Trat.

tradițional = detectarea cariei, urmată de restaurare

imediată = incepe un proces ireversibil în care restaurarea va
fi înlocuita de mai multe ori.
Metoda moderna
Inainte de restaurare tb sa se raspunda la anumite întrebări:

1.Este caria prezenta?

2.Dacă este, cât de extinsa este ?

3. Este necesară restaurarea sau procesul ar putea fi oprit

prin tratament preventiv?

Stomatologia modernă și introducerea stomatologiei adezive,

permite pregătiri mai mici care au condus la menținerea
țesuturilor dentare dure. Acest lucru a permis eliminarea
principiilor Black.
 Carie activa
Carie oprita
in evolutie Abordarea generală a cariilor active un tratament
preventiv:

- Reducerea consumului de zahăr / reduce consumul

frecvent prin limitarea zahărului între mese ( înlocuitori
de zahăr)
- Controlul placii: periaj de două ori pe zi cu pasta de
dinti cu fluor. Utilizarea atei dentare
- Aplicarea geluri topice de fluor, soluții și lacuri.
- Stimulare salivă prin utilizarea gume fara zahar

Nu este necesar
tratament
 Carii active incipiente = remineralizare

Carii active cu cavitatie

=restaurare
 Cariile suprafețelor netede expuse

- intervenție operativă nu este necesară înainte de cavitație

- Chiar și leziunile cavitare pot fi oprite in evolutie

Carie oprita in evolutie

prin igiena corecta
Leziunile care sunt retentive de plăca sau cavitare ar trebui să fie restaurate
 Cariile în gropi și fisuri si suprafete aproximale

Deoarece este dificil de diagnosticat in faza incipienta medicul

stomatolog poate decide să sigileze imediat după erupția
Leziunile ocluzale care apar pe o radiografie bitewing trebuie
restaurata.
(Aceste leziuni sunt mai mari decât apar pe radiografii și rata de
progresie a acestora poate fi rapidă.)
Indicații tratament restaurare

- Dintele este sensibil la rece sau dulce ......

- Leziunile ocluzale și proximale se extind în dentina
- încercările anterioare de a opri evolutia au eșuat, iar leziunea
progresează
- Capacitatea de igiena eficientă la domiciliu este afectată
- Din motive estetice
Tratamentul de restaurare al cariei dentare simple

1. Etapa chirurgicala- exereza dentinei = cavitate

2. Etapa medicamentoasa - tratament plaga
3. Etapa ortopedica- restaurare morfo-functionala
CLASA I
CLASA II
CLASA III
CLASA IV
CLASA V
CLASA VI
CAVITATI ATIPICE
Clasificarea MOUNT
Clasificarea urmăreşte localizarea cariilor, iar apoi dimensionarea în
funcţie de extinderea leziunii.

Clasa 1 – în şanţuri, fisuri pe suprafeţele ocluzale

Clasa 2 – proximal imediat sub punctele de contact interdentare.
Clasa 3 – în treimea cervicală a coroanei

Clasificarea este valabilă atât pentru dinţii frontali, cât şi laterali.

 
Cele patru dimensiuni ale leziunilor carioase
 

1.1 1.3

1.2
1.4
3.2 3.1
Mecanismul de indepartare tesuturi dure
dentare
-taiere, abrazie
Pregătirea cavității principii
Pregătirea cavității principii
Pregătirea cavității principii
Etapele de preparare a Etapele prepararii
cavitatilor (Black) cavitatilor (modern)

1. Deschiderea 1. Stabilirea conturului

procesului carios- exterior
usurarea accesului 2. Ameloplastia
2. Indepartarea 3. Indepartarea dentinei
dentinei alterate infectate
3. Realizarea extensiei 4. Realizarea formei de
retentie
preventive
5. Realizarea formei de
4. Realizarea formei de
rezistenta
retentie
5. Realizarea formei de 6. Finisarea peretilor de
rezistenta smalt si bizotare
6. Toaleta cavitatii 7. Toaleta cavitatii
1. Stabilirea contur exterior este determinat de forma anatomica a
suprafetei ocluzale, indepartarea prismelor de smalt subminate
atat cat sa poata fi posibil accesul.
Factori de care depinde:
a.Stabilirea conturului marginal in santuri si fosete
- pastrarea sm sustinut pe dentina sanatoasa
- realizarea a 2 cavitati
- evitarea pantelor cuspidiene sau crestelor de smalt pentru plasarea
marginilor
b. Stabilirea conturului marginal la
suprafete netede
- Indepartarea sm colorat
- Extinderea marginilor sub punctul de
contact
- Desfiintarea pc de contact (exceptie
cls.a-3-a)
AMELOPLASTIE
Rotunjirea sau planarea marginilor smalțului și transformarea zonelor
retentive într-o suprafata autocurățabila, finisabila
Realizarea formei de retentie si
rezistenta
3. Realizarea formei de rezistenta
- Preparatii baze plane
- Extensie minima
- Grosime suficienta a materialului de restaurare
 Restaurarile mari pot actiona ca o pana la
1 suprafață de preparare cavitate = presiunea masticatorie. Forțele repetitive,
-20%, 2 suprafațe = - 46%, la un moment dat pot determina fractura
3 suprafațe = - 63% dintelui.
 Forma de rezistență depinde și de tipul de material de
restaurare utilizat:

