Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Trauma
• Istoric
• Klisiai – primul sistem de ingrijire – vechii greci
• Romanii – adaposturi deservite de personal “specializat”
• Dominique Larrey – chirurgul lui Napoleon – echipe antrenate in
operatii si bandaje
• W War – MASH (Mobile Army Surgical Hospital)-
Trauma abdominala
- Una dintre principalele cauze de deces și invaliditate
- Identificarea leziunilor intraabdominale grave este
adesea provocatoare
- Este posibil ca multe leziuni să nu se manifeste în
timpul perioadei inițiale de evaluare și tratament
Politraumatismele
• Sindrom rezultat din actiunea agentilor vulneranti asupra mai multor
zone anatomice ale organismului cu afectarea mai multor regiuni
anatomice sau organe, in care cel putin o leziune sau combinatia mai
multor leziuni este amenintatoare de viata si care asociaza raspuns
inflamator sistemic de minim 24 ore si disfunctii sau insuficiente
organice chiar in lipsa afectarii directe a acestora
• Traumatism cu afectarea a minim doua regiuni anatomice din care cel
putin o leziune este amenintatoare de viata
• POLICONTUZIONAT -situatie in care leziunile nu sunt
amenintatoare de viata
• Frecvent sunt asociate cu traumatism cranio-encefalic,
toracic, pelvin…-
• POLITRAUMATISM
• Ameninta viata prin: soc traumatic, hemoragia interna
(intra/retroperitoneala), peritonita
• Traumatismele abdomenului grupează leziunile peretelui şi
viscerelor abdominale produse de acţiunea agenţilor
vulneranţi asupra abdomenului
Particularităţi caracteristice traumatismelor abdominale
• Frecvenţa = 10-14%
- primul loc din punct de vedere al gravităţii
• politraumatismele = asocieri cu traumatismele craniene (70%),
traumatismele toracelui (30%) şi traumatismele membrelor (30%)
- sexul masculin (80,9%)
- orice vârstă, mai frecvent în decadele I-IV, incidenţă maximă în
decada a III-a
Clasificare
• contuzii abdominale (traumatisme închise):leziuni
traumatice ale abdomenului fără soluţie de continuitate
la nivelul tegumentelor
funcţie de structurile morfologice interesate sunt:
- contuzii abdominale cu leziuni parietale;
- contuzii abdominale cu leziuni viscerale;
-contuzii abdominale mixte (leziuni parietale şi viscerale);
• plăgi abdominale (traumatisme deschise, răni)
- nepenetrante (peritoneu parietal integru)
- penetrante (interesare şi a peritoneului parietal)
• fiecare dintre cele două variante poate fi
- plagă simplă (fără leziuni viscerale)
-cu interesare viscerală (ex. traumatismul renal).
Moduri de acţiune ale agentului vulnerant
- percuţie: agentul vulnerant în mişcare loveşte abdomenul sau abdomenul în
mişcare e proiectat asupra agentului vulnerant;
- compresiune sau zdrobire între două planuri dure, dintre care cel puţin unul
în mişcare;
- lovitură indirectă (prin frânare cu deceleraţie bruscă), contralovitură (în
căderi de la înălţime în picioare sau în şezut);
- suflu de explozie propagat prin curenţii de aer sau apă; (blast injury),
- explozia unui viscer prin creşterea bruscă a presiunii abdominale;
- mecanisme complexe.
Circumstanţe etiologice
- accidente de circulaţie (rutieră, feroviară, maritimă, aeriană, etc.);
- accidente de muncă (industrie, agricultură, construcţii);
- accidente de sport şi joacă;
- accidente casnice;
- mari catastrofe naturale (cutremure, inundaţii, alunecări de teren,
etc.);
- agresiuni individuale prin arme albe, arme de foc sau
improvizate (diverse corpuri contondente: coasă, furcă, tablă,
ferăstrău), corn de animal, etc.;
- tentative de sinucidere.
Contuziile abdominale cu leziuni
strict parietale
• 1. hematomul supra-aponevrotic al peretelui abdominal =
revărsatul sero-hematic subcutanat Morel- Lavalle:
- agentul vulnerant acţionează tangenţial asupra peretelui abdominal
- alunecare a părţii profunde a ţesutului conjunctiv subcutanat pe
suprafaţa rezistentă a fasciei de înveliş a musculaturii abdominale,
cu ruperea vaselor sangvine şi limfatice superficiale
- nivelul zonei de impact = bombare a tegumentelor, deseori
echimotice, cu fluctuenţă centrală;
- Tratament - puncţia evacuatorie în zona de maximă fluctuenţă
extrage lichid sero-hematic, compresie.
2. Hematomul subaponevrotic
- localizat mai ales în teaca dreptului abdominal
- apare prin acţiunea directă perpendiculară a agentului
vulnerant pe planul muscular, cu rupere fie a vaselor
musculare mici (sângerare difuză), fie a ramurilor arterei
epigastrice sau arterei mamare interne
- tegumentele supraiacente sunt normale sau bombează dacă
foiţa anterioară a tecii dreptului este intactă
- echimoza apare după 3-4 zile de la traumatism
- Clinic- durere spontana sau la contractie musculara.atic
• semnul Bouchacourt – Tumora palpabilă nu poate fi
mobilizată nici în sens vertical şi nici transversal
• Pentru diagnostic - ecografia şi puncţia exploratory
• Tratamentul
• când au fost excluse cu certitudine leziunile viscerale -
conservator;
• puncţie evacuatorie, pungă cu gheaţă, prişniţe locale
• când hematomul este extensiv şi nu se pot exclude
leziunile viscerale se impune lapartomia exploratorie –
evacuare hematom, hemostază locală
- 3. Hematomul properitoneal
- existenţa unei soluţii de continuitate musculo-
aponevrotice, cu sau fără ruptura peritoneului
parietalPlăgile rietale nepeneiaaumatică
- dacă defectul parietal este mic există riscul strangulării
viscerelor herniate.
