Univ ersitatea de Medicină şi Farmacie, Timişoara

Facultatea de Medicină Dentară

Catedra de Protetică Dentară şi RPI
Disciplina de Protetică Dentară

Tehnici minim invazive în medicina dentară

Faţetarea
 Clasificare
Tehnica directă RDC

Tehnica indirectă RDC

ceramică

Prep – Da Vinci

No-prep – Lumineers
MI Durathins
Vivaneers
Faţetă vs No-prep veneer
Lumineers (CERINATE)
SUA, 3-5% - Lumineers

700-1100$

 fără anestezie
 fără durere
 fără frezare

 fără sensibilitate postoperatorie

 conservare maximă de ţesut

 timp operativ scurt
 reversibil

 nu sunt necesare provizorii

 pot fi colate peste RPF ample

Studii 20 de ani
Cerinate Porcelain -
Den-Mat Corporation
5+, Editor’s Choice - THE DENTAL ADVISOR 2005
“Top 10 Products” , 2004 - DENTAL PRODUCTS REPORT
 Faţetarea
Metodă minim invazivă
RESTAURAREA dinţilor anteriori (în general)

 Discromii
 Procese carioase
 Traumatisme dentare
 Închideri de diasteme & treme
 Corectarea protetică a unor malpoziţii dentare

Restaurarea funcţiei estetice a ADM

 Faţetarea
 Cele mai estetice RPF
 Absenţa infrastructurii metalice
 Transmisia luminii
 Practic nu pot fi distinse de dinţii naturali
 !!! Susceptibilitate la fisură/fractură

Fixare adezivă
FAŢETELE CERAMICE
 restaurări adezive (se colează pe dinte)
 modificarea cromaticii
 modificarea morfologiei

Faţete directe/indirecte din RA, RDC

materiale organice – îmbătrânire
Preparaţia dentară pentru faţete ceramice
Iniţial - ceramici feldspatice sau aluminoase
Fixarea adezivă la smalţ – creşterea rezistenţei
mecanice

La ora actuală – majoritatea categoriilor de mase

ceramice cu rezistenţă crescută HIGH STRENGTH
Studiu IPS Empress - 6 ani/83 faţete
Un singur eşec

Alte studii:
 5 ani: 0-5% eşec: fractură şi dezlipirea faţetei
 10 ani: 91% rata de succes
 2-5 ani: 7-14% eşec

!!! Selecţia atentă a cazurilor

Factori de risc:

 lipirea pe restaurări preexistente din RDC;

 operator neexperimentat;
 dinţi fracturaţi, abrazaţi, suprafeţe mari de dentină
expusă, lipsa susţinerii adecvate pentru ceramică
Preparaţia dentară pentru faţete ceramice
In vitro
 schimbările de T°
 contracţia de polimerizare a
CR
 faţetă subţire
FISURI ale PLV
 strat de ciment de fixare gros

!!! rata de eşec minimă prin fisură – raport PLV/CR peste

3:1.

!!! In vivo
 Aceste defecte - reparabile, optimizabile
Dune & Miller
Incidenţa:

≈
 defecte reparabile, optimizabile – 8%

 defecte ce necesită înlocuirea faţetei – 11%

!!! 80-100% din pacienţi rămân mulţumiţi de aspectul

estetic al faţetei pe termen lung

Apariţia coloraţiilor marginale

 Δ de la pacient la pacient
Cauzele coloraţiilor marginale

 percolare la marginea cervicală şi în locurile cu

smalţ aprismatic
 îmbătrânirea CR
 excesul marginal de ciment

!!! Atenţie deosebită în cursul etapelor

clinice
Scopurile preparării
 !!! asigurarea spaţiului necesar restaurării în care
tehnicianul să încadreze viitoarea faţetă, fără să
supracontureze profilul marginal

 asigurarea unei preparaţii finale netede

 unghiuri şi muchii rotunjite
 menţinerea preparaţiei în smalţ când este posibil;
 asigurarea unei preparaţii marginale corecte
Indicaţiile faţetelor ceramice:

 restaurarea dinţilor anteriori discromici sau cu

distrucţii datorate cariilor sau traumatismelor

 variante de restaurare protetică conservatoare, în

locul coroanelor de înveliş integral ceramice

 discromii multiple – dinţi fără alte afecţiuni

Discromie tetraciclinică
Rezolvarea cazului prin tratamentul cu faţete ceramice
Corectarea malpoziţiilor dentare prin tratament protetic
cu faţete ceramice
Dinţi cu procese carioase, restauraţi cu faţete ceramice
Nu este necesară întotdeauna folosirea metodelor invazive;
În cazul de faţă, rezultatul estetic satisfăcător s-a obţinut prin
reconturarea chirurgicală gingivală şi reconstituirea 2.2 cu faţetă din
RDC, prin metoda directă.
Contraindicaţii:

