FRACTURILE DE ACETABUL

CLASIFICARE
Anatomica
2 coloane- anterioară (iliopubiană)
- posterioară (ilioischiatică)
2 pereţi- anterior
- posterior
Tipuri de fracturi
- Fractura transversală (cu 2 fragmente)
- Fractura în T (cu 3 fragmente)
- Fractura transversală+1 perete (cu 3 fragmente)
- Fractura în T+1 perete (cu 4 fragmente)
- Fractura în T cu acetabul flotant
EXAMENUL CLINIC
- Sărac
- Circumstanţele producerii accidentului
(casnic sau de energie înaltă)
- Ex. părţilor moi- mărcile traumatice
- Atitudinea vicioasă a membrului
- Asocierea fracturilor de rotulă sau/şi a
entorsei grave de genunchi
- Ex. neurologic n. sciatic, n. femural
- Ex. vascular a. femurală
EXAMENUL RADIOLOGIC
Rx. de faţă
EXAMENUL RADIOLOGIC
Incidenţele obturatorie şi alară
TOMOGRAFIA
COMPUTERIZATĂ
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ
Reconstrucţie 3D
TRATAMENT

SCOPUL
Stabilitatea şi
Congruenţa
Şoldului
TRATAMENT
Şold instabil
- Fragment mare din peretele posterior
(manevre sub anestezie)
- Fractură cu cominuţie mare a lamei
patrulatere (instabilitate medială)
- Fragmente mari din peretele anterior
Instabilitate
posterioară
TRATAMENT
TILE
- Pacienţi politraumatizaţi- resuscitare şi echilibrare
hemodinamică

- Reducerea luxaţiei de şold – posterioară

URGENŢĂ - medială (intrapelvină)
- anterioară

- Intervenţia chirurgicală- Urgenţă amânată

Excepţie

TRATAMENT
TILE
- Indicaţie chirurgicală de urgenţă
- Luxaţia ireductibilă
- Reducerea instabilă a luxaţiei
- Creşterea deficitului neurologic după reducere
- Leziuni vasculare asociate
- Fractura deschisă

TRATAMENT
TILE
- Tratament chirurgical

- Starea generală a pacientului

- Vârsta
- Calitatea osului
- Experienţa chirurgului
- Primele 7 zile de la accident
TRATAMENT CHIRURGICAL
Tehnici de fixare
TRATAMENT CHIRURGICAL
Tehnici de fixare
TRATAMENT CHIRURGICAL
Tehnici de fixare
COMPLICAŢII
 Tromboembolismul
 Infecţia
 Necroza lambourilor cutanate
(mai ales în abordul ilioinghinal
extins)
COMPLICAŢII
Leziuni nervoase
 - N. Sciatic (genunchiul în flexie)
- N. Femural (coloana anterioară)
- N. Fesier superior
- N. Ruşinos
-N. Femurocutanat lateral
COMPLICAŢII
Osificări heterotopice
Abordurile posterioare
Dezinserţiile musculare
Difosfonaţi+Rx

Necroza avasculară a capului femural