SEMIOLOGIE FRACTURILE C5

Fracturile membrului superior

FRCTURILE CLAVICULEI
Mecanism de producere:
-indirect (cel mai frecvent) prin cadere pe umar sau mana, ducand la accentuarea curburilor
normale ale claviculei
-direct, lovire cu un corp contondent

DEPLASAREA FRAGMENTELOR:
-fragmentul intern e tractionat in sus de muschiul sternocleidomastoidian
-fragmentul extern se deplaseaza interior sub actiunea: musc. Deltoid, m. pectoral mare si a
greutatii

SIMPTOMATOLOGIE
-durere
-crepitatii osoase
-deformarea regiunii

CLINIC SE EVALUEAZA:
-starea tegumentelor supraiacent
-pulsul la artera radiala
-sensibilitatea, motilitatea degetelor
-prezenta emfizemului subcutanat supraclavicular

COMPLICATII:
Imediate:
-fractura deschisa
-leziunile arterei si venei subclavii
-leziunea de plex brahial
-inteparea domului pleural -> emfizem subcutanat

Tardive:
-pseudartroza
-calus vicios
-osteita postfracturara

TRATAMENT
In urgenta:
-reducere + bandaj (Watson-Jones in 8)
-orteza in forma de bandaj in 8
-manevra Ombredanne (la copii) : mana la spate, fasa peste brat
- manevra Coutaud (pt politraumatizati): cu bratul si antebratul atarnand la marginea matului
TRATAMENT
Chirurgical pentru:
-fracturi deschise
-iminenta de perforatie tegumentara
-complicatii vasculare, neurologice
-complicatii tardive (calus vicios, pseudactroza)
-politraumatizati
-fracturi cu mare deplasare
Se practica osteosinteza cu placi mulate, brose K
 FRACTURILE HUMERUSULUI
Anatomo-clinic se clasifica in :
1.fracturi ale extremitatii proximale
2.fracturi ale diafizei humerale
3.fracturi ale extremitatii distale

1.FRACTURILE EXTREMITATII PROXIMALE A HUMERUSULUI

MECANISM DE PRODUCERE:
-indirect (frecvent) prin cadere pe mana, cot, torsiunea bratului
-direct prin caderea pe umar, lovitura

CLASIFICAREA ANATOMO-PATOLOGICA:
-fractura parcelara de cap humeral
-fracturi de col anatomic
-fracturi de col chirurgical
-fractura marii tuberozitati
-fractura micii tuberozitati

CLINIC
Inspectie:
-echimoza brahio-toracica Henequin
-zona de depresiune subdeltoidiana (``lovitura de topor``)
- Diagnstic diferential cu luxatia scapulo-humerala

000 Fractura de col chirurgical

-``lovitura de topor``
-abductie reductibila
-capul humeral in cavitatea glenoida

000 Luxatia scapulo-humerala

-umar ``in epolet``
-abductie nereductibila
-cap humeral in axila

COMPLICATII
Imediate:
-vasculare (artera axilara)
-neurologice
-ireductibilitate

Tardive:
-pseudartroza
-calus vicios
-redoare de umar
-osificari periarticulare

TRATAMENT
In urgenta:
-imobilizare (ex. esarfa)
-reducere Bohler (in fractrile prin abductie) + imobilizare in bandaj Dessault

Chirurgical in:
-fracturi ireductibile
-esecul tratamentului ortopedic
-pseudartroza
Osteosinteza cu placi in T, hobanaj

2.FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE

ANATOMIE PATOLOGICA:
-sediul cel mai frecvent al fracturii este de 1/3 medie sau la unirea 1/3 medii cu 1/3 distala a
humerusului. Fragmentul proximal este deplasat in abductie si rotatie externa, iar cel distal in
adductie si rotatie interna.

