Sunteți pe pagina 1din 62

1.

Introducere
Obturaiile pot fi realizate dintr-o gam larg de materiale dentare, unele fizionomice,
care imit proprietile optice ale smalului dentar (culoare, transluciditate, opalescen) i altele
care sunt vizibile i inestetice.
Materialele pentru obturaii coronare trebuie s indeplineasc un ansamblu de condiii
pentru a putea fi acceptate i utilizate n practica stomatologic cotidian. Evoluiile lor viitoare
trebuie s le imbunteasc proprietile astfel nct s le permit s ndeplineasc singure n
cea mai mare msur scopul utilizrii lor, fr a depinde de cunotinele i abilitile
practicianului. Aceastea trebuie s devin inteligente i capabile s rspund automat la stimulii
externi.
n lucrarea de fa mi-am propus s relizez o comparaie ntre dou dintre cele mai
utilizate i apreciate materiale de obturaie la momentul actual, i anume, rinile compozite i
cimenturile glass-ionomere, din punct de vedere al performanelor lor estetice, i nu numai.
Cimenturile ionomer de sticl au proprieti care rspund n mare msura cerintelor
actuale. Ele s-au dezvoltat n Anglia, i au fost descrise pentru prima dat de ctre Wilson i
Kent, n 1972. La acea vreme, ionomerii de sticl au fost recomandai pentru restaurarea
cavitilor clasa V, dar apoi s-au dezvoltat progresiv, i, n timp, au devenit o parte esenial a
gamei de materiale folosite pentru tratamentele dentare, care pot att s pstreze structura
dintelui, provocnd un minim sacrificiu de substan dentar, ct i s ajute la remineralizarea
dintelui, meninnd n acelai timp aspectul su estetic.
Rinile compozite sunt cele mai folosite materiale de obturaie la ora actual, datorit
mbinrii excelente a clitilor estetice cu cele mecanice. Deasemenea, tehnica uoar i rapid
de lucru permite practicianului s aib timpul necesar la dispoziie, fr ca materialul s fac
priz n mediul bucal, aceasta realizndu-se numai odat cu aplicarea lmpii pentru
fotopolimerizare. Dup priz, contracia este limitat, deci infiltraia marginal este mult redus.
Totodata, gradul su de elasticitate este foarte asemntor esuturilor dure dentare, prelund i
amortiznd forele masticatorii, fr s le transmit pulpei.
Acestea sunt doar cateva dintre principalele caracteristici ale acestor dou materiale
dentare, ele fiind prezentate mai pe larg n continuare.

2. Prepararea cavitilor
2.1 Definiie
n funcie de localizarea cariei pe suprafeele dentare topografia cavitilor pe care le
pregtim n scop terapeutic este variabil. n acest sens folosim n continuare clasificarea cavitilor
dup BLACK i anume:
- Caviti de clasa I, rezultate din tratamentul cariilor localizate n anurile i fosetele feei ocluzale
a molarilor i premolarilor, n anurile i fosetele vestibulare i n anurile orale ale molarilor,
precum i n fosetele orale, supracingulare ale frontalilor superiori. Cariile de pe suprafeele indicate
pot fi cu deschidere larg, cu deschidere punctiform, cu marmoraii, precum i carii rezultate din
asocierea unor carii multiple;
- Caviti de clasa a II-a, rezultate din tratamentul cariilor de pe feele aproximale ale molarilor i
premolarilor.
- Caviti de clasa a III-a, rezultate din tratamentul cariilor de pe feele aproximale ale dinilor

frontali la care unghiul incizal nu este compromis


- Caviti de clasa a IV-a, rezultate din tratamentul cariilor de pe feele aproximale ale dinilor

frontali, avnd unghiul incizal distrus.


- Caviti de clasa a V-a, rezultate din tratamentul cariilor localizate in regiunea cervical a feelor

vestibular si oral a dinilor.


- Caviti de clasa a VI-a, rezultate din tratamentul cariilor avnd aspect de defecte de uzur situate

pe marginea incizal a dinilor anteriori sau pe vrful cuspizilor dinilor posteriori. [1]
O noua clasificare a leziunilor carioase este cea SISTA. Aceast clasificare ine cont de
doua aspecte extrem de importante, i anume localizarea i extinderea leziunii carioase.
Astfel, dupa clasificarea SISTA, exist urmatoarele localizri:
1 n anuri, fosete sau gropie ale dinilor posteriori sau anteriori
2 n zonele de contact interproximal ale tuturor dinilor
3 n treimea cervical a coroanei, sau la nivelul rdcinii, n caz de recesiune gingival
n funcie de mrimea leziunii carioase, n cadrul aceleiai clasificri SISTA, exist

urmatoarele tipuri de leziuni:


- 0= leziune necavitar, doar la nivelul smalului
- 1=leziune care abia atinge dentina
- 2=leziune moderat in dentin
2

- 3=leziune cavitar care a fragilizat cuspizii sau marginile incisivilor susceptibile la fractur sub
aciunea forelor ocluzale
- 4=leziune cavitar ntins care a distrus marea majoritate a structurilor dentare.
2.2 Reguli n prepararea cavitilor
Conform principiilor chirurgicale, ar fi suficiente ndeprtarea esuturilor alterate i
obturarea simpl a cavitii rmase. Ceea ce constituie ns particularitatea tratamentului
stomatologic este completarea acestor principii cu anumite reguli care s duc la obinerea unei
caviti prin obturarea creia s se restabileasc funcia dintelui i anume:
1. deschiderea cavitii carioase;
2. exereza dentinei alterate;
3. extensia preventiv;
4. forma de retenie a cavitii;
5. rezistena pereilor cavitii;
6. finisarea marginilor de smal.
Aceste reguli se aplic n prepararea cavitilor cu anumite particulariti pentru fiecare
din clasele amintite. [1]
2.2.1 Deschiderea cavitilor carioase
Deschiderea constituie calea de abordare a procesului carios i permite evidenierea
ntinderii n suprafa a cariei. Este un principiu de baz n pregtirea cavitilor fr de care nu
se poate aciona n continuare. Exceptnd situaia n care cavitatea carioas ofer prin evoluie un
orificiu mare de deschidere, de cele mai multe ori trebuie s o realizm noi prin lrgirea
orificiilor de deschidere mici sau mijlocii, care semnaleaz pe suprafaa de smal procesul carios.
Sunt ns i situaii clinice n care accesul la procesul carios nu se poate realiza direct.
Asemenea situaii sunt oferite de:
- carii punctiforme multiple ocluzale;
- carii aproximale ale molarilor i premolarilor ce nu intereseaz creasta marginal, dinii vecini
fiind prezeni;
- carii aproximale ale dinilor frontali cu creasta marginali intact, dinii vecini fiind prezeni.

n astfel de forme clinice de evoluie a procesului carios, abordarea cariei se realizeaz


indirect, dup o prealabil uurare a accesului, de multe ori fiind necesar pentru aceasta chiar
ndeprtarea i a unor zone de esuturi sntoase.
Indiferent de calea de acces asupra procesului carios (direct sau indirect), cavitatea
trebuie deschis proporional cu ntinderea n suprafa a cariei, pentru a crea un cmp
corespunztor de aciune instrumentarului ce va fi folosit n continuare. [1]

2.2.2 Exereza dentinei alterate


ndeprtarea esuturilor alterate din cavitatea carioas se realizeaz pn n esut sntos,
regul fundamental n tratamentul cariei simple. Meninerea dentinei alterate sub viitoarea
obturaie constituie cauzele apariiei recidivei de carie i a cariei secundare.
Prin actul de exerez se pune n eviden i ntinderea n profunzime a procesului carios.
Din acest punct de vedere, cavitile carioase se clasific n: superficiale, medii i profunde.
n cazul proceselor carioase superficiale exereza esuturilor alterate se face n totalitate,
pn n esut dentinar dur de aspect normal. n cariile de adncime medie exereza se face
respectnd aceeai regul dar, uneori, pentru a evita pierderile prea mari de substan dur
dentar i pentru a nu transforma o carie de adncime medie n una profund, exereza poate fi
stopat la nivelul la care am ntlnit o suprafa de dentin dur chiar dac suprafaa ei este nc
pigmentat.
ntr-o cavitate carioas profund intervin o serie de factori de care trebuie s se in
seama n aplicarea absolut a acestui principiu.
Toate situaiile n care procesul carios a naintat foarte mult n direcia camerei pulpare,
cu posibilitatea deschiderii acesteia prin exereza n totalitate a dentinei alterate i transformarea
cariei simple n carie complicat ne oblig la circumspecie. Din acest motiv, n anumite condiii
locale i generale, putem pstra o suprafa foarte mic, n dreptul coarnelor pulpare (1 - 1,5
mm2), de dentin alterat, dac ndeprtarea acesteia ar duce la deschiderea camerei pulpare.
ntre condiiile ce permit pstrarea unei zone foarte mici de dentin alterat se numr:
- vrsta tnr a pacientului cu stare general foarte bun;
- inexistena semnelor anterioare de mbolnvire pulpar la dintele cu proces carios profund;

