Epiteliul stratificat scuamos

Este alcatuit din mai multe randuri de celule. Doar stratul superficial este scuamos (nucleii sunt
turtiti numai la suprafata, in rest fiind rotunzi).

Este de doua tipuri:

1. cheratinizat (cornos)

2. necheratinizat (moale)

Deosebirile intre cele doua tipuri apar la nivelul stratului superficial.

In cazul epiteliului cheratinizat, celulele de la suprafata acumuleaza proteine (cheratine) si astfel

ele isi pierd nucleii. Acesta este cazul epidermului, care este impermeabil pentru apa si are un rol
protector impotriva factorilor fizici, chimici si infectiosi.

In cazul epiteliului necheratinizat, celulele superficiale au si ele in citoplasma granule de

cheratina dar ele isi pastreaza nucleii. Acest epiteliu este localizat in primele segmente ale tubului
digestiv (cavitate bucala, faringe, esofag), epiteliul anterior al corneei., epiteliul vaginal. Acest epiteliu
are un rol protector dar este permeabil pentru unele molecule mici si pentru apa.

Tipuri de cancer vulvar

Carcinoamele cu celule scuamoase

Cele mai multe tipuri de cancer ale vulvei sunt carcinoame cu celule scuamoase . Acest tip de cancer
incepe in celulele scuamoase , principalul tip de celule ale pielii . Exist mai multe subtipuri de carcinom
cu celule scuamoase :

Tipul keratinizant este cel mai frecvent , i apare de obicei la femei mai in varsta , i nu este legat de
infecia cu virusul papiloma uman ( HPV )

Tipuri de Basaloid i verucoase sunt mai puin frecvente , si sunt tipurile mai des gsite la femeile tinere
cu infectii HPV .

Carcinomul verucos este un subtip neobinuit care este important s se recunoasc , pentru c are o
cretere lent i tinde s aib un prognostic bun . Acest tip de cancer arata ca un neg mare i este nevoie
de o biopsie pentru a determina daca aceasta nu este o cretere benign ( non-canceroase ) .
CARCINOMUL CU CELULE SCUAMOASE (CARCINOMUL
EPIDERMOID)
Carcinomul epidermoid este cel mai frecvent neoplasm esofagian si una dintre cele mai frecvente tumori
din lume. Au fost incriminati o serie de factori predispozanti: consumul de alcool si tutun, lipsa unei diete
diversificate, agenti infectiosi (human papillomavirus), factori exogeni (iritare termica, stricturi caustice),
factori genetici si alte conditii asociate (acalazie, diverticuli, boala celiaca).

Aspect macroscopic
Din punct de vedere macroscopic, carcinomul epidermoid se poate prezenta sub forma unei leziuni
exofitice, ulcerativa sau infiltrativa, deseori sub forma unei stenoze friabile si hemoragice. Leziunea poate
fi superficiala, cu limitare la mucoasa, fara a depasi submucoasa, cu sau fara metastaze ganglionare
carcinom esofagian precoce (carcinom superficial esofagian). Radiologic, este definita ca tumora
esofagiana de pana la 3,5 cm lungime care afecteaza un singur perete esofagian. Carcinoamele care
depasesc submucoasa sunt carcinoame esofagiene avansate. Macrocopic, carcinomul superficial
esofagian poate prezenta patru aspecte: tipul ocult cel mai putin frecvent poate aparea ca o zona usor
congestionata; tipul eroziv, sub forma unei arii cu margini ascutite, neregulate, depresiva, fin granulara;
tipul papilar sub forma unui mic polip; cel mai frecvent tip, sub forma unei placi macula granulara deseori
erodata superficial. Exista o corelatie intre aspectul macroscopic si microscopic forma exofitica si
ulcerativa de obicei indica o invazie a submucoasei, in timp ce leziunea plata este asociata cu o tumora
limitata la mucoasa. Un procent de 20% din cancerele superficiale endoscopic sunt invazive in muscularis
propria la examenul histologic.

Localizarea carcinomului epidermoid este predominanta in treimea medie si inferioara a esofagului: 10%
esofag superior, 60% mijlociu, 30% inferior. Aproximativ 5% din carcinoamele superficiale care invadeaza
lamina propria prezinta metastaze limfatice, in timp ce la carcinoamele care invadeaza submucoasa riscul
de noduli metastatici este de 35%.

