Traumatismele stomacului

• Leziunile traumatice ale stomacului sunt mai

rare comparativ cu ale altor viscere aspect
datorat pozitiei sale si datorita structurii sale
care ii confera o mare elasticitate si rezistenta.
• Theodore Kocher a fost primul chirurg care a raportat o
reparație reușită a unei răni a stomacului în 1901 președintelui
SUA William McKinley
 Etiologie.

Traumatisme penetrante (Plagi ale stomacului)

Glont
Arma alba
Explozie
Iatrogenie
Plagile pot interesa un perete sau ambii pereti
Traumatisme inchise ale stomacului
Hematom
 Clasificarea leziunilor gastrice

Gradul I Hematom intramural <3 cm

Gradul II laceratie:<2 cm în joncțiunea GE /
pilorica <5
Gradul III laceratie:> 2 cm în joncțiunea GE /
pilorica ≥ 5 cm
Grad IV :Pierderea țesutului /
devascularizareavaselor micii si marii curburi
Gradul Vruptura extensiva ,stomac
devascularizat
Cele mai obisnuite localizari pentru leziunile traumatice gastrice
sunt peretele anterior (40%) urmat de curbura mare (23%),
curbura mică (15%) și peretele posterior (15%).
Leziunile la nivelul stomacului sunt asociate cu cea mai mare
mortalitate a tuturor leziunilor cu vidură goală.
Morbiditatea și mortalitatea cresc în paralel cu timpul până la
intervenția operativă (intervenția în decurs de 8 ore este
asociată cu o mortalitate de 2%, intervenția în intervalul 8-16
ore cu o mortalitate de 9%, intervenția în intervalul 16-25 ore,
o mortalitate de 17% h peste 30% mortalitate).
• Diagnostic
• Radiografie abdominală pneumoperitoneum
• USG abdominal lichd liber
• Paracenteza peritoneală: lichid închis la culoare
• Tomografia computerizată: fluid liber cu perete
îngroșat și picătură de grăsime mezenterică
• FEGDS
Tactica de tratament
• Abordul chirurgical se face prin laparotomie mediană.
• Perforaţiile-rupturile se suturează în dublu plan. Dacă plaga
iniţială sau debridarea chirurgicală a afectat nervii Latarjet sau
vagus, operaţia se completează cu piloroplastie. Rupturile de
gradul III-V şi leziunile devascularizante se rezolvă prin
gastrectomie distală sau proximală. Rupturile regiunii eso-
gastrice după sutură vor fi acoperite cu fornixul gastric prin
gastropexie Nissen, Dor sau Toupet
În caz de leziune a peretelui anterior se va controla integritatea
peretelui posterior, din cauza probabilităţii „leziunilor în
oglindă”. Dacă există dubii, stomacul se umflă pe sondă cu aer
sau soluţie Ringer colorată cu albastru de metilen.

Opțiunile de restabilire a continuității gastrointestinale vor fi

influențate de prezența leziunilor asociate (duodenului,
ductului biliar și a pancreasului) și includ o gastro-
duodenostomie, o gastro-jejunostomie sau o reconstrucție
Roux-en-Y
 Concluzii
• Severitatea leziunii, momentul prezentării și timpul după
ultima masă, precum și leziunile concomitente sunt factori de
prognostic importanți.
• Diagnosticarea promptă și intervenția rapidă limitează
semnificativ mortalitatea și morbiditatea asociate cu leziunile
gastrice bruște.
Leziunile gastrice sunt echivalente cu rănile de colon în
contribuția lor la IAA
Efectele imunosupresoare ale vârstei și hemoragiei, pe lângă
leziunile asociate semnificative, sporesc dezvoltarea IAA