- posibilitatea unui acces direct care s permit efectuarea cu uurin a manoperelor terapeutice
asupra suprafeei dentinare respective;
- posibilitatea tratrii plgii dentinare.
n raport cu tipurile de caviti din clasificarea lui BLACK, exereza dentinei nu prezint
particulariti dar, n general, trebuie s se respecte urmtoarele reguli:
- pentru excavarea dentinei s fie folosite instrumente tioase care s nu necesite presiuni;
- s se prefere instrumentele manuale n locul celor rotative care dezvolt temperaturi ridicate,
transmit vibraii i favorizeaz deschiderile accidentale ale camerei pulpare.
- n cazul folosirii instrumentelor rotative sunt de preferat frezele sferice mari, mult mai eficiente
i cu risc micorat de deschidere accidentale a camerei pulpare. Viteza de acionare a
instrumentelor trebuie s fie sub cele obinuite de folosire a frezelor.
- ndeprtarea dentinei alterate se face totdeauna ncepnd cu pereii laterali ai cavitii i numai
dup curirea acestora este abordat peretele care protejeaz camera pulpar (peretele pulpar sau
parapulpar). n acest fel, chiar dac se deschide accidental camera pulpar, operaiile ulterioare
de curire sunt reduse la minimum;
- n cavitile profunde, carioase, n care riscul de deschidere al camerei pulpare pe parcursul
exerezei dentinei este previzibil, se recomand ca operaia s fie efectuat n condiii de izolare a
dintelui, pentru a se prentmpina infectarea pulpei cu lichid bucal. [1]
2.2.3 Extensia preventiv
Este operaia prin care marginile cavitii sunt amplasate n esut dentar sntos, n zone
autocuribile sau accesibile curirii artificiale, pentru a evita apariia cariei secundare.
Este vorba de plasarea pereilor viitoarei caviti n aa-zisele locuri imune la carie,
reprezentate de suprafeele netede ale dinilor: pantele cuspidiene, feele vestibulare i orale.
Aceasta se realizeaz prin nglobarea n conturul cavitii a zonelor susceptibile la carie:
- anurile i fosetele molarilor i premolarilor;
- foramenul coecum de pe suprafeele orale ale dinilor frontali;
- faetele aproximale la nivelul contactului cu dintele nvecinat.
n unele situaii clinice cnd caria are o ntindere limitat, aplicarea principiului exerezei
preventive presupune extinderea conturului viitoarei caviti dincolo de procesul carios,
necesitnd un sacrificiu de structur dentar sntoas. Alteori, dei procesul carios ajunge n
5

zonele accesibile igienizrii, suntem obligai s extindem pereii cavitii la distane mai mari, n
funcie de ntinderea leziunii carioase. Se ajunge ca pereii cavitii s fie plasai aproape la
jumtatea feei vestibulare sau orale a coroanei (n cazul cariilor aproximale ale dinilor laterali)
sau aproape de vrful cuspidului (n cazul cariilor ocluzale).
Dac la cavitile ocluzale i aproximale de pe dinii laterali aplicarea ntocmai a
principiului extensiei preventive este obligatorie, la dinii frontali, unde primeaz fizionomia, se
impune conservarea ct mai mult posibil a esuturilor dure dentare, n detrimentul respectrii cu
strictee a acestui principiu.
Prin realizarea obiectivelor extensiei preventive se obine un anumit contur al cavitii
care:
- nglobeaz anurile i fosetele, ocolind cuspizii (cavitate de clasa I);
- se prelungete n sens vestibulo-oral dincolo de contactul cu dintele vecin (cavitate de clasa a
II-a);
- n sens axial se termin sub punctul de contact, deasupra sau sub marginea gingival (cavitate
de clasa a Il-a). [1]
2.2.4 Forma de retenie a cavitii
Cavitatea trebuie astfel preparat nct s asigure stabilitatea i meninerea obturaiei.
Pentru aceasta folosim anumite elemente cu scopul de a neutraliza forele care tind s disloce
obturaia. n alegerea mijloacelor de retenie se ine cont de direciile n care se poate deplasa
obturaia.
Acestea pot fi:
- verticale (axiale);
- sagitale (mezio-clistale);
- transversale (vestibulo-orale);
- combinate.
Cu ct cavitatea este mai complex, cu att tendina de deplasare este mai mare i n
direcii multiple. De aceea i sistemul de retenie devine mai complicat.
O modalitate general valabil de retenie, indiferent de tendina de dislocare, o constituie
frecarea dintre pereii cavitii i faa parietal a obturaiei. Pentru a fi ct mai mare, retenia prin
friciune presupune realizarea contactului pe o suprafa ct mai ntins, iar zonele interesate s
6

fie ct mai rugoase. Mrirea suprafeei de contact se poate obine prin creterea nlimii pereilor
sau prin crearea de caviti anexe, ns acestea, folosite la ntmplare, vor influena negativ
rezistena cavitii.
Alturi de frecare, la crearea reteniei contribuie uneori i forma general a cavitii,
conturul ei ct mai neregulat.
Dar modalitile cele mai folosite pentru obinerea reteniei se realizeaz printr-o anumit
orientare a pereilor verticali n raport cu peretele pulpar al cavitii i prin conferirea unei
anumite forme peretelui pulpar.
mpotriva tendinelor de dislocare sagital se realizeaz caviti accesorii, aa-numitele
cozi de rndunic", care mpiedica deplasarea obturaiei spre peretele aproximal distrus de carie.
Aceste caviti de retenie sunt unite cu cavitatea principal prin intermediul unei poriuni
ngustate numit istm. Cavitile de retenie se taie n esut dentar sntos, de aceea vom avea
grij s nu facem extensii mari, prejudiciind rezistena dintelui.
n alegerea tuturor mijloacelor de retenie va trebui s nu neglijm principiul rezistenei.
Aceste dou principii - retenia i rezistena - sunt n strns legtur influenndu-se reciproc, de
aceea vom analiza de fiecare dat cum s concepem cavitatea ca s fie rezistent i retentiv.
Aplicarea acestei reguli n pregtirea diferitelor tipuri de caviti se realizeaz astfel:
Pentru cavitile de clasa I prin toate elementele ce se opun dislocrii axiale a obturaiei,
elemente amintite mai sus:
a) paralelism axial a cel puin doi perei verticali;
b) unghiuri drepte la ntlnirea pereilor laterali cu cel pulpar;
c) unghiuri bine exprimate la ntlnirea pereilor verticali;
d) perete pulpar plan sau n trepte.
Referitor la rolul unghiurilor exprimate n creterea reteniei, cercetri de fotoelasticitate
au artat c ele induc n dentin o stare de efort mai mare dect cele rotunjite, ceea ce ar
compromite rezistena la acest nivel. Din acest motiv se recomand n cazul cavitilor profunde
nlocuirea acestor unghiuri exprimate prin unghiuri rotunjite. Cnd din preparare rezult totui un
perete pulpar concav, care favorizeaz bascularea obturaiei, se aplic obturaie de baz pentru a
obine o suprafa plan. [1]

2.2.5. Rezistena pereilor cavitii


Dintele este astfel alctuit nct s suporte forele fiziologice de masticaie care-l solicit.
Dac sufer un proces distructiv, ca n cazul unei carii simple, i se schimb comportamentul sub
aciunea forelor obinuite de masticaie astfel nct, mai ales n cariile ntinse n suprafa i
profunzime, se poate ajunge uneori la fracturi coronare. De aceea, cnd preparm o cavitate,
avem n vedere ca pereii si, precum i materialul de obturaie cu care refacem lipsa de
substan s fie astfel dimensionai nct, sub aciunea forei de masticaie, s sufere deformaii
relativ mici (deformaii elastice) care s le permit revenirea la forma iniial dup ncetarea
exercitrii forei. nscrierea acestor deformaii n limite elastice confer garania c pereii
cavitii ca i materialul de obturaie vor fi capabili s suporte aciunea forelor exterioare fr a
se fractura, cu alte cuvinte este asigurat rezistena acestora.
Aplicnd n prepararea cavitilor o serie de principii stabilite de studiul deformaiilor
elastice ale corpurilor sub aciunea forelor exterioare vom obine perei de cavitate i obturaii
rezistente, care s suporte aciunea exercitat de diferite fore.
Forele ce solicit dintele se transmit n cea mai mare parte de-a lungul axului lung al
acestuia. Din acest motiv orientarea pereilor cavitii trebuie fcut astfel nct s fie paraleli
sau perpendiculari pe direcia de transmitere a forei. Nerespectarea acestei dispuneri ar
determina o solicitare n plus a pereilor cavitii, alta dect cea produs de aciunea forelor
ocluzale, cu deformri care - depind anumite valori - vor duce la fractura pereilor coronari.
De aceea, pentru a conferi o ct mai mare rezisten pereilor cavitii, se recomand
realizarea pereilor pulpari i cervicali perpendicular pe direcia exercitrii forei, iar a pereilor
verticali-paralel cu acesta.
n acest scop nu se vor pstra poriuni de smal fr inserie pe dentina subiacent. Vom
menine numai zonele de smal nesprijinite, care au form de bolt (la nivelul cuspizilor), fiindc
aceast configuraie ofer rezisten ansamblului, dar chiar i pe acestea le vom cptui atent cu
ciment.
Adncimea procesului carios, precum i ntinderea sa n suprafa influeneaz rezistena
pereilor viitoarei caviti, de cele mai multe ori subminnd-o. S-a stabilit c micorarea limii
obturaiei i creterea adncimii cavitii sunt factori care micoreaz rezistena.

