Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Student masterand
Beuca Monica
2018
Cuprins
I. Introducere – Generalități ............................................................................................... 3
I.1. BPOC – aspecte farmacologice ............................................................................... 3
I.2. Managementul BPOC .............................................................................................. 3
I.3. Terapie/Tratament ................................................................................................... 4
II. Revefenacina - Abordări farmacodinamice................................................................ 5
II.1. Aspecte clinice ..................................................................................................... 5
II.1.1. Dozaj și administrare ........................................................................................... 5
II.2. Mecanism de acțiune............................................................................................ 6
II.3. Farmacocinetică ................................................................................................... 6
II.4. Eficacitate și siguranță ......................................................................................... 8
II.5. Principalele interacțiuni ....................................................................................... 8
II.6. Atenționări speciale ............................................................................................. 9
II.7. Sarcină și Alăptare ............................................................................................. 10
II.7.1. Sarcina................................................................................................................ 10
II.7.2. Alăptarea ............................................................................................................ 10
III. Concluzii ................................................................................................................... 12
IV. Bibliografie................................................................................................................ 13
I. Introducere – Generalități
3
Scopul managemenului BPOC este de a îmbunătăți funcția pulmonară, de a reduce
simptomele clinice ale BPOC și prevenirea exacerbărilor viitoare.
I.3. Terapie/Tratament
4
II. Revefenacina - Abordări farmacodinamice
5
II.2. Mecanism de acțiune
II.3. Farmacocinetică
6
expunerea (adică Cmax și AUC) la revefenacină a fost cu 60% mai scăzută decât expunerea
la metabolitul activ, care a fost de aproximativ 2 ori mai mare, comparativ cu voluntarii
sănătoși.
După administrarea intravenoasă a revefenacinei în voluntari sănătoși, volumul mediu de
distribuție la starea de echilibru a fost de 218 L. În vitro legarea revefenacinei de proteinele
plasmatice umane și metabolitul său activ au fost în medie de 71 și 42%. După administrarea
intravenoasă a revefenacinei la voluntari sănătoși, aproximativ 54% din radioactivitate a fost
recuperată în fecale (≈ 19% ca metabolit activ) și 27% a fost recuperată în urină (7).
După administrarea orală a unei singure doze de revefenacină radiomarcată, 88% din
radioactivitate a fost recuperată în fecale și mai puțin de 5% a fost recuperată în urină, ceea ce
sugerează o slabă absorbție orală. După administrarea pe cale inhalatorie la pacienții cu
BPOC, revefenacina și metabolitul său activ au fost excretate minim pe cale renală (<1%).
Timpul de înjumătățire plasmatic al revefenacinei și al metabolitului său activ după
administrarea o dată pe zi, pe cale inhalatorie în BPOC este de 22-70 de ore.
Fig. 4. Efectul administrării utilizând tehnologia din nebulizatoarele Akita® și I-neb® (8)
O analiză farmacocinetică a populației a indicat faptul că expunerea sistemică la
revefenacină și la metabolitul său activ nu este semnificativ afectată de vârstă, sex,
fumat/alcool sau greutate. Revefenacina nu este recomandată la pacienții cu orice grad de
insuficiență hepatică, deoarece nu a fost studiat la pacienții cu BPOC și cu ușoară până la
severă insuficiență hepatică. Ajustările dozei nu sunt necesare la pacienții cu insuficiență
renală. Cu toate acestea, Cmax și ASC ale revefenacinei și ale metabolitului său activ au
crescut până la 2,5 ori la pacienții cu insuficiență renală severă; astfel, se impune
monitorizarea datorită evenimentelor adverse sistemice antimuscarinice.
Coadministrarea cu alte medicamente anticolinergice trebuie evitată, deoarece crește
riscul anticolinergic AE (de exemplu glaucomul cu unghi îngust îngust, retenția urinară).
Administrarea concomitentă de revefenacină cu OATP1B1 și inhibitori OATP1B3 (de
exemplu, rifampicina, ciclosporina) sunt de asemenea nerecomandate, deoarece ar putea
crește expunerea sistemică la metabolitul activ al revefenacinei (9).
7
II.4. Eficacitate și siguranță
8
OATP1B3 (de exemplu, rifampicină, ciclosporină) poate duce la o creștere a expunerii
metabolitului activ. Prin urmare, nu se recomandă administrarea concomitentă cu
revefenacină.
9
Tratamentul supradozajului constă în întreruperea tratamentului, împreună cu instituirea unei
terapii simptomatice și / sau de susținere adecvate (6).
II.7.1. Sarcina
Nu există studii adecvate și bine controlate cu privire la revefenacină la femeile gravide.
