CURS FARMACOLOGIE

MEDICATIA APARATULUI RESPIRATOR

I. ANTITUSIVELE
Tusea act reflex ce are ca rezultat expulzarea corpilor straini sau materiilor aflate in
caile respiratorii (sputa, mucus, exudat, sange) pentru curatirea si drenarea arborelui
traheobronsic.
Antitusivele sunt medicamente capabile sa calmeze tusea.
Actioneaza central prin inhibarea (deprimarea) centrului tusei, care se gaseste la regiunea
dorsala a bulbului, langa centrul respirator bulbar.
Actioneaza periferic prin deprimarea functiei receptorilor senzitivi de la nivelui mucoasei
cailor aeriene.
Antitusivele reprezinta o medicatie simptomatica utila in toate situatiile in care tusea este
daunatoare:
- combaterea tusei neproductive, uscate si iritative, care oboseste bolnavul, impiedica somnul
- tusea iritativa care accentueaz iritaia mucoasei laringelui i traheei;
- tusea din fracturile costale si din pneumotorace
- tuse care favorizeaz bronhospasmul
- tusea cronica (contribuie la dezvoltarea emfizemului pulmonar);
- tusea care poate declansa hemoptizia;
- tusea care favorizeaza diseminarea aerogena a unor infectii si patrunderea germenilor in
profunzimea tractului respirator
- postoperator: tusea care produce complicatii
- in bronhoscopie, laringoscopie.
Sunt contraindicate in situatiile in care este prezenta hipersecretia traheobronsica. Staza
secretiilor, provocata de folosirea nejudicioasa a antitusivelor, poate fi mai daunatoare decat
tusea.
Tusea usoara care insoteste IACRS nu necesita de obicei administrarea de antitusive; sunt
suficiente ceaiurile continand mucilagii (ceaiul de tei, ceai de soc, ceai de patlagina) care
calmeaza mucoasa faringiana iritata.
1

In tusea spastica si la asmatici este indicata/sunt suficiente medicatia bronhodilatatoare.

In cazul tusei intense sau la tusitorii cronici se recomanda antitusivele centrale, de
preferinta cele care nu dezvolta dependenta.
Antitusive cu mecanism central:
1.Opioide: morfina, codeina, dextrometorfan, dionina
2.Neopioide: oxeladina, butamirat .
Antitusive cu mecanism periferic:
-Substante mucilaginoase;
-Antiseptice si decongestionante nazale;
-Bronhodilatatoare;
Antitusive cu mecanism central
1. OPIUL (pulberea de opiu) si MORFINA (MORPHYNUM ) solutie injectabila
- sunt antitusive opioide active ce linistesc tusea suparatoare, deprimand centrul tusei;
- actiune analgezica intensa
- actiune tranchilizanta (sedativa)
Indicatii - in situatii speciale, in care este de dorit asocierea actiunii antitusive cu cea
analgezica intensa si sedativa (bolnavi cu cancer pulmonar, fracturi costale, pneumotorace,
anevrism de aorta, infarct pulmonar, hemoptizie, diaree severa, preanestezie, etc.).
- folosirea lor este mult limitata datorita reactiilor adverse, indeosebi riscul mare de
toleranta si dependenta, deprimarea respiratiei, favorizarea bronhospasmului, paralizia cililor
vibratili, ingrosarea secretiei traheobronsice.
- alte reactii adverse: greturi, varsaturi, constipatie, retentie urinara, reactii alergice.
Contraindicatii: copii sub 2 ani, astm bronsic, edem cerebral, hipertrofie de prostata
(produce retentie de urina), IH severa (prelungeste efectul si creste toxicitatea morfinei),
abdomen acut (mascheaza evolutia), traumatisme craniene (deprima respiratia si creste presiunea
LCR), etc.
Distributie - rapida, traverseaza placenta.
Metabolizare hepatica
Eliminare urinara (metaboliti activi), gastrica, salivara, secretie lacrimala
2. CODEINUM (CODEINA FOSFORICA 15 mg, CODEINA FOSFAT) cpr
- se mai numeste si metilmorfina; este derivat metilat al morfinei
2

