FRACTURILE FEMURULUI

S.U.U.M.C. Carol Davila Bucuresti

Clinica de Ortopedie Traumatologie

Fracturile extremitatii superioare

M. DAubigne: este mai putin riscant sa operezi un batran
decat sa nu-l operezi
Pauwels: solicitarile mecanice determina structura osoasa
Euler: rezistenta unei coloane cu n curburi creste cu patratul
lor
2
Rn = n +1

WARD

Fracturile extremitatii superioare

Prognostic vascular ~ tip de fractura
~ tip de deplasare

Varsta

< 60 ani
11%
60-75 ani
26%
75-90 ani
52%
> 90 ani
11%

Fracturile extremitatii superioare

Mortalitate 20% in primele 3 luni
Sex 80% femei
Tip de fractura - fr. col femural
- fr. pertrohanteriene

Fracturile colului femural

CLASIFICARE
Cooper - intracapsulare
- extracapsulare
Delbet - clasificare anatomica
subcapitale
mediocervicale
bazicervicale

Fracturile colului femural

CLASIFICARE
Pauwels - dupa unghiul fr.(30,50,70)

Soeur - fr. cu cioc proximal (nefaste) PIII

- fr. cu cioc distal

Fracturile colului femural

CLASIFICARE
GARDEN

Garden I

Garden III

Garden IV

Fracturile colului femural

TRATAMENT
Tractiunea - Rienau- accueil orthopedique
Osteosinteza:
manunchi de brose
suruburi
D.H.S. (dynamic hip screw)

Fracturile colului femural

TRATAMENT
ARTROPLASTIILE
hemiartroplastie cu proteza cervicocefalica Moore
hemiartroplastie cu proteza bipolara
artroplastie cu proteza totala de sold

Fracturile colului femural

INDICATII
Fr. Garden I si II
pinning
suruburi (brose Knowels)

Fracturile colului femural

INDICATII
Fr. Garden III
< 60 ani D.H.S.
60-75 ani eclectic
> 75 ani hemiartroplastie cu proteza Moore

Fracturile colului femural

INDICATII
Fr. Garden IV
< 60 ani D.H.S.
> 60 ani proteza Moore/P.T.

FRACTURILE MASIVULUI
TROHANTERIAN

Fracturile masivului trohanterian

Delimitare - baza colului femural
- 2.5 cm sub micul trohanter
Ender - fr. stabile
- fr. instabile - zid trohanterian
- pinten Merkel

Fracturile masivului trohanterian

Clasificare
Stabile
1. Fr. cervicotrohanteriene(bazicervicale)

Fracturile masivului trohanterian

Clasificare
Stabile
2. Fr. pertrohanteriene simple

Fracturile masivului trohanterian

Clasificare
Instabile
3. Fr. pertrohanteriene
complexe

Fracturile masivului trohanterian

Clasificare
Instabile
4. Fr. intertrohanteriene
5. Fr. subtrohanteriene
6. Fr. trohantero-diafizare

Fracturile masivului trohanterian

Clasificarea
EVANS

Fracturile masivului trohanterian

Examen clinic & radiologic
ex. radiologic rapid --> trat. precoce
leziuni asociate :
diafiza femurala + col femural
fr. supracondiliana + col
fr. rotula
fr. pe os patologic (neo mamar, pulmonar,
renal, tiroida, digestiv, prostata)

Fracturile masivului trohanterian

TRATAMENT

2 conceptii :
osteosinteza elastica (tije Ender)
osteosinteza stabila: D.H.S.; lama placa; cui
gamma

Fracturile masivului trohanterian

1. OS cu tije Ender

Fracturile masivului trohanterian

2. OS stabila - D.H.S.

Fracturile masivului trohanterian

2. OS stabila -cui gamma

FRACTURILE DIAFIZEI FEMURALE

Fracturile diafizei femurale

Incidenta :
0.7%
sex ratio F:M = 1:6
peste 50% la pacienti sub 30 ani

Fracturile diafizei femurale

Etiologie :
accident auto
accident moto (95%)
pietoni
accidente domestice (pac >70ani)

