Hernii, eventraii,

evisceraii
 Herniile definiie i compoziie
anatomo-patologic
Hernia reprezint exteriorizarea unui organ din
cavitatea abdominal printr-o zon slab a
peretelui abdomenului cu integritate cutanat.
Factorii favorizani ai herniilor sunt reprezentai de
eforturile mici,repetate, din bronitele
cronice,constipaiile cronice, eforturile de miciune
ale bolnavilor cu obstacol subvezical, obezitatea n
sarcinile repetate .a. Printre factorii predispozani
amintim rolul ereditii, condiiile de alimentaie,
condiiile de mediu i de munc (munc fizic grea)
i starea musculaturii peretelui abdominal-pelvin.
 Clasificarea herniilor se poate face dup diverse
criterii:
- dup modul de producere, deosebim: hernii
congenitale i hernii dobndite;
- dup sediu, pot fi: interne sau externe;
- dup coninut (orice organ abdominal, cu
excepia pancreasului);
- dup evoluie, pot fi: simple (reductibile) i
ireductibile(ncarcerate i trangulate).
1. Hernii ventrale, la nivelul peretelui ventral al
abdomenului, le grupm:
Hernii des ntlnite: herniile inghinale, femurale i
ombilicale;
Hernii rar ntlnite: herniile liniei albe;
Hernii foarte rare: hernia liniei Spiegel i cea
obturatorie;
2. Hernii dorsale, la nivelul peretelui dorsal al
abdomenului: hernii lombare i hernii ischiatice;
3. Hernii perianale, la nivelul planeului perianal.
4. Hernii diafragmatice, la nivelul peretelui superior
al abdomenului.
 Semnele funcionale locale apar n mers, n
ortostatism prelungit, la efort, i se caracterizeaz
prin senzaia de greutate, uneori jen dureroas
local.
Examenul clinic local se face n ortostatism i n
decubit, n efort (tuse, mers) i n repaus, ceea ce
face s apar (sau s se mreasc) o hernie
spontan redus prin decubit. La palpare apreciem
consistena care, n funcie de coninut, poate fi
elastic-renitent (intestin) sau moale pstoas,
neregulat (epiplon), uneori sensibil (mezou).
Sonoritatea la percuie i zgomotul hidroaeric
trdeaz prezena intestinului subire.
 Evoluia herniei este, n general, lent i progresiv,
volumul su mrindu-se cu timpul. Ea poate fi bine
suportat ani de zile, mai ales atunci cnd coninutul
su nu este reprezentat de intestin. Uneori, la nou-
nscui, herniile mici ombilicale sau chiar herniile
inghinale se pot vindeca spontan, ceea ce justific
atitudinea de espectativ. Trebuie avut n vedere ns
c herniile, n general cele cuconinut intestinal, sunt
pasibile de complicaii, dintre care cea mai grav
estehernia trangulat.
trangularea herniei este realizat prin constricia
brutal, strns i permanent a unuia sau mai
multor viscere n interiorul sacului herniar.
trangularea herniei, poate fi urmat de ocluzie
intestinal i, n cazuri grave, de necroza ischemic a
coninutului herniar i peritonita herniar.
 Tratamentul herniilor
Dou metode sunt posibile n tratamentul
herniilor: bandajul ortopedic i cura chirurgical.
Tratamentul ortopedic const n utilizarea unor
bandaje (centuri) care se opun exteriorizrii
sacului herniar i a coninutului su. La aduli sau
la btrni, tratamentul ortopedic nu este indicat
dect n cazul cnd starea general a bolnavului
nu permite tratamentul chirurgical.
Tratamentul chirurgical are drept scop
reintegrarea abdominal a viscerelor herniate,
suprimarea sacului herniar i refacerea peretelui
abdominal la nivelul zonei herniare, pentru a evita
recidiva.
 4 Eventraiile definiie, factori
favorizani, semne clinice, tratament

Reprezint ieirea din cavitatea abdominal a viscerelor,

mpreun cu sacul peritoneal, prin zonele de slab rezisten,
dobndite posttraumatic sau postoperator.

Clinic, strangularea se caracterizeaz prin apariia durerii i a

senzaiei de traciune, balonri, formaiuni pseudotumorale
pe linia alb, se palpeaz defectul parietal.