- actiune antitusiva - este antitusivul cel mai folosit, usuca secretiile bronsice;
- actioneaza prin deprimarea centrului tusei din bulb
- efectul se instaleaza in circa 2 ore de la adminstrarea orala si se mentine 4-6 ore
- are si actiune usor analgezica mai slaba decat morfina, decat analgezicele antipiretice
(Acid acetilsalicilic);
- proprietati antidiareice;
- actiune sedativa slaba
- mare avantaj al codeinei este ca riscul de a dezvolta dependenta si toxicomanie este
mult mai mic decat pentru morfina.
Nu se utilizeaza timp indelungat datorita riscului de dependenta.
- la doze mari produce deprimarea respiratiei si constipatiei.
Indicatii: tusea iritativa, uscata, neproductiva care acompaniaza bronsitele si
traheobronsitele acute si cronice, pneumoniile
- pentru combaterea tusei la cei cu insuficienta cardiaca
- dureri de intensitate moderata
- diaree acuta.
Reactii adverse: produce la doze terapeutice greata, ameteli, somnolenta, constipatie. Trebuie
evitata la bolnavii cu insuficienta respiratorie marcata si utilizata cu grija in prezenta
insuficientei hepatice acute. Folosirea la copiii mici sub 5 ani impune prudenta, deoarece are risc
de convulsii, risc de deprimare respiratorie mare.
Contraindicatii: IC, IR, IH, alergie la codeina, insuficienta respiratorie marcata, copii sub 3
ani, hipersecretie bronsica, femei care alapteaza, sarcina, pancreatita, colita ulceroasa, ocluzie
intestinala, interventii chirurgicale recente la nivelul tractului gastrointestinal, hipertrofia de
prostata, edem cerebral, epilepsie diaree acuta toxiinfectioasa, etc.
Figureaza pe lista substantelor dopante (interzise la sportivi).
Metabolizare ficat
Eliminare prin urina, sub forma inactiva
Se administreaza oral .
COMBINATII: PARADOREN, ULTRACOD (PARACETAMOL + CODEINA cpr)
; SOLPADEINE cpr = Paracetamol /Cafein anhidr/Fosfat decodein; IBUPROFEN +
CODEINA cpr filmate
3

3. DEXTROMETORFANUL (TUSSINsirop, TUSSIN FORTE cpr, ROBITUSSIN

JUNIOR sol orala, HUMISEC adulti/copii sirop, ROFEDEX sirop)
- inhiba centrul bulbar al tusei ca si Codeina (activitatea antitusiva fiind mai slaba decat a
Codeinei.
- nu deprima/inhiba respiratia in doze obisnuite
- nu inhiba motilitatea cililor mucoasei respiratorii. Nu are actiune analgezica si
narcotica. Nu provoaca dependenta. n doza terapeutica nu conduce la constipatie.
- actiunea survine la 15-30 minute dupa administrare si dureaza 4-5 ore.
- preparatul se metabolizeaza n ficat si se elimina cu urina.
Indicatii, c.i, reactii adverse: aceleasi indicatii.
4. CODETILINA (ETILMORFINA, DIONINA) este un compus de sinteza; indicat ca
antitusiv, proprietati similare Codeinei.
5. OXELADINA (PAXELADIN sirop)
- antitusiv neopiacee, care faciliteaza respiratia (eupneic)
- antitusiv de sinteza cu actiune centrala.
- este lipsita de actiunile opioidelor (nu deprima respiratiei, nu determina dependenta,
nu produce sedarea, nu constipatie ).
Indicat: tusea seaca si iritativa, tusea spasmodic, tusea gripala, rinofaringite, traheite,
laringite, rujeola, tuse convulsiva, bronhopneumonii, etc
- Metabolizare hepatica
- administrare orala, sirop concentratia maxima apare dupa 1 ora si persista cca 4 ore;
Contraindicatii: alergie, tuse productive, sarcina, alaptare, DZ, etc.
6. BUTAMIRAT (SINECOD) sirop
- antitusiv neopiacee
- nu produce farmacodependenta, nu produce constipatie
- administrare orala; solutie orala, sirop, picaturi orale
- absorbtie rapida, effect la cca 2 ore de la administrare
- metabolizare hepatica
- eliminare in principal renala, prin urina.

Indicatii: tuse iritativa, tuse convulsiva, bronhoscopie, supresia tusei pre si postoperatorii
in chirurgie, etc.
Contraindicatii: hipersensibilitate, sarcina, alaptare.
Reactii adverse: greata, diaree, vertij, somnolent, eritem cutanat, care dispar dupa
reducerea/ intreruperea tratamentului.
II. EXPECTORANTE

