Indicaţii şi tratamentul protetic a

pacienţilor cu leziuni odontale

coronare cu coroane mixte metalo-
ceramice.
 Indicaţii şi contraindicaţii la confecţionarea
coroanelor de înveliş din metalo-ceramică.
Indicatii
Coroanele pot fi indicate in multe situatii. Este important ca
pacientii sa inteleaga ca, coroanele dentare sunt indicate in
anumite situatii.
• Distructia avansata a dintelui
• Dintele prezinta carii intinse care nu mai pot fi tratate prin
obturatii.
• imbunatatirea aspectului fizionomic al dintelui
• In cazul unui dinte la care a fost efectuat un tratament
endodontic
• Coroana pe implant dentar
Igiena bucala deficitara. Orice tratament protetic trebuie precedat
de igienizarea si educarea pacientului m vederea executarii unei
igiene corecte la domiciliu. Doar dupa verificarea insusirii unei
tehnici corecte de periaj se va trece la efectuarea tratamentului
protetic

- Inflamatii gingivale cu sau fara pungi parodontale. Tratamentul

protetic se va institui dupa reusita tratamentului parodontal,
verificat clinic si radiografic.

- Leziuni carioase netratate sau tratate incorect. Tratamentul

protetic trebuie sa fie precedat de obturarea corecta a cavitatilor.
in caz de leziuni carioase, care intereseaza mai multi dinti, se
indica asanarea prealabila a intregii cavitati bucale pentru a
reduce incidenta aparitiei cariilor m zona marginala a coroanelor.

- Tratamente endodontale incorecte cu sau fara procese

periapicale evolutive. Se indica refacerea tratamentului endodontal
sau completarea cu tehnici chimrgicale ajutatoare.
- Distructii coronare mari, care intereseaza mai mult de jumatate
dm coroana dintelui, care pot fi tratate prin onlay M.O.D. sau
substitutie coronara.
- Dinti inclinati cu mai mult de 30° fata de ul de ocluzie. In vederea
protezarii se indica redresarea ortodontica m prealabil.
 Particularităţile preparării dinţilor sub coroane de
înveliş din metalo-ceramică .
Pregătirea dintelui sub coroane metalo-ceramice se
deosebește de cea sub coroane metalice prin faptul că se va
șlefui un strat mai mare de țesuturi dure cucrearea unui
prag cervical de diferite forme. Prepararea dinților sub
astfel de coroane va depinde de particularitățile morfologice
ale coroanei (incesivi, canini, premolari), la fel și de arcada
dentară (superioară sau inferioară). Luînd în considerație că
grosimea pereților coroanei M-C trebuie să fie uniformă în
toate zonele și egală cu 1,5 mm, este necesar de șlefuide pe
toate suprafețele dintelui stîlp un strat corespunzător din
țesuturile dure. Lungimea bontului trebuie să alcătuiască
2/3 din lungimea coroanei clinice. Suprafețele axiale să nu
fie puncte retentive. La colet se prepară un prag circular în
unghi de 900 față de axul dintelui cu o lățime de 0,8-1,2 mm
justogingival.la primiipremolari superiori și incesivii
inferiori pragul va fi creat numai vestibular și oral avînd o
lățime minimală(0,8 mm). În dependență de tabloul clinic,
pragul poate fi creatși numai vestibular, fiind ușor schițat în
celelalte zone. În timpul preparării bontului i se dă o formă
ușor conică rotungind muchiile, care nu trebuie complet
lichidate.
 Varietăţi de prag la coletul dintelui sub coroana de
înveliş din metalo-ceramică.

Varietățile de preparare a dinților în zona

cervicală:

 Prag în ungi drept(orizontal);

 Prag concav;
 Prag în unghi ascuțit;
 Fără prag;
 Prag orizontal bizotat;
 Prag în formă excavată
 Proba componentei metalice şi determinarea
nuanţei coloristice a ceramicii.
De obicei, alegerea culorii se realizeaza de catre medicul
stomatolog impreuna cu pacientul. Exista situatii in care si
tehnicianul dentar participa la aceasta operatiune.Aceasta
etapa este cu atat mai complexa cu cat pretentiile estetice
sunt mai ridicate. Datorita gamei bogate de culori si
posibilitatii combinarii acestora, alegerea culorii este o etapa
extrem deimportanta daca se realizeaza lucrari ceramice.
Culoarea se ia cu ajutorul cheii de culori pentru ceramic.Un
dinte natural prezinta nuante mai inchise in partea dinspre
gingie si
nuante mai deschise spre varf. Pentru a da un aspect cat mai
aproape de natural dintilor artificiali confectionati din
ceramica,se pot face multiple combinari a nuantelor in functie
de cerintele cazul clinic.