Fracturile diafizei femurale

Diagnostic clinic
1.Anamneza - violenta traumatismului
- acuitatea durerii
2.Inspectie - coapsa scurtata,voluminoasa
- gamba si piciorul in rotatie
externa
- impotenta functionala totala

Fracturile diafizei femurale

Diagnostic clinic

3. Gesturi imediate
- exista complicatii? PULS, TA
- prevenirea sau tratarea SOCULUI
- imobilizarea membrului
- radiografii fata si profil (+bazin)

Fracturile diafizei femurale

Clasificare

1. Fr simple - traiect transversal, oblic, spiroid

2. Fr complexe - traiect principal + al 3 lea
fragment
3. Fr cominutive
4. Fr bifocale - simple
- complexe
- multifragmentare

Fracturile diafizei femurale

Clasificarea
A.O.

Fracturile diafizei femurale

Complicatii imediate

1. Socul - puls, TA, frecventa respiratorie,

transpiratii reci
2. Leziuni asociate
-locale: cutanate, vasculare, nervoase,
-etajate: luxatie sold, fractura cotil, lez.
genunchi, fr. Gamba
-la distanta: polifracturi, politraumatisme

facies,

musculare
ligg.

Fracturile diafizei femurale

Complicatii evolutive

1. Embolia grasa
2. Tromboembolia
3. Sepsis
4. Pseudartroza
5. Calus vicios
6. Fracturi iterative

7%
10 - 11 %
5-8%

Fracturile diafizei femurale

TRATAMENT

1. Ortopedic extensie continua

Fracturile diafizei femurale

TRATAMENT

2. Chirurgical
- placa si suruburi
- cui gamma
- D.H.S. lung
- tija Grosse-Kempf (+/- zavorare)
- fixator extern

FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE A

FEMURULUI

Fr extremitatii distale a femurului

ETIOLOGIE
caderi / defenestrare
tablou de bord / accidente moto
jay walking citizen (soc lateral sprijinit)

Fr extremitatii distale a femurului

ANATOMIE PATOLOGICA
fracturi unicondiliene (Hoffa, Trellat)
fracturi supra/intercondiliene (T,V,Y)
fracturi cominutive

Fr extremitatii distale a femurului

CLASIFICARE A.O.

Fr extremitatii distale a femurului

LEZIUNI ASOCIATE
leziuni vasculare, nervoase
fracturi deschise 20%
polifracturi, politraumatisme

Fr extremitatii distale a femurului

TRATAMENT
1. Fr unicondiliene - suruburi/bulon +/placa de neutralizare
2. Fr supra/intercondiliene
- ortopedic : tractiune continua
- ostesinteza cu placa mulata
- D.C.S. (dynamic condylar screw)
- retronail
- fixator extern

Fr extremitatii distale a femurului

COMPLICATII
redoare genunchi
calus vicios cu dezaxare
sepsis
pseudartroza

FRACTURILE ROTULEI

Fracturile rotulei
Os sesamoid
3/4 proximale - cartilaj articular
componenta a aparatului extensor
1% din traumatismele scheletului
mecanism direct si indirect

Fracturile rotulei
CLASIFICARE

Fracturile rotulei
MECANISM
direct - socul bordului
indirect - contractia cvadricepsului

Fracturile rotulei

DEPLASARE
treapta - > 2 mm.
diastazis - > 3 mm.

