Carcinomul spinocelular

Dinulescu Alexandra grupa 3 an III

I.Definiție
Carcinomul spinocelular este o tumora malignă a keratinocitelor epidermice, care
crește local distructiv și care metastazează,in cazuri rare.Este al doilea cel mai frecvent
tip de cancer de piele și se dezvoltă în celulele scuamoase aflate în straturile mijlocii și
superioare ale epidermei.

La debut,carcinomul nu pune in pericol viața dar in timp acesta poate deveni

periculos.Netratat acesta poate duce la complicații severe,cu leziuni foarte mari,poate
metastaza punand in pericol viața. Carcinomul cu celule scuamoase rezultă de obicei
din expunerea prelungită la lumina ultravioletă, cum ar fi de la soare sau un salon de
bronzare. Evitarea razelor UV este cea mai bună modalitate de a preveni toate tipurile
de cancer de piele.

II.Etiologie
Carcinomul cu celule scuamoase este adesea cauzat de keratoza actinica. Apar sub
formă de bulgări de piele descuamată sau sub formă de pete roșii, solzoase, cresc
relativ repede și pot ulcera sau curge. Ele sunt adesea confundate cu negi.

Factorii care pot crește riscul de carcinom cu celule scuamoase ale pielii includ
următorii:

1). Pielea de culoare deschisă.

Oricine poate face carcinom cu celule scuamoase al pielii, indiferent de culoarea pielii.
Cu toate acestea, mai puțin pigment (melanină) din piele oferă mai puțină protecție
împotriva razelor UV dăunătoare.

Dacă aveți păr blond sau roșu, ochi deschisi la culoare și sunteți predispus la pistrui și
arsuri solare, aveți mai multe șanse de a face cancer de piele, cum ar fi carcinomul cu
celule scuamoase, decât persoanele cu pielea mai închisă la culoare.

2). Expunerea excesivă la soare.

Radiațiile ultraviolete de la soare cresc riscul de carcinom cu celule scuamoase al

pielii. Contactul de lunga durata la soare, mai ales dacă nu vă acoperiți pielea cu
îmbrăcăminte sau protecție solară, crește și mai mult riscul de a dezvolta carcinom cu
celule scuamoase al pielii.
3). Utilizarea solarului.

Persoanele care folosesc solarul au un risc crescut de carcinom cu celule scuamoase al

pielii.

4). Multiple arsuri solare.

A avea una sau mai multe arsuri solare cu vezicule în copilărie sau adolescent crește
riscul de a dezvolta carcinom cu celule scuamoase al pielii la vârsta adultă. Arsurile
solare la vârsta adultă sunt, de asemenea, un factor de risc.

5). Istoric personal de leziuni cutanate precanceroase.

Leziunile precanceroase ale pielii, cum ar fi keratoza actinica si boala Bowen, cresc
riscul de carcinom cu celule scuamoase al pielii.

6). Istoric personal de cancer de piele.

Dacă ați avut o dată carcinom cu celule scuamoase al pielii, este mult mai probabil să
îl faceți din nou.

7). Un sistem imunitar slăbit.

Persoanele cu un sistem imunitar slăbit prezintă un risc crescut de cancer de piele.

Acestea includ persoanele cu leucemie, limfom și persoanele care iau medicamente
care suprimă sistemul imunitar.

8). Boală genetică rară.

Persoanele cu xeroderma pigmentosum, care sunt extrem de sensibile la lumina

soarelui, au un risc mult mai mare de a dezvolta cancer de piele.

III.Etiopatogenie
Carcinomul cu celule scuamoase al pielii se dezvoltă atunci când apar modificări
(mutații) în ADN-ul celulelor subțiri, plate, scuamoase din straturile mijlocii și
exterioare ale pielii. ADN-ul unei celule conține instrucțiuni care îi spun ce trebuie să
facă. Mutația conduce celulele epiteliale scuamoase să crească fără control și să
continue să trăiască atunci când celulele normale mor.

