Sunteți pe pagina 1din 117

Tumori cutanate

maligne
Conf.dr. LAURA GHEUCA SOLOVASTRU

INTRODUCE
RE

Tumorile cutanate maligne reprezint


aproximativ
20-25% din totalul cancerelor
i au urmtoarele particulariti:

se dezvolt pe leziuni precanceroase,

sunt bine conturate clinic i histopatologic;

sunt localizate superficial;

au un polimorfism clinic accentuat ceea ce


face ca examenul histopatologic s fie
indispensabil.

Tumorile cutanate maligne sunt


clasificate dup criteriul
histogenezei n:

carcinoame cutanate (cu origine epitelial);

melanoame maligne (tumori ale sistemului


pigmentar);

sarcoame cutanate (cu origine


mezenchimatoas).

Factori implicai
I.

Factori genetici

II.

Factori imunologici

III.

Factorii extrinseci (Radiaiile


ultraviolete )

I.

Studiile recente au subliniat rolul a trei mari tipuri


de gene implicate n procesul de carcinogenez:

Factori genetici

oncogenele (Bcl-2),
antioncogenele (gena RB-situat pe cromozomul
13q14),
metastogenele (gena nm23 gena supresoare de
metastazare).

Toate aceste mutaii genetice determin


alterarea ritmului de diviziune celular i mresc
capacitatea de invazie i metastazare a celulelor
neoplazice.

II. Factori imunologici

Imunodepresia este o condiie ce


favorizeaz
dezvoltarea
neoplaziilor
cutanate
(infeciile
HIV,
tulburri
metabolice, afeciuni virale - virusul HPV
are mare potenial oncogen).

III. Factorii extrinseci

Radiaiile ultraviolete

au aciune carcinogen, ele acioneaz


prin efect cumulativ, datorat expunerilor
excesive la lumina solar sau artificial;
risc
crescut
pentru
dezvoltarea
tumorilor cutanate au persoanele cu
fenotip I i care locuiesc n zone
geografice nsorite.

CARCINOMUL
BAZOCELULAR
Conf.dr. LAURA GHEUCA SOLOVASTRU

CUPRINS

INTRODUCERE
EPIDEMIOLOGIE I ETIOPATOGENIE
CLASIFICARE
MANIFESTRI CLINICE
ASPECTE DERMATOSCOPICE
ASPECTE HISTOPATOLOGICE
DIAGNOSTIC POZITIV I DIFERENIAL
TRATAMENT

CHIRURGIA MOHS IN CBC

EVOLUIE I PROGNOSTIC
CARCINOMUL BAZOCELULAR

CARCINOMUL BAZOCELULAR

Caracteristici generale:

sunt formaiuni tumorale care se dezvolt lent


pe tegumentul indemn sau pe alte leziuni
preexistente;

au malignitate in situ- manifestat prin


caracterul invadant i recidivant;

nu metastazeaz;

nu se nsoesc de simptomatologie subiectiv;

nu au tendin spontan spre vindecare.

CARCINOMUL BAZOCELULAR

INTRODUCERE

cel mai frecvent cancer de piele

tumora maligna datorit potentialului


distructiv local

in popululaia tanara incidenta este in crestere

CARCINOMUL BAZOCELULAR

INTRODUCERE

neoplazie maligna
nekeratinizate
ale
EPIDERMULUI

derivata din celule


stratului
bazal
al

fara tratament evoluie lent, cu invazie


locala poate produce leziuni tisulare
import., cu implicatii functionale si estetice

nu afecteaza mucoasele

EPIDEMIOLOGIE I
ETIOPATOGENIE
CARCINOMUL BAZOCELULAR

CARCINOMUL BAZOCELULAR

EPIDEMIOLOGIE

75% din cancerele cutanate nemelanocitare

mai frecvent la brbai si la varstnici, dar si


incidenta la cei sub 50 de ani e in crestere

clasic indivizi cu fototip I sau II, pe tegument


expus la soare, 20% din cazuri pe nas

pacientii cu CBC risc de 3x mai mare de a


dezvolta melanom, dar Nu si alte tipuri de
cancer

CARCINOMUL BAZOCELULAR

EPIDEMIOLOGI
E

CBC localizari de
electie.
Punctele reprez. CBC
superficial

CARCINOMUL BAZOCELULAR

EPIDEMIOLOGI
E

CBC poate apare :