 indice carios crescut

 control al plăcii scăzut

 bruxism

 restaurări directe preexistente extinse

 când TDD restant nu asigură suport adecvat ceramicii

Avantaje:

 conservarea TDD – reducere 0,5mm – suficientă

 anestezia nu este necesară (c. m. frecvent)

 estetică deosebită

 faţetele ceramice sunt rezistente la uzură şi nu se colorează,

spre deosebire de cele din RDC
Dezavantaje:

 Dificultatea de a obţine restaurări cu acelaşi profil de

emergenţă ca al dintelui natural

 Supraconturarea – practic inevitabilă, dacă cervical se

păstrează smalţ pentru lipire

 Preţ de cost crescut

 !!! Nu se cunosc efectele pe termen lung ale faţetelor asupra

parodonţiului marginal şi nici cât de des trebuie schimbate pe
parcursul vieţii pacientului
Instrumentar:
 Freză globulară cu diametrul de 1mm, sau indicator de
marcare a adâncimii preparaţiei (0,5mm)

 Instrument diamantat cilindroconic cu vârf rotunjit de

granulaţii medie şi mare

 Benzi abrazive de diferite granulaţii pentru finisare

 Pietre de finisare

 Oglindă

 Sondă parodontală
Restaurări cu contur corespunzător în 1/3 C &
la nivelul muchiilor V-P

ESTE NECESAR SĂ SE REDUCĂ MAXIM POSIBIL

EXTENSIA ÎN DENTINĂ TREBUIE SĂ FIE MINIMĂ

Limitele preparaţiei pentru diferite restaurări estetice – faţete &
coroane de înveliş
Folosirea anesteziei, justificată de posibilitatea
apariţiei durerii, în următoarele situaţii...

 preparare subgingivală
 expunerea unor insule dentinare
 folosirea sprayului de apă sau a aspiratorului
Adâncimea preparaţiei

 În grosimea smalţului
 Ţine cont de variaţia cervico-incizală a grosimii smalţului
 Adâncimea variază 0,4mm C – 0,7mm I
 Marcarea adâncimii preparaţiei
!!! Menţinerea instrumentului în 3 angulaţii diferite
NU!!! Şanţuri de orientare verticale
Ancrasarea şi rotarea frezei în şanţ

 adâncirea şanţului
 reducere suplimentară de TDD

Puţuri de orientare – instrument globular

1mm – ½ Ø
Şanţuri de orientare orizontale
A4 → A1 0,9mm
A2 → A1 0,5mm
A1 → A1 0,3mm
Prepararea şanţurilor de
orientare orizontale
 3 angulaţii diferite
Chanfrein lung

 Unghi diedru obtuz

 Expunere mai bună a capetelor

prismelor la gravajul acid

 Sporirea adeziunii

 Urmărirea conturului festonului

gingival
Preparaţia la nivelul marginii incizale
1. Preparaţia fenestrată
2. Preparaţia tangenţială
3. Preparaţia “în bizou”
4. Preparaţia extinsă palatinal

1
2

3 4
 Prepararea marginii incizale

Preparaţia fenestrată

 Faţeta – în vecinătatea
marginii incizale, pe care nu
o atinge

 Menţinerea ghidajului

 Pierderea smalţului incizal

(fractură, abrazie) →
percolare, coloraţii
Preparaţia dentară pentru faţete ceramice

când preparaţia fenestrată este menţinută

în întregime în smalţ, faţeta are o rezistenţă
suficientă la stressul axial
 Prepararea marginii incizale

Preparaţia tangenţială

 Faţeta atinge marginea

incizală, care nu este redusă

 Ghidajul anterior menţinut

 Fragilitatea restaurării la nivel

incizal - FORFECARE
 Prepararea marginii incizale

Preparaţia “în bizou”

 Bizou vestibulo-palatinal
 Reducere incizală uşoară
 Estetică superioară
 FORFECARE în protruzie
 Prepararea marginii incizale

Preparaţia extinsă pe
faţa palatinală

 Modificarea axei de inserţie

 V → V-I
 în prima etapă se prepară
incizal
Marginea palatinală a preparaţiei – pe
suprafeţe convexe
!!! În zona concavă, STRESS ocluzal maxim
Chanfreinul oral se configurează
menţinând freza în axul dintelui
Cele 4 tipuri de preparaţii – rate de eşec similare

