Conf. dr.

Postolache Paraschiva
Universitatea de Medicină și Farmacie "Gr. T. Popa" Iași
► In 1935 Matthes a facut primul dispozitiv pentru masurarea saturatiei
oxigenului cu filtre rosu si verde , mai tarziu trecand la filtre rosii si infrarosii

► În 1964 Shaw a asamblat primul oximetru pentru ureche cu ajutorul a opt

lungimi de undă ale luminii. Comercializat de către Hewlett Packard, utilizarea
sa a fost limitată la funcţiile pulmonare din cauza costurilor şi a dimensiunii.

► Pulsoximetria a fost dezvoltata în 1974, de Takuo Aoyagi şi Kishi Michio,

bioingineri, la Nihon Kohden .

► În 2009, primul Bluetooth pulsoximetru pentru deget din lume a fost introdus
de Nonin Medical-acesta permite clinicienilor monitorizarea de la distanta a
pulsului si nivelului de saturatie a oxigenului.
► Pulsoximetria este o metoda rapida si neinvaziva de determinare a
saturatiei sangelui periferic cu oxigen (SpO2),furnizand astfel o estimare a
saturatiei arteriale a oxihemoglobinei (SaO2).

► Puls-oximetrele determina saturatia in oxigen prin spectrovfotometrie de

absorbtie.Aportul de oxigen catre tesuturi este o functie directa a debitului
cardiac,a capacitatii de transport a oxigenului si a afinitatii fata de oxigen a
hemoglobinei pacientului .In prezenta atat a unui debit cardiac normal cat si
a unei valori normale a hemoglobinei , masurarea saturatiei in oxigen poate
fi un indicator atat al schimbului cat si al transportului de oxigen.

► Metoda se practica diurn si nocturn ,atat in spitale ,cabinete medicale,cat si

la domiciliu.
► Principiul de functionare a pulsoximetrului se bazeaza pe
spectrofotometrie si legea lui Bees,masurand modificarile de absorbtie a
luminii de catre doua forme de hemoglobina:oxigenata si redusa.

► La pulsoximetrie sunt utilizate doua surse de lumina :o sursa invizibila in

spectrul infrarosu si o sursa in spectrul vizibil,cu lungimea de unda pentru
lumina rosie .Sursa de lumina si senzorul sunt montate intr-un cuplu ce se
ataseaza la pulpa degetului sau lobul urechii.Cum absorbtia de fond a
radiatiei de catre sangele venos ,tesutul subcutanat si piele sunt practic
constante ,singura variabila este cantitatea de Hb(unda pulsatorie)din patul
vascular.Masurarea saturatiei se face in varful undei pulsatile pentru a izola
semnalul arterial.Pentru eliminarea efectelor produse de sangele venos sau
alte tesuturi ,sunt masurate diferentele de absorbtie date de pulsul arterial
fata de cele doua surse de lumina utilizate.Microprocesorul ce prelucreaza
lumina receptionata de senzor o exprima in procente fata de o valoare
presilita obtinuta prin determinari facute pe un lot de indivizi sanatosi,cifra
afisata reflectand o valoare ata.
► -Pulsoximetru si accesoriile acestuia (traductori de dimensiuni adecvate )

► -Oximetrul trebuie validat de producator prin compararea valorilor sale

(respectiv curba sa de calibrare ) cu valorile saturatiei oxihemoglobinei
obtinute prin determinari directe.
► Un senzor este plasat pe o parte subţire a corpului pacientului, de obicei pe
deget sau lobul urechii, sau, în cazul unui copil, pe piciorul acestuia.
Lumina cu lungimi de undă de lumină roşie şi cu lungimi de undă în
infraroşu este secvenţial trecuta dintr-o parte într-un fotodetector pe partea
cealaltă.

► Senzorul se conecteaza la instrumentul de pulsoximetrie printr-un cablu

.Senzorul colecteaza datele semnalului de la pacient si le transmite la
instrument.Instrumentul afiseaza datele calculate sub trei forme :

-ca o valoare procentuala pentru saturatia de oxigen

arterial(SpO2)

-ca o frecventa a pulsului (PR)

-ca o unda pletismografica

 Necesitarea
cuantificarii
raspunsului
saturatiei
arteriale a
oxihemoglobine
i la interventii
terapeutice sau
La testul de efortului
in cazul
pentru a depista
procedurilor
desaturarile la efort
diagnostice
si a ajusta debitul de
O2
La pacientii cu boli Cand se cere o
acute in cazul monitorizare
Cand punctia in unitatilor de terapie
artere este prelungita si
intensiva si la continua(ex :in
inpracticabila,pentr anestezie pentru a
u ajustarea timpul somnului,
ajusta in functie de efortului,
oxigenoterapiei pe saturatie, terapia cu
parcursul noptii bronhoscopiei
O2
 Contraindicatii
relative