Aspect microscopic
Tumorile de talie mica pot fi multicentrice si se pot intalni asociate cu leziuni de displazie de diverse grade.
Carcinoamele scuamoase esofagiene prezinta o diferentiere variata, in majoritatea cazurilor putand fi
recunoscute cuiburi epiteliale, perle keratozice sau punti intercelulare . Gradul de desmoplazie sau reactie
stromala inflamatorie, pleomorfismul nuclear si keratinizarea sunt extrem de variabile. In aproximativ 30%
dintre cazuri s-au descris mici focare de diferentiere glandulara, cu formare de glande tubulare sau celule
tumorale mucosecretante.

In majoritatea cazurilor, diagnosticul de carcinom epidermoid este cert pe fragmentele biopsice, dar exista
situatii in care apar modificari regenerative epiteliale la marginea unei ulceratii sau eroziuni in care
pleomorfismul celulelor bazale si parabazale pot induce un diagnostic eronat de malignitate, mai ales cand
piesa nu este orientata corect. Pleomorfismul redus, nucleii uniformi si diferentierea normala in suprafata
indica un aspect reactiv, in timp ce aparitia unor celule bizare, pleomorfe, cu nucleoli proeminenti asociata
cu tesut de granulatie pot fi rezultatul unor modificari atipice citonucleare secundare unei iradieri.

ALTE TIPURI DE CARCINOM EPIDERMOID

Exista trei variante mai rare de carcinom epidermoid: carcinomul scuamos verucos, carcinosarcomul si
carcinomul scuamos bazaloid.

Carcinomul verucos este de obicei o tumora de talie mare, exofitica, cu aspect papilomatos, ce poate fi
localizata in orice parte a esofagului. Microscopic, se observa proiectii papilare formate din celule bine
diferentiate, cu hiper- si parakeratoza proeminenta intre papile.
Carcinosarcomul apare ca o masa polipoida voluminoasa in esofagul inferior. Microscopic, este compusa
dintr-o componenta sarcomatoasa, cu celule fusiforme, cu rare celule-gigant bizare si o componenta
epiteliala scuamoasa sau un carcinom nediferentiat. Poate aparea ocazional si o componenta
adenocarcinomatoasa sau adenochistica sau o diferentiere neuroendocrina. Carcinomul bazaloid apare de
regula la persoanele varstnice si este o forma agresiva, descoperita in stadii avansate. Are un pattern
bifazic o componenta bazaloida nediferentiata sub forma de insule, trabecule sau structuri microchistice,
cu numeroase mitoze atipice, necroza centrala, hialinizare stromala si o componenta scuamoasa.

Carcinomul celular scuamos

Ce este carcinomul celular scuamos?

Carcinomul cu celule scuamoase este cancerul care ncepe n celulele
scuamoase, care sunt celulele subiri, plate care arata la microscop ca
solzii de pete. Cuvntul scuamos a venit de la latinul squama,
nsemnnd "crust de pete sau arpe", din cauza aspectului celulelor.
Celulele scuamoase se gsesc n esutul care formeaz suprafaa pielii,
mucoasei organelor cavitare ale corpului, precum i pasajele din
canalele respirator i digestiv. Astfel, carcinoamele celulelor scuamoase
pot aprea de fapt, n oricare din aceste esuturi.
Carcinomul celulelor scuamoase ale pielii se produce aproximativ la un
sfert din incidena carcinomului bazo-celular. Pielea de culoare deschis
i un istoric de expunere la soare sunt chiar mai importante n
predispoziia la acest tip de cancer dect n cazul carcinomului bazo-
celular. Brbaii sunt afectai mai frecvent dect femeile. Tipurile de
mbrcminte i coafura pot juca un rol. Femeile, ale cror pr, n
general, le acoper urechile, dezvolt carcinoame cu celule scuamoase
mult mai rar n aceast zon dect brbaii.
Cea mai veche form de carcinom cu celule scuamoase se numete
cheratoz actinic (sau solar). Cheratozele actinice apar ca umflturi
brute, roii pe scalp, fa, urechi, i dosul minilor. Apar frecvent pe
fondul pielii deteriorate, marmorate de soare. Ele pot fi destul de
inflamate i moi, proporional cu aspectul lor. La un pacient cu
cheratoz actinic, procentul la care o astfel de cheratoz poate invada
mai profund pielea pentru a deveni un carcinom complet dezvoltat cu
celule scuamoase este estimat a fi n intervalul de 10 % - 20 % dup 10
de ani, dei poate dura mai puin. O cheratoz actinic, care devine mai
groas i mai moale ridic ngrijorarea c ar putea s-ar putea
transforma ntr-un carcinom invaziv cu celule scuamoase.
O form cu cretere rapid de carcinom cu celule scuamoase care
formeaz o movil cu un crater central este numit cheratoacantom. n
timp ce unii considera c acesta nu este un cancer adevrat, ci o
afeciune care se autontreine, cei mai muli patologi consider a fi o
form de cancer cu celule scuamoase i medicii l trateaz n
consecin.
Alte forme de carcinom cu celule scuamoase, care nc nu au invadat
mai adnc n piele includ

