Sunteți pe pagina 1din 105

FRACTURILE EXTREMITATII

PROXIMALE A FEMURULUI
Plan curs
1. Anatomie. Mecanism
2. Generalitati
3. Fracturile colului femural Clasificare
4. Fracturile colului femural Tratament :
a. Mijloace de osteosinteza
b. Artoplastia
c. Indicatii
5. Fracturile masivului trohanterian
Definitie. Clasificare
6. Fracturile masivului trohanterian
Tratament
Fracturile extremitatii superioare
M. DAubigne: este mai putin riscant sa
operezi un batran decat sa nu-l operezi
Pauwels: solicitarile mecanice
determina structura osoasa
Euler: rezistenta unei coloane cu n
curburi creste cu patratul lor
2
Rn = n +1
WARD
Plan curs
1. Anatomie. Mecanism
2. Generalitati
3. Fracturile colului femural Clasificare
4. Fracturile colului femural Tratament :
a. Mijloace de osteosinteza
b. Artoplastia
c. Indicatii
5. Fracturile masivului trohanterian
Definitie. Clasificare
6. Fracturile masivului trohanterian
Tratament
Fracturile extremitatii superioare
Prognostic vascular ~ tip de fractura
~ tip de deplasare


Varsta < 60 ani 11%
60-75 ani 26%
75-90 ani 52%
> 90 ani 11%
Fracturile extremitatii superioare
Mortalitate 20% in primele 3 luni

Sex 80% femei

Tip de fractura - fr. col femural
- fr. pertrohanteriene
Plan curs
1. Anatomie. Mecanism
2. Generalitati
3. Fracturile colului femural Clasificare
4. Fracturile colului femural Tratament :
Mijloace de osteosinteza
Artoplastia
Indicatii
5. Fracturile masivului trohanterian
Definite. Clasificare
6. Fracturile masivului trohanterian
Tratament
Fracturile colului femural

Cooper - intracapsulare
- extracapsulare

Delbet - clasificare anatomica
subcapitale
mediocervicale
bazicervicale
Fracturile colului femural

Pauwels - dupa unghiul fr.(30,50,70)




Soeur - fr. cu cioc proximal (nefaste) PIII
- fr. cu cioc distal
Garden I Garden II
Garden III Garden IV
Clasificarea Garden
Garden I
Garden III
Garden IV
Plan curs
1. Anatomie. Mecanism
2. Generalitati
3. Fracturile colului femural Clasificare
4. Fracturile colului femural Tratament :
a. Mijloace de osteosinteza
b. Artoplastia
c. Indicatii
5. Fracturile masivului trohanterian
Definitie. Clasificare
6. Fracturile masivului trohanterian
Tratament
Fracturile colului femural

Tractiunea - Rienau- accueil orthopedique

Osteosinteza:
manunchi de brose
suruburi
D.H.S. (dynamic hip screw)
grefon pediculat Judet




Fracturile colului femural

ARTROPLASTIILE

hemiartroplastie cu proteza cervicocefalica
Moore

hemiartroplastie cu proteza bipolara

artroplastie cu proteza totala de sold





Fracturile colului femural
INDICATII

Fr. Garden I si II

pinning
suruburi (brose Knowels)





Fracturile colului femural
INDICATII

Fr. Garden III

< 60 ani D.H.S.
60-75 ani eclectic
> 75 ani hemiartroplastie cu proteza
Moore







Fracturile colului femural
INDICATII

Fr. Garden IV

< 60 ani D.H.S.
> 60 ani proteza Moore/P.T.