Majoritatea mutațiilor ADN din celulele pielii sunt cauzate de radiațiile ultraviolete
(UV) găsite în lumina soarelui și în paturile și lămpile de bronzat comerciale.
 Cu toate acestea, cancerul de piele care apare în pielea care nu este expusă în mod
regulat la soare nu poate fi explicat doar prin expunerea la soare. Acest lucru indică
faptul că alți factori pot contribui la riscul de cancer de piele, cum ar fi: B. O boală
care slăbește sistemul imunitar.

Carcinomul spinocelular se diagnostichează printr-o biopsie cu sau fără

imunohistochimie. Tumorile localizare pe față, scalp, buze, urechi precum și tumorile
localizate subunghial sau în zona genitală beneficiază de excizie controlată prin
microchirughia Mohs.

Această procedură verifică la microscop extinderea tumorii în timpul operației și

permite astfel vindecarea completă. Tumorile localizate pe corp se operează la o
margine de siguranță de 5 mm.

După operație se face încadrarea tumorii în stadiul de evoluție și în cazul tumorilor

avansate se recomandă și alte tratamente, conform protocoalelor de boală.

IV.Aspecte clinice
Carcinomul cu celule scuamoase al pielii apare cel mai frecvent pe pielea expusă la
soare, cum ar fi scalpul, dosul mâinilor, urechile și buzele. Cu toate acestea, poate
apărea oriunde pe corp, inclusiv pe gură, coapse și organele genitale.

Semnele și simptomele carcinomului cu celule scuamoase ale pielii includ:

-Un nodul ferm, roșu

-O răna plată cu o crustă solzoasă

-O nouă rana sau o zonă crescută pe o cicatrice veche

-O pata aspră și solzoasă pe buză care poate evolua către o rana deschise

-O pata roșie sau o zonă aspră în interiorul gurii

-O rana roșie, în relief sau ca un neg pe sau în anus sau pe organele genitale
Printre leziunile precanceroase se numără:

 KERATOZA ACTINICĂ SAU SOLARĂ

Keratozele actinice sunt excrescenţe aspre, solzoase, uşor reliefate, care variază în
culoare de la maro la roşu şi pot atinge un diametru de până la 2,5 cm. Apar de cele
mai multe ori la persoanele în vârstă. Unii experţi consideră keratozele actinice drept o
formă timpurie a CSC.

 LEUKOPLAZIA

Reprezintă pete sau plăci albe pe limbă sau în interiorul gurii, la nivelul mucoaselor,
care au potențial de transformare în CSC. Ele sunt cauzate în principal de agenți
iritativi ce acționează timp îndelungat, cum ar fi fumatul sau consumul de tutun, sau
defecte ale danturii – dinți, proteze sau lucrări dentare cu margini ascuțite, care rănesc
mucoasele. Leukoplakia buzelor este cauzată în principal de expunerea excesivă la
soare.

 BOALA BOWEN

Este în general considerată o formă superficială de CSC care încă nu a depășit limitele
epidermului. Apare ca o pată persistentă, de culoare roşu-maronie, solzoasă care poate
semăna cu psoriazisul sau cu o eczemă. Netratată, poate invada şi structurile mai
profunde.

V.Investigații
După examinarea medicală se efectuează de obicei o biopsie pentru confirmarea
diagnosticului de CSC. Aceasta presupune extragerea unei mici porțiuni din ţesutul
afectat ( sub anestezie locală) şi examinarea acesteia la microscop. Dacă sunt prezente
celule canceroase, este necesar tratamentul (de obicei chirurgical).