O cavitate puin adnc, dar lat, nu este nici ea favorabil. Materialul de obturaie,
neavnd grosimea suficient, se va fractura, iar limea prea mare submineaz pereii verticali, n
special pe cei reprezentai de crestele marginale ale molarilor i premolarilor.
Din cele artate, rezult c important pentru rezistena celor dou elemente ale
ansamblului cavitate-obturaie este ca peretele pulpar s se gseasc sub jonciunea smaldentin, n cazul cariilor superficiale. n cariile profunde cu evoluie ntins i n suprafa este
necesar pentru creterea rezistenei pereilor verticali ca o parte din nlimea acestora i anume
poriunile subiate s fie ndeprtate pn n zone a cror grosime asigur rezistena. Urmeaz ca
refacerea pereilor astfel mutilai s se fac prin materialul de obturaie. [1]
2.2.6. Finisarea marginilor de smal
Calitatea marginilor cavitii, precum i cea a marginilor obturaiei contribuie la
prevenirea cariei secundare. Din acest motiv trebuie s acordm o grij deosebit finisrii
marginilor cavitii pentru a realiza:
- margini de cavitate i de obturaie rezistente la aciunea forelor de masticaie;
- adaptare ct mai bun a materialului de obturaie la marginile cavitii, cu mbuntirea
nchiderii marginale.
Pentru aceasta, avem n vedere, n primul rnd, proprietile fizice att ale smalului, ct
i ale materialului de obturaie.
Majoritatea materialelor utilizate de noi pentru obturaii plastice au rezisten mecanic
apropiat sau mai mic dect a smalului. Acest fapt ne oblig s realizm att margini groase de
smal ct i margini groase de obturaie i s eliminm orice factor care ar micora rezistena
marginal la acest nivel prin:
- ndeprtarea minuioas a anfractuozitilor smalului de la marginea cavitii;
- rotunjirea unghiurilor conturului exterior al cavitii;
- realizarea unui unghi de ntlnire ntre pereii verticali ai cavitii i suprafaa smalului ct mai
apropiat de 90. Aceasta ar fi situaia ideal, dar trebuie s avem n vedere i nclinarea
cuspidian, variabil de la individ la individ. Atunci cnd panta cuspidian este abrupt, pentru a
nu contraveni principiului rezistenei n prepararea cavitii, vom recurge la o situaie de
compromis, crend un unghi mai mic (de cel puin 70). [1]

2.2.7 Pregtirea final a cavitii n vederea obturaiei


Este o operaie care contribuie la mrirea adaptrii materialului de obturaie la pereii
cavitii. n acest scop se ndeprteaz pulberea de dentin rezultat din preparare, urmele de
saliv, fcndu-se o toalet riguroas prin splarea cavitii, un ultim control i apoi se trece la
tratamentul plgii dentinare (etapa a doua a tratamentului cariei simple) i ulterior la obturarea
cavitii. [1]

10

3.Glass-ionomeri
3.1 Generaliti
Glass-ionomerii sunt materiale dentare care au la baz o reacie chimic ntre un acid i o
baz, o reacie de priz. Aceast reacie se desfoar ntr-o durat de timp acceptabil din punct
de vedere clinic i const n doar cteva minute.[10]
Compoziia acestui tip de material const n dou componente care se amestec ntre ele.
Componenta acid, care este, de fapt, un poliacid, o soluie n form lichid de polimeri i
copolimeri ai unui acid carboxilic nesaturat. Componenta bazic este sub form de pulbere i
este un silicat de aluminiu, calciu i fluor.
Aceste materiale au o proprietate extrem de important, i anume eliberarea continu de
flour n cavitatea oral. Eliberarea de fluor se bazeaz pe un schimb ionic de fluor i face din
acest material unul foarte atractiv pentru pacienii cu carioactivitate crescut i pentru utilizarea
sa n pedodonie.[11]
Glass-ionomerii pot, sau nu, s aib inclus n componenta lichid o rina compozit.
Cei ce conin o astfel de rina se numesc glassionomeri modificai cu rini, iar cei fr, sunt
glassionomerii convenionali. Glassionomerii, n special cei modificai cu rini, sunt extrem de
sensibili la aciunea apei.
mbuntirea glassionomerilor convenionali a dus la producerea unei subgrupe cu o
vscozitate foarte crescut. Acest tip de material rezult, deasemenea, n urma unei reacii de
priz acid-baza i este alctuit tot dintr-un acid organic i o component silicat n diferite
cantiti i combinaii. Procentul fiecrei componente difer n funcie de productorul
comercial. Reacia de priz acido-bazic este initiat de amestecul celor doua componente:
pulbere+lichid.[10]
Finisarea obturaiilor cu glassionomeri era recomandat s se realizeze numai dupa priza
complet a materialului, adic dup 24 de ore. Materialele moderne, ns, au un timp de priz
mult mai scurt, ns reacia chimic complet are loc tot dup aproximativ 24 de ore. Finisarea i
lustruirea obturaiilor cu glassionomer se realizeaz cu instrumentar rotativ, de tipul discurilor
flexibile, i cu rini adezive pentru a preveni deshidratarea restauraiei i pentru meninerea
echilibrului de ap n interiorul acesteia.

11

3.2 Clasificarea glassionomerilor


1- cimenturi glassionomere convenionale
2- cimenturi glassionomere hibride (duale)
3- cimenturi glassionomere modificate cu rini
4- cimenturi glassionomere ramforsate cu metale
5- cimenturi glassionomere tripolimerizabile

3.2.1 Glassionomerii modificai cu rini


Acest material a fost produs n scopul eliminrii proprietilor negative ale
glassionomerilor clasici, precum sensibilitatea crescut la umiditate i rezistena fizic redus. A
fost conceput ca un material fotopolimerizabil, nsa are i capacitate de autopolimerizare bazat
pe reacia acido-bazic. Imbunttirile deja aduse materialelor de obturaie, cum ar fi adeziunea
crescut la esuturile dure dentare i eliberarea de fluor sunt i mai ridicate n cazul
glassionomerilor modificai, oferind astfel o i mai bun protecie mpotriva leziunilor
carioase[12].
Glassionomerii modificai conin monomer organic, solvent lichid, un acid polymeric,
ioni solubili de sticl i iniiatori. Avantajul acestui material const n faptul c el continu s
fac prize n profunzimea cavittii chiar i dupa ndeprtarea sursei de fotopolimerizare [10].

3.2.2 Glassionomerii ramforsai cu metale


Aceste materiale au avantajul de a nu fi sensibile la umiditate, ceea ce le face extreme de
utile n situaii complicate, n care sistemul de izolare cu dig nu poate fi folosit. Flux salivar
crescut, zon dificil de acces, limb mrit n volum i cu mobilitate crescut, precum i lipsa
de cooperare a pacientului, fac ca utilizarea altor materiale de obturaie sa fie extrem de
dificil[10].
3.3 Reacia de priz
3.3.1 Reacia acido-bazic
Este un proces ce const n 3 etape, deci o reacie de durat.
Prima etap const n dizolvarea particulelor. Suprafaa lucioas a sticlei este atacat de
poliacid i se produce o adeziune ntre particulele de sticla i matricea organic.
12

A doua etap const n precipitarea srii i se numete etapa de congelare i ntrire. n


timpul acestei etape, ionii de calciu i aluminiu se leag de polianioni prin intermediul gruprii
carboxilate. Priza iniiala se realizeaz prin reticularea ionilor de calciu rapid accesibili.[10]
A treia etap const n hidratatea srii. Este o priz trzie i const n hidratarea
progresiv a matricii.[10]
Priza total i final poate dura pn la 7 zile. n general, este nevoie de aproximativ 30
de minute pentru ca toi ionii de aluminiu s se lege de reeaua matriceala, determinnd trecerea
din stare de gel ntr-un material solid.

3.3.2 Materiale duale


Aceste tipuri de matriale conin o dubl reacie de polimerizare, att auto, ct i foto. Ele
exist pe pia n diferite variante de nuan, translucen i rezisten. Sunt, de fapt, cimenturi
glassionomere modificate cu rini moderne. Din aceast categorie fac parte, deasemenea,
cimenturile glassionomere hibride.