la vrstnici, brbai (formele nodulare
localizate pe cap) dar i

la tineri, la femei (forme superficiale pe


trunchi)

alcoolicii cr. incidenta crescuta a CBC, cu


forme profunde, infiltrative

CARCINOMUL BAZOCELULAR

ETIOPATOGEN
IE

se dezvolt de multe ori pe leziuni preexistente


keratoze actinice, radiodermite, cicatrici dupa
arsuri sau vaccinari, keratoze arsenicale etc.

patogenia CBC presupune expunerea la lumina


UV, in special UVB lungime de unda 290-320
nm mutatii in genele supresoare de tumori

risc mai mare expunerile intense, in vacante


(intermitente), fata de expunerea profesionala,
cronica

CARCINOMUL BAZOCELULAR

ETIOPATOGEN
IE

alti factori implicati mutatii genetice


transmise ereditar (PTCH1 de pe cromozomul
9), expunere la radiatii ionizante, alterari ale
sist. imun etc.

sindroame transmise ereditar, cu risc de a dezv.


CBC multiple sdr. Gorlin (sdr. CBC nevoide)

implicarea sist. imun pacientii imunodeprimati


au risc doar usor crescut de a dezv. CBC (fata
de risc foarte mare de a dezv. CSC)

CLASIFICARE

CARCINOMUL BAZOCELULAR

CARCINOMUL BAZOCELULAR

CLASIFICARE

Carcinoame bazocelulare

endofitice:

Carcinom bazocelular perlat

Carcinom bazocelular perlat ulcerat

Carcinom plan perlat ulcero-cicatricial

Ulcus rodens

Carcinom bazocelular terebrant

CARCINOMUL BAZOCELULAR

CLASIFICARE

Carcinoame bazocelulare exofitice:

Carcinom bazocelular globulos

Carcinom bazocelular nodular

Carcinom vegetant sau burjonat

Carcinoame

bazocelulare

superficiale

Carcinomul bazocelular pagetoid

Carcinom

sclerodermiform

bazocelular

MANIFESTRI CLINICE

CARCINOMUL BAZOCELULAR

CARCINOMUL BAZOCELULAR

MANIFESTARI
CLINICE

ASPECTUL LEZIUNILOR DE DEBUT

Un mic grunte emisferic de dimensiunea unui


grunte de ac, albcenuiu, translucid, perl
epiteliomatoas

Mic nodul semidur de 2-3 mm roz roiatic

O mic eroziune rotund ovalar de 2/5 mm

mic

pat

eritematoscuamoas

O plac alb glbui palid

eritematoas

sau

CARCINOMUL BAZOCELULAR

MANIFESTARI
CLINICE

ASPECT

lez. friabila, fara


asimptomatica

tendinta

la

vindecare,

caracteristic leziune translucenta, prezenta


de ulceratii sau telangiectazii, margine rulata
(perlata)

de multe ori pacientul declara ca leziunea a


sangerat putin, s-a vindecat, dar a aparut din
nou

CARCINOMUL BAZOCELULAR

MANIFESTARI
CLINICE

SUBTIPURI CLINICE DE CBC

1.
nodular
2. ulcerat
3.
terebrant
4. chistic

5. plan
cicatriceal
6.
sclerodermifor
m
7. superficial
8. pigmentat

CARCINOMUL BAZOCELULAR

1. CBC NODULAR

cel mai frecvent subtip clinic de CBC

papula sau nodul dur, proeminent, localizat pe


fata

telangiectazii, uneori keratozic

margine rulata, formata prin confluarea unor perle


epiteliomatoase, translucide

evol. lenta creste incet, pe parcursul mai multor


ani

are tendinta de a ulcera

CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC nodulare incipiente:


- papula mica, perlata, langa
narina
- alta si mai mica in pliul

CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC nodular ceva


mai avansat. Nodul
unic, lucios, cu vase
telangiectazice,
dezvoltat
pe
tegument
expus
cronic la soare.

CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC nodular,
cu
telangiectazii
.

CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC nodular
placa
lucioasa
pe
varful
nasului,
cu
multiple
telangiectazii.

CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC
nodular

tumora
neteda,
perlata,
cu
telangiectazii.
Tumora este dura,
bine
definita,
asimptomatica.

CARCINOMUL BAZOCELULAR

2. CBC ULCERAT ULCUS


RODENS

uneori prin ulcerarea unui CBC nodular


sau morfeiform

alteori debut cu aspect ulcerativ, in


zgarietura de unghie

marginea ulceratiei reliefata, perlata

suprafata rosie, curata sau acoperita de


sfaceluri si secretii purulente

CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC
nodular
ulcerat nodul
oval, perlat, pe
pleoapa inf., cu
aparitia
unei
mici ulceratii.

CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC ulcerat, cu
telangiectazii.

CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC
nodular
ulcerat nodul
translucid,
cu
ulceratie centrala.

CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC
ulcerat.

CARCINOMUL BAZOCELULAR

3. CBC TEREBRANT

forma avansata a CBC ulcerat

distructie tisulara import., extinsa la


structurile prof. cartilaginoase sau osoase

in evolutie complicatii:
- hg prin erodarea unor vase de sange
- afectare meningeala prin erodarea
cutiei craniene
- deschiderea sinusurilor paranazale

CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC
neglijat,
care invadeaza
osul subiacent.

CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC
recurent,
terebrant

distructie tisulara
locala masiva.

CARCINOMUL BAZOCELULAR

4. CBC
CHISTIC

nodul proeminent, hemisferic, dar cu


aspect chistic moale, cu o zona
centrala depresibila

localizare frecvent la niv. pleoapelor si


in reg. sup. a obrazului

CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC
chistic.

CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC chistic, cu
telangiectazii.

CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC
chistic
pleoapa
inferioara.

CARCINOMUL BAZOCELULAR

5. CBC PLAN
CICATRICEAL

in centru placa atrofo-cicatriceala, cu


mici ulceratii superficiale, acoperite de
cruste

la periferia leziunii burelet


translucid sau pigmentat

localizare frecvent temporo-frontal

perlat,

CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC
cicatriceal.

plan

CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC incipient margine rulata, opalescenta, centru


acoperit de o crusta.

CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC plan cicatriceal atrofie centrala, cu perle


epiteliomatoase, pigmentate si telangiectazii la

CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC plan cicatriceal.

CARCINOMUL BAZOCELULAR

6. CBC
SCLERODERMIFORM

sinonim CBC morfeiform

forma ceva mai rara

placa ingrosata, scleroasa, NU este bine


delimitata fara perle la periferie

la palpare induratie ce depaseste marginile


vizibile clinic, tegumentul este dificil de pliat

suprafata
neteda,
usor
reliefata
sau
subdenivelata, de culoare galbuie sau sidefie

CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC sclerodermiform in unghiul intern


al ochiului.

CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC morfeiform

asemanator
unei cicatrici, si
fara
margine
perlata.

CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC morfeiform
zona
mica,
neuniforma,
rau
definita,
asemanatoare unei
cicatrici. Prezinta 2
mici
eroziuni
acoperite de cruste.
La
palpare

leziunea
este
indurata dincolo de
limitele
vizibile
clinic necesita

CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC sclerodermiform leziune mare, asemanatoare


unei cicatrici subdenivelate, cu numeroase arii de
pigmentare si telangiectazii, dara fara chenar perlat.

CARCINOMUL BAZOCELULAR

7. CBC
SUPERFICIAL

sinonime
multicentric

pagetoid,

localizare frecvent pe trunchi

placa
eritematoasa
/
eritematoscuamoasa, diametru cativa cm

eroziuni, cruste
suprafata

sau

eczematoid,

pigmentare

pe

CARCINOMUL BAZOCELULAR

margine discret reliefata, cu perle mici

uneori zone cicatriceale atrofice, ca


rezultat al vindecarii, dar leziunea se
extinde centrifug

tendinta redusa la extindere sau ulcerare

CARCINOMUL BAZOCELULAR

Placa eritematoscuamoasa
persistenta.
Marginea rulata,
translucida
sugereaza un CBC
superficial.

CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC
supeficial

leziune cu aspect
pagetoid.

CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC superficial, cu
aspect de leziune
izolata, inflamatorie
- eczematoid.

CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC
superficial

leziune
unica,
lucioasa,
eritematoasa. Marginea este rulata, usor elevata si se
observa mai bine prin iluminare laterala.

CARCINOMUL BAZOCELULAR

8. CBC
PIGMENTAT

la niv. oricarei forme de CBC, la un moment


dat in evolutie poate sa apara pigment
melanic, negru-maroniu CBC pigmentat

se pigmenteaza mai frecvent CBC nodular


si cel superficial

aparitia de pigment
evolutia leziunii

nu

influenteaza

CARCINOMUL BAZOCELULAR

Tumora pigmentata. Marginile translucide indica


dg. de CBC.

CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC
pigmentat

varianta
de
CBC
nodular ulcerat.

CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC
pigmentat.

ASPECTE
DERMATOSCOPICE
CARCINOMUL BAZOCELULAR

CARCINOMUL BAZOCELULAR

ASPECTE
DERMATOSCOPICE
Indicatiile dermatoscopiei:
- tumori melanocitare, benigne sau
maligne
- tumori
nemelanocitare,
intre
care:
Carcinom
bazocelular
pt.
aceste
tumori

Keratoza seboreica
Angioame
Dermatofibrom
Dermatoze lichen planlike
Acantom cu celule clare
Lentigo solar
Porocarcinom ecrin
Boala Bowen
Carcinom scuamocelular
Porom ecrin pigmentat

exista
criterii
bine
stabilite,
raportate
de
studii
multicentrice

CARCINOMUL BAZOCELULAR

leziunea va fi evaluata pt. prezenta


de:

arborizatii vasculare (telangiectazii)


arii in forma de frunza de artar
cuiburi mari ovalare gri-albastrui
multipli globuli gri-albastrui
arii in roata cu spite sau
ulceratii

daca acestea sunt prezente - leziunea


este sugestiva pentru un CBC

CARCINOMUL BAZOCELULAR

Imagine clinica a unui


carcinom
bazocelular
partial pigmentat.

Dermatoscopia
arata
telangiectazii
arborescente,
un cuib ovalar si multipli
globuli si puncte gri-albastrui.

CARCINOMUL BAZOCELULAR

Imagine
clinica
a
unui
carcinom
bazocelular
pigmentat.

Dermatoscopie - puncte si
globuli multipli, gri-albastrui.

mica
zona
ulcerare

arii in roata cu

de

CARCINOMUL BAZOCELULAR

CBC
dermatoscopice
arborescente.

aspecte
- vase

ASPECTE
HISTOPATOLOGICE
CARCINOMUL BAZOCELULAR

CARCINOMUL BAZOCELULAR

ASPECTE
HISTOPATOLOGICE

initial in DERM mase tumorale care se


desprind din EPIDERM

ulterior DERMUL este invadat de mase


tumorale mari, bine delimitate, de forme variate

CARCINOMUL BAZOCELULAR

pe alocuri, plajele tumorale se


afla in prelungirea stratului
bazal

stratul
bazal
plaje de celule
bazaloide

CARCINOMUL BAZOCELULAR

masele tumorale au aspect monomorf un


singur tip de celule, asemanatoare celulelor
bazale (cel. bazale atipice), care la periferia
maselor sunt dispuse in palisada, iar in
centru - dezordonat

atipiile celulare si mitozele sunt rare

stroma conjunctiva din jurul maselor


tumorale infiltrata cu limfocite si retractata,
formind lacune peritumorale

CARCINOMUL BAZOCELULAR

Plaje de celule tumorale maligne (asemanatoare celulelor stratului


bazal al epidermului), cu caracter infiltrativ in derm. Dispozitia
celulelor tumorale este caracteristica: la periferia plajelor celulele
se dispun "in palisada" (nucleii perpendiculari pe conturul plajei) si
dezordonat in centrul plajelor tumorale. Stroma conjunctiva este

CARCINOMUL BAZOCELULAR

Detali
u.