- sunt substante medicamentoase care favorizeaza expectoratia, crescand cantitatea

secretiilor traheobronsice si/sau fluidificandu-le;
- actioneaza prin stimularea glandelor mucoasei respiratorii sau prin fluidificarea directa
a secretiilor
- favorizeaza indepartarea secretiilor de pe mucoasa cailor respiratorii sau a unor
produse patologice de la acest nivel.
- sunt indicate in diverse afectiuni bronhopulmonare in care sputa este vascoasa,
aderenta, care poate fi eliminata prin tuse si miscarile cililor vibratili, si constituie un factor
iritativ pentru mucoasa bronsica si o sursa de procese inflamatorii si infectiose (bronsite, traheite,
traheobronsite, astm bronsic, mucoviscidoza, bronsiectazii, pneumonii, BPOC).
Clasificare:
a. expectorante secretostimulante
b. expectorante secretolitice (mucolitice)
a. EXPECTORANTE

SECRETOSTIMULANTE

EXPECTORANTE

CE

ACIONEAZ PRIN STIMULAREA SECREIILOR FLUIDE

- stimuleaza activitatea glandelor seroase din mucoasa bronsica si cresc transudarea
plasmatica la acest nivel
- de asemenea pot stimula motilitatea celulelor mucoasei si peristaltismul bronsic.
- unele, care sunt administrate per os, au aciune iritant slab asupra mucoasei gastrice
(irita receptorii emeticosensibili din mucoasa gastrica), declannd ca reflex o hipersecreie
traheobronic.
- altele se absorb, apoi se elimin n parte prin mucoasa cilor respiratorii, acionnd
direct asupra celulelor mucoasei i peristaltismului bronic, favoriznd formarea secreiilor.
5

Eficacitatea terapeutic a acestoe expectorante clasice este relative slab. Ele se

administreaz obinuit asociate n poiuni sau siropuri.
1. SARURILE DE AMONIU ( CLORURA DE AMONIU, CARBONATUL DE
AMONIU, ACETATUL DE AMONIU)
- se administreaza pe cale orala;
CLORURA DE AMONIU se administreaza sub forma de potiune, avand proprietati
acidifiante si diuretice slabe;
Reactii adverse: greturi, voma.
Contraindicate: intoxicatie cu amoniac, IH grava, insuficienta respiratorie severa, stari de
acidoza.
2.KALII IODIDUM (IODURA DE POTASIU cpr) si NATRII IODIDUM (IODURA
DE SODIU capsule)
- stimuleaz reflex i direct secreia bronic
- sunt indicate in bronsitele cronice, bronsiectazii si astmul bronsic;
- iodura de potasiu favorizeaza si vindecarea proceselor inflamatorii cronice, are proprietati
antiseptice, influenteaza functia tiroidei.
Reactii adverse: tulburari ale gustului, anorexie, greata, varsaturi, cefalee, insomnie, acnee,
etc.
Se evita la bolnavii cu tuberculoza pulmonara (datorita actiunii iritante si congestive
boala poate fi activata), la copii si sunt contraindicate la cei alergici la iod.
3. COMPUI DE GUAIACOL:
GUAIAFENEZINA (ROBITUSSIN EXPECTORANS solutie orala, HEXPECTORAL
MENTOL solutie orala, BENYLIN MIERE SI LAMAIE sirop) - este contraindicat la copii
sub 2 ani.
4. ALCALOIZII DIN IPECA
EMETINA principalul alcaloid.
- in doze mici este expectoranta
- in doze mari are actiune emetica (vomitiva)
- se poate folosi ca sirop de ipeca, infuzie de ipeca sau tinctura de ipeca, pe cale orala.
- nu se foloseste alcaloidul pur, ci numai in diverse combinatii expectorante, sub forma
de potiuni expectorante.
6

- Eficacitatea terapeutica e slaba.

-

Dozele mari produc greaturi, varsaturi, diaree.

5. PLANTELE CARE CONTIN SAPONINE

- florile de nalba, de luminarica, fructele (anason)
- se folosesc sub forma de infuzii sau decoct in diverse potiuni expectorante;
- alte plante folosite in ceaiuri pectorale: patlagina (Plantaginis), florile de tei (Tiliae)
siflorile de soc (Sambucci);
-

in cantitati mari produc greturi,varsaturi,dureri abdominale,diaree;

6. ULEIURILE VOLATILE:

se absorb rapid prin mucoase si prin piele;

se elimin in parte prin cile respiratorii, prin glande i cu aerul expirat.
au actiuni expectorante (inhalate fluidifica secretiile, stimuleaza miscarile cililor si
decongestioneaza mucoasa), antiseptice si anestezice locale, actiuni coleretice, antispastice si
diuretice;
stimuleaza secretiile gastrice
au miros caracteristic,placut;
se folosesc sub form de ceaiuri sau inhalaii
se folosesc in bronsitele cronice.
Uleuri: uleiul de cimbrisor, camforul, uleul de anason, uleiul de eucalipt, uleiul de cimbru, uleiul
de menta, etc.
b. EXPECTORANTE SECRETOLITICE - acioneaz direct asupra secreiilor bronice,
producnd fluidificarea acestora (scaderea vascozitatii secretiilor) i eliminarea lor prin tuse.
1.

