Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Abdominale
Clasificare
Contuzii abdominale
Plagi abdominale
1 - Contuziile abdominale
Definitie = sunt traumatisme abdominale cu sau fara interesare viscerala, care respecta
intergritatea tegumentelor.
1 - Contuziile abdominale
1 - Leziunea parietala pura
Revarsatul sero-hematic Morell-Lavalle - apare in contuziile tangentiale ce decoleaza
tegumentul de pe planul aponevrotic. Local, tumora fluctuenta, sensibila la palpare, cu
tendinta la rezorbtie. Tratament = punctie evacuatorie urmata de pansament compresiv,
sau incizie si drenaj.
Rupturile musculare:
partiale (hematom local, denivelarea suprafetei musculare, contractura limitata) Se
trateaza cu repaus si pansament compresiv.
totale (intreruperea completa a muschiului, cu hematom) Tratament - evacuarea
hematomului, hemostaza si miorafie.
1 - Contuziile abdominale
2 - Leziunile viscerelor cavitare
1 - Contuziile abdominale
3 - Leziunea viscerelor parenchimatoase
Realizeaza tabloul clinic al HEMORAGIEI INTERNE :
bonavul este palid, transpirat, cu puls filiform si tendinta la lipotimie
TA este normala, sau cu tendinta la scadere
agitatie psihomotorie, sete intensa
abdomenul este destins, cu tendinta la crestere si matitate decliva
tuseul rectal percepe o masa moale (cheaguri) - semnul lui Solovij
In caz de Hemoragie redusa dar persistenta, tabloul clinic se
instaleaza progresiv, permitand un bilant lezional si reechilibrarea
volemica a bolnavului.
1 - Contuziile abdominale
Diagnosticul se poate confirma prin 2 manopere clinice:
a) Punctia abdominala
Este un gest simplu si deosebit de util, care nu necesita dotare tehnica speciala.
contraindicata = la bolnavii cu tumori abdominale, meteorism si aderente postoperatorii
1 - Contuziile abdominale
b) Punctia-lavaj peritoneala
se practica la unirea 1/3 superioare cu 2/3 inferioare ale liniei ombilico-pubiene
incizie mica la piele. Se introduce printr-un trocar, un tub de politen spre pelvis.
se aspira continutul peritoneal
Punctie pozitiva = obtinerea de produse patologice (sange, bila) => implica interventia
chirurgicala exploratorie.
daca nu se aspira nimic, se introduce 1000ml ser fiziologic si se pune bolnavul in
decubit lateral drept si apoi stang pentru ca produsele patologice sa se amestece cu serul
fiziologic. Se extrage lichidul prin sifonaj si se fac analize calitative si cantitative. =>
Punctia pozitiva daca :
apare sange macroscopic (sau bila, materii fecale)
numarul de hematii este >100000/mm3
1 - Contuziile abdominale
b) Punctia-lavaj peritoneala
2 - Plagile abdominale
Clasificare = penetrante & nepenetrante
Etiopatogenie
Etiopatogenie - cel mai frecvent se produc prin arme albe sau arme de
foc, in mediul industrial prin obiecte ascutite, iar in cel agricol prin
impunsatura de corn de animale.
2 - Plagile abdominale
Inspectie:
Semne clinice
Leziunile stomacului
Anamneza:
mai frecvent in plagile abdominale si toracoabdominale (plaga poate interesa orice segment al
stomacului, una sau ambele fete)
rar in contuzii abdominale pe stomac plin, cand
apare explozia gastrica
Leziunile colonului
Anamneza localizarea impactului: unghiurile colice sunt protejate
de rebordurile costale, in timp ce cecul, sigma si colonul transvers sunt
mai expuse.
Simptomatologia:
este initial superpozabila cu cea a leziunilor intestinului subtire
rapid, se instaleaza o peritonita grava, fecaloida, cu evolutie
rapida
radiologic se evidentiaza pneumoperitoneul
Leziunile pancreasului
Clinic - dupa o perioada de soc traumatic, urmeaza o
falsa acalmie si apoi tabloul clinic al pancreatitei acute,
sau o fistula pancreatica externa.
Tabloul pancreatitei poate fi mascat de cel de hemoragie
sau peritonita (date de leziunea altor organe.
Traumatismele hepatice
Tipuri de leziuni
1 - Leziuni prin contuzie
Hematoame subcapsulare - evolueaza spre rezorbtie spontana. Cele voluminoase, se
pot rupe secundar (=> hemoperitoneu in 2 timpi)
Traumatismele hepatice
2 - Plagile hepatice
prin arme albe - sunt liniare, simple, gravitatea fiind data de profunzimea lor si de
leziunile vasculo-biliare pe care le produc.
prin arme de foc - sunt mult mai grave, producand dilacerari grave in parenchim.
Simptomatologia
este stearsa in cazul hematoamelor subcapsulare
este cea a hemoragiei intraperitoneale, durerea maxima fiind
in hipocondrul drept, cu iradiere in umarul drept.
la examenul obiectiv, se pot evidentia escoriatii, plagi ale
hipocondrului drept, care este hipomobil, impastat, dureros.
tuseul rectal - poate evidentia semnul lui Solovij (bombeaza,
plin cu cheaguri)
Traumatismele hepatice
Hemobilia posttraumatica
= intr-un hematom hepatic central, se produce o fistula vasculo-biliara.
Clinic = triada lui Owen:
durere (colica biliara) insotita de:
icter mecanic. Ambele simptome cedeaza cand apare:
hemoragie digestiva superioara (hematemeza , dar mai ales melena)
Traumatismele splinei
Tipuri de leziuni
Rupturile splinei
Hematomul subcapsular (intraparenchimatos) - poate evolua spre
ruperea capsulei cu hemoperitoneu in 2 timpi, spre supuratie, fibroza
splenica, sau constituirea unui pseudochist splenic.
Traumatismele splinei
Clinic
Inundatia peritoneala hemoragica - constituie in majoritatea cazurilor forma clinica
de manifestare a rupturilor de splina.
tabloul este dominat de semnele socului hemoragic
se adauga semnelor de hemoperitoneu:
iradierea durerii in umarul stang (semnul lui Kehr)
matitate deplasabila in flancul stang (semnul lui Ballance)
impastarea lojei splenice si bombarea fundului de sac Douglas.