SCOPUL URMĂRIT
Ex: Alungire coronară
 necesară – reducere incizală + extensie palatinală
 nu este necesară – preparare tangenţială sau “în bizou”

!!! Prepararea fenestrată – greu de mascat limita

dintre dinte şi restaurare
Preparaţia dentară pentru faţete ceramice

Reducerea axială

 instrument diamantat cilindric, cilindroconic cu vârf rotunjit

 instrument diamantat pentru chanfrein
 freze de carbură de tungsten cilindrice, cilindroconice cu
vârf rotunjit, chanfrein
 instrument globular + instrument cilindric, cilindroconic cu
vârf rotunjit
Preparaţia dentară pentru faţete ceramice

!!! Menţinerea instrumentului în 3 angulaţii diferite

Preparaţia dentară pentru faţete ceramice
Preparaţia dentară pentru faţete ceramice

Prepararea în zonele cervicală, gingivoproximală şi

interproximală
Restaurările provizorii

 Necesare când se doreşte modificarea formei şi

conturului dentar

 Atunci când nu se folosesc, preparaţia trebuie finisată,

pentru confortul pacientului

 Când prin preparare se desfiinţează aria de contact

interdentar
Marginile proximale ale preparaţiei

 Se plasează VESTIBULAR de aria de contact interdentar

 Cervical, extinderea marginilor preparaţiei adânc în

ambrazură, pentru a masca discromia în vecinătatea
papilei

 !!! ATENŢIE, există pericolul creării de zone retentive

Extensia palatinală a preparaţiei în zona gingivo-proximală se face în
funcţie de discromia ce dorim să o mascăm şi de vizibilitatea zonei
Grosimea gingivo-proximală a ceramicii este în funcţie
de adâncimea preparaţiei în această zonă
Menţinerea ariei de contact interdentar
Marginea proximală a preparaţiei
- vestibular de aria de contact

CLEARANCE necesar pentru:

 separarea bonturilor pe model

 acces pentru finisare/lustruire
Uneori, aria de contact interdentar este deschisă dinspre vestibular
spre oral pentru a acorda spaţiu de lucru tehnicianului
Dacă se va plasa marginea proximală a preparaţiei la nivelul
ariei de contact interdentar, aceasta se va netezi cu o bandă
abrazivă
Prepararea pe feţele proximale

 cu instrumente de Ø inferior
 instrumentar de mână – dăltiţa – marginile proximale
Îndepărtarea smalţului nesusţinut, finisare

 uneori, marginile preparaţiei sunt împinse spre oral, pentru a

cuprinde restaurări deja existente → îndepărtare masivă de
TDD, pentru a evita prepararea retentivă
Se contraindică restaurarea protetică cu faţete a dinţilor
cu obturaţii masive (cls. a III-a, cls. a IV-a)
Abordarea marginilor proximale
ale preparaţiei cu instrumentarul
de mână
!!! Gingia proximală şi JAC nu trebuie lezate
Preparaţia la colet

 Chanfrein - 0,4mm adâncime

 Unghi intern rotunjit – reducerea stressului marginal
 Adaptare marginală sporită
 Marginea cervicală – la nivelul crestei gingiei libere
 Considerente estetice – extinderea preparaţiei subgingival
 !!! Să fie posibilă izolarea în decursul lipirii faţetei

CHANFREIN EPIGINGIVAL 0,4mm

Translaţia frezei înspre pulpar cu mai mult de peste ½ din
Ø său rezultă într-o margine de smalţ nesusţinut
Abordarea restaurărilor preexistente

 Colajul la suprafaţa preparată a restaurărilor

preexistente – nerecomandată (RDC - îmbătrânire)

 Înlocuirea restaurării – în şedinţa de lipire a faţetei

Adeziune maximă la interfaţa restaurare RDC – CR
Abordarea restaurărilor preexistente

Procedura de înlocuire
 îndepărtarea vechii restaurări
 lipirea faţetei
 înlocuirea obturaţiei în maniera în care se obturează cu
RDC o cavitate de cls. a III-a

!!! Obturaţii preexistente extinse – coroană de înveliş

Finisarea preparaţiei

 Rotunjirea suprafeţelor
 Netezirea, finisarea tuturor muchiilor şi unghiurilor
 Îndepărtarea smalţului nesusţinut
 Instrumente diamantate cu granulaţie redusă
 Freze de carbură de tungsten
 Protejarea gingiei – îndepărtare cu instrumente special
concepute în acest scop sau cu fir de retracţie
Preparaţia dentară pentru faţete ceramice
Indicaţii Contraindicaţii

