Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2019
Definitie
• TAD ţintă <80 mmHg ar trebui luată în considerare pentru toţi pacienţii
hipertensivi, indifferent de nivelul de risc sau de comorbidităţi
Intervenţia asupra stilului de viaţă pentru
pacienţii cu HTA sau cu TA normal-înaltă
• Restricţia de sare <5 grame/zi este recomandată.
• Se recomandă restricţionarea consumului de alcool la:
• <14 unităţi/săptămână la bărbaţi
• <8 unităţi/săptămână la femei
• Este recomandată evitarea consumului excesiv de alcool ocazional.
• Creşterea consumului de legume şi fructe proaspete, peşte, nuci şi
acizi graşi nesaturaţi (ulei de măsline); consumul redus de carne roşie;
consumul de lactate degresate sunt recomandate
Intervenţia asupra stilului de viaţă pentru
pacienţii cu HTA sau cu TA normal-înaltă
• Tineri;
• mai frecvent la femei;
• suflu abdominal
Cauze comune de hipertensiune secundară
Cauze endocrine - Hiperaldosteronism primar
Semne şi simptome sugestive Investigaţii screening
• Aldosteron şi renină plasmatică
• Deseori asimptomatic; şi raportul aldosteron/renină;
• slăbiciune musculară (rară) • hipokaliemie (la o minoritate):
atenţie la faptul că hipokaliemia
poate scădea nivelul de
aldosteron
Cauze comune de hipertensiune secundară
Cauze endocrine - Feocromocitom
Semne şi simptome sugestive Investigaţii screening
• Simptome episodice (cele 5 “P-uri” în limba
• Metanefrine plasmatice sau
engleză):
hipertensiune paroxistică (Paroxysmal
fracţionate din urina pe 24 ore
hypertension),
cefalee pulsatilă (Pounding headache),
transpiraţii (Perspiration),
Palpitaţii (Palpitations),
paliditate (Pallor);
• TA variabilă;
• creşteri ale TA precipitate de medicamente
(ex. beta-blocante, metoclopramid,
simpatomimetice, opioide şi antidepresive
triciclice)
Cauze comune de hipertensiune secundară
Cauze endocrine - Sindrom Cushing
Semne şi simptome sugestive Investigaţii screening
• Facies în lună plină, • Cortisolul liber urinar pe 24 ore
• obezitate centrală,
• Atrofie tegumentară,
• striuri şi echimoze;
• diabet;
• utilizarea cronică de steroizi
Cauze comune de hipertensiune secundară
Cauze endocrine - Boală tiroidiană (hiper sau
hipotiroidism)
Semne şi simptome sugestive Investigaţii screening
• Hipercalcemie,
• Hormonul paratiroidian,
• hipofosfatemie
• Ca2+
Cauze comune de hipertensiune secundară
Coarctaţie de aortă
Semne şi simptome sugestive Investigaţii screening
• De obicei detectată în copilărie sau
adolescenţă;
• diferenţă de TA (≥20/10 mmHg)
între extremităţile superioare -
inferioare şi/sau între membrul • Ecocardiografie
superior drept-stâng şi întârzierea
pulsului radial-femural;
• IBG redus;
• suflu ejecţional interscapular;
• eroziuni costale pe radiografia
toracică
Incidenţa şi cauzele tipice de hipertensiune
secundară în funcţie de vârstă
Urgenţe hipertensive cu risc vital şi fără
risc vital
• Termenul de urgenţă hipertensivă fără risc vital („urgencies“) a fost
folosit pentru a descrie hipertensiunea severă la pacienţi care se
prezintă în departamentele de urgenţă şi la care nu există evidenţe
clinice ale afectării acute de organ ţintă.
Hipertensiunea arteriala in
sarcina
Hipertensiunea în sarcină
• Definiţia HTA în sarcină se bazează pe o creştere a TA în valoare
absolută (TAS >140 mmHg sau TAD >90 mmHg) si poate fi moderată
(140-159/90-109 mmHg) sau severă (>160/110 mmHg).