3.3.3 Materiale tripolimerizabile


Aceste sisteme sunt mult mai complexe dect cele anterioare. Ele sunt recunoscute ca
fiind cele mai puternice din punct de vedere al rezistenei mecanice i sunt utilizate acolo unde
sunt prezente structuri opace.

3.4 Utilizarea glassionomerilor


-tip I cimentri
-tip II obturaii
-tip III liner i baz
-tip IV sigilri
-tip V cimentri ortodontice
-tip VI reconstituri de bonturi protetice
-tip VII restauraii atraumatice

13

3.5 Avantajele glassionomerilor


De-a lungul timpului, s-a demonstrat faptul c glassionomerii au cel mai puternic efect
anticariogenic, n comparaie cu orice alt material de obturaie.
Adeziunea acestora la esuturile dure dentare, smal sau dentina, este direct i foarte
puternic, fiind astfel extrem de eficient n cazul pacienilor cu carii profunde sau a dinilor cu
leziuni carioase reziduale situate foarte aproape de camera pulpar, unde riscul de a o deschide
pe aceasta din urma este foarte mare, existnd astfel posibilitatea pierderii vitalitii dintelui n
urma pulpectomiei.
Aceste materiale elibereaza ioni de fluor dup aplicarea lor n cavitatea orala a
pacienilor. Cantitatea de fluor eliberat este maxim n primele zile dup aplicare i scade n
timp. Aplicarea topic de fluor n timpul fluorizrilor este foarte eficienta, deoarece ionii de fluor
pot fi recaptai de ctre restauraie i eliberai treptat ulterior. Eliberarea de fluor poate fi prezent
chiar i la cinci ani de la aplicarea materialului.[8,9,10]
Modificrile dimensionale sunt mici, aproximativ 3% n trimpul reaciei de priz.
n comparaie cu amalgamul sau inlay-urile din aur, estetica glassionomerilor este
superioar. Amalgamul i aurul rmn expuse la aciunea apei chiar i o zi dup aplicare, n timp
ce glassionomerii absorb ap doar cinci minute n timpul mixrii i aplicrii acestora.

3.5.1 Avantajele glassionomerilor modificai cu rini


Acestea prezint o rezisten mecanic i o duritate superioare celor convenionale.
Timpul de lucru este mai mare, dar cel de priz este scurtat considerabil, rezultnd o
posibilitate de finisare imediat i, astfel, o rezisten crescut la deshidratare.
Deasemenea, adeziunea acestor materiale este extrem de bun, iar flexibilitatea legturii
adezive este crescut.

3.6 Dezavantajele glassionomerilor


Aceste materiale au o rezisten mecanic sczut, comparativ cu rini compozite sau
amalgam. Din aceast cauz, ele trebuie utilizate cu foarte mare atenie i doar n zone unde
forele ocluzale sunt reduse, n caz contrar, existand un risc ridicat de fractur a restauratiei.

14

Datorit transluciditii mari, estetica acestor materiale este deficitar. Suprafaa rugoas
i porozitatea determin n timp, abrazia obturaiei. Din acest motiv, glassionomerii sunt indicai
a fi utilizai ca materiale provizorii de obturaie sau ca lineri i baze.[8,10]

3.6.1 Dezavantajele glassionomerilor modificai cu rini


Datorit ncoporrii rinilor n compoziia acestor materiale, ele prezint dou
dezavantaje majore: necesitatea utilizrii tehnicii stratificrii, ceea ce duce la un timp mai
ndelungat de aplicare i adaptare a materialului n cavitatea preparat, i toxicitatea dat de
HEMA din compoziia sa.
3.7 Indicaiile glassionomerilor
1- restaurarea eroziunilor sau a abraziilor, fr prepararea prealabil a unei caviti;
2- sigilarea fisurilor i gropielor de la nivelul suprafeelor ocluzale, atunci cnd
restauraia nu intereseaz n niciun fel punctele de contact interdentare;
3- obturaii la nivelul dinilor temporari, cu camera pulpar mare, i care prezint
multiple leziuni carioase;
4- restaurarea leziunilor carioase profunde cu distrucie coronar extins. Reconstrucia
provizorie a coroanei dentare dup un coafaj pentru stimularea formrii dentinei
teriare;
5- obturarea cavitilor clasa a V-a Black n zone puin vizibile, unde importana estetic
este sczut;
6- obturarea cavitilor clasa a III-a Black cu acces dinspre oral;
7- repararea defectelor marginale a restauraiilor;
8- caviti foarte mici situate proximal, la care accesul este printr-un tunel dinspre
vestibular sau ocluzal;
9- reconstituiri de bonturi protetice;
10- coroane provizorii.[8,10]

15

3.8 Contraindicaiile glassionomerilor


1- obturarea cavitilor clasa a IV-a Black vizibile, care necesit cerine estetice ridicate;
2- restaurarea fracturilor la nivelul dintilor anteriori sau leziuni ale acestora care implic
suprafee mari de smal la nivelul suprefetei vestibulare, unde estetica este foarte
important;
3- caviti clasa a II-a Black convenionale. n astfel de cazuri glassionomerii modificai
cu rini sunt recomandai;
4- reconstituirea cuspizilor pierdui din diverse cauze.[8,10]

16

4. Rini compozite
4.1 Definiie
O rin compozit este un amestec fizic de mai multe materiale, alese, n general, pentru a
nsuma proprietile elementelor componente, n vederea obinerii unui material care s posede
proprieti intermediare. Compozitele sunt materiale de obturaie (reconstituire) definitiva,
fizionomice (Roman i Pop 2000) [3].

4.2 Compoziie
4.2.1 Compoziia i reacia chimic
Matricea de polimer organic din cele mai multe sisteme de rini cu umplutur este
reprezentat de un oligomer aromatic sau un diacrilaturetan. Aceti oligomeri sunt vscoi,
vscozitatea fiind redus n uzul clinic prin adiia unui monomer diluat, de tipul dimetacrilatului de
trietilenglicol [3].
4.2.2 Materiale de umplutur

Din punct de vedere istoric, primele compozite conineau particule sferice mari (20-30 m),
fiind urmate de produse ce conineau particule mari de form neregulat, particule foarte fine (0,040,2 m) (microfine particule), particule fine (0,5-3 m) i, n cele din urm, amestecuri (hibrizi)
coninnd particule fine avnd anumite cantiti de particule microfine. Compozitele actuale pot fi
mprite n produse fine, microfine i hibride.
Compozitele cu particule fine conin particule de sticl sau de cuar de form neregulat, cu
diametre aproximativ constante sau sunt reprezentate de o distribuie a dou sau mai multe
dimensiuni ale particulelor, care realizeaz o mpachetare mai eficient, particulele mai mici
umplnd spaiile dintre particulele mai mari.
Compozitele microfine conin silice cu suprafa foarte (100-300 m2/g), diametrele
particulelor avnd dimensiuni de 0,04-0,2m [2].
Compozitele hibride pot fi amestecuri bimodale sau trimodale de fileri fini sau microfini (515%), n care particulele mai mici sunt situate n spaiul dintre cele mai mari.
Aceste materiale pot conine fileri anorganici n concentraii de pn la 70% n procente
volumetrice i o consisten ce le face utilizabile clinic. Tendina general pentru cele mai multe
produse este ctre compozitele hibride [3].

17

4.2.3 Oligomerii

Dou din cele mai comune clase de oligomeri utilizai n obinerea compozitelor dentare sunt
Bis-GMA i uretan-dimetilacrilaii (UDMA). Oligomerii sunt similari prin faptul c prezint duble
legturi reactive la fiecare capt, legturi ce pot interveni n polimerizarea prin adiie. Vscozitatea
oligomerilor, n special a Bis-GMA, este att de ridicat, nct trebuie adugat diluant pentru a se
atinge consistena clinic atunci cnd sunt amestecai cu filerii [2].