Plan curs
1. Anatomie. Mecanism
2. Generalitati
3. Fracturile colului femural Clasificare
4. Fracturile colului femural Tratament :
a. Mijloace de osteosinteza
b. Artoplastia
c. Indicatii
5. Fracturile masivului trohanterian
Definitie. Clasificare
6. Fracturile masivului trohanterian
Tratament
Fracturile masivului trohanterian
Delimitare - baza colului femural
- 2.5 cm sub micul trohanter

Ender - fr. stabile
- fr. instabile - zid trohanterian
- pinten Merkel
Fracturile masivului trohanterian
Clasificare
Stabile
1. Fr. cervicotrohanteriene(bazicervicale)27%

Fracturile masivului trohanterian
Clasificare
Stabile
2. Fr. pertrohanteriene simple 26%
Fracturile masivului trohanterian
Clasificare
Instabile
3. Fr. pertrohanteriene
complexe 31%




Fracturile masivului trohanterian
Clasificare
Instabile
4. Fr. intertrohanteriene 3%

5. Fr. subtrohanteriene 5%

6. Fr. trohantero-diafizare 10%
Fracturile masivului trohanterian
Clasificarea
EVANS
Fracturile masivului trohanterian
Examen clinic & radiologic

ex. radiologic rapid --> trat. precoce
leziuni asociate :
diafiza femurala + col femural
fr. supracondiliana + col
fr. rotula
fr. pe os patologic (neo mamar, pulmonar,
renal, tiroida, digestiv, prostata)
Plan curs
1. Anatomie. Mecanism
2. Generalitati
3. Fracturile colului femural Clasificare
4. Fracturile colului femural Tratament :
a. Mijloace de osteosinteza
b. Artoplastia
c. Indicatii
5. Fracturile masivului trohanterian
Definitie. Clasificare
6. Fracturile masivului trohanterian
Tratament
Fracturile masivului trohanterian



2 conceptii :

osteosinteza elastica (tije Ender)

osteosinteza stabila: D.H.S.; lama
placa; cui gamma
Fracturile masivului trohanterian


1. OS cu tije Ender
Fracturile masivului trohanterian


2. OS stabila - D.H.S.
Fracturile masivului trohanterian
2. OS stabila -cui gamma
FRACTURILE DIAFIZEI
FEMURALE
Plan curs
1. Generalitati. Etiologie
2. Diagnostic
3. Clasificare
4. Complicatii : imediate / evolutive
5. Tratament
Fracturile diafizei femurale
Incidenta :
0.7%

sex ratio F:M = 1:6

peste 50% la pacienti sub 30 ani
Fracturile diafizei femurale
Etiologie :
accident auto

accident moto (95%)

pietoni

accidente domestice (pac >70ani)
Plan curs
1. Generalitati. Etiologie
2. Diagnostic
3. Clasificare
4. Complicatii : imediate / evolutive
5. Tratament
Fracturile diafizei femurale
Diagnostic clinic
1.Anamneza - violenta traumatismului
- acuitatea durerii

2.Inspectie - coapsa scurtata,voluminoasa
- gamba si piciorul in rotatie
externa
- impotenta functionala totala
Fracturile diafizei femurale
Diagnostic clinic
3. Gesturi imediate
- exista complicatii? PULS, TA
- prevenirea sau tratarea SOCULUI
- imobilizarea membrului
- radiografii fata si profil (+bazin)
Plan curs
1. Generalitati. Etiologie
2. Diagnostic
3. Clasificare
4. Complicatii : imediate / evolutive
5. Tratament
Fracturile diafizei femurale

1. Fr simple - traiect transversal, oblic,
spiroid
2. Fr complexe - traiect principal + al 3 lea
fragment
3. Fr cominutive
4. Fr bifocale - simple
- complexe
- multifragmentare
Fracturile diafizei femurale
Clasificarea
A.O.
Plan curs
1. Generalitati. Etiologie
2. Diagnostic
3. Clasificare
4. Complicatii : imediate / evolutive
5. Tratament
Fracturile diafizei femurale
Complicatii imediate
1. Socul - puls, TA, frecventa respiratorie,
facies, transpiratii reci
2. Leziuni asociate
-locale: cutanate, vasculare, nervoase,
musculare
-etajate: luxatie sold, fractura cotil, lez.
ligg. genunchi, fr. gamba
-la distanta: polifracturi, politraumatisme