CARCINOMUL BAZOCELULAR

forme histopatologice:
- nediferentiate CBC solid, chistic sau
superficial
- cu diferentiere - pilara (CBC keratozic)
- sebacee (CBC sebaceu)
- glandulara CBC adenoid)
- calcificat Malherbe

DIAGNOSTIC POZITIV I
DIFERENIAL
CARCINOMUL BAZOCELULAR

CARCINOMUL BAZOCELULAR

DIAGNOSTIC POZITIV

in general clinic

examinare atenta, in lumina potrivita,


eventual cu ajutorul unei lentile simple
sau a dermatoscopului

palpare

diagnosticul trebuie confirmat histologic biopsie excizionala

CARCINOMUL BAZOCELULAR

DIAGNOSTIC
DIFERENTIAL CLINIC
CBC NODULAR
- nev melanocitar dermic
- tricoepiteliom
- dermatofibrom
- CSC la debut
- keloizi
- keratoze seboreice
- molluscum
contagiosum

CBC ULCERAT
CSC
nodular
ulcerat
sancru
sifilitic
primar extragenital
- keratoacantom
- melanom ulcerat

CARCINOMUL BAZOCELULAR

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
CLINIC
CBC PIGMENTAT
CBC SUPERFICIAL
- melanom nodular,
- boala Bowen
- boala Paget
cu dezvoltare in
- psoriazis
suprafata sau pe
lentigo malign
eczema
numulara
- nevi compusi
melanom
- nev albastru
CBC
amelanotic
- tumori
ale
MORFEIFORM
anexelor
- morfee
- keratoza seboreica
lichen
exofitica
scleroatrofic

TRATAMEN
T
CARCINOMUL BAZOCELULAR

CARCINOMUL BAZOCELULAR
TRATAME
NT

fctie de localizarea anatomica, aspectul clinic,


dimesiunea leziunii, varsta pacientului

pt. a obtine vindecarea este necesat trat.


adecvat al tumorii primare - tumorile
recurente au probabilitate mare de recurenta
in continuare si de distructie locala importanta

obiectivele tratamentului - vindecarea, dar si


un aspect estetic satisfacator (majoritatea
CBC sunt localizate la niv. extremitatii
cefalice!!!)

CARCINOMUL BAZOCELULAR

Excizia chirurgicala clasica


- avantaj - rezultat cosmetic bun, vindecare
rapida, control histologic al piesei excizate
- dezav. - excizia incompleta determina recidive
-

sunt necesare margini de siguranta de 3-5 mm


(5 mm pt CBC morfeiform sau recurent)
excizie - pana in tesutul subcutanat
pt. tumorile mici - sutura plagii
pt. tumori mari - excizie larga, urmata de grefa
libera sau cu pedicul vascular

CARCINOMUL BAZOCELULAR

Chirurgia
Mohs
(chirurgie
controlata
microscopic)
- excizie conservatoare, cu economie de
tesut, dar totusi sigura
- control microscopic riguros al piesei elimina riscul de recidiva
- in
CBC recurente, cele cu localizare
centrofaciala, CBC morfeiform
- scumpa ?!

CARCINOMUL BAZOCELULAR

Electrocauterizarea
- indicatii
- leziuni mari, multiple (CBC
superficial) pe torace, sau leziuni mici
(chistice sau nodulare) pe fata
-

NU periorificial - cicatrici fibroase, retractile


NU pt. CBC extensiv, morfeiform, recurent
dezav. - vindecare mai indelungata, fara
control histologic

CARCINOMUL BAZOCELULAR

Chiuretarea
- la
pacientii varstnici, cu leziuni bine
delimitate, nodulare sau superficiale
-

este urmata de electrocauterizare pt.


