Hipertensiunea arteriala

DEFINIIE

Valorile normale ale tensiunii arteriale nu trebuie s depeasc

140 mmHg pentru tensiunea arterial sistolic i 85 mm Hg
pentru tensiunea arterial diastolic.
CLASIFICARE
I. n funcie de etiologie:
Hipertensiunea arterial esenial-nu se poate evidenia o cauz organic
Hipertensiunea arterial secundar sau simptomatic-e dovedit cauza.
Se deosebesc hipertensiuni secundare renale, endocrine , neurogene i
cardiovasculare.

II. N funcie de evoluie dup O.M.S.:

Stadiul I caracterizat prin depirea valorilor normale de 140-159/90-95
mm Hg
Stadiul II caracterizat prin semne de hipertrofie
cardiovascular(hipertrofia ventriculului stng). 160-180/100-110 mm/Hg
Stadiul III- caracterizat prin apariia complicaiilor cardiace , coronariene,
cerebrale i renale. 180 /110 mm/Hg
DEFINITIE SI CLASIFICARE
RISCUL GLOBAL CARDIOVASCULAR
SIMPTOME
Cele mai frecvente
simptome produse de
creterea tensiunii arteriale
sunt:
- Durerea de cap
(cefaleea)
- Tulburri de vedere
(fosfene = stelute verzi)
- Tulburri de auz
(acufene = tiuituri in
urechi)
- Ameeli.
COMPLICAII
 ETIOPATOGENIA

Factorii predispozani:
Obezitatea
Trauma cranio-cerebral
Stress-ul
Dezbalansul endocrin (climaxul)
Abuzul excesiv de sare de buctrie i lichide
Lucru nocturn
Consum de alcool, ceai negru i cafea
Ereditatea agravat
Lucru cu factorii duntori
TABLOUL CLINIC N FUNCIE DE
SIMPTOME

I. Clasic se deosebesc trei stadii:

1. Stadiul prehipertensiv poate fi afirmat pe baza
ascendenei ereditare hipertensive, apariia unor
puseuri tensionale trectoare i a unor teste care
stabilesc creterea normal a T.A. , comparativ cu
normalul. Cel mai cunoscut e testul presor la rece ,
care e pozitiv cnd , introducnd mna n ap la 40
C , valorile T.A. cresc cu 40 mm/Hg.
 2. Stadiul de hipertensiune intermitent- caracterizat
prin perioade de hipertensiune, fr alte semne clinice,
alternnd cu perioade normale.
3. Stadiul de hipertensiune permanent: n peste 90%
din cazuri, hipertensiunea arterial e depistat n acest
stadiu.
 II. Dup manifestri se deosebesc:

1. Forma benign evolueaz progresiv i se

caracterizeaz prin:
--Semne care apar la examenul arterelor
--Semne de fragilitate capilar;
--Semne cerebrale: cefalee
--Furnicturi la nivelul extremitilor
--Palpitaii, dureri precordiale, dispnee
 2. Forma malign, are o evoluie rapid i o
mortalitate ridicat.
-Valorile tensionale sunt mari n special cea
diastolic (mai mult de 130 mm/Hg).
-Rezistent la tratament.
- Starea general este grav (astenie, slbire,
paloare, cefalee intens, fundul de ochi este
afectat i precoce alterat)
- Apar complicaiile, n special insuficiena
renal.
DIAGNOSTICUL HTA

Masuratori repetate ale TA

Anamneza

Examen fizic

Examene de laborator (de rutina, speciale)

DIAGNOSTIC

Examenul clinic
Diagnosticul initial se stabileste n baza
nregistrarii valorilor tensionale sporite luate de 2
ori n conditii standard n timpul a cel putin trei
vizite succesive.
MONITORIZAREA / 24H
Anamneza se axeaza pe:
- - evidentierea factorilor de risc modificabili cum ar fi:
excesul ponderal, consumul salin, colesterolul, nivelul
activitatii fizice, stresorii psihosociali, consumul de
alcool si fumatul
- determinarea consumului de medicamente ce pot
influenta TA cum ar fi: contraceptive orale, steroide,
preparate antiinflamatorii nesteroidiene, decongestante
nazale, antidepresante;
-evidentierea antecedentelor heredocolaterale de HTA,
de boli cardiovasculare, crebrovasculare, diabet zaharat;
- evidentierea simptomelor si semnelor de afectare a
organelor tinta;
- evidentierea simptomelor sugestive pentru HTA
secundara;
ANAMNEZA HIPERTENSIVULUI
a. Durata si valorile TA
b. Simptome sugestive pt HTA secundara + droguri
ce cresc TA: AINS, CO, amfetamine, cocaina,
c. Stil de viata: fumat, alcool, sare, grasimi, obezitate
precoce
d. APP: BCI, AVC, IC, DZ, guta, dislipidemie
e. Tratament hipoTA: efecte, reactii adverse
f. Factori diversi: sdr. apnee in somn
Examenul obiectiv va evidenia:
edeme periferice;
semne de insuficien circulatorie;
obezitate;
exterior cusingoid;
tahicardie;
diferenta TA (> 10 mm Hg) la mini;
scaderea subita a TA dupa 2 min de ortostatism;
cardiomegalie;
sufluri pe arterele carotide;
anevrisme;
ngustarea arterelor, dilatarea venelor, papiloedemul,
hemoragii sau exudate pe fundul ocular.
HTA IZOLATA DE HALAT ALB
15% populatia generala
Se asociaza cu prevalenta crescuta:
leziune de organ
anomalii metabolice
Dg dif cu HTA reala = dificil
Mai frecvent la: femei, HTA grd I, virste >, nefumatori
Dg (+):
cel putin 3 masuratori > 140/90 + TAm/24h = normala
HTA IZOLATA DE SPITAL = HTA MASCATA

