FOAIA DE

OBSERVAȚIE
OFTALMOLOGICĂ
Ca și în celelalte specialități medico-
chirurgicale foaia de observație
oftalmologică cuprinde:
- Anamneza
- Examenul clinic general
- Examenul ocular
- Examene complementare
 Anamneza
Anamneza începe cu înregistrarea datelor personale:
- Nume și prenume
- Vârsta –orienteaza asupra diverdelor afecțiuni oculare
- Sexul
- Profesia și locul de muncă
- Motivele internării
- Istoricul bolii
- AHC
- APP
- Condiții de viața și muncă
 Motivele internării
Sunt variate și includ:
a) Tulburări senzoriale
b) Tulburări senzitive
c) Aspect anormal al anexelor globului ocular
d) Aspect anormal al globului ocular
a) Tulburări senzoriale
• Scăderea acuității vizuale (AV) – este simptomul cel
mai frecvent pentru care bolnavul se adresează
medicului oftalmolog.Etiologia scăderii AV este
grupată în 3 mari categorii:
1. Vicii de refracție
2. Tulburări de trasparență a mediilor (cornee,
umoare apoasă, cristalin, vitros)
3. Leziuni neuro-retiniene – maculă, nerv optic, căi
optice.
Modificările AV pot fi:
- Uni sau bilaterale
- Totale( cecitate) sau parțiale
- Centrale sau în sector
- Permanente sau tranzitorii
- Asociate sau nu cu fenomene iritative
- Cu debut brusc sau insidios
• Scotomul – constă în prezența unor defecte în câmpul vizual. Poate fi: -
central( la nivelul maculei) sau periferic
- pozitiv( atunci când pacientul este conștient de prezența sa )
sau negativ (când este pus în evidență de examinator)
Hemianopsii- pierderea unei jumătăți a CV, ce poate fi homonimă sau
heteronimă
Cvadranopsii- pierderea unui cadran.
• Diplopia – vedere dublă a obiectelor. Poate fi:
- Fiziologică – nu modifică AV datorită neutralizării la nivel cortical
- Patologică – monoculară – în ectopia cristaliniană, policorie, cicatrici
corneene
- binoculară – apare după formarea vederii binoculare:
srabism paralitic, mistenia gravis, modificări orbitare.
• Hemeralopie – tulburare de vedere sau adaptare la lumină slabă
• Miodezopsii(muște zburătoare) – în hemoragii vitreene, uveite,
miopia forte, degenerescență vitreană
• Fosfene(fotopsii) – senzații luminoase (fulgere, licăriri)-
decolare de retină, decolare posterioară de vitros
• Halouri colorate – sunt percepute în jurul surselor de lumină.
Apar în: edem cornean, glaucom acut
• Metamorfopsii – perceprea deformată a obiectelor - leziuni
maculare – edematoase, hemoragice, degenerative
• Acromatopsia- absența vederii colorate
• Discromatopsie- tulburări ale vederii colorate
• Fotofobia - senzația de disconfort la lumină
b) Tulburări senzitive: - durere oculară
- senzație de disconfort
- senzație de corp străin
- uscăciune
- prurit
• Blefarospasm – contracția dureroasă a
pleoapelor
c) Aspect anormal a anexelor globului ocular
Pleoape
• Ablefarie- absența totală sau insuficienta dezvolatre a pleoapelor
• Colobom palpebral – defect triunghiular cu baza la marginea liberă a
pleoapelor
• Epicantus – repliu cutanat semilunar care acoperă comisura internă
- Face parte din tabloul clinic al mongoloidului
• Blefarofimoză –deschidere insuficientă a fantei palpebrale
• Ptoza palpebrală – coborârea pleoapei superioare
• Entropion – răsfrângerea înăuntru a marginii libere a pleoapelor
• Ectropion – răsturnarea în afară a marginii libere sau a întregii
pleoape
• Lagoftalmia – închiderea incompletă a fantei palpebrale
Colobom palpebral

Epicantus

Blefarofimoza
 Ptoza palpebrală

Entropion
Ectropion

Lagoftalmie
Orbita
• Exoftalmie – deplasarea globului ocular
înainte(în afară)
• Enoftalmie – deplasarea globului ocular
înapoi
Exoftalmie

Enoftalmie(sdr. Horner)
d) Aspectul anormal al globului ocular
- De motilitate a globului ocular
• Ortoforie – alinierea perfectă a globilor oculari
• Heteroforie – tendința de deviere a GO(strabism
latent)
• Heterotropie – strabismul manifest adică
nealinierea ochilor.
• Esotropia – strabism manisfet convergent
• Exotropia – forma de strabism divergent
- De mărime a globului ocular
• Microftalmie – glob ocular de dimensiuni
mici
• Buftalmie – mărirea în volum a sclerei și
corneei(Glaucomul congenital)
• Glob atrofic/ preatrofic
Buftalmie
Cornee
• Keratoconul – ectazie conică cu subțierea
centrală a corneei
• Keratită – afecțiune inflamatorie a corneei
• Leucom- opacitate densă, cu aspect
porțelanat, care reduce complet
transparența corneei; poate prezenta vase
de neoformație(leucom vascularizat)
Leucom
Iris
• Aniridie – absența irisului
• Pseudopolicorie – irisul prezintă mai multe orificii
dând impresia mai multor pupile
• Colobom- absența unui fragment din suprafața
irisului
• Corectopie – deplasarea pupilei la marginea
irisului
• Anizocorie – inegalitate pupilară
• Heterocromie- culori diferite ale irisului între cei
doi ochi
 Aniridie

Pseudopolicorie

Colobom corectopie
Heterocromie
Cristalin
• Afakie – absența cristalinului (congenitală sau
operatorie)
• Microsferofakie – cristalin mic și sferic cu tendința
la luxație
• Lenticon – protruzie conică a unui din polii
cristalinului
• Ectopia cristalinului- se datorează unui defect a
zonulei care trage cristalinul.
• Pseudofakie – prezența cristalinului artificial
• Cataractă – opacifierea cristalinului
 Lenticonus

Ectopie
cristaliniană

Pseudofakie de CA

Cataractă
Istoricul afecțiunii relevă date despre:
- Debultul bolii
- Circumstanțele apariției simptomelor: factori
predispozanți, traumatisme, intervenții
chirurgicale)
- Evoluția simptomelor de la apariție până la
internare precizându-se modul de evoluție –
continuu, intermitent, progresiv sau regresiv, cu
exacerbări sau remisiuni
- Eventualele consultații anterioare
AHC – identifică tulburări patololgice la ascendenți și descendenți
APP – se vor nota bolile infecto-contagioase, boli cronice,
traumatisme. Sunt importante APP oculare
Condițiile de viață și de muncă pot explica tulburările funționale sau
organice pe care le prezintă pacientul
Examenul clinic general: aparat respirator, circulator, digestiv, ORL,
dermatologic, endocrinologic etc.
Eamenul ocular ce cuprinde: examenul segmenului anterior, examenul
segmentului posterior, refracția oculară, presiunea intraoculară,
gonioscopia, examenul ortoptic.
Examene complementare: de laborator,
electrofiziologice( electrooculogragie, electroretinofrafia, potențiale
occipitale evocate), examene imagistice( RX orbita, CT, RMN,
angiofluorografie retiniană, echografie mod B oculară, O.C.T)