Fracturile diafizei femurale
Complicatii evolutive

1. Embolia grasa 7 %
2. Tromboembolia 10 - 11 %
3. Sepsis 5 - 8 %
4. Pseudartroza
5. Calus vicios
6. Fracturi iterative

Plan curs
1. Generalitati. Etiologie
2. Diagnostic
3. Clasificare
4. Complicatii : imediate / evolutive
5. Tratament
Fracturile diafizei femurale



1. Ortopedic -
extensie continua


Fracturile diafizei femurale
2. Chirurgical
- placa si suruburi
- cui gamma
- D.H.S. lung
- tija Grosse-Kempf (+/- zavorare)
- fixator extern

FRACTURILE EXTREMITATII
DISTALE A FEMURULUI
Plan curs
1. Etiologie. Clasificare.
Leziuni asociate
2. Tratament
3. Complicatii
Fr extremitatii distale a femurului
ETIOLOGIE
caderi / defenestrare

tablou de bord / accidente moto

jay walking citizen (soc lateral sprijinit)
Fr extremitatii distale a femurului
ANATOMIE PATOLOGICA
fracturi unicondiliene (Hoffa, Trellat)

fracturi supra/intercondiliene (T,V,Y)

fracturi cominutive
Fr extremitatii distale a femurului
CLASIFICARE A.O.
Fr extremitatii distale a femurului
LEZIUNI ASOCIATE

leziuni vasculare, nervoase

fracturi deschise 20%

polifracturi, politraumatisme
Plan curs
1. Etiologie. Clasificare.
Leziuni asociate
2. Tratament
3. Complicatii
Fr extremitatii distale a femurului

1. Fr unicondiliene - suruburi/bulon +/-
placa de neutralizare
2. Fr supra/intercondiliene
- ortopedic : tractiune continua
- osteosinteza elastica in tour Eiffel
- ostesinteza cu placa mulata
- D.C.S. (dynamic condylar screw)
- retronail
- fixator extern
Plan curs
1. Etiologie. Clasificare.
Leziuni asociate
2. Tratament
Complicatii
Fr extremitatii distale a femurului

redoare genunchi

calus vicios cu dezaxare

sepsis

pseudartroza
FRACTURILE ROTULEI
Plan curs
1. Anatomie. Mecanism. Clasificare
2. Examen clinic. Diagnostic
3. Tratament
4. Complicatii
Fracturile rotulei
Os sesamoid
3/4 proximale - cartilaj articular
componenta a aparatului extensor
1% din traumatismele scheletului
mecanism direct si indirect
Fracturile rotulei
CLASIFICARE
Fracturile rotulei
MECANISM

direct - socul bordului

indirect - contractia cvadricepsului
Fracturile rotulei
DEPLASARE

treapta - > 2 mm.

diastazis - > 3 mm.
Plan curs
1. Anatomie. Mecanism. Clasificare
2. Examen clinic. Diagnostic
3. Tratament
4. Complicatii
Fracturile rotulei
CLINIC

Subiectiv - durere, impotenta functionala
Obiectiv - marire de volum, +/- echimoza
- semnul creionului
Leziuni asociate - fractura femur
- luxatie sold
- leziuni ligamentare
genunchi
Fracturile rotulei
PARACLINIC

* radiografii fata si profil genunchi
Fracturile rotulei
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

* patela bipartita

* osteocondrita disecanta
Patella bipartita
Plan curs
1. Anatomie. Mecanism. Clasificare
2. Examen clinic. Diagnostic
3. Tratament
4. Complicatii
Fracturile rotulei

- reducere anatomica si fixare stabila

- fr. fara deplasare - ap. gipsat femuro-
gambier ( G. in extensie) 3-4
saptamani
Fracturile rotulei

Fracturi cu deplasare
- cerclaj
- hoban
- patelectomie partiala/totala cu
refacerea aparatului extensor
Plan curs
1. Anatomie. Mecanism. Clasificare
2. Examen clinic. Diagnostic
3. Tratament
4. Complicatii
Fracturile rotulei

- redoare de genunchi
- artroza
- sepsis
- pseudartroza