar,
- corecteaza dezechilibrul acidobazic n funcie de rezerva
alcalin la indicaia medicului,
-pacientul este
echilibrat
hidroelectroliti
c , urineaz
spontan fr
sond.
Grad de
dependen: 4
4.Nevoia de
a se mica
i a avea o
bun
postur.
- imobilitate
-limitarea
amplitudinii
micrilor.
-s-i recapete
mobilitatea
51
-procesului
inflamator.
-pacientul nu
mai prezint
edeme i nici
modificicri
ale ritmului
cardiac i
circulator.
Grad de
dependen: 4
5.Nevoia de - epuizare
a dormii i
a se odihnii.
6.Nevoia de
a se
mbrca i
dezbrca.
nendemnarea
de a se
imbrca i
- apatie
-aspect palid
- dificultatea de
a se mbrca i
dezbrca.
-s-i exprime
diminuare
epuizrii n cel
mai scurt timp.
- s doarm 6
ore pe noapte
- s-i exprime
interes pntru a
se mbrca i
dezbrca.
52
- dificultate n a
stpnii stresul.
- anxietate
- slbiciune,
oboseal,
fatigabilitate.
-pacientul nu
mai prezint
semen de
epuizare i
insomnia.
Grad de
dependen:
3
-pacientul
prezint interes
fa de inuta
vestimentar.
dezbrca.
- s-i aleag
singur
vestimentaia.
53
identificarea personalitii.
Grad de
- noteaz zilnic interesul personal dependen:2
pentru a se mbrca i dezbrca.
- supraveghez cu ce se mbrac.
- explic legtura dintre inuta
vestimentar i stima de sine.
- i accord timp suficient pentru a
se mbrca i dezbrca, recomand
dac ameete s foloseasc
fotoliul.
7.Nevoia de
a-i
menine
temperatur
e corpului
normal.
- hipertermie
( 38,2C)
- creterea
temperaturii
peste limite
normale.
- s prezinte o
temperatur n
limite normale
(36,4 C,
axilar).
- procesul
infecios si
inflamator.
- pacientul
prezint
temperature n
limite normale.
Grad de
dependen 4
8.Nevoia de
a fi curat i
ngrijit, de
- alterarea
tegumentelor
i a
- edeme,
uscciune
- s prezinte o
piele intact n
termen de 2
54
- lipsa de
cunoatere a
ngrijirilor
Asistenta medical :
- maseaz regiunile expuse la
escare de 3 ori pe zi cu unguent
-pacientul
prezint piele
intact n
a proteja
tegumentel
e i
mucoasele.
mucoaselor.
zile.
- s fie protejat
impotriva
escarelor.
55
preventive i
curative ale
leziunilor pielii.
timpul propus
i a fost
protejat
mpotriva
escarelor.
Grad de
dependen: 3
9.Nevoia de
a evita
pericolele.
- durere
- hipertensiune,
transpiraii
abundente,
tahicardie
- s-i exprime
diminuare
dureri n
termen de 2
ore.
- procesului
inflamator
instalat
10.Nevoia
- comunicare
-inchiderea n
- s-i
- neadaptarea la
56
Asistenta medical :
-pacientul i-a
exprimat
diminuarea
durerii n
termenul
propus.
Grad de
dependen :4
-pacientul si-a
de a
comunica
cu semenii
ineficient la
nivel afectiv.
sine.
mprteasc
sentimentele
cu alte
personae n
termen de 3
zile
11.Nevoia
de a
aciona
conform
propriilor
convingeri
i valori, de
a practica
religia.
- culpabilitate
57
rolul de bolnav.
recptat
ncrederea n
sine.
Grad de
dependen 2
- datorit
spitalizrii.
-pacientul nu
mai prezint
sentimental de
culpabilitate
Grad de
dificultate: 2
12. Nevoia
de a fi
preocupat
n vederea
realizrii.
- dificultatea
de a praticipa
la activiti
obinuite sau
noi.
- devalorizare
- s ia decizii
pentru
organizarea
activitilor n
termen de 7
zile.
