Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
BRONHO-PUMONARE
EVOLUTIE LENTA
RECIDIVE LOCALE
FOARTE RAR METASTAZANTE
Carcinoidul bronsic (carcinoidele)
-1-2% din tumorile bronsice
-sunt tumori secretoriiserotonina
Carcinoidul comun
-proximal:vizibil endoscopic
vegetant
-periferic: asimptomatic
radiologic=nodul izolat
Carcinoidul atipic –neuroendocrin diferentiat
-metastaze osoase, hepatice
*Manifestari endocrine = metastaze
(tesutul pulmonar inactiveaza serotonina)
Continuare
)
30 timpi de dublare 10 timpi de dublare
Debut
Faza clinica
Faza infraclinica
1 cm
10 12
10 9
celule celule
PERIOADA DE METASTAZARE
CRESTERE RAPIDATENDINTA MARE DE METASTAZARE
T.de dublare
-C.epidermoid 60 zile
ADENOCARCINOM 80 ZILE
CARCINOMUL EPIDERMOID
FRECVENTA 40-45 %
SEDIU PROXIMAL
Macroscopic: variabil
c.cu celule mici 15-20% Proximal Celule “bob Infiltratie Extensiv Chimio+radi
de ovaz” peribronsi Meta oterapie
Intermedia ca bilateral
r
Adenocarcinom 15-20% Proximal Cel.struct. Variabil Variabil Chirurgie+ra
ul si distal Glandulare asem dio-
c.secundar chimioterapi
e e
c.cu celule mari 15-20% Proximal Celule mari Variabil Local + Chimio-
si distal meta radio-
chirurgie
Localizari
Infiltratie
• Neregulata stenozanta
• Disparitie cartilagii rigiditate bronsica
Obstrucite bronsica
- amputare partiala/totala
- stenoza progresiva
- stenoza limitata cu bronsiectazii in aval
BRONHOSCOPIC
Endobronhoscopia ultrasonografică (EBUS-
TBNA) – Reprezintă o metodă imagistică
complexă care combină ecografia și
bronhoscopia, folosind un traductor
ultrasonografic miniaturizat plasat în capătul
unui bronhoscopului, pentru vizualizarea
structurilor adiacente sau de la nivelul peretelui
traheal sau bronșic.
ALTE EXAMENE PARACLINICE
Angiopneumografia
Amputari compresii
Deplasari abolire de perfuzie
Scintigrafia pulmonara I31 Tc99 Indiu 113
Amputari vasculare perfuzie in mozaic
Zone reci egale cu opacitatile (metastaze)
Examenul CT:
Metoda neinvaziva de evaluare a extinderii tumorale
Permite aprecierea extinderii locale (T) si la distanta (N, M).
Permite punctia biopsie transtoracica pentru citodiagnostic.
Asociere cu B.A.F.
Tehnologia PET CT
Computed Tomography (CT) Positron Emission Tomography (PET)
Examenul RMN:
- Tumori situate la nivelul apexului (tumori Pancoast)
- Extinderea tumorala parietala, diafragmatica si la nivelul venei
cave;
- Tumori situate in apropiere de coloana vertebrala.
ALTE EXAMENE PARACLINICE
Mediastinoscopia
- Recoltarea ganglionilor pre/latero-traheali si
subcarinali si examenul histopatologic pentru
aprecierea stadiului N
Toracoscopia
- poate elimina suspiciunea de extindere
pleurala in cazul unui revarsat lichidian cu
citologie negativa la 3 punctii succesive
EXAMENE BIOUMORALE
VSH
Crescut peste 50mm/ora
80% din cazuri
nespecific
Anemie normo sau hipocroma
Markeri biologici
Antigen carcino-embrionar (ACE)
30% +
Enolaza neuronal specifica (NSE)
80% + SCLC
30% + NSLC
SINDROAME PARANEOPLAZICE
- FRECVENTA 2-20%
- PRECED SAU INSOTESC C.B.P.
- DOMINA TABLOUL CLINIC
- MANIFESTARI FARA IDENTITATE NEOPLAZICA
Neurologice: neuropatia Denny-Brown
polinevrite senzitive/motorii
sindroame cerebeloase
encefalomielopatii
Musculare si cutanate
dermato si polimiozite
sd.psudomiastenice
acanthosis nigricans
SINDROAME PARANEOPLAZICE - 2
Osteoarticulare
sd.Pierre – Marie - Bamberger
sd.reumatoide
hipocratism digital
Endocrine
sd.Cushing
hiper-tiroidism /paratiroidism
sd.Schwartz-Bartter
ginecomastie
SINDROAME PARANEOPLAZICE - 3
Hematologice
anemii
poliglobulii
purpura
reactii leucemoide etc.