4.2.4 Agenii de cuplare

Pentru ca un compozit s prezinte caracteristici avantajoase, trebuie s se formeze o legtur


puternic ntre filerul anorganic i oligomerul organic n cursul prizei. Legarea este realizat prin
tratarea suprafeei filerului cu un agent de cuplare nainte de amestecarea sa cu oligomerul. Cei mai
comuni ageni de cuplare sunt amestecurile de siliconi organici numite silani [2].
4.2.5 Iniiatori i acceleratori

Polimerizarea compozitelor este realizat prin activare chimic sau cu lumin vizibil, ultima
modalitate fiind mai frecvent. Activarea chimic este realizat prin reacia unei amine organice cu
un peroxid organic. Fotoactivarea este realizat cu lumin albastr, cu lungime de und de
aproximativ 460 nm, care este absorbit, de regul, de camforochinona adugat de productori n
cantiti ce variaz ntre 0,2 i 1,0% [2].
4.3 Proprieti
1. Proprieti termice
Coeficientul de expansiune termic al compozitelor este mai mic dect media valorilor pentru
matrice i filer, luate separat. Expansiunea termic este mai mare pentru compozitele micro-fine [3].
2. Absorbia de ap
S-a emis ipoteza c absorbia de ap de ctre obturaia compozit nu are un efect total
negativ, creterea volumetric asociat compensnd parial contracia de priz. Msurarea
expansiunii hidroscopice a relevat c aceasta ncepe dup 15 minute dup polimerizarea iniial, c
este nevoie de 7 zile pentru atingerea unui echilibru i aproximativ 4 zile pentru a releva majoritatea
expansiunii. Compozitele fine prezint valori mai mici ale absorbiei de ap dect cele micro-fine
(0,3-0,6 mg/cm2 comparativ cu 1,2-2,2 mg/cm2). Absorbia apei determin creterea de volum a
polimerului i promoveaz difuziunea monomerului nelegat/nereacionat (Craig 1997) [2].
18

3. Solubilitatea
Solubilitatea n ap a compozitelor variaz de la 0,01 la 0,06 mg/cm 2. Polimerizarea
inadecvat, se poate produce n straturile profunde de material dac penetrarea luminii este
insuficient. Rinile incomplet polimerizate au o absorbie de ap i o solubilitate mari, efecte
posibil a se manifesta prin instabilitatea coloristic precoce a obturaiilor.
4. Proprieti mecanice
Rezistena la compresiune a compozitelor micro-fine este mai mic dect cea a compozitelor
cu particule fine. De asemenea rezistena la tensiune a compozitelor micro-fine este jumtate din
valoarea pentru compozitele fine. Rezistena la uzur este mai mare pentru opozitele micro-fine.
Uzura compozitelor hibride are aceeai valoare ca i pentru cele micro-fine i anume 20-65 /an
(Bayne et Taylor 1995) [3].

5. Radiopacitatea
Primele compozite erau radio-transparente datorit umpluturii de cuar; evaluarea clinic era
posibil numai pe baza examinrii directe i transiluminrii. Ulterior, fillerii tipici ca i cuarul, litiul,
aluminiu, care erau radio-transpareni au fost nlocuii pentru materialele moderne cu bariu, stroniu,
zirconiu. Orict de mare ar fi volumul fraciunii de filler, radiopacitatea compozitelor este mai
sczut comparativ cu a amalgamelor.
Pentru a furniza un oarecare grad de radio-opacitate compozitelor micro-fine, n compoziia acestora
s-a introdus o pulbere extrem de fin de sticl a metalelor grele; oricum gradul de radio-opacitate
ajut rar la diagnostic.

6. Biocompatibilitatea
Dei rina acrilic este citotoxic, ea este puin solubil n ap i este polimerizat la un
status stabil nainte de a difuza semnificativ. Monomerii nepolimerizai pot difuza lent n afara
restauraiei, dar concentraia lor este att de mic nct se consider c nu reprezint un risc din punct
de vedere practic. Studiile clinice de lung durat nu au relevat evidene despre necroza pulpar sau
modificrile esuturilor moi asociate materialelor compozite (Bayne et Taylor 1995) [3].

19

4.4 Indicaii de utilizare


1. Obturarea cavitilor de clasa a III-a i a IV-a
2. Obturarea cavitilor de clasa a V-a
3. Refacerea distemelor
4. Refacerea fizionomic a dinilor cu modificri de culoare prin faetare
5. Obturarea direct a dinilor posteriori vitali
6. Inlay-urile compozite
7. Refacerea pierderilor mari de substan sau refacerea de bonturi.
8. Faetri directe [3].

4.5 Contraindcatii de utilizare


1. Pacieni cu stress ocluzal mare
2. Locusuri ce nu pot fi izolate
3. Pacieni alergici la materiale compozite [7].

4.6 Aplicarea materialelor compozite n cavitate


4.6.1 Aplicarea restaurrii
Ca recomandare pentru toate rinile compozite, este utilizarea tehnicii etching chiar dac nu
este folosit ca mijloc de retenie deoarece ofer o adaptare marginal intim i reduce
microinfiltraiile i coloraiile marginale.
Pentru c toate aceste materiale de restaurare fizionomice sunt iritante pentru pulp, se va
aplica o baz izolant fie din cementuri pe baz de Ca(OH) 2, fie din CIS, numai pe suprafaa
dentinar.
n timpul manipulrii rinii, instrumentul trebuie s fie curat i materialul nu trebuie s vin
n contact cu degetele operatorului [4].
4.6.2 Tehnica aplicrii compozitelor fotopolimerizabile
Rinile compozite fotopolimerizabile sunt furnizate ntr-o singur past coninute n ampule
sau carpule de culoare neagr. Polimerizarea se va produce numai la expunere la lumina cu lungimea
de und adecvat.

20

Pasta se introduce n cavitate numai dup ce matricea a fost adaptat . Apoi se aplic lumina
asupra obturaiei. Dac grosimea restauraiei este mai mare de 2 mm, se va recurge la tehnica
repetrii cu cantiti mici pentru a permite difuzarea luminii.
Timpul de expunere al luminii variaz n funcie de culoarea rinii compozite. Culorile
nchise necesit un timp de expunere mai ndelungat dect cele deschise. Se consider c o expunere
de 40 de secunde este o regul rezonabil pentru a obine o polimerizare complet la o grosime
ncadrat n limitele admisibilului.
n cazul restaurrilor de clasa a II-a, a III-a i a IV-a se recomand expunerea la lumin att
dinspre suprafaa oral, ct i dinspre cea facial.
Se va evita expunerea mai ndelungat a materialului de restaurare la lumina ambiant sau
lumina operatorie, pentru c acestea posed anumite radiaii de lungime de und ntre 400-500 nm,
care vor iniia un anumit grad de polimerizare.
Lumina pentru polimerizare va fi foarte puternic i se va evita proiectarea sa n ochii
pacientului. Anumite dispozitive folosesc fibre optice din sticl pentru a transmite lumina de la
generator la piesa de mn. Cordonul care conine aceste va fi manevrat cu mult atenie pentru a nu
fractura fibrele i a reduce substanial cantitatea de lumin.
Folosind aceast tehnic, se elimin mixajul, se reduce cantitatea de aer ncorporat n
material i porozitatea. Operatorul i alege singur momentul polimerizrii, ceea ce permite
modelarea i conturarea restauraiei nainte de polimerizare, deoarece timpul afectat finisrii este
mult redus i se poate efectua imediat dup finisare [4].
4.6.3 Tehnica restaurrii cavitii de clasa a II-a cu rini compozite
nainte de a aplica aceast restauraie se va realiza o protecie pulpar mpotriva posibililor
iritani i s minimalizeze microinfiltraiile la nivelul pragului gingival.
Pentru c acesta ader de dentin i de compozit se recomand ca baz CIS. Aplicarea se va
limita la dentin i nu se va extinde pe smal. Se va prepara de consisten cremoas i se aplic n
cavitate cu un mic fuloar (0,5 mm sferic; Dycalon). O serie din aceste produse folosesc, pentru a face
priz, activarea cu lumin (i sunt cele mai recomandate).
Matricea aplicat, deoarece nu suport fore de condensare, va fi ct mai subire pentru a
asigura punctul de contact. Dac se folosete o matrice metalic cu port-matrice, se va face dup
tehnica amalgamului, cu aplicarea unui ic la nivelul pragului gingival.

21

n cazul rinilor compozite fotopolimerizabile se vor utiliza matricile transparente i icuri de


plastic cu band reflectorizant, capabile s transmit lumina n toate zonele restauraiei.
Se va utiliza acidul gel care se va aplica strict pe smal, meninndu-se minim 20 secunde,
dup care se va spla cu ap cel puin 20 secunde. Se va usca ntreg dintele i bineneles i zona de
operat, cu aer necontaminat cel puin 15 secunde, reamintind c dintele este izolat perfect (cu dig),
nc din faza iniial.
Se aplic agentul bonding cu o mic pensul, iar pentru a obine o suprafa umezit uniform
i de grosime ct mai mic se poate folosi un jet lejer de aer. Polimerizarea agentului bonding se face
minim 10 secunde i maxim 20 secunde.
Acum se plaseaz rina compozit dup tehnica secvenial. Ca material se utilizeaz un
compozit hibrid, fie unul cu particule mici. Cantitatea iniial va acoperi ntreg peretele gingival i nu
va fi mai groas de 1,5 mm, iar polimerizarea se va face minim 40 secunde cu folosirea icurilor
transparente cu band reflectorizant.
Secvena urmtoare de material se aplic fie pe peretele vestibular fie pe cel oral. Lumina n
aceast situaie se va direciona pe peretele pe care s-a fcut aplicarea de material i se activeaz 60
de secunde.
Cantitatea urmtoare de material se aplic pe cellalt perete i se procedeaz similar, iar dac
exist o cavitate compus, procedura se repet. Dac s-au folosit matricile metalice, tehnica este
aceeai cu diferena c stratul de material aplicat este mai subire.
Poriunea ocluzal se obtureaz cu respectarea conturrii i a anatomiei, folosind fuloare mici
rotunde i instrumente de modelat adecvate. Excesul se va ndeprta. Polimerizarea se va face timp
de minim 60 de secunde [4].
4.6.4 Tehnica finisrii restaurrilor din rini compozite
Degroarea sau conturarea se efectueaz cel mai bine i mai uor cu freze diamantate cu
granulaie fin sau cu freze carbid la vitez medie. Sunt preferate frezele de carbid cu 12-20 de lame,
pentru c las o suprafa mai neted dect cele diamantate. Se vor evita turaiile nalte pentru c
sporesc pericolul lezrii smalului.
Dac restauraia este mic i localizat ntre doi dini, nu se vor folosi frezele diamantate.
Dac restauraia este mare i expune o fa, conturarea se va efectua cu frezele diamantate, dup care
se vor activa pietrele montate albe sub jet de ap, ceea ce va mbunti gradul de finisare.
Excesul la nivelul pragului sau ambrazurilor se vor ndeprta cu un bisturiu.
22