 Discromii dentare  Indice carios crescut

 Procese carioase  Control al plăcii scăzut
 Traumatisme dentare  Restaurări preexistente
 Anumite malpoziţii extinse
 Închideri de diasteme  Bruxism
& treme
Avantaje Dezavantaje

 Estetică deosebită  Supraconturare

 Rezistenţă la uzură  Preţ de cost ridicat
 Nu se colorează
Preparaţia dentară pentru faţete ceramice
ETAPE
1 Şanţuri de orientare a
adâncimii
2 Prepararea suprafeţei V
3 Prepararea proximală
4 Prepararea incizală şi
orală
5 Prepararea marginilor
6 Finisarea
INSTRUMENTAR
Freză globulară (1mm Ø);
Indicator de adâncime a
preparaţiei(0,5mm)
Instrument diamantat
cilindroconic cu v ârf rotunjit
Instrument diamantat
cilindroconic cu v ârf rotunjit
Instrument diamantat
cilindroconic cu v ârf rotunjit
Instrument diamantat
cilindroconic cu v ârf rotunjit
Instrumente diamantate cu
granulaţie fină;
Freze de carbură;
Pietre de finisare.
CRITERII
-se prepară şanţuri pentru a
determina expunerea
dentinei.
-preparaţia urmăreşte
conturul conv ex al feţei
v estibulare;
-în două planuri.
-lasă intactă suprafaţa de
contact.
-doar atunci când se extinde
preparaţia spre oral.
-unghiul dintre pereţii axiali şi
cel al pragului este
obtuz: chanfrein
-netezirea, finisarea tuturor
muchiilor şi unghiurilor;
-îndepărtarea smalţului
nesusţinut.
Alte tipuri de faţete

 Faţete palatinale
 Faţete proximale
 Faţete pentru incisivii inferiori
Faţetele palatinale

2 minusuri
 Ajustarea ocluzală exclusiv postlipire –
abrazia antagoniştilor

 Limita vestibulară a restaurării – dificil de mascat

aspect inestetic
Faţetele palatinale

 Linia de tranziţie V se va configura ondulat

 Extensia vestibulară din ce în ce mai subţire
înspre cervical – împrumutarea culorii naturale
a dintelui
 Agent de lipire neutru d.p.d.v. cromatic
Faţetele proximale

 Închiderea diastemelor şi tremelor

 Atenţie la modificarea conturului proximal –acumulare de
placă – afectarea parodonţiului marginal
 Mascarea limitei dinte/restaurare
 Configurare în linie dreaptă – mimarea unei fisuri de smalţ
 Plasarea marginii între lobulii central şi proximal
 Faţeta poate acoperi uneori întreaga faţă vestibulară
Închiderea unei diasteme prin tratament protetic cu
faţete
Tratamentul diastemei cu ajutorul faţetelor
Recâştigarea aspectului natural al papilei
 10

10

Închidere de diastemă
Menţinerea unui raport echilibrat între diametrele dentare
 10
10

8 10
Dacă mărimea diastemei este x, din faţa distală a incisivului
central se va reduce x/2, din faţa distală a incisivului lateral se
va reduce x/4, iar din canin nu se va mai reduce.
Design special al preparaţiei proximale
Prevenirea apariţiei unei zone întunecate
Preparaţia dentară pentru faţete ceramice
Faţete pentru incisivii inferiori

 Faţeta se va extinde la nivelul feţei orale, mai ales atunci

când dintele realizează un contact funcţional

 Reducerea incizală ≈ 0,75-1mm

 Stopuri ocluzale din RDC la nivelul feţelor palatinale ale

antagoniştilor - previn supraerupţia incisivilor inferiori după
preparare
Erori

SUBPREPARARE – SUPRACONTURARE
 ↑ profilului de emergenţă – consecinţe parodontale nefaste

SUPRAPREPARARE – EXPUNEREA DENTINEI

 expunerea dentinei – ↓ adeziunea

!!! ACESTE ERORI SE POT ASOCIA.