indepartarea
eventualelor
resturi
tumorale

vindecare cu cicatrici minime

CARCINOMUL BAZOCELULAR

Fotocauterizare cu laser
- laser CO2
-

rezultate comparabile cu ale


electrocauterizarii

CARCINOMUL BAZOCELULAR

Criochirurgia
- metoda rapida, putin dureroasa, nu necesita
anestezie (suficient EMLA)
-

distrugerea tumorii prin temperatura scazuta azot lichid la -50-60C

profunzimea distructiei este de max. 5 mm - pt.


tumori mici, incipiente, mai ales superficiale

tehnica este oarba (fara control histologic) indicata doar in cazurile in care alte metode sunt
contraindicate

CARCINOMUL BAZOCELULAR

Substantele citoxice topice


- 5-fluorouracil, imiquimod 5% etc
-

pt. CBC superficiale

pt. alte forme - asociate cu chiuretare sau


electrocauterizare

recurente frecvente - metoda rezervata


pacientilor imobilizati, cu speranta mica de
viata

CARCINOMUL BAZOCELULAR

Radioterapia
- la cei care au contraindicatii pt. excizie
chirurgicala (varstnici, afectiuni generale
severe)
- pt. tumori excizate incomplet
-

doza de radiatii - fctie de suprafata si


profunzimea tumorii

trat. dureaza mult, risc de recidive

NU periocular - recidive imposibil de tratat


NU la tineri - risc de radiodermite tardive

CARCINOMUL BAZOCELULAR

Alte metode de tratament


terapia fotodinamica (PUVA)

tratament sistemic cu retinoizi aromatici


pt. CBC la pacienti cu sindrom nevoid
bazocelular sau xeroderma pigmentosum

CHIRURGIA MOHS IN
CBC
Conf.dr. LAURA GHEUCA SOLOVASTRU

CARCINOMUL BAZOCELULAR

sinonime - chemochirurgie
- chirurgie micrografica
- excizie controlata microscopic
- chirurgie histografica orientata
microscopic
(= Microscopically Oriented Histographic
Surgery)

dezvoltata de dr. Frederic Mohs - metoda


precisa de trat. al tumorilor cutanate maligne,
cu cele mai mari rate de vindecare (99%) si cu
maxima economie de tesut sanatos

CARCINOMUL BAZOCELULAR

initial - anestezie locala

apoi - chiuretarea sau


excizia tangentiala a
tumorii, pt. a evidentia
mai bine marginile ei
anatomice
in
plan
transversal
se
apreciaza
intinderea
tumorii in suprafata

CARCINOMUL BAZOCELULAR

dupa chiuretare - desenarea conturului


care va fi excizat - 2-3 mm inafara
marginilor leziunii

CARCINOMUL BAZOCELULAR

excizia chirurgicala - cu bisturiul inclinat la


45

piesa rezultata are forma unei farfurii

CARCINOMUL BAZOCELULAR

piesa in forma de farfurie se sectioneaza


in 4 sferturi
fiecare sfert este numerotat si marcat cu
2 culori pt. identificare

CARCINOMUL BAZOCELULAR

realizarea unei harti a piesei excizate se deseneaza cele 4 sferturi, fiecare cu


numarul si cu orientarea sa (in fctie de
culori)

CARCINOMUL BAZOCELULAR

procesarea celor 4 sferturi separat :


inghetare la criostat - sectionare cu
criotomul - sectiuni transversale de 5-10
grosime - sectiunile obtinute se intind
pe lama si se coloreaza HE sau albastru
de toluidina - pt. CBC

Realizarea
de
sectiuni transversale
ale tumorii - imagine
din lateral a tumorii.

Sectiuni
transversale
(orizontale) la diferite
niveluri de profunzime
ale tumorii.

Harti ale tumorii, la


diferite niveluri de
profunzime.