Inversul HTA de halat alb

TA normala la spital si HTA acasa
Prevalenta similara 1/7 pacienti
Prevalenta > a leziunilor organ si FR metabolici
Risc cardiovascular crescut (comparativ cu
normo TA reali)
 Investigatii instrumentale - ECG; ECO-CG;
dopplerografia vaselor magistrale
INVESTIGATIILE DE LABORATOR

Factori de risc aditionali

Pentru diagnosticul HTA secundare

Pentru evidentierea leziunilor de organ

DIAGNOSTICUL LEZIUNILOR
SUBCLINICE DE ORGAN

- stadiu intermediar in continuumul bolii

vasculare
- determinant al riscului cardiovascular
global
- nelegat neaparat de prezenta HTA
ECG
-examen de rutina obligatoriu
-prezenta HVS (indice Sokolow-Lyon: SV1 + RV5-V6> 38mm)
-predictor independent evenimente CV
-marker al leziunilor miocardice + regresie sub tratam

Alte date:
pattern HVS: strain = risc >
ischemie
aritmii / TC
Holter ECG: variabilitatea FC (deseori in HTA)
 ECOCARDIOGRAFIA
Sensibilitate mai mare decit ECG
Dg prezentei HVS (hipetrofia ventriculara stanga): grosime SIV
(sept inter-ventricular), masa VS
> 125g/mp barbati; > 110g/mp femei

HVS concentrica
Risc CV
HVS excentrica
remodelarea concentrica
ECOCARDIOGRAFIA

Functia VS
sistolica: fractie de ejectie, fractia de scurtare
diastolica: umplerea VS
disfunctia diastolica = 50% IC
pacientii virstnici
in absenta disf sistolice sau a HVS
creste riscul FiA
Dilatarea AS: legata de riscul FiA,riscul CV, Mo
EVALUAREA VASCULARA

Ecografia vasculara identifica ATS precoce:

IMT (indicele de grosime intima-medie) carotidian:
>0,9mm = prezenta afectarii vasculare
placa ATS: bifurcatia ACC; ACI masura ATS

indexul glezna-brat: < 0,9 = boala vasculara

risc: angina, IM, AVC, IC, chirurgie vasculara
 EVALUAREA FUNCTIEI RENALE

Microalbuminuria
asociata cu riscul CV la
DZ si non-DZ

RFG (rata filtrarii

glomerulare) (MDRD)
< 60ml/min+mp = std 3
< 30ml/min+mp = std 4
< 15 ml/min+mp = std 5
Proteine/creat urinara > 3,9 sau 7,5 mg/g
EXAMENUL FUNDULUI DE OCHI

Grad 1 = ingustari focale/difuze arteriolare

Grad 3 Grad 4
Grad 2 =micro anevrisme arterio-venoase
EVALUAREA LEZIUNILOR CEREBRALE
TRATAMENTUL HIPERTENSIUNII ARTERIALE

Tratamentul pentru hipertensiune arteriala poate fi :

-nonfarmacologic
-Farmacologic
- combinat (cu cele mai mari beneficii)
TRATAMENTUL NEFARMACOLOGIC
Msurile generale utilizate
includ:
(1) reducerea stresului
(2) dieta hiposodata
(3) gimnastica aerobica
regulat
(4) scderea n greutate
(5) controlul altor factori
de risc care contribuie la
dezvoltarea arteriosclerozei.
TRATAMENTUL FARMACOLOGIC
Se administreaz la indicaia medicului specialist, fiind alctuit din
mai multe clase de medicamente:
-Antagonitii de Ca
- adrenoblocante
-Inhibitorii enzimei de conversie
-Diuretice
- Dezagregante
- Anticoagulante
-Metabolice
- Sedative
CONCLUZIE

Prognosticul este favorabil n primul stadiu de

boal, fiind mai rezervat n stadiul al doilea i mai
ales al treilea. Moartea se datoreaz ndeosebi
complicaiilor cardiace, cerebrale i renale. Sub
influena tratamentului actual prognosticul s-a
mbuntit.