ACETYLCISTEINUM ( ACETILCISTEINA capsule, pulbere pt solutie orala,

ACC cpr efervescente, capsule, ACC JUNIOR pulbere pt solutie orala, sirop, granule pt sol
orala, FLUIMUCIL sol.inj./inhal.nebuliz./instilatie endotraheobron, granule pt sol orala, cpr
efervescente, MUCOVIM capsule, pulbere pt sol orala, ACC INJECT solutie injectabila,
BRUNAC sol oftalmica, HIDRONAC sol perfuzabila)
- fluidifica mucusul si scade viscozitatea secretiilor bronsice; consecutiv, este stimulata
expectoratia
- indicata ca mucolitic si expectorant toate afectiunile tractului respirator acute/cronice
asociate cu secretie de mucus vascos si aderent: bronsita acuta si cronica, astm bronsic,
7

bronsiolita, afectiuni ORL (laringita, sinuzita acuta si cronica, otita medie supurata), pneumonii,
bronhopneumonii
- favorizeaza bronhospasmul;
- intoxicatia acuta cu paracetamol.
- se poate administra pe cale orala, parenterala (i.m, i.v lent) sau sub forma de aerosoli
Contraindicatii - in caz de hipersensibilitate si trebuie folosita cu prudenta la astmatici.
Administrarea acetilcisteinei la nou-nscut se va efectua doar n caz de indicaie vital i doar
sub control medical riguros. Sarcin i alptare: nu exist nc date suficiente.
Reactii adverse: urticarie, rar bronhospasm, rinoree, stomatita, greturi, varsaturi.
2. CARBOCISTEINUM (FLUIDOL sol orala, HUMEX EXPECTORANT sirop,
MUCOSIN sirop, RHINATHIOL sirop pt copii si sugari)
- actiune mucolitica, efect antiinflamator .
3.BROMHEXINUM (BROMHEXIN cpr, picaturi orale, BROMFLUEX cpr,
BRONHOSOLV cpr, solutie orala)
- absorbtie digestiva buna, metabolizare hepatica, eliminare renala
- se adminstreaza oral
4.

AMBROXOLUM

(AMBROXOL

cpr,

sol

orala,

picaturi

orale,

sirop,

AMBROSPRAY spray, solutie orala, FLAVAMED sirop, sol orala, cpr efervescente, cpr
MUCOSOLVAN cpr, guma orala, sirop, capsule cu elib prelungita, MUCOSIN cpr, sirop,
NEO-BRONCHOL pastile) .
- absorbtie rapida, metabolizare hepatica, eliminare renala
- se administreaza oral.
5. ERDOSTEINUM (ERDOMED pulbere pt suspensie orala, capsule )- aceleasi indicatii
- administrare orala
- metabolizat hepatic, eliminare renala, o mica parte prin fecale.
III.

ANTIASMATICE

Astmul este o boala frecventa, care se manifesta de cele mai multe ori prin crize de
sufocare/ respiratie dificil (dispnee), constand intr-o dificultate de a face aerul sa iasa din
plamani. Astmul bronsic este definit drept o boala respiratorie, inflamatorie cronica.
8

Aceste crize sunt provocate de:

- contractia bronhiilor, care este insotita de o inflamare (edem) a mucoasei bronsice si de
o crestere a secretiilor de mucus care obstrueaza caile aeriene.

Tratamentul astmul in timpul sarcinii

Tratamentul recomandat in cazul pacientelor cu astm este cel inhalator. De electie sunt

corticosteroizii inhalatori. Anestezia generala prezinta un risc de exacerbare a astmului.

In tratamentul astmului se folosesc 3 tipuri de medicamente: bronhodilatatoare,
inhibitoare ale degranularii mastocitare, antiinflamatorii.

medicamente cu efect de lunga durata (antiinflamatoare), care au rolul de a preveni

crizele.
Medicamentele antiastmatice sunt indicate: in tratamentul profilactic si curativ al astmului
bronsic i in alte tipuri de bronhospasm: bronite spastice, bronhopneumopatie cronic
obstructiv.
EXEMPLE:
1. SALBUTAMOLUM (SALBUTAMOL, VENTILASTIN, VENTOLIN)
-

administrare inhalatorie ; intern ( cpr), sol injectabila, sirop.