CARCINOMUL BAZOCELULAR

separat pt. fiecare sfert - se examineaza


sectiunile transversale de pe lama la
microscop - de catre chirurg!!

acolo unde este identificat tesut tumoral se deseneaza pe harta pt. a obtine harta
exacta a tumorii - corelarea aspectului
microscopic cu localizarea anatomica

CARCINOMUL BAZOCELULAR

pt. a nu exista recidive - excizia trebuie sa


fie facuta in tesut sanatos - sa nu existe
celule tumorale in marginile piesei

daca se identifica celule tumorale in una din


marginile piesei - se deseneaza pe harta si
se reintervine, dar numai in zona respectiva
- excizia tangentiala a restului de tumora

CARCINOMUL BAZOCELULAR

procedura se repeta pana cand marginile


tesutului excizat sunt 100% fara celule
tumorale - s-a realizat excizia tumorii in
totalitate, dar fara risipa de tesut
sanatos - rezultat cosmetic maxim
posibil

CARCINOMUL BAZOCELULAR

dupa excizia primara a tumorii, cat timp sunt


realizate si examinate lamele - plaga este
acoperita cu un pansament temporar, iar pacientul
asteapta

interventia dureaza destul de mult, mai ales daca


se reintervine de mai multe ori - de la 30 min la
cateva ore - contribuie astfel la costul crescut al
chirurgiei Mohs

CARCINOMUL BAZOCELULAR

cel care realiz. excizia si cel care citeste


lamele la microscop - obligatoriu una si
aceeasi persoana - chirurg dermatopatolog - pt. optimizarea corelatiilor
clinico-patologice

in plus este nevoie de asistenta in timpul


interventiei si de un tehnician pt.
procesarea piesei excizate - de aici o parte
din costurile mari ale procedeului

CARCINOMUL BAZOCELULAR

dupa realizarea exciziei complete defectul tegumentar ramas trebuie inchis fctie de dimensiuni - cu sutura sau cu
grefa/lambou de piele

inchiderea plagii - acelasi chirurg sau altul,


specializat in chirurgie reconstructiva

CARCINOMUL BAZOCELULAR

De ce chirurgie Mohs?

pentru
ca

CARCINOMUL BAZOCELULAR

in chirurgia clasica piesa


obtinuta
este
sectionata in felii de
paine - doar 1% din
marginile tumorii sunt
examinate - risc mare de
celule tumorale restante
- recidiva

daca se largesc limitele


exciziei
defect
tegumentar mare, cu
rezultate estetice mai
reduse

EVOLUIE I
PROGNOSTIC
CARCINOMUL BAZOCELULAR

CARCINOMUL BAZOCELULAR

EVOLUTIE SI
PROGNOSTIC

Evolutie naturala
- cele
mai import. complicatii apar prin
invazie locala
-

tumora creste lent, timpul de dedublare a


leziunii - 6 luni-1an

netratata, leziunea invadeaza tesutul


subcut., muschiul si chiar osul
tumorile situate la niv. unor santuri
anatomice sunt de obicei extensive

CARCINOMUL BAZOCELULAR

EVOLUTIE SI
PROGNOSTIC
-

rar, tumorile foarte agresive sau cele


recurente pot evolua cu invazie perineurala
- durere, parestezii, pareze (in specialCBC la
niv. periocular)

mts. - doar foarte rar - in ggl. limf. si pulmon

factori de risc pt. mts. - CBC morfeiform,


prezenta invaziei perineurale

CARCINOMUL BAZOCELULAR

EVOLUTIE SI
PROGNOSTIC
Cu tratament corect
- pt.
majoritatea pacientilor tratati corect,
progn. este excelent - vindecare pana la 99%
-

totusi, pacientii trebuie supravegheati pt.


recurente sau pt. aparitia unui nou CBC riscul de a dezv. un al doilea CBC primar este
de 36-50%

CARCINOMUL BAZOCELULAR

EVOLUTIE SI
PROGNOSTIC
-

pacientul cu istoric de CBC - examinare


periodica a intregului tegument (la 2, 6, 12
luni, apoi anual) + consiliere pt. fotoprotectie
(risc crescut de melanom!!!)

pt. CBC recurente - progn. este favorabil,


desi astfel de tumori sunt de obicei mai
agresive

CBC cu mts. - progn. rezervat, supravietuire


8-10 luni de la dg.

CARCINOMUL BAZOCELULAR

Prin urmare, in fata unui CBC

CARCINOMUL BAZOCELULAR

CB
C

H
zone
regiunea
centrofaciala, in
care
economia
de tesut sanatos
este
foarte

Att
deocamda
t

CARCINOMUL BAZOCELULAR