Femeile ar trebui sfătuite să contacteze medicul dacă rămân gravide în timpul tratamentului.
În studiile privind reproducerea pe animale, administrarea subcutanată de revefenacină la
șobolani și iepuri în timpul perioadei de organogeneză nu a produs nicio afectare a fătului la
expunerea respectivă de aproximativ 209 ori expunerea la doza maximă recomandată la om
(MRHD) (pe o suprafață sub curba. Riscul de fond estimat pentru defecte congenitale majore
și avort spontan pentru populația indicată nu este cunoscut. În populația generală din S.U.A.,
riscul estimat al malformațiilor congenitale majore și a avortului spontan în cazul sarcinilor
recunoscute clinic este de 2-4%, respectiv 15-20%.
Într-un studiu de dezvoltare embriofetală la șobolani, realizat în perioada de organogeneză
de la zilele de gestație 6 până la 17, revefenacina nu a fost teratogenă și nu a afectat
supraviețuirea fătului la expuneri de până la 209 ori mai mari decât MRHD (pe baza valorilor
ASC sintetizate pentru revefenacină și metabolitul său activ la doze subcutane materne de
până la 500 mcg / kg / zi). Într-un studiu de dezvoltare embriofetală la iepuri, în perioada de
organogeneză de la zilele de gestație de la 7 până la 19, revefenacina nu a fost teratogenă și
nu a afectat supraviețuirea fătului la expuneri de până la 694 de ori mai mari decât MRHD
(pe baza valorilor ASC sumate pentru revefenacina și metabolitul său activ la doze subcutane
materne de până la 500 mcg / kg / zi). Transferul placentar al revefenacinei și al metabolitului
său activ a fost observat la iepurii gestanți. Într-un studiu de dezvoltare prenatală și postnatală
(PPND) la șobolani, în perioadele de organogeneză și lactație de la ziua de gestație 6 până la
ziua lactației 20, revefenacina nu a avut efecte adverse asupra dezvoltării puiilor la expuneri
de până la 196 de ori mai mari decât MRHD s-au sumat ASC pentru ea și metabolitul său
activ la doze subcutanate materne până la 500 mcg / kg / zi) (5).
II.7.2. Alăptarea
Nu există informații privind prezența revefenacinei în laptele uman, efectele asupra
sugarului alăptat sau efectele asupra producției de lapte. Cu toate acestea, revefenacina a fost
prezentă în laptele de șobolani care alăptează după administrarea în timpul sarcinii și
alăptării. Trebuie luate în considerare avantajele de dezvoltare și de sănătate ale alăptării
împreună cu necesitatea clinică a mamei pentru revefenacină și cu toate efectele adverse
potențiale asupra sugarului alăptat de la revefenacină sau de la starea maternă la care se află.
Într-un studiu, revefenacina și metabolitul său activ au fost prezente în laptele la șobolani
care alăptau în ziua lactației 22. Raportul concentrației de lapte-plasmă a fost de până la 10
pentru revefenacina și metabolitul său activ.
Pe baza datelor disponibile, nu este necesară ajustarea dozei de revefenacină la pacienții
geriatrici. Studiile clinice cu revefenacină au inclus 441 de subiecți cu vârsta de 65 de ani și
peste, iar dintre aceștia, 101 subiecți aveau vârsta de 75 de ani și mai mult. Nu s-au observat
diferențe generale în ceea ce privește siguranța sau eficacitatea între acești subiecți și
10
subiecții mai tineri, iar alte experiențe clinice raportate nu au identificat diferențe în
răspunsurile dintre vârstnici și pacienții mai tineri, dar nu poate fi exclusă o sensibilitate mai
mare a unor persoane mai în vârstă. Nu este indicată utilizarea la copii, deoarece nu se cunosc
efectele sau potențialele efecte adverse. Expunerea sistemică a revefenacinei este
neschimbată, în timp ce metabolitul său activ este crescut la subiecții cu insuficiență hepatică
moderată. Siguranța revefenacinei nu a fost evaluată la pacienții cu BPCO cu insuficiență
hepatică ușoară până la severă. Nu este necesară ajustarea dozei la pacienții cu insuficiență
renală, doar monitorizarea efectelor adverse antimuscarinice sistemice.
Cele mai frecvente reacții adverse (incidență mai mare sau egală cu 2% și mai frecvente
decât cu placebo) includ tuse, nazofaringită, infecții ale căilor respiratorii superioare, dureri
de cap și dureri de spate. Este esențial ca etichetarea producătorului să fie consultată pentru
informații mai detaliate despre interacțiunile cu acest medicament, inclusiv posibile ajustări
ale dozei.
11
III. Concluzii
12
IV. Bibliografie
13