Coroane mixte

metalo-ceramice

Lungu Cristina
grupa S1401
 Ce reprezinta coroanele
metalo-ceramice?
Coroana metalo-ceramicareprezinta o varietate de proteze
dentare fixe ce sunt alcatuite dintr-un schelet metalic de sustinere
peste care se ard mai multe straturi de ceramica dentara pentru a
imita aspectul unui dinte natural. Lucrarile dentare
metalo-ceramice au o vasta aplicabilitate in stomatologie.
Din punct de vedere al aspectului fizionomic, coroanele se
prezinta de 2 tipuri:partial fizionomica(acoperita doar vestibular
sau vestibulo-oral de ceramca) si total fizionomica.
 Indicatii si contrandicatii
Coroana metalo-ceramica este indicata pe dintii care necesit
acoperire complet, n cazul n care cerintele estetice sunt
semnificative-dintii frontali si premolarii ,indeosebi cind sunt
contrandicate coroanele integral ceramice( coaroanele m\c fiind
mai rezistente);mai rar, dar se indica si la molari.
Ele pot fi aplicate ca element protetic singular,cit si ca element de
agregare in punti sau alte constructii protetice(ex:in cadrul
protezei scheletate ca EMSS).
Indicatiile tipice sunt similare cu cele pentru coroanele
total-metalice: distructie coronara extinsa, ca urmare a cariilor,
traumelor. n anumite cazuri aceasta restaurare poate fi
deasemenea folosita pentru a corecta planul de ocluzie.
Sunt contraindicate cind coroana naturala are un volum
si o inaltime redusa(fiindca la preparare este ncesar de
slefuit 0.3-0.4 pentru scheletul metalic + 1.2-1.5 pentru
partea fizionomica) ,cind nu sunt conditii de creare a
pragului cervical sau tipul de ocluzie individual nu ne
permite crearea spatiului interocluzal necesar.La fel
coroanele m/c sunt contraindicate la copii si adulti pina
la virsta de 18-20 ani. Contraindicatiile de ordin general
includ pacientii cu carii active netratate sau boala
parodontala.
 Caz clinic
Pacientul, n vrst de 24 de ani, s-a prezentat din motive estetice, functionale
si, mai ales, sociale. Cazul a prezentat dificulti din cauza malocluziei
(inchiderea incorect a gurii) pacientului. Dupa nregistrarea cu arcul facial,
mpreuna cu tehnicianul s-a gsit soluia unei ocluzii corecte. n urma
tratamentului protetic cu coroane metalo-ceramice a fost obinut rezultatul
dorit de pacient.
Pina la tratament : Dupa tratament:
 Etapele-clinico tehnice
1.Clinic:Dupa examinarea pacientului si stabilirea indicatiei clinice
de acoperire cu coroana mixta metalo-ceramica se pregateste
cimpul protetic (prepararea dintilor stilpi).Ulterior,se obtine
amprenta dubla.Tot in aceasta etapa se inregistreaza RIM.
2.Laborator:Se obtine modelul cu bonturi moblizabile,se fixeaza in
simulator si se modeleaza macheta carcasului metalic .Se
efectueaza schimbul cerii in metal.Carcasul se prelucreaza si se
probeaza pe model.
3.Clinic:Proba (ajustarea) carcasului in cavitatea bucala si alegerea
culorii portelanului.
4.Laborator:Prelucrarea carcasului in vederea obtinerii
retentiilor:sablare cu oxid de aluminiu(Al2O3) de 250 mc
(retentie mecanica) si oxidarea suprafetelor (retentie fizica-prin
legaturi ionice).Ulterior,se depun straturile de ceramica ,care se
ard strat dupa strat.
5.Clinic:Are loc proba definitiva a lucrarii metalo-ceramice
6.Laborator:Glazurarea si finisarea lucrarii protetice
7.Clinic:Cimentarea lucrarii si dispensarizarea pacientului
Caz clinic
Pacientul, n vrst de 51 de ani, s-a prezentat la cabinet din motive estetice i
functionale, dar mai ales din cauza durerilor insuportabile ale dinilor. Dup
stabilirea planului de tratament, s-a hotrt mpreun cu pacientul reconstrucia
cu ajutorul a dou lucrari fixe (puni) metalo-ceramice (D'sign), astfel
refacndu-se atat ocluzia corecta, ct i aspectul fizionomic.