COMPLICATII
-paralizia de nerv radial : in fracturile 1/3 medii si inferioare ->imposibilitatea extensiei si
abductiei policelui
-ireductibiliattea fracturii prin interpozitie musculara
-fractura deschisa

TRATAMENT

Ortopedic:
-gips de atarnare Caldwell
-gips toraco-brahial (la copii)

Chirurgical in :
-politraumatisme
-fracturi deschise
-asociere cu alte fracturi

Osteosinteza centromedulara nealezata zavorata static

 3.FRACTURILE EXTREMITATII INFERIOARE DE HUMERUS (FRACTURILE DE
PALETA HUMERALA)

MECANISM DE PRODUCERE:
Indirect (frecvent) :
-hiperextensie,
-hiperflexie
-deviatie laterala a cotului

Direct
-lovitura directa in zona cotului

ANATOMIE PATOLOGICA:
1.fracturi supracondiliene (extraarticulare), frecvente la copii
2.fracturi supra si intercondiliene, frecvente la adulti

1.FRACTURI SUPRACONDILIENE
CLINIC:
-cele 3 puncte de reper ale cotului (olecran, condil lateral, condil medial) NU isi pierd raporturile
(triunghiul Nelaton)

COMPLICATII:
-compresia arterei brahiale prin deplasarea fragmentelor->sindrom Volkmann
-calus vicios in VAR/VALG

TRATAMENT:
-osteosinteza cu 2 brose K in X, sub ecran TV
2.FRACTURI SUPRA SI INTERCONDILIENE - ASPECT DE T, V, Y

CLINIC:
-cot tumefiat, dureros
-brat scurtat, paleta humerala largita
-examen neurovascular periferic

COMPLICATII:
-pseudartroza
-calus vicios
-osificari periarticulare
-redoare de cot

TRATAMENT:
In urgenta : imobilizare brahio-antebrahio-palmara
Ortopedic: tractiune transolecraniana
Chirurgical: osteosinteza cu placi cu suruburi

FRACTURILE DE OLECRAN

MECANISM DE PRODUCERE: cadere pe cot

ANATOMIE PATOLOGICA:
-fracturi la baza/mijlocul olecranului (frecvent): intraarticulare
-fracturi de varf de olecran : extraarticulare, prin contractia violenta a tricepsului brahial
-favorizeaza luxatiile de cot
TRATAMENT:
In urgenta: atela brahio-antebrahio-palmara
Ortopedic : in fracturile fara deplasare, aparat gipsat brahio-antebrahio-palmar cu cotul in flexie
de 90-130 grade timp de 3 saptamani
Chirurgical: in fracturile cu deplasare->reducere chirurgicala si osteosineza (HOBANAJ)

FRACTURIL DE AMBE OASE ANTEBRAT

MECANISM DE PRODUCERE
Indirect cadere pe mana + miscare de torsiune
Direct: lovire cu corp contondent

ANATOMIE PATOLOGICA
-sediul cel mai frecvent :1/3 medie
-deplasare :
- incalecare
- deplasare laterala
- angulare, cu convexitate postero-extern
- cu decalaj (rotatia fragmentelor)
TRATAMENT
In urgenta: atela brahio-antebrahio-palmara
Ortopedic la copii: reducere + gutiera gipsata 4-6 saptamani
Chirurgical in fracturile cu deplasare:
- Adulti: osteosinteza radius cu placa cu suruburi
Osteosinteza cubitus cu placa sau brose K
- Copii: osteosinteza cu brose K

FRACTURA MONTEGGIA-STANCIULESCU

-fractura de diafiza cubitala + luxatie cap radial

MECANISM DE PRODUCERE
-hiperextensie=>luxatie anterioara cap radial
-flexie cubitus= >luxatie posterioara cap radial

TRATAMENT
Chirurgical :
-de urgenta
-osteosinteza cubitus (brose K, placi)=>reducerea luxatiei capului radial se face spontan
-in fracturile vechi, capul radial isi pierde dreptul la domiciliu=>rejectie cap radial

FRACTURA POTEAU-COLLES
E fractura extraarticular, instabila de extremitate distala radius, ``in dos de furculita``. E CEA
MAI FRECVENTA FRACTURA

MECANISM DE PRODUCERE:
Indirect prin cadere pe mana in hiperextensie

ANATOMIE PATOLOGICA:
Fragmentul inferior este deplasat:
-cranial,
-radial(lateral) si
-posterior

COMPLICATII:
Imediate: fractura deschisa
Tardive:
-osteoporoza de imobilizare
-redori articulare
-calus vicios
-artroza radio-carpiana
-sindrom Sudeck
-pseudartroza (foarte rara)