Benzile de plastic se vor folosi pentru finisarea suprafeelor proximale. Ele sunt placate cu
dioxid de aluminiu ca i discurile. Pentru a nu distruge punctul de contact se recomand utilizarea
separatoarelor rapide fr pierdere de substan.
Frezele diamantate pentru finisat sunt cele fine, cu o granulaie de 40 um i cele superfine cu
o granulaie de 15 um la o turaie de 10-15 000 rotaii/minut i n asociere cu spray-ul. Secvena
urmtoare va utiliza discurile placate cu dioxid de aluminiu, realiznd o suprafa destul de neted.
Dup terminarea finisrii este benefic aplicarea unui sealant cu vscozitate redus peste
suprafaa ocluzal. Smalul i rina vor fi curate, decalcificate cu etching 30 secunde i splate
abundent cu ap. Sealantul se aplic cu o mic pensul, uniformizat i subiat cu un curent de aer i
polimerizat 40 secunde. Acest sealant este o rin convenional Bis-GMA modificat [4].

23

5. Sisteme adezive
5.1 Gravarea smalului
Gravarea smalului transform suprafa neted a smalului ntr-o suprafa neregulat, cu o
energie mare de suprafa liber (aproximativ 72 dyn/cm), de dou ori mai mult dect cea a smalului
negravat. O rin acrilic lichid fr umplutur, cu vscozitate sczut, agentul adeziv pentru
smal, umezete suprafaa smalului i este atras n microporoziti. Lianii smalului sunt n
general pe baz de bis-GMA, dezvoltat de Bowen n 1962, sau uretan dimetacrilat (UDMA). Ambii
monomeri sunt vscoi i hidrofobi i sunt adesea diluai cu ali monomeri cu hidrofilie mai ridicat
i cu o vscozitate mai redus, cum ar fi trietilen glicoldimetacrilat (Teg-DMA) i HEMA.
Aceast tehnic de unire a smalului cu sistemul adeziv, cunoscut sub numele de tehnica de
gravare acid, a fost inventat de Buonocore n 1955. El a demonstrat o cretere de 100 de ori n
retenia de cantiti mici de polimetilmetacrilat la nivelul incisivilor, in vivo, atunci cnd smalul a
fost gravat cu acid fosforic 85% timp de 2 minute. Cercetrile ulterioare n mecanismul care stau la
baza legturii au sugerat c s-au format extensii de rin care s-au interconectat micromecanic cu
microporozitile smalului create de gravare.
Legtura ntre smal i materialul de obturaie este realizat prin polimerizarea monomerilor
n interiorul microporozitilor i prin copolimerizarea dublelor legturi carbon-carbon cu faza de
matrice a rinii compozite, producnd legturi chimice puternice. n plus, posibilitatea
interaciunilor chimice ntre monomerii specifici i suprafaa smalului gravat nu poate fi exclus [5].
5.2 Adeziunea la dentin
Adeziunea la dentin este mult mai problematic dect adeziunea la smal datorit structurii
tubulare diferite a dentinei fa de structura prismatic a smalului precum i datorit gradului mai
redus de mineralizare i a coninutului mai mare de ap pe care le prezint dentina [5].

5.3 Hibridizarea
Hibridizarea, sau formarea unui strat hibrid, apare ca urmare a demineralizrii suprafeei
dentinare folosind un agent demineralizant, i expunerea unei reele de fibre de colagen cu
microporoziti interfibrilare, care ulterior sunt umplute cu monomeri de vscozitate redus. Pe
suprafaa dentinardemineralizat este aplicat un primer care este reprezentat de o rin acrilic
dizolvat ntr-un solvent acetonic. Dup aplicarea primer-ului acesta este uscat pentru cteva secunde
pentru a favoriza evaporarea solventului i ptrunderea primerului ntre ochiurile reelei de colagen.
24

Primer-ul este urmat de aplicarea adezivului i fotopolimerizarea acestuia. Aceast zon, n care
rina sistemului adeziv se leag micromecanic cu colagenul dentinar, este numit stratul hibrid sau
zona hibrid [5].

25

6. Contribuie personal
6.1 Material si metoda
S-au luat n studiu un numr de 40 de dini, pe care s-au preparat caviti de clasa I i V.
- 20 dini au fost obturai cu compozit fotopolimerizabil, dintre care pe 10 au fost
preparate caviti clasa I si pe 10 caviti clasa V
- 20 dini au fost obturai cu glassionomer, dintre care pe 10 au fost preparate caviti
clasa I si pe 10 caviti clasa V.
A) Alegerea culorii se face la lumin natural, cnd dintele este umezit cu saliv.
B) n prepararea cavitilor s-au respectat timpii clasici de preparare.
Fazele tratamentului respect indicaiile descrise de ctre Gafar, dar cu modificrile
recomandate de Medioni n cazul obturaiilor fotopolimerizabile. Conform principiilor
chirurgicale, ar fi suficient ndeprtarea esuturilor alterate i obturarea simpl a cavitii
rmase. Ceea ce constituie ns particularitatea tratamentului stomatologic este completarea
acestor principii cu anumite reguli care s duc la obinerea unei caviti prin obturarea creia s
se restabileasc funcia dintelui i anume:
1. deschiderea cavitii carioase
2. exereza dentinei alterate;
3. extensia preventiv;
4. realizarea reteniei;
5. rezistena pereilor cavitii;
6. finisarea marginilor de smal;
7. toaleta cavitii.
Aceste reguli se aplic n prepararea cavitilor cu anumite particulariti pentru fiecare
din clasele amintite.
Au fost preparate toate cavitile, respectnd timpii de mai sus i am trecut apoi la
tratamentul corect al plgii dentinare, n funcie de profunzimea procesului carios. n cazul
cariilor profunde, a fost necesar uneori, efectuarea unui coafaj indirect, folosind preparate pe

26

baza de hidroxid de calciu. n acest scop a fost utilizat Kerr-life (sistem autopolimerizabil de tip
past - past).
C) Trebuie s se acorde atenie proteciei dentinare, evitndu-se materialele pe baz de eugenol,
deoarece acesta plasifiaz polimerul. Materialele de protecie pulpar i dentinar trebuie s
ndeplineasc anumite cerine: protecie chimic, electric, termic, mecanic i permiterea unui
tratament medicamentos.
Hidroxidul de calciu a fost folosit mult timp pentru protecia pulpar. El tinde s se
resoarb, lsnd spaii libere sub obturaii. n aceste spaii se poate acumula lichid i limf
dentinar, ce se poate infecta secundar. Folosirea hidroxidului de calciu este indicat numai
pentru protecia pulpei n cavitile profunde, situate n imediata apropiere a camerei pulpare, dar
numai n straturi subiri.
Pentru protecia dentinei fa de reactivii reziduali ce pot difuza din materialul definitiv
de obturaie sau din mediul oral, consecutiv microinfiltraiilor marginale a lichidelor bucale i
bacteriilor cariogene, la inerfaa dintre pereii cavitii i obturaia coronar, folosim linerii.
Linerii trebuie aplicai n strat subire. Exist trei feluri de lineri, constituii din:
- hidroxid de calciu
- cimenturi ionomeri de sticl
- eugenat de zinc
Din cauz c nu izoleaz termic semnificativ i sunt solubili, nu se folosesc n caviti
medii i profunde, dect sub obturaia de baz.
Bazele sunt utilizate n acelasi scop, dar stratul de material este mai gros i mai dur. Ele
asigur n plus:
- protecia termic a pulpei
- suport mecanic restauraiilor, stresul local distribuindu-se spre dentina subiacent.
Obturaia de baz, poate fi realizat din:
- ciment fosfat de zinc
- ciment policarboxilat
- cimenturi glass-ionomere
- baze tip rasin
n cavitile superficiale unde baza caviti are aspect i coloraie normal, s-a aplicat un
liner, hidroxid de calciu, i obturaia definitiv.
27

n cavitile medii cu dentin de aspect i coloraie normal, a fost aplicat o baz din
ciment glass-ionomer.
n cavitile profunde cu dentin de aspect i coloraie normal s-a aplicat un liner pe
baz de hidroxid de calciu n sistem pas-past (Kerr Life) i obturaia de baz din ciment
gassionomer (Kavitan).
n situaia n care pe baza cavitii se gsete dentin dur i pigmentat, se efectueaz un
coafaj indirect iar dup 10 zile se trece la realizarea obturaiei definitive.
D) Condiionarea smalului i a dentinei s-a realizat prin aplicarea de acid fosforic 36% timp de
20 de secunde. Anterior acesteia s-a izolat cmpul operator de lichidele mediului oral. Dupa
splarea acidului i uscarea suprafeei, aspectul smalul demineralizat este alb-cretos.
Suprafeele lucioase rmase n urma gravrii, provin din incompleta ndeprtare a vechiului
material, sau indic prezena plcii bacteriene. Acestea au fost ndeprtate cu o frez diamantat
i apoi s-a reaplicat acidul pn la obinerea unei suprafee uniform gravate a smalului. Uscarea
timp de 60 de secunde a smalului poate produce slbirea forei de adeziune[2,7,8]. Gravarea mai
mult de 120 de secunde, creaz un precipitat insolubil de calciu, care scade rezistena de legatur
[6].