Pina la tratament: Dupa tratament:

 Prepararea dintilor stilpi
Prepararea corecta a bontului pentru o coroana metalo-ceramica implica
o reducere semnificativa de tesuturi dure dentare.0 preparare corecta
ofera o grosime suficienta atat materialului de placare cat si scheletului
metalic conferind un aspect natural restaurarii.
Deoarece restaurarea implica toti peretii axiali cat si suprafetele
ocluzale ale dintilor laterali, ea permite o corectare usoara a formei
axiale.
PREPARAREA DINTILOR PENTRU COROANE MIXTE
METALO - CERAMICE INZONAFRONTALA
Prepararea bontului se face intr-o anumita succesiune a slefuirii suprafetelor
coronare:
1. slefuirea marginii incizale;
2. slefuirea fetei vestibulare;
3. slefuirea fetelor proximale;
4. slefuirea fetei orale;
5. rotunjirea muchiilor;
6. defmitivarea pragului gingival.
 Instrumentar necesar
Instrumente diamantate cilindro-conice cu varf rotunjit (cu
granulatie medie pentm reducerea volumului, granulatie fina
pentru finisare).
Instrument diamantat efilat.
Instrument diamantat in forma de minge de regby sau roata de
moara (pentm reducerea orala a dintilor frontali).
Instrument diamantat cilindro-conic cu varf plat (pentru
prepararea pragului).
Freze de finisare.
Sonda parodontala.
 Prepararea propriu-zisa:
Suprafetele vestibularein zonele vizibile sereduc uniform,
cu cel putin 1,5 mm,pentru a asigura
spatiuscheletuluimetalicrigid (0,3-0,5 mm) si cel putin 1 mm
pentru ceramica. Din spatiul de1 mm rezervat ceramicii 0,2-0,3
mm va reprezentaopaculcucarese mascheaza metalul, iar
restul masa de baza si incizal.
Marginea incizala a dintelui se reduce cu minimum 2
mmpentru a putea conforma marginea incizala ceramica subtire,
translucida, cu aspect natural. Pentru a asigura o slefuire
uniforma, in limitele mentionate, se indica realizarea unor santuri
de orientare cu ajutorul unor instrumente diamantate calibrate
cilindro-conice cu varf plat. La nivelul marginilor incizale se fac
incizuri in profunzime de 2 mm. Instrumentul diamantat trebuie
sa fie paralel cu marginea incizala. La nivelul suprafetei vestibulare
santurile vor fi dispuse in doua niveluri, avand o adancime de 1,2
mm in jumatatea de colet si 1,5 mm in jumatatea incizala
Suprafetele proximale se reduc cu minimum 1
mm,masurarea facandu-se la colet. Se asigura astfel spatiu mai
mare in zona de contact interdentar pentru masa translucida de
ceramica, cu efect estetic si se conserva structurile dentare in zona
de colet cu valoare estetica mai scazuta. La turatiile conventionale
se pot folosi discuri active pe o singura fata.
Instrumentul diamantat este plasat la 1-l,5 mm de suprafata
proximala a dintelui adiacent. Slefuirea reductionala se face pana
m apropierea varfului papilei interdentare.
Slefuirea fetei palatinalevariaza in functie de conformarea
scheletului metalic si raporturile ocluzale. Cand suprafata
palatinala a coroanei va fi metalica se indica o reducere cu 0,5
mm. Cand conturul va fi refacut din ceramica si exigentele
estetice sunt mari se slefuieste cel putin 1 mm. Daca nu se asigura
spatiu suficient, in urma slefuirilor selective se descopera
portelanul de masa sau opac cu efect potential abraziv asupra
dintilor antagonisti.
Tipul de prag
Pentru coroana metalo-ceramica total fizionomica
bontul va fi pregatit cu prag circular.In caz de
confectionare a coroanei semifizionomice pragul va fi
format numai pe suprafata vestibulara si pe jumatate
din suprafetele proximale cervicale.Cel mai indicat este
pragul cu unghi rotungit
 Amprentarea cmpului protetic
Amprenta de arcada bifazica cu material aplicat in portamprenta
individuala este cea mai indicata.
Are nevoie de 2 etape si foloseste 2 materiale distincte de
amprenta, cate unul pentru fiecare etapa. Precizia si fidelitatea
amprentei in 2 timpi sunt excelente.
Materiale de amprenta folosite: in prima faza un material
dur(silicon dur) ; in a doua faza un material fluid. De obicei, se
folosescsiliconii de aditie, datorita proprietatilor foarte bune pe
care le au.
 Proba scheletului
Adaptarea perfecta a scheletului de sustinereeste esentiala
reusitei lucrarii. Pentru ca adaptarea scheletului sa fie perfecta,
trebuie indeplinite mai multe conditii:
1. Insertia scheletului pe dintii slefuiti trebuie sa se realizezelin si
fara efortpana in pozitia finala. Scheletul trebuie sa se adapteze
petotidintii slefuiti simultan pana in pozitia finala.
