VENTILAŢIA PULMONARĂ

Parametrii pulmonari statici

Parametrii pulmonari dinamici
 Parametrii pulmonari statici
• Volumele şi capacităţile pulmonare
CPT = CV + VR
VR = 25% din CPT
CV = VIR + VER +VC = 75% din CPT
VC = 10 – 15% din CV
VIR = 55 – 60% din CV
VER = 25% din CV
CRF = VER + VR
 Parametrii pulmonari statici
• COMPLIANŢA PULMONARĂ STATICĂ
– CS = ∆V / ∆P
– CS – măsura rezistenţei elastice care asigură reculul
elastic
• TENSIUNEA SUPERFICIALĂ
- la nivelul interfeţei aer – lichid din alveole
- generată de forţele de coeziune a moleculelor
de la suprafaţa lichidului
- această forţă tinde să colabeze alveolele
- procesul este limitat de surfactant
 Parametrii pulmonari dinamici
• Rezistenţa la flux
Rf = pres. transpulmonară / fluxul de aer
Rf a căilor aeriene superioare ( nas, glotă,
trahee ) reprezintă 40 – 45% din Rf
Rf a căilor aeriene centrale = 40 – 45%
Rf a căilor aeriene periferice ( bronhiole)
reprezintă 10% din Rf
↑ Rf CA sup. → ↓ debite ventilatorii →fenomene
de asfixie
↑ Rf CA perif.→ sindrom de hiperinflaţie
 Parametrii pulmonari dinamici
• Travaliul ventilator ( lucrul mecanic cheltuit in cursul
ventilaţiei)
- este produsul dintre presiunea transpulmonară şi fluxul
de aer ventilat
• Fluxul de repaus ≈ 6l
• VEMS
• Vmax
• Rv (rezerva ventilatorie pulmonară) = 90% din Vmax
• Ventilaţia alveolară = fracţiunea din ventilaţia pulmonară
care participă direct la schimburile gazoase
 CONTROLUL VENTILAŢIEI
• Centrul resp. bulbar - dorsal →m. insp.
- ventral
• Centrul pontin ( pneumotaxic ) modulator
• Aferenţe - chemoceptive (hipoxie,
hipercapnie )
- distensie - colabare
 DISFUNCŢII VENTILATORII
• De tip restrictiv
- restrângerea suprafeţei de schimb
- ↓CV, ↓VMAX, ↓RV
Cauze:
1. Centrale – inhibiţia centrilor respiratori
- leziuni: encefalite, hemoragii,
traumatisme, tumori
- intoxicaţii cu barbiturice, anestezice, morfină etc.
2. Periferice
- musculare (poliomielită, miastenie, distrofii, hipoK+)
- deformări ale cutiei toracice ( cifoze, scolioze etc. )
- afecţiuni pleurale (pleurezii, empiem, simfize )
- afecţiuni parenchimale ( fibroze, TBC, emfizem, pneumoconioze )
 DISFUNCŢII VENTILATORII
• De tip obstructiv
-obstrucţia căilor aeriene centrale / periferice
-↑Rf
-↓VEMS < 75%din CV, ↓VMAX, ↓RV
-Cauze:astm bronşic, corpi străini, tumori
endobronşice, inflamaţii cronice etc.
 DISFUNCŢII VENTILATORII
• Disfuncţii ventilatorii mixte
- ↓CV ( componenta restrictivă )
- ↓VEMS ( componenta obstructivă )
- ↓VMAX şi RV
- Cauze:BPCO, astm bronşic
 ASTMUL BRONŞIC
• Boală inflamatorie cronică,
• Reversibilă spontan sau prin tratament
• Caracterizată prin ↑ reactivităţii căilor
respiratorii ( spasm muscular, edem,
inflamaţie, hipersecreţie de mucus )
 ASTMUL BRONŞIC
• Clinic:
- dispnee paroxistică expiratorie
- respiraţie şuierătoare
- tuse şi expectoraţie
 ASTMUL BRONŞIC
• AB alergic ( extrinsec )
- factorul declanşant este un alergen de inhalaţie
→ reacţie de HS tip I
- se realizează printr+un mecanism imunologic
- apare la indivizi atopici
- debutează în general în copilărie
- istoric personal / familial pozitiv pt. boli alergice
- nivel ↑ de IgE
- reacţie cutanată la injectarea intradermică a Ag
 ASTMUL BRONŞIC
• AB nonalergic ( intrinsec )
- baza imunologică lipseşte
- pe primul plan – mecanisme neurogene
- factori declanşatori variaţi: infecţii, virusuri,
praf, fumat, efort, emoţii, medicamente ( β
blocanţi )
- debut > 30 – 35 de ani
- istoric fără manifestări alergice
- nivel seric IgE normal
- teste cutanate negative
 ASTMUL BRONŞIC
HIPERREACTIVITATEA BRONŞICĂ
- element patogenic comun
- patogenie: - mec. imunologic
- mec. neurogen
 ASTMUL BRONŞIC
• Mec. imunologic – 55% din cazuri
• R. HS tip I se desfăşoară în 2 etape:
- R. alergică imediată
- R. tardivă inflamatorie
 ASTMUL BRONŞIC
Mec. imunologic
- R. alergică imediată ( mediată de
histamină, acid arahidonic etc.)
- clinic: bronhospasm, ↑permeabilitaţii
vasculare, edemul mucoasei,
chemotactism imediat pt. Eo, N
- inhibată de βsimpaticomimetice
 ASTMUL BRONŞIC
• Mec. imunologic
• R. tardivă inflamatorie
- la 4 – 6 h
- infiltrat celular inflamator bogat în Eo
- amplifică bronhospasmul
- ↑ secreţia de mucus
- ↑ reactivitatea bronşică
- corticosteroizii inhibă răspunsul întârziat şi
previn / reduc hiperreactivitatea bronşică
 ASTMUL BRONŞIC
• Mec. nervos – dezechilibrul mecanismelor colinergice si
adrenergice care controlează tonusul musculaturii bronşice

