1.

TRATAMENT

Tratamentul profilactic al pacienţilor cu BPOC constă în: combaterea

fumatului, poluării, infecţiilor respiratorii, al recidivelor sezoniere cu antibiotice (o
săpt/lună), vaccinul antigripal anual, antipneumococică şi polivalent care reduce
severitatea evoluţiei şi mortalitatea BPOC cu 50%.
Ca tratament igienico-dietetic se recomandă un regim de viaţă ordonat, cu
respectarea orelor de somn şi veghe, evitarea eforturilor fizice şi psihice. Odihna
activă, dar şi un psihic echilibrat au un rol important atât pentru menţinerea
apetitului, cât şi pentru grăbirea procesului de vindecare a gastritei. Regimul
alimentar va fi variat şi compus din alimente bine tolerate. Vor fi evitate alimente
iritante pentru stomac: sosuri, conserve, condimente, rântaşuri, dulciuri concentrate.

TERAPIA FARMACOLOGICĂ
Obiective :
- combaterea spasmului musculaturii bronșice,
- diminuarea inflamației,
- facilitarea expectorației.

Medicamentatia bronhodilatatoare
Se utilizeaza trei grupe de medicamente :
a) anticolinergice ( medicatiibronhiodilatatoare de electie in BPOC),
b) beta 2 – simpatomimetice,
c) teofiline

Anticolinergice:
Mecanismele de actiune bronhodilatatoare sunt diferite, dar sinergice, cu
actiune la nivele diferite ale tractului respirator: bromura de ipratropium actioneaza la
nivelul cailor aerifere mari, iar fenoterolul la nivelul cailor aerifere mici.
Fenoterolul determina un raspuns rapid postinhalatie, iar bromura de
ipratropium creste durata bronhodilatatiei. Prin asocierea celor doua substante intr-
un singur produs - Berodual - se obtine un efect bronhodilatator mai puternic, in
comparatie cu monopreparatele.
 Doza recomandată este de 1-2 pufuri de 3 ori pe zi; dacă este necesar, doza
poate fi crescută până la maxim 8 pufuri pe zi.
ATROVENT: este indicat ca bronhodilatator în tratamentul de întreţinere al
bronhospasmului asociat astmului bronşic şi bronhopneumopatiei cronice obstructive
(BPCO), ce include bronşita cronică şi emfizemul. Se administreaza 2 - 4 pufuri de 3
– 4 ori/zi

Beta 2 – simpatomimetice:
În formele ușoare de BPOC se folosește SALBUTAMOL sau VENTOLIN 2
pufuri de 3-4 ori pe zi, si cu 5 minute inainte de efort, de obicei ca medicatie de criza,
nu este indicat ca medicatie de intretinere.
Bronhodilatatoarele sunt elementul central al tratamentului simptomatic în
BPOC. Bronhodilatatoare cu durată scurtă de acțiune (BADSA) se administrează la
nevoie pentru ameliorarea simptomelor şi relativ regulat în exacerbări.
- beta 2- agonist cu acțiune rapidă inhalator: SALBUTAMOL, TERBUTALINĂ,
FENOTEROL; durata de acțiune este de 4 - 6 ore
- anticolinergic inhalator: bromură de ipratropium; durata de acțiune este de 6
- 8 ore - se pot administra şi combinat în acelaşi inhalator
Bronhodilatatoare cu durată lungă de acțiune (BADLA - anticolinergice şi beta
2- adrenergice) se administrează regulat pentru prevenirea simptomelor şi a
exacerbărilor şi ameliorarea calității vieții.
Tratamentul regulat cu bronhodilatatoare de lungă durată este mai eficient şi
mai convenabil decât cel cu bronhodilatatoare de scurtă durată.
Deoarece este necesară monitorizarea concentrațiilor plasmatice şi a
interacțiunilor medicamentoase se recomandă prescrierea teofilinei numai după ce
s-a încercat un tratament cu bronhodilatoare inhalatorii.
Se recomandă precauție la pacienții vârstnici. Pot fi necesare asocieri de mai
multe tipuri de bronhodilatatoare cu mecanisme de acțiune diferite pentru a obține un
grad superior de bronhodilatație. Se reduc astfel efectele secundare comparativ cu
creşterea dozei unui singur bronhodilatator.
 Teofiline :
- Aminofilina - tratamentul bronhospasmului şi profilaxia de durată a
crizelor de dispnee în formele uşoare şi moderate de astm bronşic;
bronhopneumopatia obstructivă cronică, cu componentă bronhospastică
importantă. Doza recomandata de Aminofilina capsule 100 mg este de 10-
15 mg teofilina-etilendiamina/kg si zi, administrata oral, fractionat in 2 - 4
prize. Se incepe cu doza mica, crescand progresiv, daca este cazul, la
intervale de 3 zile. La adolescenti nu se va depasi doza de 600 mg/zi.
 