Hipertensiunea în sarcină
• HTA preexistentă sarcinii: definită ca TA >140/90 mmHg cunoscută
anterior sarcinii sau care se decelează în primele 20 de săptămâni de
gestaţie. Ea persistă de obicei peste 42 de zile postpartum
Hipertensiunea în sarcină
• HTA gestaţională: această formă de HTA apare de obicei după
săptămâna 20 de gestaţie si dispare, în cele mai multe cazuri, în
primele 42 de zile postpartum
Hipertensiunea în sarcină
• Preeclampsia = HTA gestaţională asociată cu proteinurie semnificativă
>0,3 g/24 h; apare mai frecvent:
• pe parcursul primei sarcini,
• feţi multipli,
• în mola hidatiformă sau
• la pacienţii cu diabet zaharat;
• asociată cu insuficienţă placentară determinând deseori deficit de
creştere fetală;
• cea mai frecventă cauză de prematuritate;
Hipertensiunea în sarcină
• HTA preexistentă sarcinii cu HTA gestaţională suprapusă si cu
proteinurie;
• HTA neclasificabilă.
Definiţie:
• HTA:
• TAS > 140 mmHg
• TAD > 90 mmHg
• doua măsurători la 6h
• Proteinurie (albuminurie)>
3g/24h
• Retentie de apa
• preeclampsia severa - criterii:
• TAS>160 sau TAD >110 mmHg
• Proteinurie > 5 g/24h
• Tulburări vizuale,
• cefalee
• Epigastralgii sau durere in loja hepatica
• EPA / cianoza
• Oligurie < 500 ml/24h
Daca apar convulsii = ECLAMPSIE
Fiziopatologie
• Ischemie placentara
prin:
• Reject imunologic al
produsului de conceptie
de catre mama,
• Insertie deficitara a
placentei
Fiziopatologie
• Ischemia placentara →
eliberare de renina
uterina → creste
angiotensina →
vasoconstrictie → HTA
Fiziopatologie
• Ischemia placentara →
eliberare de
tromboplastina →
cresterea cantitatii de
fibrina → depunere de
fibrina la nivelul vaselor
glomerulare → creste
permeabilitatii vaselor
glomerulare pentru
proteine → proteinurie
(albuminurie).
Fiziopatologie
• Ischemia placentara →
eliberare de renina
uterina → creste
aldosteronul → retentie
de apa si sare
Riscul de preeclampsiei
Riscul moderat de Riscul înalt de preeclampsie
preeclampsie include mai include oricare dintre
mult de unul din următorii următoarele:
factori de risc: • hipertensiune arterială în
• prima sarcină cursul sarcinii anterioare
• vârsta peste 40 de ani, • boală renală cronică
• o perioada de peste 10 ani • boală autoimună cum ar fi
între doua sarcini lupus eritematos sistemic
• BMI ≥ 35kg/m2 la prima sau sindromul
vizită antifosfolipidic
• antecedente familiale de • diabet zaharat tip 1 şi 2
preeclampsie • hipertensiune arterială
• sarcini multiple. cronică
Monitorizare:
• clinic • paraclinic:
• TA la 15-30min • hemoleucograma completa
• Diureza • probe hepatice
• Sp02 • probe renale
• Edeme • ionograma sanguina si urinara
• cefalee, tulburări vizuale • coagulograma
• ecografie hepatica, CT, RMN
PREECLAMPSIA SEVERA:
• monitorizarea
• TA la 15 min sau invaziv
continuu
• Sp02,FR
• cateterizare urinara
• bilant hidric
• probe biologice la 24h
• Monitorizare fetala:
• BCF
• ecografie fetala
• Doppler
Prevenţia hipertensiunii arteriale şi a
preeclampsiei
• La femeile cu risc moderat sau crescut al pre-eclampsiei
trebuie recomandată aspirina 100-150 mg /zi între
săptămânile 12 şi 36-37 a gestaţiei.
• Suplimentarea aportului de calciu (1,5-2g/zi per oral)
pentru prevenţia preeclampsiei este recomandată
femeilor cu aport de calciu scăzut sub 600 mg pe zi de la
prima vizită la medic.
• Vitaminele C si E nu scad riscul preeclampsiei, chiar sunt
cauzatoare de o greutate la naştere <2,5 kg şi efecte
adverse perinatale.
Tratamentul non-farmacologic
• Tratamentul nonfarmacologic a HTA în timpul sarcinii are rol limitat,
studiile randomizate bazate pe regim alimentar şi stil de viaţă au avut
efecte minime asupra complicaţiilor.
• Exerciţiile fizice pot fi continuate cu grijă şi la pacientele obeze cu
BMI ≥30 kg/m2, iar creşterea ponderală NU ar trebui să depăşească
6,8 kg în timpul sarcinii.
Tratamentul farmacologic
• Iniţierea tratamentului este recomandată în caz de TA
sistolică >140 mmHg sau diastolică >90 mmHg.
• TA sistolică ≥170 mmHg sau diastolică ≥110 mmHg la o
gravidă este o urgenţă şi se recomandă internare.
Tratamentul farmacologic