Fracturile rotulei
CLINIC
Subiectiv - durere, impotenta functionala
Obiectiv - marire de volum, +/- echimoza
- semnul creionului
Leziuni asociate - fractura femur
- luxatie sold
- leziuni ligamentare
genunchi

Fracturile rotulei
PARACLINIC
* radiografii fata si profil genunchi

Fracturile rotulei

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
* patela bipartita
* osteocondrita disecanta

 Patella bipartita

Fracturile rotulei

TRATAMENT
- reducere anatomica si fixare stabila
- fr. fara deplasare - ap. gipsat femuro- gambier ( G. in
extensie) 3-4 saptamani

Fracturile rotulei
TRATAMENT
Fracturi cu deplasare
- cerclaj
- hoban
- patelectomie partiala/totala cu
refacerea aparatului extensor

Fracturile rotulei
COMPLICATII
- redoare de genunchi
- artroza
- sepsis
- pseudartroza

FRACTURILE PLATOULUI
TIBIAL

Etiologie

Accidente auto & moto (70%)

Caderi banale
Accidente de munca sau sport

Mecanism

Compresie laterala :
Bistolfi-Hulten
Watson-Jones

Compresie axiala+/lateralizata

Clasificare
1. Fractura unituberozitara externa (40-55%):
separare / tasare / mixta

2. Fractura unituberozitara interna (8-10%)

Clasificare
3. Fractura spinotuberozitara (5-15%) :

Clasificare

4.

Fractura bituberozitara
(30%) :
simpla : T,V,Y inversate
complexa
cominutiva

Clasificarea Schatzker

Leziuni asociate
Fractura extremitatii superioare a peroneului
Leziunea nervului peronier comun
Fractura unicondiliana femurala
Leziuni meniscale
Leziuni ligamentare (ligamente incrucisate)

Leziuni asociate
Leziuni vasculare
fracture a gangrene
Sindrom de
compartiment

Complicatii
Calus vicios, dezaxare
Laxitate ligamentara cronica
Redoare articulara
Gonartroza

Tratament
Conservator
Chirurgical :
fractura separare : suruburi
buloane
fractura tasare : ridicare + grefa + surub
fractura mixta : ridicare + grefa
bulonaj +/- placa
fixator extern
reducere percutana + artroscopie

Red + os sub control artroscopic

FRACTURILE GAMBEI

Generalitati

Fracturi extraarticulare

Gravitate crescuta

Mecanism de producere

Direct : parasoc
Indirect : torsiune , flexie

Anatomie patologica

Fracturi simple (66%) :

transversale
oblice
spiroide
Fracturi complexe :
cu al treilea fragment (20%)
bifocale ~ etajate (6%)
cominutive (8%)

Anatomie patologica

Leziuni ale partilor moi

Cutanate :
clasificarea Gustilo - Anderson
Arteriale :
rare
compresie/contuzie/ruptura arteriala
Nervoase :
n. peronier comun sau n. tibial posterior
neuropraxie/axonotmezis/neurotmezis
! leziunile nervoase se pot datora ischemiei

Diagnostic

Examen clinic
Examen radiologic
Arteriografie (+/-)
Echo Doppler

Tratament
Ortopedic :
reducere + aparat
gipsat

Tratament
Ortopedic - ,,containerul hidraulic Sarmiento

Tratament
Ortopedic -- tractiune bipolara

Tratament

Chirurgical :
osteosinteza cu suruburi
OS cu placa AO (cu
compresiune)
OS cu tija GK +/- alezaj +/zavorare
fixator extern

Tratament chirurgical
Caz clinic
Barbat in varsta de 21 ani, politraumatizat

Fractura diafiza tibiala,

leziuni inchise ale
tesuturilor moi grd. 3

OS cu tija K, zavorata static;

dinamizata la 6 sapt.