TRATAMENT
Ortopedie:
-reducere prin tractiunea degetelor II,III,IV
-deplasarea fragmentelor in sens invers producerii + imobilizare in gutiera antebraho-palmara 4
saptamani(fracturi fara deplasare) – 6 saptamani (fracturi CU deplasare)
- se efectueaza controale la 1, 3, 10 zile

Chirurgical:
-in esecul tratamentului ortopedic
-fracturi cominutive foarte instabile=>osteosinteza cu 2 brose K

FRACTURI DE SCAFOID CARPIAN

MECANISM DE PRODUCERE: indirect: cadere pe mana in hiperextensie

SIMPTOMATOLOGIE: durere in:
- tabachera anatomica,
-flexia radiala sau
-apasare

EXAMEN RADIOLOGIC
3 incidente: fata, profil, pozitia scriitorului

COMPLICATII:
-pseudartroza (riscul de pseudartroza e mai mare in cazul unui traiecct vertical de fractura si
catre polul proximal)
-necroza ischemica

TRATAMENT
Ortopedic: aparat gipsat anbraho-palmar, prinzand si falanga proximala a policelui, cu policele
in abductie 6-8 saptamani
Chirurgical: ostosinteza cu suruburi Herbert

FRACTURA MEMBRULUI INFERIOR

FRACTURA DE COL FEMURAL

SEMNE CLINICE: inspectie

-scurtare
-adductie
-rotatie externa

EVALUARE RADIOLOGICA:
-raze X antero-posterioara
-cominutia posterioara si angularea pot fi evaluate prin incidenta laterala
- computer tomograf (CT) poate fi facut in primele 24 ore daca razele x sunt negative, dar exista
un grad mare de suspiciune

CLASIFICAREA ANATOMICA
- Subcapitala
- Mediocervicala
- Bazicervicala
- High-angle shear fracture (tipica in fracturile ipsilaterale de col si diafiza femurala)
CLASIFICARE BIOMECANICA PAUWELS
-traiect aproape orizontal cu unghi intre 30 si 50 de grade(stabila tip 1 si 2)
-traiect aproape vertical cu unghi mai mare de 70 de grade (instabia tip 3)
CLASIFICAREA CLINCO-RDIOLOGICA GARDEN
TIP 1:
-fractura incompleta
-abductie, coxa valga
-impactare
-consolidarea poate apare in 2 luni
-risc mare de necroza-trebuie supravegheata deplasarea ce poate surveni in primele saptamani
GARDEN TIP 2:
-fractura completa fara deplasare
-traveele de compresiune sunt aliniate
-exista o impactare simpla
-poate apare consolidarea
-stabilitatea angrenarii este precara
GARDEN TIP 3
-fractura completa
-deplasare partiala in coxa vara
-colul este in apozitie postero-inferioara
-fragmentele sunt rotate in directii opuse
-angularea traveelor, traveele cefalice sunt orizontale
-dupa reducere consolidarea este posibila
GARDEN TIP 4:
-fractura completa
-deplasare mare
-contact interfragmentar pierdut
-traveele aparent aliniate normal, paralele
-capul femural e liber, in pozitie neutra pastrand legatura cu ligmentul rotund
-riscul de necroza e proportional cu deplasarea fracturii
TRATAMENT:
*NU CONSERVATOR (cauze de neconsolidare):
-fractura intracapsulara cu risc vascular mare
-instabilitate
-absenta periostului
-interpozitie capsulara
*TRATAMENT FUNCTIONAL- exclusiv pentru pacientii tarati
*TRATAMENT CHIRURGICAL: obiective
-reducerea anatomica
-fixarea interna stabila a fragmentelor
*PROCEDEE CHIRURGICALE:
-reducere si osteosinteza cu 2-3 suruburi paralele
-fractura la baza colului de deplasare: DHS cu surub antirotator
-artroplastia (hemiartropastia MOORE sau bipolara)sau totala (cimentata sau necimentata)
INDEXUL DE ALINIERE GARDEN:
-Rx. antero-posterior: normal = 160 grade
-Rx lateral: normal = 180 grade
-Creste rata de pseudartroza si de NACF la unghiuri mai mici de 155 grade sau mai mari de 180
grade

Osteosinteza clasica cu suruburi: 3 suruburi asigura in general o buna stabilitate

TRATAMENT
-fractura de col femural e socogena in primele ore si trombogena in primele zile
-in fracturile Garden 3 si Garden 4 balanta terapeutica inclina mai mult catre artroplastie
-se poate folosi pr. MOORE (hemiartroplastia), proteza bipolara sau proteza totala
-tratament post operator identic G1, G2, G3, G4 – terapie anticoagulanta orala in doza
profilactica sub control INR

Alt tratament posibil al fracturilor de col la subiecti varstnici: proteza femurala (thompson,
Moore). Se articueaza cu cotitul (risc de uzura a cartilajului)
Proteza totala de sold (img.)