58
- perturbarea
stimei de sine.
activiti religioase ;
- l informez despre serviciile
oferite de comunitate ;
-mijlocesc desfurarea unor
activiti conform cu dorin a si
credinele pacinetului ;
- l ncurajez s-i exprime
sentimentele n legtur cu
problema sa ;
-comunic des cu pacientul,
aratndu-i solidaritate, ntelegere
i atenie ;
-l asigur de confiden ialitae i
pstrarea secretului ;
- Asistenta medical sesiseaz
orice forma de interes pentru o
anumit activitate i-l
antreneaz n defurarea ei,l
ndrum spre acele activiti
care sunt atractive pentru
pacient, observ i noteaz
orice schimbare n
comportamentul pacientului
(depresie, satisfacie).
- m informez asupra dorin elor
i posibilitilor intelectuale
fizice ae persoanei ;
-l ajut s-i fac un plan zilnic
- orintez pacinetul spre acele
-pacientul i
planifica
activitile
singur n
timpul propus.
Grad de
dependen: 2
activiti corespunztoare
capacitii sale i care permit
s fie realizate.
- l ncurajez n orice activitatea
de care se dovedete a fi interesa
13.Nevoia
de a se
recrea.
- dificultatea
de a indeplini
activii
recreative.
- incapacitatea
de a ndeplinii o
activitatea
avantajoas,
- s
ndeplineasc
cel puin o
activitate care
i face plcere
o dat pe
sptmn.
14.Nevoia
de a nva
- dezinteres n
a nva
- refuzul de a
nva i de a ti.
S-i
demonstreze
- stare depresiv
-lipsa de
motivaie.
59
-pacientul
particip la
activiti
recreative n
timpul propus.
Grad de
dependen: 2
-pacientul a
dobndit noi
cum s-i
pstreze
sntatea
abilitatea n a
ndeplini
ngrijiri
speciale, a lua
medicamentel
e i a-i
planifica
regimul n
termen de 12
zile
06.03.2013 - la externare
1. Nevoia de a respire i a avea o bun circulaie.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul prezint respiraii fiziologice
60
cunotine
referitoare la
boal i
tratarea
acesteia.
Grad de
dependen 3
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a bea i a mnca.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul este apetent i echilibrat hidric.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a elimina.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul urineaz spontan fra sond.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul se mic fra dificultate.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a dormii i a se odihnii.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul nu mai prezint semen de epuizare.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a se mbrca i dezbrca.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul prezint interes pentru inuta vestimentar
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a-i mentone temperature corporal n limite normale.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul este afebril
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul prezint piele intact
- Grad de dependen :
61
62
NR. CRT
NEVOIA
LA INTERNARE
23.02.2013
A DOUA ZI
28.02.2013
A PATRA ZI
02.03.2013
EXTERNAR
E
06.03.2012
De a bea i a mnca
63
De a elimina
De a dormii i a se odihnii
De a se mbrca i a se dezbrca
10
De a comunica cu semenii
11
12
13
De a se recrea
14
64
EVALUAREA CAZULUI
Pacienta se interneaz n secia de Ortopedie, a spitalului Judeean Piteti acuznd
durere a membrului inferior drept, greuri, vrsturi, ameeli, palpita ii, lipotimii,
pentru investigaii i tratament.
I s-au efectuat urmtoarele analize de laborator:
ANALIZE
WBC
HCB
HCT
MCV
MCH
MCHC
RDW
PLT
MPV
PCT
REZULTATE
ANALIZE
3,14
7,12
21.5
81,8
29,5
35,2
12,8
210
4,40
0,087
RBC
MPV
PDW
NEU
LYM
MONO
EOS
BASO
NEU
LYM
RAZULTATE
2,70
5.04
19,2
2,30
0,600
0,323
0,09
0,043
71.3
17,8
CAZUL NR. 3
65
Greutate: 80kg
REZULTATE
3,40
7,3
21.8
81,6
30.2
35,9
13,9
200
4,10
0,087
ANALIZE
RBC
MPV
PDW
NEU
LYM
MONO
EOS
BASO
NEU
LYM
RAZULTATE
2,43
4,80
18,9
2,70
0,522
0,354
0,09
0,054
70,9
18,5
68
DIAGNOSTIC
DE NURSING
1. Nevoia de
a respire i a
avea o bun
circulaie.
- dificultatea de
a respire i a
avea o bun
circulaie.