Controlul infectiilor
-daca traductorul este destinat
Necesitatea de
utilizarii la mai multi pacienti,el
masurare
trebuie curatat in conformitate
continua a pH-
cu recomandarile
ului ,a PaCO2,a
producatorului
hemoglobinei
totale si a -portiunea externa amonitorului
hemoglobinelor trebuie curatata ori de cate ori
anormale. dispozitivul ramane in salonul
unui pacient pentru mai mult
timp
 -exista artefacte in masurarea saturatiei induse de scaderi bruste
inregistrate la miscari ale mainii;
- pigmentarea pielii care nu permite o penetrare de catre semnal a
tesutului ;
- concentratii scazute de bilirubina,carboxihemoglobina sau
methemoglobina(de obicei scaderi al SaO2);
- perfuzie inadecvata periferica (in soc)
- aritmii cardiace;
-Icterul =determina valori fals scazute;
-lumina directa de intensitate mare (de exemplu lampi de fototerapie
)creste inacuratetea,de aceea se folosesc senzorii de lumina ,sau se
folosesc paturi de fototerapie;
-perfuzie scazuta-este necesar un bun flux pulsatil pentru valori exacte,
se rezolva prin tratamentul socului ;
-hipoxemia severa –la saturatii <70%acuratetea incepe sa
scada,pulsoximetrele supraestimand valoarea masurata;
-coloranti intravasculari;
-expunerea celulei fotoelectrice a oximetrului la lumina;
-prezenta lacului de unghii;
-incapacitatea de a detecta saturatii <83%cu aceeasi acuratete cu care
detecteaza saturatii mai inalte ;
-incapacitatea de a cuantifica gradul de hiperoxemie prezent;
-hiperbilirubinemia s-a dovedit a nu afecta acuratetea citirii SpO2.
► Pentru a valida citirile pulsoximetrului se evalueaza concordanta
dintre SpO2 si saturatia arteriala a oxihemoglobinei (SaO2), obtinuta prin
masurare directa –aceste masuratori trebuie initial efectuate simultan si
apoi reevaluate periodic , in functie de starea clinica a pacientului .

► Pentru a asigura corectitudinea ingrijirilor medicale bazate pe

determinarile SpO2 se respecta:
-alegerea adecvata a traductorului si amplasarea lui
corecta;
-recomandarile specifice ale producatorului;
-se asigura ca dispozitivul detecteaza o unda adecvata
a pulsului;
-in timpul oximetriei continue ,echipamentul trebuie
legat de sistemele de monitorizare la pat a semnelor vitale si se fixeaza
alarma (Hi/Low).
► Rezultatele masurarii SpO2 trebuie consemnate in fisa medicala a
pacientului ,incluzand si conditiile detaliate in care s-au obtinut
aceste citiri:
-data,ora,rezultatul citirii,pozitia pacientului,nivelul de activitate si locul;
-precizarea oricarui aport suplimentar de oxigen si a tipului de sursa
utilizata;
-locul de amplasare a traductorului si tipul acestuia ;
-modelul aparatului;
-valorile pH-ului arterial,PaO2siPaCO2 obtinute simultan si valorile COHb,
metHb si O2Hb obtinute prin determinare directa;
-stabilirea valorilor critice;
-evaluarea clinica subiectiva a perfuziei tisulare la locul de masurare
-concordanta intre frecventa cardiaca determinata de pulsoximetru ,cea
determinata palpator si cea de pe osciloscop ;
-documentarea rezultatelor , interventia terapeutica sau absenta acesteia si
/sau deciziile clinice bazate pe valorile SpO2 trebuie notate in fisa medicala.
► Dupa obtinerea initial a unor valori concordante intre SaO2 si SpO2, frecventa
determinarii SpO2 depinde de statusul clinic al pacientului , de indicatiile
procedurii si de recomandarile ghidurilor existente.

Exemplu:
-monitorizarea continua a SpO2 poate fi indicata pe durata unei
bronhoscopii ,pentru detectarea episoadelor de desaturare
-monitorizarea intermitenta poate fi suficienta pentru evaluarea
eficacitatii terapiei cu oxigen

► Monitorizarea directa a SaO2 este necesara ori de cate ori SpO2 nu confirma
sau nu verifica suspiciunile legate de starea clinica a pacientului.
► Ghid de oxigenoterapie Fl.Mihaltan Vol.1
► Oski FA, and Delivoria-Papadopoulos M.The red cell 2,3-
diphosphogycerate and tissue oxygen release.J Pediatr.
1970;77:941-956.
► Tobin MJ. Respiratory monitoring in the intensive care unit.Am Rev
Resp Dis.1988;138:1625-1642.
► Tehnici si instrumente utilizate in pneumologie- Paraschiva
Postolache,Clemetina Cojocaru ,Editura DAN Iasi,2002
► Pneumologie Nicoleta BISCA,Elisabeta BADILA,Miron Alexandru
BOGDAN,Dragos BUMBACEA,Ioan CORDOS,Emil CORLAN,Maria
DOROBANTU….Editura Universitara “Carol Davila”Bucuresti,2008