PRESIUNEA ARTERIAL

Presiunea arterial (PA) reprezint fora exercitat de sngele

circulant pe unitatea de suprafa a peretelui vascular.
Valoarea de referin este presiunea atmosferic. De aceea, pentru
arterele superficiale (ex. brahial), presiunea arterial reprezint n valoare
absolut, diferena de presiune transmural. Aceasta este echilibrat de
tensiunea care ia natere n peretele vascular, relaia dintre ele fiind descris
de legea lui Lapalce. Incorect, termenul de tensiune arterial este folosit
adesea cu sensul de presiune arterial.
PARAMETRII PRESIUNII ARTERIALE
PA sistolic (maxim) este cea mai mare valoare n cadrul unui ciclu
cardiac, corespunznd sistolei ventriculare. Depinde de fora de
contracie i volumul btaie al vetriculului stng.
Valoarea normal: 90-139 mm Hg.
PA diastolic (minim) este cea mai mic valoare n cadrul unui ciclu
cardiac, corespunznd sfritului diastolei ventriculare. Depinde de
rezistena periferic opus de sistemul arterial.
Valoarea normal: 60-80 mm Hg.
PA medie (efectiv) nlocuiete valorile instantanee (sistolic i
diastolic) cu o valoare unic, la care s-ar realiza acelai debit
circulator n condiiile n care curgerea ar fi continu i nu pulsatil.
Poate fi aproximat cu formula:

PA diferenial (presiunea pulsului) dat de diferena dintre PA

sistolic i PA diastolic. Modificrile ei caracterizeaz 2 tipuri de
curbe presionale:
divergent: crete PA sistolic, scade PA diastolic.
converget: scade PA sistolic, crete PA diastolic.
METODE DE MSURARE A PRESIUNII ARTERIALE
Metode directe (sngernde) realizate prin introducerea unui cateter
n arter i conectarea lui la un sistem de msurare i nregistrare a
presiunii (Fig.1).
1

 Metode indirecte (nesngernde), bazate pe principiul comprimrii

unei artere mari cu ajutorul unei manete pneumatice n care se
realizeaz o presiune msurabil (Fig.2). Valorile presiunii
intraarteriale se apreciaz prin diverse metode, comparativ cu
presiunea cunoscut din manet.

Fig. 1 - Msurarea presiunii arteriale la cine, n mod direct, prin

introducerea unui cateter n artera femural.

Fig. 2 - Principiul metodelor neinvazive de msurare a presiunii arteriale.

Pa reprezint presiunea din arter, Ps fiind valoarea sistolic (maxim), Pd
valoarea distolic (minim), iar Pbr reprezint presiunea din maneta
nfurat n jurul braului.
2

 Metoda palpatorie (Riva Rocci) msoar numai presiunea sistolic,

prin perceperea primei pulsaii a arterei radiale la decomprimarea lent a

manetei aplicate n jurul braului (fig.3A).
Metoda ascultatorie (Korotkow) prin perceperea cu stetoscopul
plasat n plica cotului a zgomotelor care apar la decomprimarea lent a
manetei, datorit circulaiei turbulente (fig.3B).
Tehnica de msurare este urmtoarea:
- se aplic maneta aparatului n jurul braului, astfel ca marginea ei
inferioar s se plaseze la 2-3 cm deasupra plicii cotului. Limea manetei
trebuie s fie de cel puin 12 cm i ea NU trebuie aplicat peste lenjerie;
- se repereaz prin palparea artera humeral n plica cotului, loc n care se
aplic stetoscopul (NU sub maneta tensiometrului i NU se ine cu policele
deoarece acesta are vascularizaie bine reprezentat);
- prin pompare cu para de cauciuc, se ridic presiunea din manet, cu 30-40
mm Hg peste cea la care dispare pulsul radial;
- se decomprim manonul lent i progresiv prin deschiderea supapei.
Momentul n care se aude n stetoscop primul zgomot marcheaz
presiunea sistolic; momentul n care zgomotele nu se mai aud marcheaz
presiunea diastolic.
Msurarea PA se face att n clino- ct i n ortostatism, la ambele
brae, repetat de 2-3 ori, pentru nlturarea erorilor date de reactivitatea
vasomotorie datorat anxietii.

Fig.3 - Msurarea presiunii arteriale prin metoda palpatorie (A) i

ascultatorie (B).
3

 Metoda oscilometric apreciaz PA prin nregistrarea vibraiilor

pereilor unei artere comprimate de un manon pneumatic, la trecerea
sngelui. Se utilizeaz oscilometrul Pachon.
Reprezentarea schematic a
oscilometrului Pachon; prin
intermediul unui robinet (R),
manonul pneumatic (m) este pus
n legtur, fie cu un manometru
(M), fie cu o capsul cu perei
subiri (C), care msoar
vibraiile aerului din manon.
Amplitudinea acestor vibraii este
nregistrat pe scala aparatului
n uniti Pachon.
Tehnica de msurare este urmtoarea:
- maneta oscilometrului se aplic n jurul segmentului de membru studiat.
- se ridic presiunea din manet, la o valoare care depete cu 10-20 mm
Hg presiunea arterial sistolic.
- se decomprim lent, urmrind oscilaiile acului, care devin din ce n ce mai
ample, pn ce ating un maxim, care reprezint indicele oscilometric; n
continuare, amplitudinea lor scade, pn la totala dispariie. Debutul
oscilaiilor corespunde presiunii arteriale sistolice, amplitudinea lor
maxim, presiunii arteriale medii, iar dispariia lor presiunii arteriale
diastolice.
Valorile normale ale indicelui oscilometric sunt:
- la nivelul coapsei 5
- n 1/3 superioar a gambei 3
- n 1/3 inferioar a gambei 2
- la nivelul braului 3
REGLAREA PRESIUNII ARTERIALE
Eficacitatea mecanismelor reglatoare ale PA poate fi studiat cu ajutorul
probelor de efort (vezi la capitolul respectiv) i a probelor de postur
PROBA SCHELLONG I
Principiu. Este o prob de postur care apreciaz eficacitatea reflexelor
baroreceptoare implicate n adaptarea PA la trecerea din clino- n
ortostatism.
4

Descrierea probei
se msoar frecvena pulsului i PA n clinostatism, din minut n minut
pn la obinerea unor valori constante.
subiectul trece apoi n ortostatism i rmne astfel 10 min; se msoar PA
i pulsul imediat, apoi din minut n minut.
subiectul trece din nou n clinostatism; se msoar PA i pulsul la 1, 2 i 3
min.
Interpretare. n mod normal la trecerea din clino- n ortostatism are
loc modificarea minim a pulsului i valorilor PA. Ca i modificri
fiziologice se admit:
frecvena cardiac: creteri cu 10-20/min (la tineri pn la 30/min).
TA sistolic: scdere iniial cu maxim 15 mm Hg care dispare ulterior;
apoi creteri cu pn la 10 mm Hg.
TA diastolic: creteri cu pn la 5 mm Hg.
Abaterile fa de normal pot prezenta urmtoarele trei tipuri reactive:
tipul hipoton, care se adapteaz prin creterea predominant a frecvenei;
tipul hiperton la care adaptarea se face prin creterea predominant a TA i
tipul hipodinamic cu rspuns deficitar att presional, ct i n ce privete
frecvena cardiac.
PROBA CRAMPTON
Principiu. Este de asemenea o prob de postur care studiaz
modificarea pulsului i PA ce rezult la trecerea subiectului din clino- n
ortostatism.
Descrierea probei
subiectul st culcat pe o canapea timp de 2 min, dup care se msoar
frecvena pulsului i TA sistolic.
subiectul trece n ortostatism fr a se sprijini de nimic i dup 2 min se
determin din nou frecvena pulsului i TA sistolic.
se calculeaza indicele Crampton dup formula:

unde: TA = diferena de TA sistolic n mm Hg.

P = diferena de frecven a pulsului/min.
Interpretarea se face n funcie de valorile indicelui Crampton:
sub 50 = adaptare insuficient
50 - 75 = adaptare slab
75 - 100 = adaptare bun
peste 100 = adaptare excelent
5