- Miofilin – indicat in tratamentul stării de rău astmatic, în caz de control
insuficient prin administrarea unui beta-2 mimetic, eventual asociat cu un
anticolinergic.Beta-2 mimeticul, cu sau fără un anticolinergic, rămâne
tratamentul de primă intenţie în astmul bronşic acut agravat (efect
bronhodilatator puternic). Miofilin 240 mg/ml se administrează injectabil,
exclusiv pe cale intravenoasă, cu o viteză foarte mică: 5–10 minute.
- Spiriva Respimat este indicat ca tratament bronhodilatator de întreţinere
pentru ameliorarea simptomelor la pacienţii cu bronhopneumopatie
cronică obstructivă (BPCO). Este indicat ca tratament bronhodilatator de
întreţinere asociat la pacienţi adulţi cu astm bronşic care sunt în prezent
trataţi cu combinaţia de întreţinere de corticosteroizi administraţi pe cale
inhalatorie şi împreună cu un agonist beta 2- adrenergic cu durată lungă
de acţiune, şi care au manifestat una sau mai multe exacerbări severe în
ultimul an. Se administreaza 2 pufuri pe zi la aceeasi ora.

Corticoterapie
- Doza 0,5 – 1 mg/kg corp/zi echivalent in PREDNISON.
- Se înregistrează VEMS la începutul tratamentului și după 2 -3 săptămâni.
- Daca nu se obține o ameliorare cu 20 -25 % a VEMS – ului se recomandă
reducerea corticoterapiei cat mai rapid și întreruperea ei.
- Doza zilnică se reduce treptat pana la doza minimă care menține
ameliorarea stării generale a pacientului.
- In caz de exacerbare este necesară administrarea pe perioadă scurtă (10–
14 zile) de doze ridicate ( 1-1,5 mg/kg corp/zi). Corticoizii pe cale
 inflamatorie atunci când sunt utilizati, se recomandăîn doze cuprinse între
800-1600 mg echivalent în dipropionat de beclometrazonă.

Corticosteroizi inhalatorii
- SERETIDE este indicat pentru tratamentul simptomatic al pacienţilor cu
BPOC cu un VEMS < 60% din valoarea prezisă normală (pre-
bronhodilatator) şi un istoric de exacerbări repetate, care au simptome
semnificative în ciuda terapiei bronhodilatatoare constante. Se
administeaza 2 pufuri de 2 ori pe zi.
- Pacienţii trebuie să fie reevaluaţi în mod regulat de către medic, pentru a
se asigura că doza de Seretide pe care o primesc este cea optimă; doza
va fi modificată numai la recomandarea medicului.
- SYMBICORT este indicat la adulți cu vârsta de 18 ani și peste în
tratamentul simptomatic al pacienţilor cu BPOC cu volum expirator maxim
în prima secundă (VEMS) < 70% din valoarea normală prezisă (post-
bronhodilatator) şi un episod de exacerbare în pofida terapiei constante cu
bronhodilatatoare .
- Se administreaza 2 inhalatii de 2 ori pe zi.

Expectorante
- Mucolitice : - Mucosolvan (Bisolvan) 1 tb de 2 ori/zi sausirop
- Ambroxol 20-30 picături de 2-3 ori/zi.
- Fluidifiante ale secreției bronșice :
- Brofimen 1 tb de 3 ori/zi
- Bromhexin 1-2 capsule/zi.

MONTELUKASTUM (Singulair) este un  antagonist al receptorilor pentru

leucotriene blocand efectul substantelor numite leucotriene. Leucotrienele determina
ingustarea si inflamarea cailor aeriene din plamanii dumneavoastra.  Blocarea
leucotrienelor  amelioreaza  simptomele  de  astm  bronsic  si  ajuta  la prevenirea
crizelor astmatice. De asemenea, leucotrienele genereaza simptomele de tip alergic.
Inhibarea leucotrienelor amelioreaza simptomele alergiei sezoniere (asa numita
febra sezoniera sau rinita alergica sezoniera).
 Singulair se poate asocia cu bronhodilatatoare si corticosteroizi inhalatori.
Administrare singulair 10 mg comprimate: 1 pe zi.
 

Antibiotice
Obiective :
- prevenirea exacerbărilor
- tratamentul infecțiilor supraadăugate.

Se folosesc antibiotice cu spectru larg :

- tulburări ale funcției diafragmului. Se recomandă mese frecvente,
reduse cantitativ care să acopere nevoile calorice fără să accentueze dispneea. De
asemenea se recomandă monitorizarea concentrației plasmatice a electroliților.
- suplimentarea dietei cu electroliții necesari și cu microelemente, în
special fosfor, diminuează riscul de oboseală a mușchilor respiratorii datorată în
primul rând bolii de bază, ameliorând funcția respiratorie.