- consecinţa plăgilor penetrante abdominale
- prezintă risc de strangulare a viscerelor eviscerate, cu
instalarea unui sindrom subocluziv sau chiar a unei ocluzii
nete.
• 4. Herniile şi eventraţiile postcontuzionale
• - acţiunea directă şi puternică a agentului vulnerant
care rupe toate structurile parietale cu excepţia
tegumentului şi peritoneului.
• Tratament chirurgical
Rupturile de diafragm
• Mecanisme de producere
-strivirea (pancreasul corporeal este strivit pe coloană,
rinichiul este strivit de coaste etc);
- mecanismul direct (splina şi ficatul);
- mecanismul indirect (smulgeri de pediculi vasculari prin
contralovitură, leziuni mediate de fragmente osoase, de
creşterea presiunii intraabdominale şi strivirea pe diafragm);
1. Ficatul -poate fi sediul unor leziuni traumatice în contuziile şi
plăgile abdominale, precum şi în traumatismele complexe toraco-
abdominale.
a) Leziuni primare ale parenchimului hepatic:
• hematomul subcapsular - păstrarea integrităţii capsulei Glisson
supraiacente; cele voluminoase se pot rupe secundar - „ruptură
hepatică în 2 timpi”
• plăgi şi rupturi ale ficatului
• cavitatea centrală - leziune specifica ficatului, apărând compresiunea
circumferenţială a organului cu distrugeri parenchimatoase profunde
- zonă de necroză centrală şi hematom ce se evacuează prin căile
biliare determinând hemobilie;
• smulgeri ale ficatului din inserţiile sale ligamentare (în traumatisme
foarte puternice).
b) Leziuni primare ale pediculului hepatic, interesând:
- elementele biliare (colecist, CBP)
- elementele vasculare (leziuni ale arterei hepatice şi venei porte,
deosebit de grave).
Traumatisme hepatice:după gravitate
- gradul I = avulsie a capsulei sau fisură parenchimală cu adâncime < 1
cm;
- gradul II = rupturi de parenchim cu adâncime de 1-3 cm, hematom
subcapsular cu diametrul < 10 cm sau plagă penetrantă periferică;
- gradul III = rupturi parenchimale adânci (> 3 cm), hematom
subcapsular > 10 cm sau plagă penetrantă centrală;
- gradul IV = hematom central masiv sau distrugere masivă a unui întreg
lob hepatic
- gradul V = distrugere extensivă bilobară sau leziune retrohepatică a VCI
2. Splina - poate prezenta 3 tipuri lezionale importante:
• rupturi şi plăgi ale splinei;
• hematom subcapsular: poate evolua spre
• vindecare prin fibroză şi calcifiere (rar),
• constituirea unui hematom perisplenic cu ruptură secundară şi
hemoperitoneu (cel mai frecvent),
• constituirea unui pseudochist posttraumatic ce se poate infecta
sau deschide secundar într-un viscer din vecinătate
RUPTURA IN 2 TIMPI
• smulgerea pediculului splenic duce de regulă la
hemoragii cataclismice
Traumatisme splenice - după gravitate :
- gradul I = hematom subcapsular neexpansiv < 10% din suprafaţă sau leziune
capsulară fără sângerare cu adâncime parenchimală < 1 cm
- gradul II = hematom subcapsular neexpansiv reprezentând 10-50% din suprafaţă,
hematom intraparenchimatos neexpansiv cu diametrul < 2 cm, leziune capsulară
cu sângerare activă sau leziune cu adâncime parenchimală de 1-3 cm care nu
implică vasele trabeculare
- gradul III = hematom subcapsular > 50% din suprafaţă sau expansiv, hematom
subcapsular rupt cu sângerare activă, hematom intraparenchimatos cu diametrul
> 2 cm sau expansiv, respectiv leziune cu adâncime parenchimală > 3 cm sau
cu lezarea vaselor trabeculare
- gradul IV = hematom intraparenchimatos rupt cu sângerare activă, respectiv
leziune cu interesarea vaselor segmentare sau hilare cu producerea unei
devascularizări majore ( > 25% din splină)
- gradul V = zdrobirea splinei sau leziune vasculară hilară cu devascularizarea
acesteia.
3. Pancreasul- frecventa 1-2%
- agentul vulnerant acţionează perpendicular pe peretele abdominal şi
striveşte pancreasul de coloana vertebrală
Clasificarea Herve şi Arrishi / Lucas = 4 leziuni fundamentale în
traumatismele pancreasului:
• contuzia simplă cu integritatea capsulei şi canalelor pancreatice;
• ruptura pancreasului cu rupturi canaliculare superficiale;
• ruptura pancreasului cu secţiunea Wirsungului;
• zdrobirea pancreasului interesând întreaga structură glandulară.
Spasmul constant al sfincterului Oddi determină scurgerea şi
difuziunea intra şi/sau extraglandulară a sucului pancreatic, cu
apariţia unei pancreatite acute necrotico-hemoragice
posttraumatice
Traumatisme pancreatice după gravitate: