Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
glucocorticoizii.
n profilaxia crizelor de astm bronic se folosesc inhibitori ai degranulrii
mastocitelor, antagonitii leucotrienelor i inhibitorii de lipooxigenaz.
1. Simpatomimeticele bronhodilatatoare
Sunt substane active n tratamentul i profilaxia crizelor de astm bronic.
Mecanism de actiune - stimularea receptorilor 2 adrenergici bronhodilataie.
Se pot administra inhalator, intern sau injectabil.
o Administrarea inhalatorie: util curativ (tratamentul crizei) i profilactic,
are efect imediat, bronhoselectivitate i scade reaciile adverse sistemice modul cel mai frecvent de administrare. Principalul dezavantaj importana sincronizrii respiraiei cu administrarea.
o Administrarea intern - util pentru profilaxia de durat a crizelor de astm,
mai ales la copii mici sau cnd aesrosolii nu pot fi utilizai; efectul se
instaleaz mai lent, este de durat mai lung dar cu risc mai mare de
reacii adverse comparativ cu aerosolii.
o Injectarea, subcutanat sau im, - folosit pentru oprirea crizei in urgenta.
Reacii adverse: vasoconstricie, HTA, stimulare cardiac cu tahiaritmii,
palpitaii i crize anginoase, vasodilataie, relaxarea uterului, stimularea
favorizeaz
bronhospasmul,
contribuie
la
dezvoltarea
paralizia cililor vibratili. Pot fi utile n situaii speciale, n care este de dorit
asocierea aciunii antitusive, cu cea analgezic intens i cu cea sedativ - de
exemplu la bolnavii cu cancer pulmonar, fracturi de coast, pneumotorace,
infarct pulmonar, hemoptizii.
Codeina are efect antitusiv marcat. Ca i morfina, deprim respiraia,
usuc secreiile bronice, favorizeaz bronhospasmul, provoac constipaie, dar
riscul de a dezvolta dependen este mult mai mic. Trebuie evitat la bolnavii cu
insuficien respiratorie marcat, la copiii mici (dozele mari pot provoca
convulsii).
2. Expectorantele
Sunt substane medicamentoase care favorizeaz expectoraia, crescnd
cantitatea
secreiilor
traheobronice
i/sau
fluidifcndu-le.
Aciunea
MEDICAIA ANTIULCEROAS
Cauzele leziunii ulceroase sunt pe deoparte creterea secreiei de HCl, iar pe de alt
parte, scderea cantitii de mucus care protejeaz mucoasa gastric sau duodenal.
Exist 3 clase de medicamente:
I
Antiacide reacioneaz chimic cu HCl i l neutralizeaz.
II
Antisecretoare scad secreia de HCl.
III
Protectoare ale mucoasei (citoprotectoare) protejeaz mucoasa gastric sau
duodenal de agresiunea HCl i pepsinei.
I
Medicamente antiacide
Sunt bine suportate, n general. Pot aprea fenomene de diaree, datorit unei creteri
compensatorii de gastrin. S-au semnalat fenomene de ginecomastie la brbai, frecvent la
Cimetidin i foarte rar la Ranitidin i Famotidin.
Cimetidina poate avea efect inhibitor enzimatic se impune pruden la asocierea cu
Teofilin, antibiotice macrolide, anticoagulante cumarinice, Fenitoin.
3. Blocantele pompei de protoni
Sunt inhibitoare ale pompei ionice, care transform ionii H + din snge n HCl, prin cuplarea
cu ionii de Cl n canaliculele glandei secretoare.
Omeprazolul se fixeaz ireversibil de pompele de protoni pe care le blocheaza.
Dispariia efectului se produce prin sinteza de noi molecule cu valoare de pompe de
protoni. Efectul este de lung durat peste 24 de ore (chiar pn la 3 zile). Inhib
secreia de HCl att pe cea stimulat ct i pe cea bazal. Efectul este maxim.
Studiile efectuate au artat c pentru ulcerele medii obinuite efectul obinut este similar cu
efectul inhibitorilor H2. Dar, au fost semnalate rezultate net superioare n caz de secreie
exagerat de HCl (sindromul Zollinger-Ellison).
Sunt comod de administrat se administreaz o singur dat pe zi.
Reacii adverse diaree, datorit creterii reflexe de gastrin.
Aceste medicamente au 2 riscuri teoretice:
III. Protectoare ale mucoasei gastrice
1 Compuii de bismut (carbonat bazic de Bi, fosfat, subnitrat, subcitrat de Bi coloidal).
Bismutul reacioneaz cu proteine ale mucoasei digestive formnd proteinatul de bismut
care constituie o barier protectoare a mucoasei tubului digestiv; astfel crete rezistena
mucoasei la aciunea HCl. Srurile de bismut au i o capacitate slab de a neutraliza
HCl. Au eficacitate comparabil cu antiacidele. Se utilizeaz i n tratamentul unor leziuni
ale mucoasei digestive n ansamblu. Dozele mici de sruri de bismut produc constipaie,
iar dozele mari diaree. Srurile de bismut coloreaz scaunul n negru, confundndu-se
cu melena; se administreaz n doze mici i pe perioade scurte. Se absoarbe n cantiti
mici din tubul digestiv. Administrat n cantiti mari i mai ales la bolnavii cu insuficien
renal se acumuleaz provocnd un sindrom neurologic grav encefalopatie
mioclonic.
Sucralfat este un compus care ader intim de zona lezat formnd o barier n calea HCl i
pepsinei; formeaz un fel de pansament gastric. Este real eficace n ulcerele obinuite.
A Antivomitivele
Sunt medicamente capabile s nlture senzaia de grea i voma.
Clase de medicamente :
1 Neuroleptice fenotiazinele (blocheaza receptori dopaminergici):
- Clorpromazina (Plegomazin)
- Proclorperazina (Emetiral).
- Tietilperazina (Torecan).
3
4
5
Opioidele
Reduc micrile peristaltice, producnd n schimb stimularea contraciilor
segmentare i creterea tonusului sfincterelor. De asemenea, inhib reflexul anal de
defecaie.
Efectele sunt explicate prin :
- interferarea unor mecanisme colinergice i necolinergice (mediate de
endorfine, serotonine) la nivelul plexului mienteric ;
- reducerea secreiilor biliare i pancreatice.
n terapie se folosete tinctura de opiu ce conine 10 mg morfin la 1 g de tinctur
sau la 56 de picturi (1 % morfin). Se administreaz cte 10-15 picturi de 3-4 ori
/zi.
Indicaii : diareea acut, ileostomie, colostomie.
Reacii adverse : riscul apariiei dependenei.
Contraindicaii : colita ulceroas i ocluzia intestinal.
Alt opioid folosit este Codeina, avnd aceleai proprieti constipante ca i morfina,
dar riscul de dependen este mult mai mic.
E Antispastice
Antispasticele se mpart n 2 grupe :
- antispastice parasimptolitice mpiedic influenele excitomotorii
vegetative.
- antispastice musculotrope acioneaz direct asupra musculaturii netede.
Antispastice Parasimpatolitice
Aceste medicamente reduc tonusul i peristaltismul gastrointestinal, fiind util n ulcer
i n afeciunile spastice ale tractului gastrointestinal.
Atropina este un parasimpatolitic neselectiv, cu efect de 3-5 ore.
Se administreaz :
- injectabil subcutanat 0,5-1 mg sulfat de atropin
- oral 0,3-1 mg de 3-4 ori/zi. Se mai folosesc extractul de beladon i
tinctura de beladon.
Reacii adverse : n doze mari apar :
- uscciunea gurii
- tulburri de vedere
- dificultate n urinare (se contraindic n adenom de prostat).
- constipaie.