COMPLICATII TARDIVE ALE FRACTURII DE COL FEMURAL:

Risc important de :
-necroza
-pseudartroza
-coxartroza
Img.- Riscul de NACF exista atat dupa tratament ortopedic cat si dupa cel chirurgical

FRACTURILE MASIVULUI TROHANTERIAN

Fracturile masivului trohanterian:
-reprezinta 50 % din toate fracturile extremitatii superioare ale femurului
-mortalitatea asociata acestui tip de fractura variaza intre 10-30 % in primul an de viata
-intereseaza zona unghiului cervico-diafizar
-frecvente la femei peste 75 de ani

MECANISM DE PRODUCERE:
*Mecanism direct prin caderea pe sold de la acelasi nivel
*Traumatisme violente – la adultii tineri
*Pot fi favorizate de:
-hemiplegie
-metastaze osoase
-Parkinson
-distrofii osoase
CLASIFICAREA ANATOMICA
-cervicotrohanterian
-pertrohanteriene simple si complexe
-intertrohanteriene
-trohanterodiafizare
-fractura izolata de mare sau mic trohanter

Img. Fracturile parcelare :

-mare trohanter
-mic trohanter

CLASIFICAREA HYLE, GUSTILO SI PREMER

- Tip 1 – fracturi nedeplasate, stabile fara cominutie (21%)
- Tip 2 – fracturi stabile, cu cominutie minima, dar cu deplasare (36%)
- Tip 3 – fracturi instabile cu o cominutie semnificativa postero-mediala (28%)
- Tip 4 (15%) fracturi instabile, cominutie postero-mediala si o componenta
subtrohateriana
METODE DE TRATAMENT:
-tratament ortopedic – aplicat foarte rar in fracturile incomplete
-tractiunea transcheletica – folosita cand exista contraindicatii locale sau generale
-tratamentul chirurgical – de electie

Img.Tratamentul fracturilor trohanteriene cu tije elastice – Tije Ender

Tije elastice introduse la nivelul condilului intern in evantai in col

Img. Osteosinteza dinamica cu montaj tip hobana – fract. Marelui trohanter

FRACTURILE SUBTROHANTERIENE
-Sunt fracturile situate intre micul trohanter si istmul diafizar
-Reprezinta 10-34% din totalul fracturilor de sold
-Se insoteste de o mortalitate de 8,2 – 20,9 %
-Prezinta o distributie de varsta bimodala

CLASIFICAREA FIELDING:
-Tip1- fractura la nivelul micului trohanter
-Tip2 – intre 2,5 si 5 cm sub micul trohanter
-Tip 3 – intre 5 si 7,5 cm sub micul trohanter

TRATAMENT FRACTURI SUBTROHANTERIENE

*Osteosinteza cetromedulara:
-Gamma nail
-Russel Taylor
*Osteosinteza:
-Lama placa
-DCS
-DHS
*Tractiue transscheletica

TRACTIUNEA TRANSSCHELETICA
*Indicatii:
-fractura cu contraindicatie chirurgicala
-adulti cu cominutie severa
*Metoda de 90-90 pentru 8-12 saptamani
*Nu se accepta mai mult de 5-7 grade varus si o angulatie mai mare de 10 grade

TRATAMENT
- I. Imobilizare in aparat gipsat
- II. Tractiune transscheletica de asteptare
- III. Orteza functionala
 - IV. Fixare externa
- V. Fixarea intera
a. Tija centromedulara (focar deschis/inchis)
b. Tija centromedulara zavorata(cu/fara alezaj)
c. Fixare cu placa

FRACTURILE EPIFIZEI DISTALE ALE FEMURULUI

CLINICA

*Inspectie:
-genunchi tumefiat, deformat
-impotenta functionala totala
-echimoza extinsa in spatiul popliteu

