SPIROMETRIA

DATE GENERALE
Se realizează cu ajutorul unui aparat numit spirometru, utilizată pentru diagnosticarea și
clasificarea afectiunilor pulmonare.
Spirometrul este alcătuit dintr-o piesă bucală, legată la un aparat care măsoară fluxul și
volumul de aer, pe care le înregistrează sub forma unor curbe cât și numeric. Cele mai
importante măsurători sunt: CVF (capacitatea vitală forțată) și VEMS ( volumul expirator maxim
în prima secundă – notat FEV1 pe buletin)
Indicații:
- evaluarea parametrilor funcționali pulmonari
- determinarea tipului de disfuncție (obstructivă, restrictivă, mixtă) și a severității sale
- monitorizarea evoluției bolii sau a răspunsului la tratament
- evaluarea efectelor noxelor profesionale
Contraindicații
- hemoptizia
- pneumotoraxul
- boli cardio-vasculare (infarct miocardic recent, HTA necontrolată terapeutic, tromboembolism
pulmonar)
- anevrisme (cerebrale, aortice)
- intervenții chirurgicale recente: oftalmologice, abdominale, toracice
PREGĂTIREA BOLNAVULUI
 PSIHICĂ
- se va explica pacientului procedura și se va obține consimțământul
 FIZICĂ
- înaintea efectuării procedurii este interzis consumul de alcool, mesele copioase cu cel puțin
două ore înainte, fumatul cu cel puțin o oră, efortul fizic intens.
- în cazul testelor de reversibilitate, se va opri medicația bronhodilatatoare astfel:
- β2-agoniștii inhalatori cu durată scurtă de acțiune cu 2-4 ore
- anticolinergice inhalatoare cu durată scurtă de acțiune cu 4-6 ore
- β2-agoniștii inhalatori cu durată lungă de acțiune cu 12-24 ore
- anticolinergice inhalatoare cu durată lungă de acțiune cu 24-36 ore
- teofilină cu 12 ore
- teofilină retard cu 24 de ore
EFECTUAREA PROCEDURII
- calibrarea aparatului se face cu ajutorul unei seringi de calibrare cu volumul de 3 litri, ajută la
validarea acurateței aparatului
- introducerea datelor pacientului (sex, vârstă, talie, greutate, rasă) – necesare pentru
determinarea valorilor ideale ale parametrilor
- protezele dentare vor fi scoase deoarece există riscul înecării și perturbării testului
- pentru evitarea infecțiilor, se utilizează piese bucaleși filtre de unică folosință
- pacientul va sta așezat pe un scaun, cu spatele drept și capul în extensie
- se va pensa nasul pacientului iar buzele vor fi strânse în jurul piesei bucale
- etapele sunt: efectuarea unui inspir maximal, apoi expir maximal forțat, apoi un nou inspir
maximal forțat
- pentru evaluarea corectă a parametrilor, se vor efectua 3-4 măsurători
INTERPRETAREA DATELOR
- VEMS, CVF, CV sunt cuprinse între 80-120% din valorile de referință
- IRB (indice de reactivitate bronșică, indice Tiffneau) este dat de raportul dintre VEMS/CVF iar
valoarea normală este peste 75%.
- în funcție de acești parametri se interpretează dacă o disfuncție respiratorie este obstructivă,
restrictivă sau mixtă
 DISFUNCȚIE OBSTRUCTIVĂ
- IRB redus ˂ 70%
- VEMS redus ˂ 80%
- CVF normală
- scăderea IRB este pe seama VEMS
 DISFUNCTIE RESTRICTIVĂ
- VEMS redus ˂ 80%
- CVF redus ˂ 80%
- IRB normal sau crescut
 DISFUNCȚIE MIXTĂ
- IRB redus
- CVF redus
LIMITELE SPIROMETRIEI
- spirometria depinde de capacitatea de întelegere a pacientului și de gradul de motivare de a
efectua proba corect
- defecte de tehnică (inhalare inadecvată sau incompletă, efort submaximal în timpul expirului
forțat, expir parțial pe nas, tuse)
- calibrarea proastă a aparatului.
TESTE DE PROVOCARE
 TEST DE BRONHODILATAȚIE
- pentru evaluarea caracterului rversibil/ireversibil al obstrucției, când VEMS ˂ 80%
- după spirometria inițială, se administrează pacientului Salbutamol și se repetă spirometria după
15 minute
- testul este considerat pozitiv daca VEMS ≥ 12% sau ≥ 200 ml față de valoarea bazală
 TEST DE BRONHOPROVOCARE (LA METACOLINĂ)
- metacolina- agent bronhoconstrictor
- metodă de evaluare a hiperreactivității bronșice
- indicat la pacienții cu simptomatologie de astm bronșic dar cu valori normale ale spirometriei
- din soluţia stoc de metacolină liofilizată (15 mg/ml), se prepară soluţii în diluţii seriate, până la
concentraţia de 0,0625 mg/ml
- administrarea metacolinei se începe în doze progresiv crescătoare – câte 1 ml soluţie - de la
concentraţia de 0,0625 mg/ml → 16 mg/ml
- subiectul inhalează metacolina prin respiraţii lente dar profunde
- după fiecare doză inhalată, se determină modificarea VEMS
- testul e considerat pozitiv dacă: scădere a VEMS  20%
- testul este contraindicat la persoanele cu difuncție obstructivă severă, la cei cu AVC sau infarct
miocardic recent, HTA necontrolată, sarcină, alăptare.