HIPERTENSIUNEA ARTERIALA

DEFINITIE

- valori ale tensiunii arteriale mai mari de 140/90 mm Hg

Tensiunea arteriala sistemica este data de produsul

dintre debitul cardiac si rezistenta periferica
 HIPERTENSIUNEA ARTERIALA ESENTIALA

- in peste 95% dintre cazuri nu exista o cauza unica,

identificabila pentru cresterea valorilor TA
Mecanismele incriminate in aparitia acestei forme de
hipertensiune arteriala sunt multiple:
- predispozitia genetica
- retentia renala de apa si sare
- remodelare vasculara
- disfunctia endoteliala
- hiperactivitatea sistemului renina angiotensina -
hiperinsulinemia
- rezistenta la insulina
HIPERTENSIUNEA ARTERIALA ESENTIALA

Principalele complicatii:
1. CORD (hipertrofie ventriculara stanga, insuficienta
cardiaca, cardiopatie ischemica, aritmii); HTA este
factor de risc pentru fibrilatia atriala, aritmii
ventriculare si moartea subita
2. VASE (remodelare vasculara, cresterea rigiditatii
vasculare, ateroscleroza accelerata)
3. RINICHI (nefroangioscleroza)
4. creier (infarct cerebral, hemoragie cerebrala,
leziuni de substanta alba, declin cognitiv/dementa)
 Diagnosticul de HTA include:

1. obiectivarea valorilor crescute ale TA

2. identificarea unor posibile cauze de HTA
3. evaluarea riscului cardiovascular global
4. afectarea organelor tinta

Masurarea valorilor tensiunii arteriale se poate face:

- de catre personalul medical
- de catre pacient la domiciliu
-automat pe o perioada de 24 de ore
 INVESTIGATII
- analize uzuale sanguine

INVESTIGATII paraclinice pentru cord:

1. ECG poate evidentia

- HVS (indice Sokolow-Lyon: Sv1 + R V5-v6 > 38 mm; indice Cornel: R avl + S
V3 (=8 la femei)> 35 mm
- ischemie miocardica
- aritmii (frecvent fibrilatie atriala)

2. Ecocardiografia permite urmatoarele evaluari:

- masa ventriculului stang
- grosimea peretilor ventriculului stang
- fractia de ejectie
- functia diastolica a ventriculului stang
- dimensiunile atriului stang (atriul stang in HTA creste si determina fibrilatie
atriala)
 INVESTIGATII
INVESTIGATII paraclinice pentru artere:

1. Ecografia Doppler - permite urmatoarele evaluari:

- grosime intima-medie carotidiana >0. 9 mm
- evidentierea leziunilor aterosclerotice la nivelul arterelor carotide
- indice glezna/brat <0.9

INVESTIGATII paraclinice pentru rinichi:

- creatinina (ca indicator al disfunctiei renale)
- clearance la creatinina
- rata filtrarii glomerulare
- cistatina C
- acid uric
- microalbuminurie/proteinurie (reflecta alterarea barierei glomerulare)
 INVESTIGATII
INVESTIGATII paraclinice pentru ochi:

- fundoscopie se recomanda pacientilor cu HTA severa

INVESTIGATII paraclinice pentru creier:

- CT, RM permite evaluarea infarctelor lacunare, microhemoragii, leziuni
de substanta alba
 TRATAMENT
- tratamentul se face individualizat pentru fiecare pacient in functie de
riscul cardiovascular asociat si de valorile tensionale de la care se
porneste

- initierea tratamentului cu terapie combinata poate avea ca rezultat un

raspuns mai rapid si mai eficient decat monoterapia

- asocierea medicamentelor hipertensive se ghideaza dupa cateva

principii: medicamentele alese trebuie sa aiba mecanisme de actiune
diferite si complementare, trebuie sa existe dovezi ca asocierea lor este
superioara administrarii lor in monoterapie si ca efectele adverse nu sunt
semnificative (nu se asociaza niciodata inhibitori de enzima de conversie
cu blocanti ai receptorilor de angiotensina)
 TRATAMENT
Cele mai utilizate clase de medicamente:

1. inhibitori ai enzimei de conversie (Captopril, enalapril, lisinopril,

perindopril )
2. blocante ale receptorilor de angiotensina (sartani): candesartan,
valsartan, losartan, telmisartan, olmesartan
3. blocante ale canalelor de calciu dihidropiridinice (amlodipina,
nifedipina retard)
4. blocante ale canalelor de calciu non-dihidropiridinice (verapamil,
diltiazem)
5. diuretice tiazidice sau tiazidic- like (hidroclorotiazida, indapamid)
6. diuretice de ansa (furosemid, torasemid)
7. diuretice care economisesc potasiu (amilorid, triamteren)
 HIPERTENSIUNEA ARTERIALA SECUNDARA

- situatii in care cresterea valorilor TA se datoreaza unei cauze identificabile si

potential tratabile

HTA renoparenchimatoasa cea mai frecventa cauza de HTA secundara

la adult (creatinina crescuta si/sau eritrocite si leucocite in urina) obligatoriu
ecografie abdominala

HTA renovasculara este secundara stenozei uni sau bilaterale de artera

renala

FEOCROMOCITOMUL hipertensiunea este cu caracter stabil sau paroxistic

(asociaza simptome cum ar fi cefalee, transpiratii, palpitatii, paloare)

Sdr Cushing secretie excesiva de ACTH la nivel hipofizare care duce la

hiperplazie adrenala bilaterala