*Examen clinic:
- limitarea miscarilor pasive si active
-dureri intense spontane si la mobilizare
-crepitatii osoase
-examenul partilor moi periartriculare : puls distal la pedioasa si tibiala posterioara si
sensibilitatea in teritoriul nervilor sciatic si peronier
-scurtarea variabila a membrului cu rotatie externa a gambei si piciorului
-deformarea VALG/VAR a gambei atrage atentia asupra unei fracturi unicondiliene

Imagistic
-Rx. fata + profil obligatoriu eventual bilateral intreg membrul si bazin
-CT este uneori necesara
-Arteriografia este obligatorie in cazul afectarii circulatorii
PRINCIPII DE TRATAMENT – factori care ~personalizeaza~ fractura influentand conduita
terapeutica:
-gradul de deplasare
-gradul de cominutie
-gravitatea afectarii partilor moi
-leziunile neurovasculare asociate
-gradul de osteopenie
-politraumatismele
-leziunile complexe ipsilaterale

TRATAMENT ORTOPEDIC
-reducerea cu focar inchis a fracturii
-tractiunea transscheletica prin tuberozitatea tibiei pe atela Braun (4-6 saptamani)
-imobilizare aparat gipsat pelvipodal pt 60-75 zile cu sprijin la 3 luni de la accident

TRATAMENT ORTOPEDIC
Inainte de 1970 majoritatea fracturilor supracondiliele erau tratate ortopedic cu o serie de
dezavantaje:
-pierderea mobilitatii geunchiului
-deformarea angulara persistenta
-incongruenta articulara
-calus vicios
-redoare de genunchi
Actual se considera ca tratamentul ortopedic are indicatie ca tratament de asteptare pana la
interventia chirurgicala

OPTIUNI TERAPEUTICE CHIRURGICALE

1. Tratament chirurgical clasic:
Abord prin focar deschis. Reducere anatomica.
Stabilizare cu :
-placa si suruburi
-lama-placa
-DCS _+/- grefa
-placa mulata
Dezinsertia/deperiostarea larga
Inferioara biomecanic tijei centromedulare
Deschiderea focarului de fractura

2. Osteosinteza cu tija centromedulara retrograda

-Abord transarticular cu focar inchis
-Reducere ortopedica sub control Rx
-Stabilizare cu tija retrograda centromedulara fixata cu suruburi in ambee fragmente

3. Fixarea cu surub-placa tip DCS

Img. 119
Sistemul de osteosinteza cu placa aplicata pe os printr-un abord mini invaziv
Suruburile sut fixate prin abord percutanat ghidate pe un sistem extern(Syntes)
MIPO-Mini Invasive Plate Osteosunthesis

FRACTURILE ROTULEI

Clasificare descriptiva :
-undisplaced
-transverse
-lower or upper pole
-comminuted undisplaced
-comminuted displaced
-vertical
-osteochondral

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
-patella bipartita
- patella tripartita
Anomalii congenitale frecvent bilaterale

TRTAMENT
Fractura de rotula fixata cu habana sprijinita pe brose Kirschner (montaj Weber)

*Fractura fara deplasare sau deplasare minima- tratament ortopedic- burlan gipsat
*Fracturile cu deplasare:
-osteosinteza dupa principiul hobanului
-cerclaj
-tunelizare
-patelectomie partiala
-osteosinteza cu suruburi
-combinatie de tehnici

FRACTURA DE PLATOU TIBIAL

*Diagnostic:
-Rx genunchi F+P
-CT
*Examen clinic local si general
CLASIFICARE ANATOMICA:
-I. fractura spinelor tibiale
-II.fr.platourilor tibiale
-III.fr.dia-epifizelor ale tibiei
-IV. Fr.tuberozitatii anterioare
-V.fr.-decolare-epifizara

Fractura tuberozitatii eterne:

-separare
-infundare pura
-separare-infundare

Fractura tuberozitatii interne:

