Conf. dr.

Postolache Paraschiva
Universitatea de Medicină și Farmacie "Gr. T. Popa" Iași
 Spirometria este un examen care serveşte la măsurarea
volumelor si debitelor pulmonare. Spirometria este o
componenta a explorării funcţionale respiratorii (totalitatea
examenelor destinate sa evalueze funcţia respiratorie).

 Spirometria este utilizata pentru diagnosticarea diverselor

afectiuni cronice ale bronhiilor si ale plămânului (astm,
bronhopatie cronica obstructiva, pneumopatie interstitiala,
emfizem), pentru a evalua gravitatea lor si pentru a le urmari
evolutia.
 Spirometrul este un aparat simplu, in care se sufla
(expira) dupa un inspir fortat. Cu acestea se evalueaza cat
de eficient si cat de rapid se umpluu si se golesc plamanii.
 -pot fi cu clopot sau cu piston/cilindru alunecator,
transformand deplasarea fizica intr-o inregistrare de volum
 -miscarea dispozitivului , provocata de modificarea de volum
, este folosita pentru inscriptionarea unei inregistrari grafice
volum-timp
 -unele spirometre folosesc un dispozitiv digital sau un
potentiometru pentru a produce un semnal
digital,respectiv,analogic,proportional cu schimbarea de
volum
 -in acest mod ,fluxul poate fi calculat din diagrama volum
timp si poate fi ,totodata,generata curba flux-timp sau flux-
volum.
 Masoara si inregistreaza fluxul de aer pentru a
masura volumul, utilizand senzori de flux care se
bazeaza pe diferite principii.
 -principiul acestora este masurarea diferentei de
presiune creata de o rezistenta fixa , plasata in
calea fluxului de aer , diferenta de presiune fiind
direct proportionala cu fluxul.
 -au o turbina rotativa, care se roteste cu o viteza
proportionala cu fluxul care o pune in miscare
 -turbina intrerupe un fascicul de lumina care cade
pe o celula fotoelectrica,fiind contorizat numarul
de rotatii,care exprima fluxul prin intermediul unui
factor de calibrare stabilit de catre producator.
Spirometrele care folosesc firul
incalzit

 -functioneaza dupa
urmatorul principiu: fluxul
de aer circula pe langa un
fir prin care trece un curent
electric , care ii asigura o
temperatura constanta
;curentul devine masura
fluxului prin spirometru.
 Spirometrele cu ultrasunete
 -au ca principiu
masurarea timpului de
raspuns al unui fascicul
ultrasonic intre emitator
si senzor
 -presupun o procesare de
semnal complexa, nu au
nevoie de calibrare
 -corectia semnalelor de
flux neliniar de la aceste
dispozitive este realizata
automat de un program.
Calibrarea aparatului

 Este necesara pentru asigurarea

acuratetii inregistrarii debitelor
pulmonare , si se va face
inaintea practicarii fiecarei
spirometrii .
 Calibrarea spirometrului se va
face cu o siringa de 3L, care
ajuta la validarea acuratetii
aparatului .O alta alternativa
este testarea regulata pe un
individ sanatos.
 Criterii esentiale (bazate pe criteriile
European Respiratory Society)

 1-domeniul de volum 0-8L

 2-domeniul de flux:-12+12L/s
 3-rezistenta:<1,5cmH2O.L/s
 4-usurinta in calibrare :cu seringa de 1Lsau de3L
 5-graficul volum-timp in timp real
 6-posibilitatea de a stoca o copie a diagramei volum-timp si flux-
volum, fie printr-o imprimanta directa , fie prin intermediul PC
 7-trebuie sa masoare urmatoarele valori :FEV1,FVC,VC,PEF
 8-corectia BTPS a tuturor volumelor
 Principalii parametri spirometrici
 capacitatea vitală (lentă sau forţată, inspiratorie sau
expiratorie); între valorile CV măsurată prin manevre
diferite nu trebuie să existe diferenţe mai mari de 5%; la
pacienţii cu obstrucţie bronşică, CV forţată < CV lentă şi
CV expiratorie < CV inspiratorie
 volumul curent
 volumele de rezervă, inspirator şi expirator
 capacitatea inspiratorie

 Din analiza volumului expirat în funcţie de timp se obţin

mai mulţi parametri:
 VEMS
 FEV3, FEV6
 FEV0,5
 PEF (poate fi măsurat şi prin instrumente portabile simple,
numite peakflowmetre)
 FEF25, FEF50, FEF75
 FEF25-75
Indicatii ale spirometriei

 -detectarea prezentei sau absentei disfunctiei

respiratorii sugerate de anamneza, examenul clinic
si alte teste diagnostice
 -evaluarea unei boli pulmonare cunoscute
 Evaluarea in timp a functiei pulmonare
 -evaluarea tratamentului administrat in afectiuni
asociate cu tulburarea functiei pulmonare
 -evaluarea efectelor noxelor profesionale sau de
mediu
 -monitorizarea efectelor adverse ale anumitor
medicamente asociate cu toxicitatea pulmonara
 Spirometria se efectueaza optim cu pacientul sezând. Trebuie calmata
anxietatea pacientului legata de executarea corecta a testului. Explicarea
cu rabdare a tehnicii, acompaniate eventual de o demonstratie este
folositoare.