2.Daca anumite obstacole impiedica patrunderea pana la capat a
scheletului, acestea trebuie indepartate.
retusurile se pot face din dintii slefuiti
retusurile se pot face din interiorul scheletului metalic
Daca sunt nevoie de retusuri mari, scheletul va fi trimis la
laboratorul dentar impreuna cu o amprenta noua pentru
reconstructie.3.Scheletul nu trebuie sa fie prea "larg", acest lucru
scazand din gradul de stabilitate al lucrarii 4.Scheletul trebuiesa
patrunda usor subgingivalla nivelul dintilor slefuiti pentru a masca
linia de contact dintre marginea scheletului si dinte.
Proba scheletului metalic
 Alegerea culorii portelanului
De obicei,alegerea culoriise realizeaza de catre
medicul stomatolog impreuna cu pacientul. Exista
situatii in care si tehnicianul dentar participa la aceasta
operatiune.
Culoarea se alege cu ajutorulcheii de culori.
Se noteaza nuantele prezente in diferitele parti ale
dintilor. Apoi se poate trasa"o harta" de culori,
stabilind ce nuante se vor u.tiliza in diverse zone ale
dinteluiPentru ca dintii sa nu para prea alungiti, exista
posibilitatea aplicarii deceramica de culoarea gingieiin
partea de sus a acestora. Se va alege nuanta de roz care
se potriveste cel mai bine gingiei pacientului. Scopul
final este realizarea unei restaurari care safie cat mai
putin vizibila in cavitatea bucala.
 Cheie de culori pentru ceramica
Literele definesc nuanta principala:
A : alb-galben
B : galben
C : gri
D : alb-galben-gri
T : transparent
 Aliaje utilizate
Aliaje metalice nenobile
Aceste aliaje au in compozitie doar metale nenobile. Cele mai
folosite metale in acest scop sunt: cromul, nichelul, aluminiul,
cobaltul sau fierul. Cu toate ca nu au proprietatile metalelor
nobile, lucrarile metalo-ceramice cu schelet "nenobil" au o
rezistenta si o estetica buna, durata de viata acceptabila iar pretul
este rezonabil.
Exemple:
NiCr(RemaniumCS,NeyQ2),CoCr(Genesis,Dentitan,Wisil),
aliaje in baza de titan.
Titanul este considerat tot un metal nenobil dar are o serie de
calitati speciale. Datorita acestora, aliajele de titan se apropie
foarte mult de aliajele nobile. Astazi, titanul se foloseste pe scara
larga in stomatologie in special pentru fabricarea implanturilor
dentare.
Aliajele nobile
Acestea sunt alcatuite din mai multe metale: aur, platina, paladiu,
argint, cupru si staniu.
Doar primele patru componente listate suntmetale nobile. Ca si
aliajele nenobile, aliajele de aur folosite pentru scheletul lucrarilor
ceramice sunt special alcatuite pentru a realiza olegatura
chimicacu stratul de ceramica.
Exemple:
Au-Pt (Degudent,Primallor),Au-Pd(Degucast),Pd(Pors on 4).
Important pentru aliajele utilizate pentru confectionarea
coroanelor mixte metalo-ceramice este punctul de topire mai
inalt ca cel al portelanului, fiind de la 1150-1250 gr. C pentru
aliajele nobile si 1350-1450 gr C pentru aliajele nenobile
Aliaj Cr-Co (Adentatec) Aliaj Au-Pt-Pd
(Keramit 785)
 Proba finala a coroanei metalo-ceramice
Proba lucrarilor metalo-ceramice se realizeaza la
final,inainte de cimentarea acestora. In aceasta sedinta,
medicul verifica toate detaliile importante (insertie,
culoare, aspect estetic, ocluzia), facand si adaptarile
necesare.
Dupa terminarea sedintei, lucrarea este trimisa inapoi la
laborator pentru aplicarea ultimului strat, numitstrat de
"glanz" sau de finisare.
Acest strat asigura luciul final al lucrarii darnuva
influenta in nici un felforma si marimeadintilor artificiali.
Dintii artificiali vor trebui sa se incadreze ca forma si
marime cu ceilalti dinti aflati pe arcada,sa nu aiba o
marime disproportionala si sa pastreze linia normala a
arcadei dentare.
 Incadrarea perfecta a coroanei m/c
in arcada dentara

Alegerea eronata a culorii coroanei

m/c
Adaptarea in ocluzie este extrem de importanta pentru confortul
si evolutia in timp a lucrarii.Se face atat inocluzie statica(pacientul
inchide arcadele dentare in ocluzia centrica) cat si in timpul
diverselormiscari ale mandibulei-in ocluzia dinamica. Pentru verificare
se foloseschartii de articulatie colorate care dau indicatii precise
asupra locurilor unde lucrarile dentare sunt mai "inalte".
Hartiile de articulatie se plaseaza intre dinti apoi pacientul este
invitat sa inchida arcadele sau sa efectueze diverse miscari ale
mandibulei.
Retusurile se fac cu freze de turbina diamantate sau extradure,
apoi lucrarea este trimisa la laborator pentru finisare.