Control radiografic
la 8 luni

Tratament chirurgical

Tratament chirurgical

Complicatii precoce
Infectia :
fracturile inchise 2.3%
fracturile deschise tip I si II 3%
Deplasarea secundara
Necroza cutanata
Trombembolismul
Sindromul compartimental

Complicatii tardive
Calusul vicios
Intarzierea in consolidare
Pseudartroza
Osteita gambei

FRACTURILE PILONULUI
TIBIAL

Frecventa, Etiologie
14% din fracturile gleznei
accidente de schi
accidente de circulatie
caderi de la inaltime

Clasificare anatomica
(Gay&Evrard 1962)

marginale ant/post
bimarginale
supramaleolare
sagitale

Clasificare patogenica

compresie
pronatie-dorsoflexie
adductie-torsiune

Clasificare

(Ruedi&Allgower1969)

Tip I : fracturi intraraticulare, fara

deplasare semnificativa
Tip II : fracturi cu incongruenta
articulara importanta
Tip III : fracturi prin compresie cu
importanta incongruenta articulara
si metafizara

II

III

Diagnostic
Clinic
inventar leziuni
complicatii locale imediate : vasculo-nervoase
teren patologic

Diagnostic
Imagistic :
radiografii centrate pe interliniu F + P
radiografie gamba + picior
radiografie dupa reducere
incidente particulare
sectiuni tomo/tomodensitometrice

Tratament
Obiectiv : refacerea articulara
Osteosinteza : brose/suruburi/placa
Fixator extern + OS minima
Artrodeza demblee
Tractiune continua

Complicatii secundare
Cutanate
Septice
Deplasare secundara
Sindrom algodistrofic
Calus vicios
Pseudartroza

FRACTURILE MALEOLARE

FRACTURILE MALEOLARE

Frecventa
locul III dupa FED si
fracturile de col
femural

Mecanism
componente multiple
compresie
abductie/adductie
rotatie externa
picior blocat

Leziuni elementare
1.

Traiect maleolar extern

transversal

adductie

spiroid

rotatie

transversal
+cominutie

abductie

Leziuni elementare
2.

Traiect maleolar intern

3. Leziunile acoperisului
mortezei

1.smulgere extraarticulara
2.fractura trimaleolara Cotton
3.fractura tuberculo-marginomaleolara post.
4.fractura marginala ant.

Clasificare (Duparc)
Tip I (5%)
adductie

Tip II (20%)
abductie

Clasificare (Duparc)
Tip III (20%)
rotatie externa
supratuberculara

ligament tibio-peronier
ant. - rupt
post. - +/- indemn

Tip IV (50%)
rotatie externa
intertuberculara

ligament tibio-peronier
ant. - indemn
post. - rupt

Factori de gravitate
Cominutia peroneului
Fracturi asociate ale pilonului tibial
(fr. marginala posterioara)
fr. bimaleolara + marg. post + subluxatie

Clinic
Fracturi prin rotatie-abductie :
picior in rotatie externa si eversiune
tibia se palpeaza sub piele
gamba scurtata
tendon achilean concav posterior
Fracturi prin adductie :
tablou inversat

Complicatii imediate
Leziuni cutanate : fracturi deschise tip I
flictene
Leziuni vasculo-nervoase : rare
Leziuni asociate : fracturi la alte niveluri

Tratament
Conservator :
reducere + imobilizare
! daca fractura era cu deplasare, Rx de
control dupa reducere

Tratament

Chirurgical :
OS peroneu
OS maleola interna
repararea leziunilor ligamentare
+/- reducerea subluxatiei tibioastragaliene

FRACTURILE ASTRAGALULUI

NU astragalectomie !

FRACTURILE ASTRAGALULUI

Fractura verticala col astragalian fara

deplasare

Fracturi cu deplasare col astragalian

Fractura cu
deplasare col
astragalian;
reducere
anatomica si fixare
cu suruburi
canulate

Fractura prin compresiune a suprafetei

articulare anterioara a calcaneului

A.Fractura prin avulsie fragment superior

din tuberozitatea calcaneeana
B.Reducere si fixare prin cerclaj

Fractura cu minima deplasare proces

medial calcaneu

A.Fractura sustentaculum tali

B.Imagine CT

Fractura corp calcaneean

Fractura cominutiva calcaneu cu extensie

la articulatiile subtalara si calaneocuboidiana

Va doresc o zi buna!