 Pacientul ar trebui:
- sa respire complet
- sa lipeasca bine buzele în jurul piesei bucale
- sa expire „atât de puternic si atât de rapid, încât sa-si
simta plamânii complet goliti de aer”
- sa respire din nou relaxat

 Expirul trebuie sa continue pâna când nu mai exista aer de respirat, ceea
ce, în cazurile severe de BPOC poate dura 15 secunde sau mai mult.
 Condiţii de siguranţă

 Riscuri şi contraindicaţii

 Spirometria este o procedură neinvazivă, sigură pentru

majoritatea pacienţilor.

 Complicaţiile sunt rare şi se datorează manevrelor ventilatorii

forţate:
 lipotimie, datorită hiperventilaţiei
 sincopă, datorită expirului forţat prelungit
 criză de bronhospasm declanşată de expirul profund,
la pacienţii cu astm bronşic.
 Contraindicaţii absolute ale spirometriei sunt:
 hemoptizia
 pneumotoraxul
 bolile cardio-vasculare necontrolate
 In tervenţiile chirurgicale recente.

 Controlul infecţiilor
 Se realizează prin respectarea circuitelor
pacienţilor şi a măsurilor generale de dezinfecţie şi
de protecţie.
 Spirometria aduce informaţii esenţiale pentru diagnosticarea şi
monitorizarea copiilor cu afecţiuni respiratorii. Se poate efectua
folosind tehnici diferite şi spirometre cu principii de funcţionare
diferite. Majoritatea copiilor cu vârste de peste 6 ani pot efectua corect
spirometria, într-o atmosferă prietenoasă şi răbdătoare.

 Valorile obţinute pentru parametrii spirometrici nu pot fi interpretaţi

corect decât dacă spirometrele sunt corect calibrate şi sunt respectate
criteriile de calitate tehnică a înregistrării. Diagnosticul corect al
disfuncţiilor ventilatorii şi al răspunsului bronhodilatator este esenţial
pentru un diagnostic clinic corect şi pentru o atitudine terapeutică
adecvată.
 Spirograful foloseşte acelaşi principiu, dar permite înregistrarea
mişcărilor respiratorii. Volumele si capacităţile pulmonare care
formează valorile respiratorii sunt :
 volumul curent (VC=500ml);
 volumul inspirator de rezerve, numit si aer
complementar(VIR=in medie 2000 ml);
 volumul expirator de rezerva (VER=1500 ml);
 capacitatea vitala (CV=3600-4000 ml).
 Scaderea cu 20% a valorii ideale este patologica, la
scaderea cu 40% apare dispneea. In compozitia sa intra
VC,VER,VIR. Desi este un test statistic, cand valoarea
ei scade sub 1500 ml, arata o disfunctie ventilatorie
restrictiva. Scaderea apare in afectiuni care micsoreaza
mobilitatea cutiei toracice ( toracoplastii)si in reducerea
directa sau indirecta a parenchimului pulmonar
(lobectomii, astm bronsic).
 Debitele ventilatorii si testele de dinamica ventilatorie exploreaza
modalitatea in care sunt utilizate volumele si capacitatile pulmonare in
timp.

 Astfel :
 volumul respirator sau debitul ventilator de repaus (DVR)
reprezinta cantitatea de aer ventilat de plămân intr-un minut in conditie de
respiratie linistita. DVR este de 6-8 l /minut (16x500) rezultand din
inmultirea numarului respiratiilor pe minut cu CV ;
 debitul respirator maxim (DRM) reprezinta volumul maxim de aer
care poate fi respirat intr-un minut. Este foarte important pentru aprecierea
functiei respiratorii. Se calculeaza dupa formula VEMS x 30.
 Volumul respirator maxim pe secunda (VEMS) reprezinta testul
de baza al ventilatiei si arata gradul de permeabilitate bronsica si
elasticitatea alveolara, deci disfunctiile obstructive, spastice sau organice.
 Debitul respirator maxim DRM este una dintre cele mai
valoroase probe ale functiei pulmonare. Normal, variaza intre
100-140 l/minut, la barbati 80-100 l/minut la femei.
Marcheaza limita superioara a posibilitatilor vebntilatorii si
este functie de frecventa si amplitudine. Frecventa optima este
de 80-90 l/minut. Reducerea DRM poate fi determinata fie de
reducerea CV, fie de scaderea VEMS-ului.

 VEMS are valoarea normala de peste 70% din CV.

Scaderea sub aceasta limita exprima o disfunctie distructiva,
provocata fie de o permeabilitate bronsica alterata, fie de o
elasticitatea pulmonara reduse.
 Ghid de oxigenoterapie Fl.Mihaltan Vol.1
 Oski FA, and Delivoria-Papadopoulos M.The red cell 2,3-
diphosphogycerate and tissue oxygen release.J Pediatr.
1970;77:941-956.
 Tobin MJ. Respiratory monitoring in the intensive care
unit.Am Rev Resp Dis.1988;138:1625-1642.
 Tehnici si instrumente utilizate in pneumologie-
Paraschiva Postolache,Clemetina Cojocaru ,Editura DAN
Iasi,2002
 Pneumologie Nicoleta BISCA,Elisabeta BADILA,Miron
Alexandru BOGDAN,Dragos BUMBACEA,Ioan
CORDOS,Emil CORLAN,Maria DOROBANTU….Editura
Universitara “Carol Davila”Bucuresti,2008