MANIFESTR
I DE
DEPENDEN
- deficit de a
respire
OBIECTIVE
- s respire fr
dificultate; s
aib un ritm
circulator i
respirator
regulat;
69
SURSA DE
DIFICULTATE
- anxietate;
- intoleran la
efort;
INTERVENII
EVALUARE
Pacientul nu mai
prezint
dificultate n a
respira.
Grad de
dificultate: 4.
2.Nevoia de
a bea i a
mnca.
- alimentaie
insuficient
cantitativ i
calitativ
- inapeten
- s nu mai
prezinte
inapeten
- anxietatea.
70
utilizeze tehnicile de
relaxare
- pregtete pacienta n
vederea oricrei tehnici la
care va fi supus
- msurarea funciilor
vitale i notarea lor n FT;
- pregatirea materialalor i
intrumentelor necesare
administrarii tratamentului
prescris.
Asistenta medical vaavea
n vedere urmatoarele:
-observarea cauzei
problemei
- aerisirea salonului;
- linitirea pacientului,
- schimbarea lenjeriei de pat
i de corp ori de ori este
nevoie;
- educarea pacientului
importana consulmului de
alimente sntoase si
grupele din care acestea
fac parte
- servec pacientul cu
alimente la o temp
moderat, la ore regulate,
prezentate ct mai apetisant,
- pacientul se
alimenteaz
corespunztor
necesitilor
organismului.
Grad de
dependen: 4
3.Nevoia de
a elimina.
- diaforez
- transpiraii
abundente pe
frunte
- s nu mai
prezinte semne
de diaforez
71
- lipsa
cunoaterii
nevoilor de
-pacientul este
echilibrat
hidroelectrolitic.
hidratare a
organismului
4.Nevoia de
a se mica i
a avea o
bun
postur.
- alterarea
ritmului cardiac
i circulator
- imobilitate
- edeme ale
membrelor.
- limitarea
amplitudinii
micrilor
- s nu mai
prezinte edeme.
- s prezinte
ritm cardiac i
circulator
normal.
72
- circulaie
neadecvat.
problemei
- efectuarea zilnic a
bilanul hidric msurnd
cucontiinciozitateingestia
i excreia de
lichide,
- cntrete zilnicbolnavul,
corecteazdezechilibrul
hidric prinhidratare
nfuncie de
ionogramaseric i urinar,
- corecteaza dezechilibrul
acido-bazic n funcie de
rezerva alcalin la indicaia
medicului,
- recolteaz snge iurin
pentru examenechimice i
bacteriologice,
- asigur
igienacorporalriguroasa,
- schimb lenjeria de pat i
corp.
Asistenta medical are n
vedere
urmtoarele:
- aerisirea
salonului,asigurarea
unuiclimat de linite,
asigurbolnavului opoziie
Grad de
dependen: 3
-pacientul nu
mai prezint
edeme i nici
modificicri ale
ritmului cardiac
i circulator.
5.Nevoia de
a dormii i a
se odihnii.
-dificultate n a
dormii i a se
odihnii.
- insomnia.
- ore insuficiente
de somn
-s-i exprime
diminuare
epuizrii n cel
73
- dificultate n a
stpnii stresul.
- anxietate
antalgic,
- instaleaz pacientul n pat,
respectnd poziiile
anatomice ale diferitelor
segmente ale corpului,
- folosesc utilajele auxiliare
i de confort, pentru
meninerea poziiei
anatomice.
- verific pielea n regiunile
cu edeme , odat cu
schimbarea poziiei ;
-schimbarea
poziieibolnavului lainterval
de 2 ore pentru a
preveniescarele de
decubit,maseaz regiunile
predispuse la escare
- msor punctele de presiune
la fiecare schimbare a
poziiei
- efectuez exerciii active i
pasive.
- schimblenjeria de pati
corp ori de cate ori este
nevoie
Asistenta medical are n
vedere urmatarele:
- observare cauzei
Grad de
dependen: 4
-pacientul nu
mai prezint
semen de
6.Nevoia de -nendemnarea
a se mbrca de a se imbrca
i dezbrca. i dezbrca.
- dificultatea de a
se mbrca i
dezbrca.
- s-i exprime
interes pntru a
se mbrca i
dezbrca.