ACID ORTOFOSFORIC 36% (KIT RX ETCHGEL 60G)

28

E) Colajul amelar: se refer la realizarea microclivajului, prin ptrunderea sistemului adeziv n


microporozitile create de acid la suprafaa smalului. S-a realizat prin aplicarea la nivelul
smalului a sistemului adeziv. Deoarece legatura ntre material i smaltul cervical este mai slab
dect legtura dintre acesta i cel ocluzal, zona cervical este predispus apariiei
microeroziunilor.
F) Aplicarea sistemului de matrici. Se fixeaz cu un ic ce permite meninerea ei fix, asigur o
separare dentar uoar, dac punctul de contact este strns, i previne realizarea unor obturaii
debordante. S-au aplicat urmatoarele sisteme de matrici: matrici preformate Kerr Supermat, i
sistemul de matrice i portmatrice Toefflemire.
G) Pentru realizarea obturaiilor de compozit s-a aplicat sistemul adeziv Adper single bond 2
(3M ESPE), astfel cu un aplicator special de unic folosin s-a pensulat pereii cavitii un strat
uniform de adeziv. S-a realizat uscarea acestuia cu un jet de aer timp de cteva secunde i
fotopolimerizarea 20 sec.

ADPER SINGLE BOND 2


H) Obturaiile de compozit au fost realizate cu compozit Filtek Z550 (3M ESPE). Aplicarea
rinii i fotopolimerizarea:
Inserarea materialului s-a realizat prin tehnica stratificri oblice n straturi de 2 mm,
fiecare strat a fost fotopolimerizat 20 sec. Fiecare strat s-a fotopolimerizat din mai multe
unghiuri.

29

Profunzimea de 2 mm a polimerizarii, depinde de:


- culoarea i transluciditatea rinii
- distana dintre sursa de lumin i material
- procentul de umplutur al rinii

COMPOZIT FILTEK Z550 (3M ESPE)


I) Finisarea i lustruirea:
- ndeprtarea peliculei subpolimerizate
- excesele mari au fost ndeprtate cu freze diamantate i s-a verificat totodat i
adaptarea ocluzal a obturaiei.
Principiul de baz al finisrii suprafeei: se ncepe cu freze diamantate cu particule mari
i se scade progresiv dimensiunea particulelor.
Scopul finisrii este obinerea unei suprafee ct mai netede, meninnd n acelai timp
morfologia adecvat obturaiei.
Lustruirea s-a fcut cu freze gume speciale, discuri i benzi abrazive. Dup lustruire, s-a
fotopolimerizat restauraia nc 20 de secunde cu scopul de a asigura polimerizarea total a
straturior mai profunde. Beneficiul principal al lustruirii, const n obinerea unei rezistene

30

crescute a stratului de suprafa a compozitului, datorit cldurii locale, degajate n cursul


folosirii frezelor abrazive cauciucate i a discurilor abrazive.
Obturaiile pot fi analizate din punctul de vedere al stabilitii fotocromatice, dar i dup
alte criterii:
- culoarea obturaiei
- coloraia marginal
- structura suprafeei obturate i pstrarea reliefului ocluzal
- meninerea nchiderii marginale i prezena unor carii dentare marginale sau a
recidivelor.
J) Pentru realizarea obturaiilor de glassionomer s-a utilizat Fuji IX GP n sistemul pulberelichid. Avnd o consisten nelipicioas, acest material este ideal pentru a fi utilizat n special n
obturarea cavitilor clasa I, II si V. Proprietile ionomerilor de sticl, n combinaie cu uurina
de utilizare, fac ca GC Fuji IX GP s se poate potrivi tuturor cerinelor materialelor de restaurare
moderne. Nu este nevoie de utilizarea unui sistem adeziv, materialul avnd o foarte bun
adeziune intrinsec la dentin i smal, astfel permiand o prepare a cavitilor cu un minim
sacrificiu de substan dur dentar. Nu necesit tehnica de stratificare, avnd i o bun
radioopacitate, ceea ce faciliteaza diagnosticul postoperator. O alt caracteristic foarte
important a acestui material este excelenta sa biocompatibilitate.

GLASSIONOMER FUJI IX GP

31

Dup realizarea obturaiilor acestea au fost evaluate la 6 luni de la aplicare, din punct de vedere
estetic, al nchiderii marginale, al rezistenei la uzur mecanic i din punct de vedere al
rezistenei mecanice la fractur dup aciunea forelor masticatori

6.2 Cazuri clinice


Cazul 1
S-a realizat o cavitate de clasa I dup clasificarea Black. S-a aplicat agentul
demineralizant, prin aplicarea acidului fosforic 36% timp de 20 de secunde. Acidul a fost
ndeprtat sub jet de ap 20 secunde, dup care s-a trecut la uscarea dintelui. S-a aplicat apoi
bondingul cu ajutorul aplicatorului special. S-a fotopolimerizat bondingul timp de 20 de secunde.
S-a aplicat apoi n cavitatea perfect curata compozitul, fr a folosi baz, deoarece
cavitatea nu era profund.

1. REALIZAREA CAVITII DE CLASA I

32

2. APLICAREA ACIDULUI

3. APLICAREA I FOTOPOLIMERIZARE BONDINGULUI


33

4. ASPECTUL FINAL

34

CAZUL 2
S-a realizat o cavitate de clasa I dup Black. S-a aplicat demineralizantul prin aplicarea
acidului fosforic 36% timp de 20 de secunde. Acidul a fost ndeprtat sub jet de ap 20 de
secunde, dup care s-a trecut la uscarea dintelui. S-a aplicat apoi bondingul cu ajutorul
aplicatorului special. S-a fotopolimerizat bondingul timp de 20 de secunde. S-a aplicat apoi n
cavitate compozitul.

1. REALIZAREA CAVITII DE CLASA I

35

2. APLICAREA ACIDULUI

3. APLICAREA ADEZIVULUI
36

4. ASPECTUL FINAL

37

CAZUL 3
S-a realizat o cavitate de clasa I dup Black. S-a aplicat demineralizantul prin aplicarea
acidului fosforic 36% timp de 20 de secunde. Acidul a fost ndeprtat sub jet de ap 20 de
secunde, dup care s-a trecut la uscarea dintelui. S-a aplicat apoi bondingul cu ajutorul
aplicatorului special. S-a fotopolimerizat bondingul timp de 20 de secunde. S-a aplicat apoi n
cavitate compozitul.

1.REALIZAREA CAVITII DE CLASA I

38

2. APLICAREA ACIDULUI

3.APLICAREA BONDINGULUI
39

4.ASPECTUL FINAL

40

CAZUL 4
S-a realizat o cavitate de clasa I dup Black, apoi s-a aplicat n cavitate glassionomerul.

1. REALIZAREA CAVITII CLASA I

2. ASPECTUL FINAL
41

CAZUL 5
S-a realizat o cavitate de clasa I dup Black, apoi s-a aplicat n cavitate glassionomerul.

1. REALIZAREA CAVITII CLASA I

2. ASPECTUL FINAL
42

CAZUL 6
S-a realizat o cavitate de clasa I dup Black, apoi s-a aplicat n cavitate glassionomerul.

1. REALIZAREA CAVITII CLASA I

2. ASPECTUL FINAL
43

CAZUL 7
S-a realizat o cavitate de clasa V dup Black. S-a aplicat demineralizantul prin aplicarea
acidului fosforic 36% timp de 20 de secunde. Acidul a fost ndeprtat sub jet de ap 20 de
secunde, dup care s-a trecut la uscarea dintelui. S-a aplicat apoi bondingul cu ajutorul
aplicatorului special. S-a fotopolimerizat bondingul timp de 20 de secunde. S-a aplicat apoi n
cavitate compozitul.

