Nicolescu Fracturi Femur

FRACTURILE EXTREMITATII
PROXIMALE A FEMURULUI
Plan curs
1. Anatomie. Mecanism
2. Generalitati
3. Fracturile colului femural Clasificare
4. Fracturile colului femural Tratament :
a. Mijloace de osteosinteza
b. Artoplastia
c. Indicatii
5. Fracturile masivului trohanterian
Definitie. Clasificare
Tratament
Fracturile extremitatii superioare
M. DAubigne: este mai putin riscant sa
operezi un batran decat sa nu-l operezi
Pauwels: solicitarile mecanice
determina structura osoasa
Euler: rezistenta unei coloane cu n
curburi creste cu patratul lor
2
Rn = n +1
WARD
Plan curs
2. Generalitati
b. Artoplastia
c. Indicatii
Tratament
Prognostic vascular ~ tip de fractura
~ tip de deplasare

Varsta < 60 ani 11%
60-75 ani 26%
75-90 ani 52%
> 90 ani 11%
Mortalitate 20% in primele 3 luni

Sex 80% femei

Tip de fractura - fr. col femural
- fr. pertrohanteriene
Plan curs
2. Generalitati
Mijloace de osteosinteza
Artoplastia
Indicatii
Definite. Clasificare
Tratament
Fracturile colului femural

Cooper - intracapsulare
- extracapsulare

Delbet - clasificare anatomica
subcapitale
mediocervicale
bazicervicale

Pauwels - dupa unghiul fr.(30,50,70)

Soeur - fr. cu cioc proximal (nefaste) PIII
- fr. cu cioc distal
Garden I Garden II
Garden III Garden IV
Clasificarea Garden
Garden I
Garden III
Garden IV
Plan curs
2. Generalitati
b. Artoplastia
c. Indicatii
Tratament

Tractiunea - Rienau- accueil orthopedique

Osteosinteza:
manunchi de brose
suruburi
D.H.S. (dynamic hip screw)
grefon pediculat Judet


ARTROPLASTIILE

hemiartroplastie cu proteza cervicocefalica
Moore

hemiartroplastie cu proteza bipolara

artroplastie cu proteza totala de sold

INDICATII

Fr. Garden I si II

pinning
suruburi (brose Knowels)

INDICATII

Fr. Garden III

< 60 ani D.H.S.
60-75 ani eclectic
> 75 ani hemiartroplastie cu proteza
Moore

INDICATII

Fr. Garden IV

< 60 ani D.H.S.
> 60 ani proteza Moore/P.T.

Plan curs
2. Generalitati
b. Artoplastia
c. Indicatii
Tratament
Fracturile masivului trohanterian
Delimitare - baza colului femural
- 2.5 cm sub micul trohanter

Ender - fr. stabile
- fr. instabile - zid trohanterian
- pinten Merkel
Clasificare
Stabile
1. Fr. cervicotrohanteriene(bazicervicale)27%

Clasificare
Stabile
2. Fr. pertrohanteriene simple 26%
Clasificare
Instabile
3. Fr. pertrohanteriene
complexe 31%

Clasificare
Instabile
4. Fr. intertrohanteriene 3%

5. Fr. subtrohanteriene 5%

6. Fr. trohantero-diafizare 10%
Clasificarea
EVANS
Examen clinic & radiologic

ex. radiologic rapid --> trat. precoce
leziuni asociate :
diafiza femurala + col femural
fr. supracondiliana + col
fr. rotula
fr. pe os patologic (neo mamar, pulmonar,
renal, tiroida, digestiv, prostata)
Plan curs
2. Generalitati
b. Artoplastia
c. Indicatii
Tratament

2 conceptii :

osteosinteza elastica (tije Ender)

osteosinteza stabila: D.H.S.; lama
placa; cui gamma

1. OS cu tije Ender

2. OS stabila - D.H.S.
2. OS stabila -cui gamma
FRACTURILE DIAFIZEI
FEMURALE
Plan curs
1. Generalitati. Etiologie
2. Diagnostic
3. Clasificare
4. Complicatii : imediate / evolutive
5. Tratament
Fracturile diafizei femurale
Incidenta :
0.7%

sex ratio F:M = 1:6

peste 50% la pacienti sub 30 ani
Etiologie :
accident auto

accident moto (95%)

pietoni

accidente domestice (pac >70ani)
Plan curs
2. Diagnostic
3. Clasificare
5. Tratament
Diagnostic clinic
1.Anamneza - violenta traumatismului
- acuitatea durerii