- sistemul colinergic
Stimuli ( inflamaţie, praf, fum, etc. )
↓
Receptori de iritaţie ( terminaţii nervoase nemielinizate )
↓
Reflex colinergic bronhoconsrictor
↓
Exagerarea reflexului
↓
Hiperreactivitate bronşică
 ASTMUL BRONŞIC
• Mec. nervos
- sistemul adrenergic – scăderea
sensibilităţii β-receptorilor adrenergici
- rolul β-receptorilor adrenergici este
confirmat de:
- efectele rapide ale β-agoniştilor în
încetarea accesului
- producerea astmului bronşic prin β-
blocante ( propranolol )
 ASTMUL BRONŞIC
• Mec. nervos
Sistemul non-adrenergic
non-colinergic
- sistem independent complex, capabil să inducă
alternativ
bronhoconstricţie – bronhodilataţie
vasoconstricţie – vasodilataţie
- modulează secreţia de mucus
- acţionează prin neurotransmiţători -
neuropeptide
 BRONHOPNEUMOPATIA
CRONICĂ OBSTRUCTIVĂ
(BPCO)

• Obstrucţie generalizată şi ireversibilă a

căilor aeriene, asociată cu grade variabile
de bronşită cronică şi emfizem pulmonar
 BPCO
• Patogenie:
I.Susceptibilitate individuală
- factori familiali
- factori genetici - deficit de α1antitripsină
- deficienţe imune
II.Expunere la factori determinanţi
- poluanţi atmosferici ( pulberi, SO2, NO2 )
- infecţii pulmonare
- noxe profesionale ( ind. maselor plastice, construcţii, mine etc. )
- fumatul ( inhibă mişcarea cililor vibratili, favorizează stagnarea
secreţiilor şi infecţia secundară, inhibă activitatea Mfg, hiperplazia
celulelor caliciforme, secretante de mucus şi a glandelor mucoase,
bronhoconstricţie, stimularea receptorilor de iritaţie, risc de moarte
de 20 de ori mai mare faţă de nefumători )
 BPCO
• Bronşita cronică
Boală a bronhiilor mari şi mici,
caracterizată prin producţie excesivă de
mucus
Clinic: tuse şi expectoraţie cel puţin 3 luni/an
 BPCO
- Bronşita cronică
- Hipersecreţie de mucus
- hipertrofia str. glandular submucos din bronhiile
mari
- ↑ nr. celulelor caliciforme din mucoasa bronşică
- Se asociază cu:
- infiltrat cronic al căilor aeriene (infiltrat celular,
edem al peretelui, hipertrofia str. muscular, fibroză
peribronşică )
- obstrucţie permanentă, progresivă a căilor
respiratorii (inflamaţie cronică a peretelui, mucus filant)
 BPCO
• Emfizemul pulmonar
Boală a parenchimului pulmonar,
caracterizată prin dilatarea permanentă şi
anormală a căilor respiratorii situate distal
de bronşiola terminală, asociată cu:
- distrugerea pereţilor alveolari
- ↓ suprafeţei totale alveolare
- pierderea de capilare pulmonare
 BPCO
• Emfizemul pulmonar
- leziunile pot fi:
- centrolobulare(dominante în lobii
superiori)
- panacinare (dominante in lobii
inferiori)
 BPCO
• Emfizemul pulmonar
- efectele leziunilor:
- ↓capacităţii de transfer a gazelor prin
membrana alveolo - capilară
- ↑colapsul căilor respiratorii în expir, în
special obstrucţia căilor aeriene mici
- emfizemul se asociază constant cu
sindrom obstructiv de căi aeriene
- clinic: dispnee progresivă
 BPCO
• Tipul emfizematos • Tipul bronşitic
- Bolnavi dispneici, roz - Bolnavi cianotici,
- Ventilaţie ↑ (tahipnee) buhăiţi
- Pierderi mari de - Ventilaţie diminuată
capilare pulmonare→ - Tulburări V/Q, hipoxie
↓difuziunea alveolo- alveolară,
capilară→CPC vasoconstricţie→HT
tardiv/absent pulmonară→CPC
rapid
 BPCO
• Tipul emfizematos • Tipul bronşitic
• Ht<55% • Ht>60%
• PaO2 puţin scăzută • PaO2 <50-60 mmHg
• PaCO2 N/↓ • PaCO2 >60-65 mmHg
 BPCO

• Caracteristic ↓VEMS cu 40-80 ml/an

• ↓VEMS < 50%N - dispnee de efort
• ↓VEMS < 25%N - dispnee de repaus
- CPC