Cheilita actinic, care implic buza inferioar cu roea i crust,

i estomparea graniei dintre buz i pielea din jur;
Boala lui Bowen, uneori menionat ca carcinomul cu celule
scuamoase localizat. (Cuvintele latine in situ se refer la prezena
cancerului doar n epiderma superficial, fr o implicare mai
profund), boala lui Bowen apare ca petice solzoase pe regiuni
ale trunchiului i extremitilor expuse la soare; i
Papulosis Bowenoid: Acestea sunt negi genitali care la microscop
arat ca boala lui Bowen, dar se comport ca negii, nu ca forme
de cancer.

Care sunt factorii de risc pentru dezvoltarea carcinomului cu celule

scuamoase?
Singurul factor cel mai important n producerea de carcinoame cu celule
scuamoase este expunerea la soare. Multe astfel de creteri se pot
dezvolta de la pete pre canceroase, numite cheratoze actinice sau
solare. Aceste leziuni apar dup ani de leziuni soare pe pri ale
corpului, cum ar fi fruntea i obrajii, precum i dosul minilor. Leziunile
solare necesit muli ani pentru a promova cancerul de piele. Prin
urmare, este obinuit pentru persoanele care au ncetat s mai fie
"nchintori la soare", n jurul vrstei de 20 de ani, s dezvolte pete pre
canceroase sau canceroase decenii mai trziu.
Mai muli factori, mai degrab neobinuii pot predispune la carcinom cu
celule scuamoase. Acestea includ expunerea la arsenic, hidrocarburi,
cldur, sau raze X. Unele carcinoame cu celule scuamoase apar n
esutul cicatricial. Suprimarea sistemului imunitar prin infecie sau
droguri poate stimula, de asemenea, astfel de creteri. Unele tulpini de
PVU (papilomavirus uman responsabil pentru producerea negilor
genitali) pot stimula dezvoltarea carcinomului cu celule scuamoase n
regiunea ano-genital.
Poate carcinomul cu celule scuamoase al pielii s se
rspndeasc (metastazeze)?
Da. Spre deosebire de carcinoamele bazo-celulare, carcinoamele cu
celule scuamoase pot metastaza, sau extinde n alte pri ale corpului.
Aceste tumori, de obicei, ncep ca noduli fermi, de culoarea pielii sau de
culoare roie. Cancerele cu celule scuamoase care se dezvolt n
cheratozele solare sau pe pielea deteriorat de soare, se vindec mai
uor i metastazeaz mai rar dect cele care se dezvolta n cicatricele
traumatice sau de radiaii. O locaie predispus n mod special la
rspndirea metastatic este buza inferioar. Un diagnostic corect n
aceast locaie este, prin urmare, deosebit de important.

Cum este diagnosticat carcinomul cu celule scuamoase?