2.Inspectie - coapsa scurtata,voluminoasa
- gamba si piciorul in rotatie
externa
- impotenta functionala totala
Diagnostic clinic
3. Gesturi imediate
- exista complicatii? PULS, TA
- prevenirea sau tratarea SOCULUI
- imobilizarea membrului
- radiografii fata si profil (+bazin)
Plan curs
2. Diagnostic
3. Clasificare
5. Tratament

1. Fr simple - traiect transversal, oblic,
spiroid
2. Fr complexe - traiect principal + al 3 lea
fragment
3. Fr cominutive
4. Fr bifocale - simple
- complexe
- multifragmentare
Clasificarea
A.O.
Plan curs
2. Diagnostic
3. Clasificare
5. Tratament
Complicatii imediate
1. Socul - puls, TA, frecventa respiratorie,
facies, transpiratii reci
2. Leziuni asociate
-locale: cutanate, vasculare, nervoase,
musculare
-etajate: luxatie sold, fractura cotil, lez.
ligg. genunchi, fr. gamba
-la distanta: polifracturi, politraumatisme

Complicatii evolutive

1. Embolia grasa 7 %
2. Tromboembolia 10 - 11 %
3. Sepsis 5 - 8 %
4. Pseudartroza
5. Calus vicios
6. Fracturi iterative

Plan curs
2. Diagnostic
3. Clasificare
5. Tratament

1. Ortopedic -
extensie continua

2. Chirurgical
- placa si suruburi
- cui gamma
- D.H.S. lung
- tija Grosse-Kempf (+/- zavorare)
- fixator extern

FRACTURILE EXTREMITATII
DISTALE A FEMURULUI
Plan curs
1. Etiologie. Clasificare.
Leziuni asociate
2. Tratament
3. Complicatii
Fr extremitatii distale a femurului
ETIOLOGIE
caderi / defenestrare

tablou de bord / accidente moto

jay walking citizen (soc lateral sprijinit)
ANATOMIE PATOLOGICA
fracturi unicondiliene (Hoffa, Trellat)

fracturi supra/intercondiliene (T,V,Y)

fracturi cominutive
CLASIFICARE A.O.
LEZIUNI ASOCIATE

leziuni vasculare, nervoase

fracturi deschise 20%

polifracturi, politraumatisme
Plan curs
Leziuni asociate
2. Tratament
3. Complicatii

1. Fr unicondiliene - suruburi/bulon +/-
placa de neutralizare
2. Fr supra/intercondiliene
- ortopedic : tractiune continua
- osteosinteza elastica in tour Eiffel
- ostesinteza cu placa mulata
- D.C.S. (dynamic condylar screw)
- retronail
- fixator extern
Plan curs
Leziuni asociate
2. Tratament
Complicatii

redoare genunchi

calus vicios cu dezaxare

sepsis

pseudartroza
FRACTURILE ROTULEI
Plan curs
1. Anatomie. Mecanism. Clasificare
2. Examen clinic. Diagnostic
3. Tratament
4. Complicatii
Fracturile rotulei
Os sesamoid
3/4 proximale - cartilaj articular
componenta a aparatului extensor
1% din traumatismele scheletului
mecanism direct si indirect
Fracturile rotulei
CLASIFICARE
Fracturile rotulei
MECANISM

direct - socul bordului

indirect - contractia cvadricepsului
Fracturile rotulei
DEPLASARE

treapta - > 2 mm.

diastazis - > 3 mm.
Plan curs
3. Tratament
4. Complicatii
Fracturile rotulei
CLINIC

Subiectiv - durere, impotenta functionala
Obiectiv - marire de volum, +/- echimoza
- semnul creionului
Leziuni asociate - fractura femur
- luxatie sold
- leziuni ligamentare
genunchi
Fracturile rotulei
PARACLINIC

* radiografii fata si profil genunchi
Fracturile rotulei
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

* patela bipartita

* osteocondrita disecanta
Patella bipartita
Plan curs
3. Tratament
4. Complicatii
Fracturile rotulei

- reducere anatomica si fixare stabila

- fr. fara deplasare - ap. gipsat femuro-
gambier ( G. in extensie) 3-4
saptamani
Fracturile rotulei

Fracturi cu deplasare
- cerclaj
- hoban
- patelectomie partiala/totala cu
refacerea aparatului extensor
Plan curs
3. Tratament
4. Complicatii
Fracturile rotulei

- redoare de genunchi
- artroza
- sepsis
- pseudartroza

Nicolescu Fracturi Femur

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Nicolescu Fracturi Femur

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

FRACTURILE EXTREMITATII

S-ar putea să vă placă și