- se pstreaza la temperaturi sub 25C

Dup administrare oral, se absoarbe rapid i se metabolizeaz n proporie mare la primul
pasaj hepatic.
Eliminarea se face n principal pe cale renal, un procent redus se elimin prin materiile
fecale.
2. FENOTEROLUM (combinatii) - aerosol solutie de inhalat
3. EPINEPHRINUM (ADRENALINA 1 mg) solutie injectabila
4. EPHEDRINI HYDROCHLORIDUM (EFEDRINA compr, solutie injectabila (adm
s.c), SER EFEDRINAT) picaturi nazale
5. SALMETEROLUM + FLUTICASOLNUM (SERETIDE INHALER CFC FREE suspensie inhalatorie presurizata, SERETIDE INHALER CFC FREE, SERETIDE DISKUS)
suspensie inhalatorie, pulbere inhalatorie
6. KETOTIFENUM (KETOTIFEN, KETOF, ZADITEN, ZABAK) cpr. sirop;
capsule; picaturi oftalmice.
7. FLUTICASONUM PROPIONAT (FLIXOTIDE)
9

8. MONTELUKASTUM SINGULAIR

IV. DECONGESTIONANTE NAZALE

Congestia nazala este reprezentata de senzatia de nas umflat. Poate aparea senzatia ca
este mai greu sa respiri pe nas decat pe gura. In timpul noptii, congestia nazala poate duce la o
senzatie de frustrare datorata dificultatii de a adormi, sau poate chiar sa te tina treaz toata
noaptea.
Congestia nazala poate fi cauzata de foarte multi factori comuni, cum ar fi racelile si
alergiile, care duc la cresterea in volum a vaselor de sange ingustand orificiile nazala.
Decongestionantele nazale reprezinta un grup de substante utilizate pentru eliberarea
tractului respirator superior de simptomele cauzate de gripa si raceala.
Sunt clasificate dupa modul de administrare in:
- decongestionante de uz sistemic
- decongestionante de uz topic
Decongestionantele nazale au rolul de a reduce inflamatia si edemul mucoasei nazale
favorizand eliberarea cailor respiratorii. Actioneaza prin micsorarea vaselor sanguine umflate de
la nivelul nasului si al cailor respiratorii (cele care cauzeaza propriu-zis congestia). Acestea pot fi
administrate pe cale orala sau sub forma de picaturi si spray-uri.
Avantajul - efectele sale se resimt imediat. Spray-ul nazal are o actiune locala, nu ajunge
mai departe in organism, avand mai putine efecte secundare decat pilulele orale.
Reactii adverse - poate conduce la dezvoltarea unei dependente fata de substanta in
cauza, accelerarea batailor inimii.Se recomanda sa nu utilizeze un decongestionant nazal mai
mult de 3-5 zile, pentru a evita efectul secundar al dependentei.
Contraindicate - copiilor mai mici de 4 ani, iar femeile insarcinate trebuie sa consulte
medicul inainte sa urmeze un astfel de tratament, hipertensiune arteriala, boli cardiace, aritmii
sau afectiuni urinare.
Decongestionante nazale de uz topic
RINOFUG, sol.ext. (naphazolinum), MUCONASAL SPRAY, spray ext. (tramazolinum),
RINOXIN, sol. ext. ( oxymetazolinum ) NASIVIN, sol.ext. (oxymetazolinum), OLYNTH, gel
(xylometazolinum) OLYNTH, sol.ext. (xylometazolinum) OLYNTH, spray ( xylometazolinum),
etc.
10

Combinatii fara corticosteroizi:

AFRIN, spray (combinatii), VIBROCIL, gel nazal

(combinatii) VIBROCIL,

(combinatii) VIBROCIL SPRAY

sol.ext.

NASAL, sol.ext.

combinatii ) VIBROCIL GEL NASAL, sol.ext.(combinatii), etc

Corticosteroidiene: RHINOCORT AQUA, spray nasal (beclometasonum), FLIXONASE, spray
nazal susp. fluticasonum), etc.
Simpatomimetice combinatii cu corticosteroizi: BIXTONIM, sol.ext. (combinatii)
Decongestionante nazale de uz sistemic:
HUMEX RACEALA si GRIPA, compr. + caps. ( combinatii ), NUROFEN STOPGRIP compr.
(combinatii), PARACETAMOL SINUS, compr. (combinatii), PSEUDOEPHEDRINE, compr.
(ephedrini hydrochloridum).

11