Ca i n cazul carcinomului bazo-celular, de obicei, medicii efectueaz o

biopsie pentru a face un diagnostic corect. Aceasta presupune
prelevarea unei probe prin injectarea de anestezie local i decuparea
unei mici buci de piele folosind o lam perforatoare circular. De
obicei, la metoda utilizat se face referire cu termenul biopsie perforat.
Pielea ndeprtat este apoi examinat la microscop pentru a verifica
celulele canceroase.
Cum se trateaz carcinomul cu celule scuamoase?
Tehnicile pentru tratarea carcinomului scuamos sunt similare cu cele
pentru carcinomul bazo-celular (pentru descrieri detaliate, a se vedea
mai sus, la tratamentul carcinomului bazo-celular):

Chiuretaj i deshidratare: Dermatologii prefer de multe ori

aceast metod, care const n raclarea carcinomului bazo-
celular, folosind un instrument n form de lingur numit chiuret.
Deshidratarea reprezint aplicarea suplimentar a unui curent
electric pentru a controla sngerarea i a ucide celulele
canceroase rmase. Pielea se vindec fr suturare. Aceast
tehnic este cea mai potrivit pentru cancerele mici din zonele
neeseniale, cum ar fi trunchiul i extremitile;
Excizia chirurgical: tumora este tiat i cusut;
Radioterapia: Medicii folosesc frecvent tratamente cu radiaii
pentru cancerul de piele care apare n zone care sunt dificil de
tratat cu o intervenie chirurgical. Obinerea unui rezultat
cosmetic bun implic, n general, multe sesiuni de tratament,
probabil 25 30;
Criochirurgia: Unii medici instruii n aceast tehnic obin
rezultate bune prin congelarea carcinoamelor cu celule bazale.
De obicei, azotul lichid este aplicat pe excrescen pentru a
nghea i distruge celulele anormale;
 Chirurgia micrografic Mohs: Denumit dup exploratorul su, Dr.
Frederic Mohs, aceast tehnic de eliminare a cancerului de piele
este mai bine denumit "excizie controlat microscopic." Chirurgul
ndeprteaz meticulos o mic bucat din tumor i o
examineaz la microscop n timpul interveniei chirurgicale.
Aceast secven de tiere i examinare microscopic se repet
ntr-un mod minuios, astfel nct carcinomul bazo-celular poate fi
cartat i scos fr a fi nevoie s se estimeze sau s se ghiceasc
limea i adncimea leziunii. Aceast metod elimin ct mai
puin posibil din esutul normal sntos. Rata de vindecare este
foarte mare, de peste 98 %. Chirurgia micrografic Mohs este
preferat pentru carcinoame bazo-celulare mari, cele care reapar
dup tratamentul anterior, sau leziuni care afecteaz pri ale
corpului unde, experiena arat c recidivarea este frecvent
dup tratamentul prin alte metode. Asemenea pri ale corpului
sunt: scalpul, fruntea, urechile i ungherele nasului. n cazurile n
care cantiti mari de esut trebuie s fie eliminate, cteodat,
chirurgia Mohs d rezultate mpreun cu o operaie plastic
(reconstructiv) pentru a obine aspectul postoperatoriu cel mai
bun posibil;
Terapia medical folosind creme care atac celulele canceroase
(5-Fluorouracil - 5-FU, Efudex, Fluoroplex) sau care stimuleaz
sistemul imunitar (imiquimod [Aldara]). Acestea sunt aplicate de
mai multe ori pe sptmn, timp de cteva sptmni. Ele
produc rapid inflamaie i iritare. Avantajele acestei metode sunt
c se evit o intervenie chirurgical, permite pacientului s
efectueze tratamentul la domiciliu, i poate da un rezultat
cosmetic mai bun. Dezavantajele includ disconfort, care poate fi
sever, i un procent mai mic de vindecare, ceea ce face
tratamentul medical nepotrivit pentru tratarea majoritii
cancerelor de piele de pe fa.

Posibilitatea metastazei impune n mod special diagnosticarea

carcinoamelor cu celule scuamoase din timp i tratarea lor
corespunztoare.
Cum este prevenit carcinomul cu celule scuamoase?

Chiar mai mult dect n cazul carcinomului bazo-celular, principiile cheie

ale prevenirii sunt minimizarea expunerii la soare i efectuarea de
controale regulate.
Tehnicile preventive de bun-sim sunt aceleai ca pentru carcinomul
bazo-celular i includ:

Limitarea expunerii la soare n scop recreativ;