Cum se procedeaza ?
Se alege din cheia de culori o nuanta care se aseamana cel
mai bine cu restul dintilor prezenti in cavitatea bucala. Daca
dintii ramasi au nuante diferite, este indicat ca lucrarea
protetica sa aiba o culoare asemanatoare cu dintii din
imediata apropiere a restaurarii.
Se noteaza nuantele prezente in diferitele parti ale dintilor. Apoi
se poate trasa
"o harta" deculori
, stabilind ce nuante se vor pune in fiecare zona a dintilor
artificiali,in partea dinspre gingie s-a notat culoarea C2 ; in
partea din mijloc a dintelui va fi aplicata o nuanta maideschisa (
C1 ) iar la varful dintelui se va pune ceramica transparenta ( T ).

Pentru a face lucrarea ceramica cat mai putin vizibila, se pot

imita diverse coloratii prezpe dintii naturali : coloratia
nicotinica, coloratii maronii cauzate de tartru si altele. Exista
mai multe nuante de maroniu a ceramicii.

Pentru ca dintii sa nu para prea alungiti, exista posibilitatea

aplicarii de ceramica de culoare a gingiei in partea de sus a
acestora. Se va alege nuanta de roz care se potriveste cel mai
bine gingiei pacientului. Scopul final este realizarea unei
restaurari care sa fie cat mai putin vizibila in cavitatea bucala.
Din acest motiv, nu este indicata alegerea unei nuante prea albe
in speranta ca dintii artificiali vor fi "mai frumosi".Un dinte mai
alb decat vecinii lui nu face altceva decat sa accentueze
aspectul "de artificial"
  Complicaţiile posibile în timpul şi după
prepararea dinţilor sub coroane M/C. Profilaxia.

In cursul prepararii bontului pot sa apara

incidente si accidente care intereseaza dintii,
pulpa dentara, parodontiul marginal si tesuturile
moi. Complicatiile sunt legate de afectarea si/sau
neprotejarea pulpei dentare, a dintelui (fractura)
si a parodontiului marginal. Un caz aparte il
reprezinta erorile care apar mai frecvent in
prepararea bonturilor, cunoasterea lor fiind
deosebit de importanta, mai ales pentru
incepatori.
 Metodele de determinare şi înregistrare a
ocluziei centrice la confecţionarea coroanelor
metalo-ceramice.

In simulator cu ajutorul hârtiei de indigo se realizează

punctele de contact intercuspidiene și se accentuează
relieful ocluzal “șanțurile , fosetele” . In aceasta faza
dacă este necesar sunt executate corectării
corespunzătore prin depuneri de ceramica supusa
ulterior arderii in cuptor.
 Aliajele folosite la confecţionarea componentei
metalice a coroanelor mixte M/C. Varietăţi.
Caracteristica.

•Aliaje nobile Aur Pt degudent primallor

Aur paladiu degucast.

•Aliaje inobile Ni-cr “remaniumcs , NeyQ

Co-Cr “Genesis dentitan , Wisil”.

Aceste aliaje au intervale de topire bine determinate

1150-1250c in caz aliajelor nobile 1250-1350c Pt
aliajele Ni-cr, 1350-1450c Pt aliajele Co-cr și 1600-
1750c Pt aliajele baza titan , de aceea este indicată ca
topirea acestora sa se realizeze in aparate
programabile , in creuzete ceramice , in mediu de
protecție “ gaz inert - argen” in aceste aparate
turnarea se realizează automat prin centrifugare.
 Proba definitivă a coroanei de înveliş din
metalo-ceramică. Individualizarea.

Are o deosebita atenție care se acorda

individualizării coroanei in ocluzia centrica
anterioară , posteriora și in celalalte faze ale
ocluziei dinamice , esențialul acestei probeconsta
in asigurarea contactelor multiple și crearea
condițiilor pentru alunecarea lenta a arcadei
dentare inferioare pe cea superioară .