Vasculare
flebite superficiale recidivante
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
Cancerul periferic rotund
- metastaza unica pulmonara
- tuberculom
- granuloame infectioase (histoplasmoza, coccidiodomicoza,
aspergilom)
- granuloame neinfectioase
- hamartom
- leziuni diverse (chist hidatic, pneumonie lipoida, chist
bronhogenic, infarct pulmonar rotund, etc.)
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL - 2
Cancerul centrohilar
- tuberculoza primara a adultului
- boala Hodgkin
- limfom non-Hodgkin
- tumori mediastinale
- sarcoidoza
- adenopatii silicotice
Cancer cu opacitate segmentara lobara
- pneumopatie acuta (diverse etiologii)
- tuberculoza
- pneumonii cronice
- infarct pulmonar
- atelectazii de diverse cauze
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL - 3
Cancer cavitar
- abces pulmonar
- tuberculoza cavitara
- chist hidatic pulmonar
Cancer bronsic cu pleurezie importanta
- toate tipurile etiologice de pleurezii serofibrinoase,
hemoragice sau chiloase
CONTRAINDICATII CHIRURGICALE
Semne de cancer nerezecabil
- metastaze la distanta, inclusiv in plamanul controlateral
- revarsat pleural persistent cu celule maligne +(sau-)
- afectare mediastinala (extensie directa sau metastaza limfatica)
- Obstructia unei cave
- Paralizia corzilor vocale prin afectarea nervului recurent
- Compresie sau invazie esofagiana
- Paralizia hemidiafragmului
- Adenopatie mediastinala controlaterala (cu histologie +) sau
supraclaviculara –laterocervicala
- Infiltrarea peretelui traheal sau prinderea unei bronsii principale la
<2cm de carina (dupa unii, lez. rezecabila- rezectie de carina)
- neoplasm cu celule mici (scc) cu exceptia bolnavilor cu T1NoMo
(posibil leziune chirurgicala)
CONTRAINDICATII CHIRURGICALE - 2
Stare cardiaca
- insuficienta cardiaca necontrolata
- aritmii necontrolate
- infarct miocardic recent (3-6 luni)
Rezerva pulmonara mica
- PaO2<50 mmHg sau PaCO2>50 mmHg
- CV<40% din valoarea anticipata
- FEV1< 1l
- Pap < 35 mmHg in repaus
ETIOLOGIA
Nodul malign aprox.40%
- carcinom bronsic
- adenom bronsic
- leziune metastatica unica
Nodul benign aprox.60%
- granuloame infectioase (tuberculom, histoplasmoza,
coccidiodomicoza, etc)
- granuloame neinfectioase (granulom reumatoid, granulomatoza,
Wegener, etc.)
- tumori benigne (hamartom etc)
- diverse (infarct pulmonar, fistula arterio-venoasa, leziuni de amiloid,
pneumonie lipoida, chist bronhogenic etc)
METASTAZE
Ganglioni mediastinali 30-90%
Ficat 30-50%
Ganglioni supraclaviculari 30-60%
Pleurezii 5-30%
Pulmonare 10-30%
Cardio-pericardice 5-20%
Cerebrale 20-30%
Osoase 25-30%
Renale 15-20%
Subcutanate 1-5%
PROGNOSTIC
NETRATAT 80-90% - DECES SUB 1 AN
Factori determinanti:
- tip histologic
- timp de dublare
- stadiul TNM
- stare clinico-biologica
- varsta/sex
Microcelular – supravietuire 1-6 luni
Nemicrocelular – dependent de stadiul TNM (st.I - supravietuire la 5
ani 61%; st. II - la 5 ani - 34%; st.IIIB - 5%; St. IV - 1%)
Epidermoid – ST. II- III - 10 % la 5 ani
Indicele KARNOFSKY (1948)
- capacitatea de activitate (< cu cel putin 10% din greutate in ultimele 6
luni,
- simptome (dg. + prin simptome in momentul diagnosticului)
- nevoia de asistenta medicala
Identificarea mutaţiilor în NSCLC a condus la dezvoltarea de terapii moleculare
ţintite, în special în adenocarcinoame.