•amalgamul necesită o grosime minimă de 1,5 mm,

•porțelanul are o grosime minimă de 2,0 mm pentru a rezista la
fractură.
•Restaurările compozite și restaurările CIS sunt mai dependente
de potențialul de uzură ocluzal al zonei restaurative și necesită de
obicei grosimi mai mari de 2,5 mm.
4. Realizarea formei de retentie
- Convergenta spre ocluzal a peretilor axiali
- La composite retentia prin adeziune si bizotare
5. Indepartarea dentinei alterate
Dpv morfo-patologic dentina:
1. Dentina de aspect normal
- Dentina sanatoasa propriu-zisa
- Dentina partial demineralizata
- Dentina transparenta
- Dentina opaca
2. Dentina dura pigmentata
(afectata)(decalcifiere care
precede invazia microbiana)
3. Dentina dura cu mici zone de
dentina alterata (infectata)

Indepartarea in totalitate a dentinei

infectate
Ablatie manuala Ablatie mecanica

Air abrasion laser ablatie

6. Finisarea peretilor de smalt si
bizotarea
Finisarea = rotunjirea unghiurilor
externe
Bizotarea = rotunjire unghiuri
7. Toaleta cavitatii
Black

I II III IV V
 Un
g
ro t h i u r
un i
jite inter
ne

bizotare

bizotare
Ce cavitate preparam?
Risc carie Copii pana 6 ani
Risc scazut Fara carii primare sau
secundare noi in ultimii 3
ani, fara factori etiologici
care pot creste riscul la
carie
Risc moderat Fara carii primare sau
secundare noi in ultimii 3
ani + cel putin 1 factor
etiologic care pot creste
riscul la carie
Risc crescut Carii primare si secundare
noi in ultimii 3 ani
Factori etiologici multipli
Status social scazut, aport
redus F, xerostomie
Peste 6 ani+adulti
Fara carii primare sau secundare
noi in ultimii 3 ani, fara factori
etiologici care pot creste riscul la
carie
1-2 carii primare sau secundare
noi in ultimii 3 ani
Sau
Fara carii primare sau secundare
noi in ultimii 3 ani + cel putin 1
factor etiologic care poate creste
riscul la carie
3 sau mai multe carii primare si
sec noi in ultimii 3 ani, Factori
etiologici multipli
aport redus F, xerostomie
Clasificare ICDAS
 ALGORITM DE MANAGEMENT AL CARIEI DIN SANTURI SI FOSETE

LIPSA CARIE ACTIVA SAU OPRITA SUSPECTARE CARIE

IN EVOLUTIE IN MORFOLOGII FARA CERTITUDINE PREZENTA CAVITATIEI
OCLUZALE SUSCEPTIBILE ICDAS SCOR 1,2 ICDAS SCOR 3,4,5,6
ICDAS SCOR 1,2

SCAZUT MODERAT/
RISC RIDICAT

CARIE

SIGILARE
CU PREPARARE USOARA RESTAURARE
IN 0.5MM IN FISURA SAU TEHNICA ADEZIVA
PERIAJ PT A OBTINE SM SAU NEADEZIVA
FARA TRATAMENT INDEMN
 ALGORITM DE MANAGEMENT AL CARIEI DE PE SUPRAFETELE NETEDE

WHITE SPOT ICDAS

1,2 CAVITATIE
SAU PIERDERE ICDAS 4,5,6
REDUSA ICDAS 3

NU DA
CARIE
SM LUCIOS LA
ACTIVA
SM MAT LA USCAREA
USCAREA CU AER CU AER

MONITORIZARE REMINERALIZARE PT
CARIE OPRITA IN EVOLUTIE RESTAURARE
MONITORIZARE

FARA PROGRESIE
TIMP DE 1 N
 ALGORITM DE MANAGEMENT AL CARIEI RADICULARE

LEZIUNE DURA LA LEZIUNE MOALE LA LEZIUNE MOALE LA

PALPARE, CU SAU FARA PALPARE, PANA IN PALPARE, PESTE
COLORATIE 0.5MM 0.5MM

CARIE OPRITA IN
MODERAT/ EVOLUTIE
RIDICAT REMINERALIZARE

NU PROGR DA
RISC RESTAURARE
ESIA
CARIE FARA EVOLUTIE
3-6 LUNI

SCAZUT

MONITORIZARE,
REEVALUARE
Ghid management risc crescut
Ghid management risc moderat
Ghid management risc scazut