-separare cu traiect vertical
-infundare pura

Bituberozitate

COMPLICATII
-vascularizare-compresia a arterei poplitee
-nervoase-pareza de nerv peronier
-sindromul de compartiment
-calus vicios
-redoare
-instabilitate
-artroze
LEZIUNI LIGAMENTARE ASOCIATE
-Fractura de platou tibial cu instabilitate prin leziuni capsuloligamentare grave
TRATAMENT
*Ortopedic:
-fracturile fara deplasare
-imobilizare in aparat gipsat femuropodal
-durata mare de consolidare (2-3 luni)

*Chirurgical:
-osteosinteza
-artroscopie- tratarea leziunilor acosiate si controlul reducerii articulare

TIPUL I. -separare a platoului tibial lateral

Tratament ortopedic
Osteosinteza cu doua suruburi de spongie

TIPUL II – separare-infundare a platoului lateral tibial

Reducere deschisa, cu ridicarea platoului, grefa spongioasa si fixarea cu placa externa

TIPUL III – fracturi cu infundare a platoului tibial lateral, fara separare

Daca exista instabilitate sau infundare mai mare de 3mm- tratament chirurgical cu ridicarea
suprafetei articulare si osteosinteza

TIPUL IV. -fractura condilului medial

Reducere si fixare cu placa pe medial

TIPUL V. -fractura bicondilara

Osteosinteza cu plac si suruburi
TIPUL VI. – separarea se extinde metafizo-diafizar
Osteosinteza cu placa si suruburi sau fixator extern Ilizarov sau osteosinteza mixta

FRACTURILE DIAFIZARE ALE GAMBEI

*Starea tegumentelor:
-deschidere puctiforma
-contuzie cutanata
-decolare subcutanata (risc de necroza)
-tulburari trofice preexistente
*Puls periferic
*Motricitate si sensibilitate
*Aprecierea tensiunii maselor musculare
*Trebuie monitorizat clinic pacientul pentru riscul de sindrom de compartiment!!!

TRATAMENT
-ortopedic
-chirurgical

Focar deschis:
-suruburi
-cerclaj percutan
-placa cu suruburi

Focar inchis:
Tija centromedulara cu/fara zavorare, tije elastice

Fixator extern
Mixt: fixare interna+externa, tija +placa
LC-DCP percutan

+++Absenta cicatricei, scade costul, scade riscul de infectie, pseudartroza (2,5%), evita
equin-ul piciorului, nu necesita ablatia materialului
--- tromboflebita, redoare articulara, amiotrofia, tulbrari trofice

OSTEOSINTEZA CENTROMEDULARA
TRATAMENTUL DE ELECTIE
-fractura bifocala
-fractura diafizara
-stabilizare cu tija zavorata static

OSTEOSINTEZA CENTROMEDULARA CU TIJE ELASTICE

-indicatie de electie la copil
-prezerva cartilajul de crestere
-osteositeza Metaizeau

FIXATORUL EXTERN-principala indicatie in fractura deschisa

Img. Fractura metafizoepifizara de pilon tibial- osteosinteza cu placa

COMPLICATII
-fractura deschisa (frecventa si grava)
-sindromul de compartiment
-accidente tromboembolice
-intarziere de consolidare
-pseudartroza
-calus vicios (axate sau dezaxate)
-sindromul Volkmann al piciorului
SINDROMUL DE COMPARTIMENT
*se poate dezvolta in toate cele 4 loje fasciale ale gambei
*Clinic: dureri vii in molet exacerbate de tentativele de mobilizare., marestezii, disparitia
pulsului distal
-presiunea intracompartimentala masurata > 40 mmHg
-diferenta dintre presiunea diastolica sangvina si presiunea interstitiala este < 30 mmHg
(parametrul Delta p)
*Tratamentul e chirurgical : FASCITOMIE DE URGENTA!!!

FRACTURILE EXTREMITATII INFERIOARE ALE GAMBEI

*I. Fracturi extraarticulare (supramaleolare)
*II. Fracturi articulare
-fracturile pilonului
-fracturile maleolare

Oamei si fracturi celebre

MAISONNEUVE - rotatia externa produce pe glezna 2 tipuri fracturi:
1. Oblica la nivelul articulatiei
2. Fractura gatului peroniei – se poate asocia cu o leziune a nervului peronier comun, fie
imediat, fie tardiv prin prindere in calus

DUPUYTREN:
-fractura joasa- fibula fracturata la baza maleolei
-fractura inalta-fibula se fractureaza la 7-8 cm de varful maleolei