1. REAZILAREA CAVITII CLASA V

44

2. APLICAREA ACIDULUI

3. APLICAREA BONDINGULUI
45

4. ASPECTUL FINAL

46

CAZUL 8
S-a realizat o cavitate de clasa V dup Black. S-a aplicat demineralizantul prin aplicarea
acidului fosforic 36% timp de 20 de secunde. Acidul a fost ndeprtat sub jet de ap 20 de
secunde, dup care s-a trecut la uscarea dintelui. S-a aplicat apoi bondingul cu ajutorul
aplicatorului special. S-a fotopolimerizat bondingul timp de 20 de secunde. S-a aplicat apoi n
cavitate compozitul.

1. REAZILAREA CAVITII CLASA V

47

2. APLICAREA ACIDULUI

3. APLICAREA BONDINGULUI
48

4. ASPECTUL FINAL

49

CAZUL 9
S-a realizat o cavitate de clasa V dup Black. S-a aplicat demineralizantul prin aplicarea
acidului fosforic 36% timp de 20 de secunde. Acidul a fost ndeprtat sub jet de ap 20 de
secunde, dup care s-a trecut la uscarea dintelui. S-a aplicat apoi bondingul cu ajutorul
aplicatorului special. S-a fotopolimerizat bondingul timp de 20 de secunde. S-a aplicat apoi n
cavitate compozitul.

1. REAZILAREA CAVITII CLASA V

50

2. APLICAREA ACIDULUI

3. APLICAREA BONDINGULUI
51

4. ASPECTUL FINAL

52

CAZUL 10
S-a realizat o cavitate de clasa I dup Black, apoi s-a aplicat n cavitate glassionomerul.

1.REAZILAREA CAVITII CLASA V

2.ASPECTUL FINAL

53

CAZUL 11
S-a realizat o cavitate de clasa I dup Black, apoi s-a aplicat n cavitate glassionomerul.

1.REAZILAREA CAVITII CLASA V

2.ASPECTUL FINAL
54

CAZUL 12
S-a realizat o cavitate de clasa I dup Black, apoi s-a aplicat n cavitate glassionomerul.

1.REAZILAREA CAVITII CLASA V

2.ASPECTUL FINAL
55

REZULTATE SI DISCUTII
1.nchiderea Marginal
nchiderea marginal reprezint gradul de adaptare al obturaiilor la marginile cavitii.
Aprecierea nchiderii marginale s-a fcut prin palpare cu sonda dinspre obturaie spre dinte.
Orice zon cu minus de substan sau o soluie de continuitate detectate la palpare au fost
considerate deficit al nchiderii marginale. nchiderea marginal are deosebit importan,
deoarece pierderea nchiderii marginale duce la acumularea de plac la nivelul marginilor
obturaiei i apariia cariei secundare marginale.

NUMAR DINTI

40

GLASS-IONOMER

COMPOZIT

nchidere

nchidere

nchidere

nchidere

marginal

marginal

marginal

marginal

corect

deficitar

corect

deficitar

33

38

56

Aa cum arat graficul de mai sus la examinarea efectuat dup aplicarea obturaiilor,
apte dintre obturaiile de glass-ionomer prezint nchidere marginal deficitar i dou dintre
obturaiile de compozit, ceea ce arat c exist diferene ntre cele dou materiale din punct de
vedere al nchiderii marginale. Acest aspect se datoreaz datorit sistemului adeziv aplicat
naintea obturaiilor de compozit, care determin formarea unui strat hibrid intre suprafaa
dentara si cea a obturaiei.

2.Refacerea morfologiei ocluzale


Refacerea morfolgiei ocluzale n cazul cavitilor clasa I preparate, se aprecieaz din
punct de vedere al modelrii corecte att a formelor de relief pozitive, cum sunt versanii
cuspidieni i crestele marginale, ct i a celor negative, cum sunt anurile i fosetele. Aceasta
este extrem de important pentru realizarea corect a punctelor de contact interdentare n timpul
micrilor funcionale ale mandibulei, lateralitate si propulsie, precum i al poziiilor sale de
referin, relaie centric si intercuspidare maxim.
NUMAR

GLASS-IONOMER

COMPOZIT

DINTI

20

Morfologie

Morfologie

Morfologie

Morfologie

ocluzal

ocluzal

ocluzal

ocluzal

corespunztoare

necorespunztoare

corespunztoare

necorespunztoare

15

19

57

Aa cum reiese din graficul anterior, modelarea morfologiei ocluzale a fost incorect
realizat la cinci obturaii din glass-ionomer, n timp ce, din compozit a fost doar una. Motivul
const n uurina tehnicii de lucru cu materialele compozite, care nu fac priz dect in momentul
aplicrii luminii lmpii de fotopolomerizare.
3.Aprecierea nuanei culorii
Alegerea nuanei culorii materialului de obturaie depinde de culoarea natural a dintelui.
Aceasta se realizeaz n condiii de lumin natural, cnd dintele este umezit cu saliv i are o
importan deosebita din punct de vedere estetic. Estetica zmbetului este cel mai important
aspect care intereseaz, dincolo de funcionalitatea lui. Pentru acest lucru oamenii sunt dispui s
investeasc timp i bani, numai ca rezultatul final s se ncadreze n canoanele frumuseii
dentare, n special n cazul n care problemele sunt localizate pe faa vestibular a dinilor, cum
sunt cavitile clasa V.

NUMAR

GLASS-IONOMER

COMPOZIT

DINTI

20

Culoare

Culoare

Culoare

Culoare

Culoare

Culoare

excelent

bun

nesatisfctoare

excelent

bun

nesatisfctoare

15

58

Dup cum se poate observa n graficul anterior, exist diferene semnificative ntre cele
dou materiale dentare din punct de vedere al nuanei culorii, chiar dac alegerea ei a fost
realizat n condiii similare de luminozitate. Astfel, culoarea obturaiilor din compozit a fost
nesatisfctoare doar ntr-un singur caz, n timp ce, la glass-ionomer insatisfacia a aparut n 5
cazuri.

59

CONCLUZII

1. Ambele materiale pot fi utilizate cu succes n reconstituirea dinilor att din zona
lateral, ct si din cea anterioara, performanele celor dou materiale relativ apropiate.
Totui pentru aprecierea corect a celor dou materiale sunt necesare studii pe o
perioad mai ndelungat.

2. Avantajele majore ale glassionomerilor sunt capacitatea de a elibera constant fluor,


excelenta lor biocompatibilitate, caracterul hidrofil, precum i coeficientul de
expansiune termic apropiat de cel al dentinei.

3.

Pe lng folosirea sistemelor adezive, cavitatea trebuie s fie preparat retentiv,


astfel nct s asigure stabilitatea i meninerea obturaiei.

4. Rezistena i retenia sunt n strns legtur influenndu-se reciproc, iar cavitatea se


concepe ca fiind i rezistent i retentiv.
5. Gravarea smalului creeaz o suprafa mai mare pentru ptrunderea sistemului
adeziv ce realizeaz legturi chimice ntre materialul de obturaie i dinte.
6. Folosirea diferitelor tehnici de aplicare a compozitelor contribuie la scderea
contraciei de priz.
7. Se acord o grij deosebit finisrii marginilor cavitii n scopul prevenirii cariei
secundare.

60

BIBLIOGRAFIE
1. Gafar, M., Andreescu, C. (1983), Odontologie i Parodontologie, Editura Ditactic, Bucureti.

2. Robert, G. (2001), Materiale Dentare Restaurative, Editura All Educational, Bucuresti.


3. Roman, A., Popoviciu, A., Pstrv, O., Condor, D. (2006), Odontologie Restaurativ: Ghid
Teoretic i Clinic, Editura Medical Universitar Iuliu Haigeanu, Cluj-Napoca
4. Iliescu, A., Gafar, M. (2006), Cariologie i Odontoterapie Restauratoare, Editura Medical,
Bucureti.

5. James, B., William, R., Richard, S. (2001), Fundamentals of Operative Dentistry, second edition
by Jose dos Santos.

6. Evans, DB., NEME, AM. (1999), Shear bond strength of composite resin and amalgam adhesive
systems to dintin, J Am Dent, Feb: 12(1): 19-25

7. ADA Council on Scientific Affairs, ADA Council on Dental Benefits and Programs (1998),
Steatement on posterior resin-based composites. J Am Dent Assoc. 130: 1627-1628.

8. WebMD, better information, better health (www.webmd.com).

9. Lasfargues JJ, Bonte E, Goldberg M, Jonas P et Tassery H. Ciments verres ionomres et


matriaux hybrides, 1998, Encycl Md Chir (Elsevier, Paris).
10. Hickel R. Les verres ionomres dobturation applications cliniques 1991. Realits cliniques
Vol. 2, n3, p 313-323.

11. Croll TP. Utilisation des ciments verres ionomres en odontologie pediatrique 1991. Realits
cliniques Vol.2. n3, p 357-364.
61

12. Croll TP, Phillips RW. Glass ionomer-silver cermet restorations for primary teeth 1986.
Quintessence International 17, p 607-615.

62