- s-i aleag
74
- slbiciune,
oboseal,
fatigabilitate.
declanatoare;
-aerisirea salonului, crearea
unii mediu ambient i de
securitate;
-linitirea bolnavului,
administrarea de ceai
caldu, lapte;
- nvat pacientul
spractice tehnici de
relaxare,
-observ i
noteazcalitatea, orarul
somnului,gradul
desatisfacere a celorlalte
nevoi,
-observ efectul medicaiei
administrate,
-ntocmete un program
deodihn
corespunzatorpacientului,
-pregtete materialele
iinstrumentele
necesareadministrrii
tratamentuluiprescris.
- asistenta medical are n
vedere urmtoarele:
- educ pacientul privind
importana vestimentaiei i
identificarea personalitii.
epuizare i
insomnia.
Grad de
dependen:
3
-pacientul
prezint interes
fa de inuta
vestimentar.
Grad de
singur
vestimentaia.
7.Nevoia de
a-i menine
temperature
corpului
normal.
- febr
moderat.
- creterea
temperaturii
peste limite
normale., frison,
- s prezinte o
temperatur n
limite normale
(36,4 C,
axilar).
75
- procesul
inflamator.
dependen:2
- pacientul
prezint
temperature n
limite normale.
Grad de
dependen 3
8.Nevoia de
a fi curat i
ngrijit, de a
proteja
tegumentele
i
mucoasele.
- dezinteres fa
de msurile de
igien
- neglijarea
nfirii sale,
- s prezinte o
piele intact n
termen de 2
zile.
- s fie protejat
impotriva
escarelor.
- lipsa de
cunoatere a
ngrijirilor
preventive i
curative ale
leziunilor pielii.
-supravegherea funciilor
vitale i notarea n F.T.
-linitirea pacientului,
asigurarea unui climat de
siguran;
-aerisirea salonului;
-pregtirea materialelor i
instrumentelor necesare
administrrii tratamentului
Asistenta medical
maseaz regiunile expuse
la escare de 3 ori pe zi cu
unguent i le protejez cu
colaci de vat
- schimb lenjeria de pat i
de corp de cte ori este
nevoie ;
- esplic pacientului
importana consumului
ridicat de lichide pentru a
prevenii deshidratarea ;
- iau msuri de prevenire a
infeciilor nosocomiale ;
-menin temperatura
ambianta la un nivel mediu
- efectuez toaleta pe regiuni
a pacientului.
- asigur pacientului saltele,
76
-pacientul
prezint piele
intact n timpul
propus i a fost
protejat
mpotriva
escarelor.
Grad de
dependen: 3
- durere
- anxietate
- hipertensiune,
creterea ritmului
cardiac.
- agitaie,
nelinite
77
-pacientul i-a
exprimat
diminuarea
durerii n
termenul propus.
Grad de
dependen :4
10.Nevoia
de a
comunica cu
semenii
- comunicare
ineficient la
nivel
intellectual
-dificultatea de a
se concentra.
- s-i recapede
concentrarea
78
- neadaptarea la
rolul de bolnav.
-pacientul si-a
recptat
ncrederea n
sine.
Grad de
dependen 2
11.Nevoia de
a aciona
conform
propriilor
convingeri i
valori, de a
practica
religia.
- dificultatea de
a aciona dup
credeinele i
valorile sale
- frustrare n faa
atitudinii altora
- s-i
diminueze
frustrarea.
- datorit
spitalizrii.
79
-pacientul i-a
satisfcut nevoia
spiritual.
Grad de
dificultate: 2
12. Nevoia
- dificultatea de
de a fi
a-i asuma
preocupat n roluri sociale
vederea
realizrii.
- sentimental de
eec
- s ia decizii
pentru
organizarea
activitilor n
termen de 7
zile.
- perturbarea
stimei de sine.
13.Nevoia
- neparticiparea
- s
- stare depresiv
- dificultatea de
80
confidenialitae i pstrarea
secretului ;
- Asistenta medical
sesiseaz orice forma de
interes pentru o anumit
activitate i-l antreneaz n
defurarea ei,l ndrum
spre acele activiti care
sunt atractive pentru
pacient, observ i noteaz
orice schimbare n
comportamentul
pacientului (depresie,
satisfacie).
- m informez asupra
dorinelor i posibilit ilor
intelectuale fizice a e
persoanei ;
-l ajut s-i fac un plan
zilnic
- orintez pacinetul spre
acele activit i
corespunztoare capacit ii
sale i care permit s fie
realizate.