Examen histologic

Carcinomul spinocelular in situ se caracterizeaza prin keratinocite atipice

intraepidermice cu proliferare. Se observa in epiderm hiperkeratoza, acantoza,
parakeratoza confluenta. Keratinocitele au aspect clasic dezordonat ca fiind suflate de
vint. Atipia celulara, nucleii hipercromatici si mitozele sunt predominante.
Keratinocitele atipice pot fi gasite in stratul bazal si se extind pina la foliculii de par,
dar nu invadeaza dermul.
VI.Tratament
Optiunile nechirurgicale de tratament pentru carcinomul spinocelular includ
chimioterapia topica, modulatorii raspunsului imun topici, terapia fotodinamica,
radioterapia si chimioterapia sistemica. Folosirea terapiei topice si a fototerapiei este
limitata la leziunile in situ premaligne: keratoza actinica. Terapia de iradiere este o
optiune de tratament primar pentru pacientii la care chirurgia nu este posibila si terapie
adjuvanta pentru cei cu metastaze.

Chimioterapia topica

Formulele topice de 5-fluorouracil sunt disponibile pentru tratamentul keratozei

actinice si a altor forme de carcinom spinocelular in situ.

Modulatorii de raspuns imun topici

Imiquimod este un imidazoquinolin care potenteaza raspunsul imun prin inducerea

citokinelor proinflamatorii. Este aprobat pentru tratamentul verucilor genitale,
keratozelor actinice si carcinomului bazal superficial. Crema cu imiquimod s-a arata
eficienta in terapia bolii Bowen in combinatie cu 5-fluorouracil. Totusi, aplicata pe
suprafete mari, poate prezenta efecte adverse (gripa).

Terapia fotodinamica

Tratamentul cu terapie fotodinamica implica aplicarea unui fotosensibilizant urmat de

expunerea la o sursa de lumina. Reactia fotochimica rezultata determina inflamatie si
distrugerea leziunii tintite. Este utilizata mai ales pentru keratozele actinice multiple.
Nu este recomandata pentru carcinomul spinocelular invaziv.

VII.Evoluție
Cele mai multe carcinoame spinocelulare dianosticate precoce si tratate au o speranta
ridicata de vindecare. Riscul de metastaze limfatice sau la distanta este de 2-6%. Un
subset de purtatori de carcinoame prezinta risc crescut de recurenta locala, metastaze
limfatice sau la distanta (plamini) si deces.

Carcinomul spinocelular metastazeaza dupa cativa ani de evolutie locala (in situatia
prezentarii tardive la medic) si implica primii noduli de drenaj. In general metastazele
carcinomului fruntii, timplelor, pleoapelor, obrajilor si urechii apar in limfaticele
parotidiene, iar metastazele de la buza si periorale apar submental si submaxilar. Odata
ce metastazele au aparut, rata de supravietuire la 5 ani este de 35%.
Bibliografie

Alam M, Ratner D. Carcinom cutanat cu celule scuamoase. New England Journal of

Medicine. 29 martie 2001;344(13):975-83.

Lomas A, Leonardi-Bee J, Bath-Hextall F. O revizuire sistematică a incidenței la nivel

mondial a cancerului de piele nonmelanomic. Jurnalul Britanic de Dermatologie. 2012
mai 1;166(5):1069-80.

James William, Berger Timothy, Elston Dirk. Bolile de piele ale lui Andrews.
Dermatologie clinică. Ediția a zecea, Saunders Elsevier, 2006

Bonerandi JJ, Beauvillain C, Caquant L, Chassagne JF, Chaussade V, Clavere P,

Desouches C, Garnier F, Grolleau JL, Grossin M, Jourdain A. Linii directoare pentru
diagnosticul și tratamentul carcinomului cu celule scuamoase cutanate și leziunilor
precursoare. Jurnalul Academiei Europene de Dermatologie și Venereologie. 2011
Dec 1;25(s5):1-51.

Tony Burns, Stephen Breathnach, Neil Cox, Christopher Griffiths. „Manualul lui Rook
de dermatologie”. Ediția a opta, Wiley Blackwell,

https://www.romedic.ro/carcinom-celular-scuamos

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/squamous-cell-carcinoma/symptoms-
causes/syc-20352480

http://cancerdepiele.ro/wp/informatii-pentru-pacienti/carcinomul-spinocelular/lang/ro/

https://www.euromelanoma.org/romania/informa%C8%9Bii-generale/soorten-
huidkankers/carcinomul-spinocelular