Hipertensiunea arterială

• Hipertensiunea arteriala (HTA) reprezintă o

crestere a valorilor tensiunii arteriale peste limita
normală.
• Valorile normale ale tensiunii arteriale au fost
stabilite:
TA < 140/90 mmHg
• tensiunea arteriala optima fara risc
cardiovascular este:
TA <120/80 mmHg
 Clasificarea HTA
• Clasificarea hipertensiunii bazată pe criteriul
cantitativ (după OMS):
• Tensiunea arteriala optimă
Valoarea sistolică: < 120
Valoarea diastolică:< 80
• Normală
Valoarea sistolică: 120-129
Valoarea diastolică: 80-84
• Normal inaltă
Valoarea sistolică: 130-139
Valoarea diastolică:85-89
 Clasificarea HTA
• HTA grad I (usoară)
Valoarea sistolică: 140-159
Valoarea diastolică:90-99
• HTA grad II (moderată)
Valoarea sistolică: 160-179
Valoarea diastolică:100-109
• HTA grad III (severă)
Valoarea sistolică: ≥180
Valoarea diastolică:≥110
• HTA sistolică izolată
Valoarea sistolică: ≥140
Valoarea diastolică:< 90
 Clasificarea HTA
• Tot Organizatia Mondială a Sănătătii (O.M.S..)
recomandă urmatoarea sistematizare stadială din punct
de vedere evolutiv al hipertensiunii arteriale
esenţiale:
- stadiul I : presiunea sanguina crescuta. Fara semne
de alterare organica a aparatului cardio-vascular;
- stadiul II : presiunea arteriala crescuta, cu hiperterofie
cardio-vasculara, dar fara alte semne de leziuni
organice;
- stadiul al III-lea: presiune arteriala crescuta, cu leziuni
de organ, datorita hipertensiunii arteriale.
 I.Mecanisme hemodinamice de
reglare a TA
• Determinanţii majori ai TA
• TA = DC x RPT
• DC – debitul cardiac (cantitatea de sânge
pompată de ventricul într-un minut)
• RPT – rezistenţa periferică totală
 DC
-
+
+ +

INOTROPISM FC PRESARCINA POSTSARCINA

- Volemie ↑RPT şi TA
Stimulare β
adrenergică - Tonus venos
Stimulare ά
adrenergică
 RPT

LOCAL NERVOS UMORAL HORMONAL

SN Constricţie Catecolamine
Autoreglare
simpatic
metabolică TxA2 Angiotensina II
ά β
constricţie dilatare Dilatare ↓

↓ ↓ PGE2 ↑RPT

↑RPT ↓RPT PGI2

 II.Mecanisme nervoase
• 1.Reflexe baroreceptoare sinocarotidiene
şi aortice
• ↑TA stimulează baroreceptorii →
-Inhibiţia centrului vasomotor bulbar
-Inhibiţia stimulării simpatoadrenergice
→ ↓FC, vasodilataţie → ↓TA
• Reflexe ineficiente în HTA ( proces de
adaptare a receptorilor )
 II.Mecanisme nervoase
• Reflexe baroreceptoare cu punct de
plecare în AS şi circulaţia pulmonară
• ↑presiunii în AS şi circulaţia pulmonară →
-Inhibiţia centrului vasomotor
↑excreţia
-Vasodilataţie renală de Na şi
apă
-↓renina şi ADH ↓volemia

↓TA
 II.Mecanisme nervoase
• Reacţia centrală
• ↑ marcată a TA pe fond de stimulare
hipotalamică în cadrul reacţiei la stres
 III.Mecanisme hormonale
• Catecolaminele
• Sinteza are loc în celulele nervoase
adrenergice şi medulosuprarenală
hidroxilare
• Tirozina Tirozin-hidroxilază L-DOPA
• DOPA decarboxilare
Dopamină
hidroxilare
• Dopamină Dopamin-βoxidază Norepinefrină
• NE metilare
Feniletanolamin-N Epinefrină
metiltransferaza
 III.Mecanisme hormanale
• Catecolaminele
• Recaptare 50 – 80%
• Metabolizare sub acţiunea
– Monoaminoxidazei (MAO) – term. nerv.
– Catecol-o-metiltransferaza (COMT) – ficat, rinichi
• Produşi de catabolism
– Normetanefrina din NE
– Metanefrina din epinefrină
– Acid vanilmandelic (VMA)
– Metoxihidroxifenilglicol (MHPG)
 CATECOLAMINE
Rinichi Vene Inima Artere
Rec.β Rec.ά Rec.β Rec.ά
↑renina ↑tonus ↑inotropism Constricţie
A II arteriolară
↑FC
ALDO
Retenţie Na ↑Presarcina ↑RPT
↑DC
↑volemia

↑TA
 III.Mecanisme hormonale
• Aldosteronul
• Hormon mineralocorticoid
• Stimularea secreţiei prin
– Activarea sistemului R-A-A
– Hiperpotasemie
• Acţionează pe tubii contorţi distali şi colectori
– ↑reabs. Na prin schimb cu K şi H
– Activează fosforilarea oxidativă → ↑ATP
– Activează pompa de Na la polul bazal al celulelor tubulare
• Prezintă 2 acţiuni importante:
– Principal – fcţ. de reglare a volemiei
– Funcţia de determinant major în metabolismul K
 IV.Mecanisme renale
• A.Eliminare de Na şi apă
• Natriureza dependentă de presiune
• Rata eliminării de Na şi apă strict
dependentă de TA medie
– Direct, prin presiunea de filtrare
– Indirect prin sistemul R-A-A
 IV.Mecanisme renale
• B. Mecanism presor renal
• Hipotensiunea →
• ↓pres. de filtrare renală
• Produce stimulare simpatică
 ANGIOTENSINOGEN
RINICHI RENINA
AI
Enzima de
conversie
Hipertrofie
A II Cortex adrenergic
cardiacă şi
vasculară
aldosteron
hipofiza
Vasoconstricţie
sete
Sistemică ↑RVP
ADH
Creşterea
volemiei Retenţie renală de
Na şi apă
 IV. Mecanisme renale
• C. Mecanism depresor renal
A II ↑TA
ALDO ↑volemie
KALICREINĂ

• KININOGEN KININĂ PGE2

Vasodilataţie renală
↑excreţia de Na şi apă

↓TA ↑FSR
 Hipertensiunea arterială
• Hipertensiunea arterială este de doua tipuri:

- hipertensiune arterială esenţială (a cărei cauză nu se

cunoaşte, fiind şi cea mai frecventă) şi

- hipertensiune arterială secundară (care are cauza

cunoscută); aceasta din urmă poate fi de cauză renală,
endocrină, neurologică sau alte cauze variate.
Consecinţele hipertensiunii au răsunet în întreg
organismul: cele mai importante efecte sunt cele asupra
cordului, neurologice şi renale.