FRACTURA TRIMALEOLARA (asociaza si o fractura marginala posterioara) denumire data de

Henderson si descrisa pe rand de Cooper, Earle, Malgaigne, Chaput si Cotton

BOSWORTH – fractura fibulei cu deplasarea fixa in spatele tibiei

EXAMENUL RADIOLOGIC
*Radiografia antero-posterioara:
-cu toata fibula daca exista sensibilitate deasupra gleznei
-evalueaza maleolele, tibia antero=laterala, fracturi osteocondrale de tibie si talus
-parametrii de urmarit: congruenta articulara, lungimea maleolelor,
Integritatea sindesmozei
-dupa Merle D`Aubigne: AB<BC sau AB<sau egal BC/3
*Radiografia laterala:
Domul talusului trebuie centrat sub tibie si congruent cu suprafata articulara tibiala
(asimetrie=instabilitate)
Evalueaza:
-deplasarea anterioara sau posterioara a talusului
-fracturile marginale anterioare sau posterioare tibiale
-fracturile gatului talusului
-fracturile sau luxatiile posterioare ale tibiei

FRACTURA MALEOLEI LATERALE

-habana (2 brose K paralele pana in cortexul medial)
-surub maleolar

TRATAMENT CHIRURGICAL
-1-2 suruburi de compresiune, de 2,7-3,5 mm (pt o fractura obliga mai lunga de 2 ori decat
diametrul osului un singur surub)
-placa de neutralizare 1/3 tubulara fixata cu suruburi de 3,5 mm, 2-3 distal si 3 proximal, iar
surubul distal unicortical, mulata pe fibula

ANATOMIA TALUSULUI
Talusul e format din :
-cap
-col
-corp
-vascularizatie precara

CLASIFICARE ANATOMICA
-fractura de col de talus
-fractura de corp de talus
-Fracturile parcelare:
-de cap de talus
-osteocartilaginoasa a domului
-apofiza posterioara (Shepard)

CLASIFICARE
*FRACTURA DE COL DE TALUS
-fara deplasare
-luxatie subtalara
-luxatie posterioara a corpului
Riscul de necroza creste proportional cu gradul deplasarii

Evaluare radiologica
Rx. glezna si picior:
-ant-post
-lateral
-incidenta Canale si Kelly

TRATAMENT
Fractura de col cu deplasare (reducere ortopedica IMEDIAT)
DA-imobilizare in aparat gipsat 8-12 saptamani
NU-osteosinteza

Tratament chirurgical al fracturii de co de talus

-osteosinteza cu surub de compactare dupa reducere anatomica cu focar inchis
COMPLICATII
*ACUTE
-necroza tegumentara-apare in fractura cu deplasare mare
-poate fi minimalizata prin reducerea prompta a corpului talusului
-infectia este mai frecventa in fracturile deschise:
-poate fi evitata prin debridare precoce
-irigare abundenta
-fixare rigida
-intarzierea inchiderii pplagii
-antibioprofilaxie

FRACTURILE CALCANEULUI
-diagnosticul leziunilor asociate
-10% fracturi-tasare corp vertebral toraco-lombar
-40% exista leziuni asociate
-varsta
-tare: diabet, fectiuni medicale, fumator
ANATOMIE RADIOLOGICA
-unghiul tuberoarticular Bohler
-unghiul Gissaine

CLASIFICAREA AO
-fracturile extra-articulare
-fracturile articulare
-fracturile luxatie
-luxatia pura
CLASIFICAREA BOHLER
Unghul Bohler (25-40 grade)

TRATAMENT-PRINCIPII
1. Fara reducere, compresie, pozitie procliva
2. Reducere inchisa, poz procliva, mobilizare precoce cu hidrokinetoterapie
3. Tehnica percutana (Essex-Lopresti)
4. ORIF
5. Reconstructie artrodeza tip STULTZ primara
TRATAMENT ORTOPEDIC
-fracturile cu deplasare mic
-aparat gipsat de tip Graffin-incarcare anterioara
-permite incarcarea precoce (7-10 zile)
COMPLICATII
-calus vicios
-sindrom algoneurodistrofic
-artroza subtalara
-osteita de calcaneu
-necroza cutanata
-insuficienta tricepsului sural pri ascensionarea tuberozitatii