Tratamentul conservator const n: bandaj elastic abdominal,

gimnastic medical, scdere ponderal. Tratamentul
chirurgical const de obicei n rezecia sacului de eventraie,
reintegrarea viscerelor abdominale, refacerea peretelui
musculo-aponevrotic. n cazul eventraiilor mari se apeleaz la
plastie: de consolidare (ntrire) sau de substituie.
 Evisceraiile definiie,
clasificare, factori favorizani
Evisceraiile reprezint entiti patologice
caracterizate prin ieirea unor viscere abdominale n
afara cavitii peritoneale printr-o bre complet,
peritoneo-musculo-aponevrotico-tegumentar sau
fr tegument. Evisceraia nu are sac peritoneal.
Clasificare
Dup natura cauzei generatore a breei parietale, se
disting dou tipuri de evisceraii: traumatice i
postoperatorii. Primele nu pun probleme deosebite
sub aspect terapeutic i prezint de obicei un
prognostic favorabil. Evisceraiile postoperatorii au n
schimb, o evoluie dificil i o mortalitate nc ridicat.
 n funcie de straturile peretelui interesate n
complicaie, deosebim trei tipuri de evisceraii:
- Subcutanat (incomplet), survine n prima
sptmn postoperator prin deschiderea planurilor
peritoneo-muscularo-aponevrotice;
- Suprategumentar liber (complet) care const
n desfacerea tuturor stra-turilor peretelui i aezarea
anselor intestinale deasupra plgii operatorii. Este
tipul cel mai grav de evisceraie i survine de obicei n
primele zile dup operaie, datorndu-se mai ales
defectelor de tehnic i tactic operatorie sau
creterii brute a presiunii intraabdominale;
- Manifest aderent (blocat) care intereseaz
toate straturile, darconinutul abdominal rmne
blocat n fundul plgii, fr a exterioriza.
 Factorii favorizani n producerea eventraiilor sunt
de dou categorii:
1)Factori generali, cu rsunet nefavorabil asupra
cicatrizrii plgilor:
- vrsta naintat, nutriie deficitar, cu
hipoproteinemie i hipovitaminoze, anemie,
obezitate, diabet, tumori maligne, corticoterapia,
tulburri de coagulare sau fibrinoliz;
- factori care cresc presiunea intraabdominal:
afeciuni respiratorii, prostatice, ileus dinamic, efort
de ridicare precoce, anestezia necorespunztoare din
punct de vedere al relaxrii .a.
2) Factori locali: tipul de incizie, tehnica de sutur,
ininfecia plgii, hematoame i sarcoame ale plgii.
 Evisceraiile semne clinice i tratament
Evisceraia suprategumentar liber survine
prima, n perioada imediat postoperatori
datorit creterii brute a presiuni
intraabdominale i a defectelor de tehnic
chirurgical. Celelalte dou tipuri apar mai trziu,
la 7-10 zile postoperator, precedate de semne
minore: nelinite, dureri la nivelul plgii,
meteorism, vrsturi; alteori se instaleaz brusc o
secreie abundent seroas, serosanguinolent
sau purulent la nivelul plgii.
 Tratamentul poate fi:
1) Profilactic, care const n:
- corectarea preoperatorie a deficitelor proteice, lichidiene i
vitaminice;
- intraoperator se va aplica o tehnic chirurgical ngrijit, puin
atraumatic asupra esuturilor, o hemostaz i antisepsie
minuioase;
- postoperator , orice plag suspect va fi susinut cu bandaje
strnse, din material inextensibil, care s depeasc la distan
marginile plgii; se va calma tusea, se va menine o vacuitate
vezical permanent prin sond.
2)- Conservator, rar folosit, se adreseaz mai ales evisceraiilor
aderente. El const n: apropierea pereilor plgii cu benzi de
leucoplast sau fee elastice i tualet local riguroas.
3)- Chirurgical, se instituie de urgen n cazul evisceraiilor
suprategumentare libere i a evisceraiilor aderente cu lips mare
de substan. Anestezia , de preferat trabuie s fie general i s
ofere o bun relaxare muscular. Intervenia chirurgical
propriuzis cuprinde doi timpi: toaleta plgii i a peritoneului i
refacerea peretelui abdominal. Dup operaie se vor administra:
antibiotice i medicamente care s evite tusea i vomismentele.
V MULUMESC!