Evitarea expunerii neprotejate la soare n timpul perioadelor de
vrf ale radiaiilor (orele din jurul prnzului);
Purtarea plriilor cu boruri largi i a mbrcmintei de protecie
bine-esute n timpul ederii n aer liber, n soare;
Folosirea n mod regulat a proteciei solare impermeabil sau
rezistent la ap, cu protecie mpotriva UVA i SPF 30 sau mai
mare;
Efectuarea de controale regulate i aducerea la cunotina
medicului a oricrei leziuni sau schimbri cu aspect suspect; i
Evitarea utilizrii saltelelor de bronzare i utilizarea unei creme
ecran cu SPF 30 i protecie mpotriva UVA (unde lungi de lumina
ultraviolet). Muli oameni obinuiesc s-i fac un bronz artificial
nainte de a pleca ntr-o vacan nsorit, pentru c doresc s
capete un "strat de baz", pentru a preveni arsurile solare. Chiar
i cei care se pot bronza, au protecie doar pn la nivelul SPF 6,
n timp ce nivelul dorit este un SPF de 30. Cei care fac doar
pistrui, au protecie puin sau deloc la tentativele de a se bronza,
ei doar amplific leziunile de la soare. Protecia solar trebuie
aplicate generozitate i reaplicat o dat la dou-trei ore, mai ales
dup not sau dup activitate fizic, care stimuleaz transpiraia,
care poate slbi chiar i produsele de protecie solar etichetate
ca "rezistente la ap".

Cum rmne cu ngrijirea cancerului de piele?

Cancerul de piele are un prognostic, sau rezultat, mai bun dect cele
mai multe alte tipuri de cancer. Acesta este, n general, curabil. Chiar
dac cele mai multe tipuri de cancer de piele se vindec, oamenii care
au fost tratai pentru cancer de piele prezint un risc mai mare dect
media de a dezvolta un alt cancer de piele. Acesta este motivul pentru
care este att de important pentru pacieni s continue s se examineze
n mod regulat, s mearg la medic pentru controale regulate, i s
urmeze instruciunile medicului cu privire la modul de a reduce riscul de
recidivare a cancerului de piele.

Ce zicei de vitamina D i cancer?

Unele rapoarte recente sugereaz c folosirea de vitamina D la
expunerea la soare poate preveni apariia i rspndirea cancerului,
att la organele interne ct i la piele. n ciuda controverselor
ocazionale din jurul acestor studii, implicaiile acestora sunt destul de
simple. Chiar i acei medici care recomand soarele pentru vitamina D
sugereaz doar 15 minute de cteva ori pe sptmn. Pentru
majoritatea oamenilor, mai ales cei care au locuri de munc de zi sau
triesc n climate mai reci, urmarea acestui sfat nu este de natur s
conduc la un risc semnificativ mai mare de cancer de piele. Nici o
autoritate competent nu sugereaz c, pentru a stimula vitamina D,
oamenii ar trebui s fac plaj sau s mearg la saloanele de bronzat.

Cancerul de piele pe scurt

Exist trei tipuri principale de cancer de piele: carcinomul bazo-

celular, carcinomul cu celule scuamoase (cancere ne melanomice
de piele) i melanom;
Cancerul de piele este cea mai frecvent form de cancer la om;
Lumina ultraviolet, care este n lumina soarelui, este cauza
principala a cancerului de piele;
Cel mai frecvent semn de avertizare al cancerului de piele este o
schimbare n aspectul pielii, cum ar fi o nou cretere sau o ran
care nu se vindec. Modificrile inexplicabile n aspectul pielii
care dureaz mai mult de dou sptmni ar trebui s fie
evaluate de ctre un medic;
Cancerul de piele ne melanomic este, n general, curabil.
Procentul de vindecare pentru cancerul de piele ne melanomic ar
putea fi de 100 % n cazul n care aceste leziuni au fost aduse n
atenia unui medic nainte de a fi avut ansa s se rspndeasc;
Tratamentul cancerului de piele ne melanomic depinde de tipul i
locaia cancerului de piele, riscul de cicatrizare, precum i de
vrsta i de sntatea pacientului. Metodele utilizate includ
chiuretajul i deshidratarea, excizia chirurgical, crioterapia,
radiaiile i chirurgia micrografic Mohs;
Evitarea expunerii la soare a persoanelor sensibile este cel mai
bun mod de a reduce riscul pentru toate tipurile de cancer de
piele. Supravegherea periodic a persoanelor sensibile, att prin
auto-examinare ct i prin examinarea fizic regulat, este, de
asemenea, o idee bun pentru persoanele aflate la risc mai mare.
Persoanele care au avut deja orice form de cancer de piele ar
trebui s fac controale medicale regulate.