Medicul – preparare “freehand” – cea mai utilizată
→ subpreparare, în majoritatea cazurilor

Tehnicianul –respectă o anumită grosime → supraconturare

→ fixarea faţetei → modificarea profilului de emergenţă
→ afectarea parodonţiului marginal
!!! Concluzie – obligatoriu, se vor utiliza:
cheia de silicon
sau
instrumentul de marcare a adâncimii preparaţiei
Consecinţele erorilor de preparare

Subpreparare- Supraconturare
În 1/3 cervicală- parodontopatie
În 1/3 incizală- interferenţe protruzive

Suprapreparare cu 0,1mm
Expunerea dentinei în treimea cervicală

!!! Autorii studiului recomandă utilizarea adezivilor dentinari &

utilizarea unui instrument cu Ø 0,4mm, care să permită o finisarea
ulterioară a preparaţiei până la o adâncime optimă
Subpreparare – Supraconturare
Preparare neconservativă - afectarea
vitalităţii dintelui şi a adeziunii
Subpreparare – Supraconturare
 La ora actuală – includerea marginii incizale
CHEIA DE SILICON mai utilă decât
instrumentul de marcare a adâncimii

Dezavantaj
consumul de timp şi materiale

Avantaj
fabricarea restaurării provizorii

!!! concluzie, se recomandă utilizarea cheii de silicon, în

asociere cu manopere de finisare minimale
De ce ar trebui să ţinem cont când preparăm?
Poziţia liniilor buzelor , în
funcţie de vârstă
Relaţia dintre incisivii maxilari şi
mandibulari în timpul
pronunţării fonemei “S”.

Poziţia relaxată a buzelor – “M”

Poziţia marginilor incizale – “E”

Raportul marginilor incizale sup.

cu buza inferioară – “F”, “V”
 Înclinarea spre distal a coroanelor dentare a frontalilor
superiori, în sens incizo-apical, din perspectivă anterioară
Orientarea axelor coronare ale caninului şi premolarilor
superiori, văzute din perspectivă laterală.
Proporţia dintre ariile de contact interdentar
Punctele de contact interdentar (punctele ariilor de contact, situate
cel mai incizal)
Se observă deplasarea spre cervical a acestora înspre zona laterală
a arcadei.
Ambrazurile incizale în cazul unei dentiţii
tinere.
 Raportul de aur
nr. lui Appenrodt

S/L = L/S+L = 2/1+√5 = 0,618

THE GOLDEN PROPORTION

Percepţia vizuală a dentaţiei dinspre anterior nu ţine cont de
diametrul M-D al fiecărui dinte în parte.
vârstă – sex – personalitate
LOMBARDI
Posibilitatea de a
crea iluzii optice
Evaluarea preoperatorie trebuie să se facă din perspective diferite
 Pe modelul iniţial – machetarea conturului vestibular al
viitoarelor faţete – turnare model duplicat – cheie de silicon
Preparaţia dentară pentru faţete ceramice

Cheia de silicon “in situ”

 Preparaţia dentară pentru faţete ceramice

Pentru a obţine un aspect natural post-faţetare, contururile

vestibulare ale dinţilor trebuie aduse acolo unde ar trebui ele să
apară în mod natural, urmărind o curbă ideală
Reducere din structura dentară sau adăugare de RDC

APR – aesthetic pre-recontouring

APT – aesthetic pre-evaluative temporaries
Marcarea şanţurilor de orientare a adâncimii &
Reducerea feţei vestibulare
Confecţionarea APT, cu ajutorul unei matrici termoformate pe
modelul duplicat, prin umplerea acesteia cu compozit “flowable”
Verificare cu cheia de silicon
Contururile preparaţiei & reconstituirii în cazul
smalţului vestibular uzat
Preparaţia dentară pentru faţete ceramice
Preparaţia dentară pentru faţete ceramice

Reducerea cu marcator de
adâncime prin APT
Preparaţia dentară pentru faţete ceramice

Pensularea cu un lac insolubil a suprafeţelor de

Dr. ML preparat, după efectuarea şanţurilor de orientare
Preparaţia dentară pentru faţete ceramice

Desfiinţarea insulelor amelare dintre şanţurile de orientare

Etapele condiţionării feţelor interne ale faţetelor şi a
suprafeţelor preparaţiilor în vederea obţinerii adeziunii
Gravajul acid
Silanizarea
Silanizarea faţetelor
Gravajul acid al suprafeţelor preparaţiilor
 Aplicarea
primerului &
adezivului

Aplicarea
faţetei + CR

Refluarea – la
toate
marginile
Aplicarea marginală a unui inhibitor de oxigen (DEOX -
Ultradent)
Preparaţia dentară pentru faţete ceramice

Perspectivă laterală – înainte & după

Concluzii

 Faţetele ceramice – instrument important

al arsenalului medicului dentist, pe care
acesta îl va pune în folosul pacientului cu
probleme de estetică dentară

 !!! atenţie deosebită în timpul preparării,

dar în special în timpul lipirii faţetelor
pentru a asigura succes maxim