- l ncurajez n orice
activitatea de care se
dovedete a fi interesat
Asistenta medical
-pacientul i
planifica
activitile
singur n timpul
propus.
Grad de
dependen: 2
-pacientul
de a se
recrea.
a indeplini
activii
recreative.
la activiti
recreative.
14.Nevoia
de a nva
cum s-i
-dificultatea de
a nva
- incapacitatea de
a-i amintii
informaii
ndeplineasc
cel puin o
activitate
care i face
plcere o
dat pe
sptmn.
S-i
demonstreze
abilitatea n a
81
-inaccesibilitatea
la informaie.
exploreaza ce activiti
recreative i produc
plcere pacientului.
-exploreaz gusturile i
interesele pacinetului
pentru activiti creative,
pentru petrecere timpului
liber
- planific activiti
recreative mpreun cu
pacientul ;
- asigur condiiile necesare
- amenajeaz camere de
recreare: pentru audiii
muzicale, vizionri de
filme, TV. ;
- facilitez accesul la
materialele recreative
(cari, reviste, ziare)
- antrenez i stimulez
pacientul n aceste
activiti ;
- noteaz reciile i
manifestrile pacientului cu
referire direct la : starea
de tristee i plictiseal
Asistenta medical
contientizeaz bolnavul
asupra propriei
particip la
activiti
recreative n
timpul propus.
Grad de
dependen: 2
-pacientul a
dobndit noi
cunotine
pstreze
sntatea
ndeplini
ngrijiri
speciale, a lua
medicamentel
e i a-i
planifica
regimul n
termen de 12
zile
responsabiliti privind
sntatea, corecteaz
deprinderile dunatoare
sntii, ine lecii de :
formare a deprinderilor
igienice, alimentaie
raional, mod de viaa
echilibrat, administarea a
diferitelor tratamente.
- explorez nevoile de
cunoatere ale pacientului ;
25.04.2013 - la externare
1) Nevoia de a respire i a avea o bun circulaie.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul prezint o bun circulaie i o bun respiraie
- Grad de dependen : 1
2) Nevoia de a bea i a mnca.
82
referitoare la
boal i tratarea
acesteia.
Grad de
dependen 3
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
13)
14)
84
NR. CRT
NEVOIA
LA INTERNARE
05.04.2013
A DOUA ZI
17.04.2013
A PATRA ZI
20.04.2013
EXTERNAR
E
25.04.2012
1
De a bea i a mnca
De a elimina
85
De a dormii i a se odihnii
De a se mbrca i a se dezbrca
10
De a comunica cu semenii
11
12
13
De a se recrea
14
86
EVALUAREA CAZULUI
Pacientul se interneaz n secia de Ortopedie a spitalului Judeean Piteti acuznd
durere a membrului inferior drept , greuri, vrsturi, ameeli, hipertensiune pentru
investigaii i tratament.
I s-au efectuat urmtoarele analize de laborator:
ANALIZE
WBC
HCB
HCT
MCV
MCH
MCHC
RDW
PLT
MPV
PCT
REZULTATE
3,40
7,3
21.8
81,6
30.2
35,9
13,9
200
4,10
0,087
ANALIZE
RBC
MPV
PDW
NEU
LYM
MONO
EOS
BASO
NEU
LYM
RAZULTATE
2,43
4,80
18,9
2,70
0,522
0,354
0,09
0,054
70,9
18,5
87
Numr
Procentul
Femeiesc
131
58%
Brbtesc
89
42%
Total
220
100%
urban (61%), unde expunerile la munc fizic, cazturi sunt mai mari dect n
mediul rural, unde incidena este de 39% (vezi tabel 2 i figura 2).
Numr
Procentul
Rural
88
39%
Urban
132
61%
Total
220
100%
Numr
Procentul
40-49 ani
0%
50-59 ani
18
8%
60-69 ani
69
31%
70-79 ani
100
45%
8089 ani
28
13%
9099 ani
3%
Total
220
100%
89
90
Concluzii
91
Bibliografie
1. Victor Papilian
Anatomia omului
Vol I, Aparatul locomotor
Editura All 2010
2. Proca, E
3. Dinu Antonescu
4. Lucreia Titirc
Fundamentale
nevoilor
5. Lucreia Titiric
Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii
medicaliEditura Viaa Medical Romneasc 2008
92