Ce este PiCCO? • Pulse Contour Cardiac Output • Este monitorizarea invaziva a debitului cardiac • Combina analiza undei pulsului cu termodilutia De ce PiCCO? Comparativ cu alte metode: • Metoda continua • Calibrari putine • Impact imediat asupra conduitei terapeutice Cand ne ajuta PiCCO? SvO2 – Saturatia Venoasa Centrala Indicatii • Instabilitate hemodinamica, in special de cauza mixta (soc septic + cardiogen) • Arsuri • Trauma • Chirurgie cardiovasculara • Indisponibilitate TEE sau PAC • Schimbari mari in echilibrul fluidic Contraindicatii • Sunturi intracardiace • Pneumectomie • Embolie pulmonara (doar CO si GEDV) • Aritmii instabile (permit termodilutia) • Balon de contrapulsatie, stenoza stransa Ao Necesare De ce avem nevoie? • Cateter arterial cu termistor pe artera femurala, brahiala, radiala, axilara • Transducer de presiune arteriala (kit invaziv specific Pulsion) • Cateter venos central • Monitor PiCCO 2, PiCCO Plus sau Philips IntelliVue Senzor de temperatura injectat (Inclus in cutia cu transducerul de presiune) Consumabilele PiCCO • Cateterul arterial se poate mentine in situ 10 zile • Protocol normal de intretinere a cateterelor • CVC in orice locatie, dar nu langa cateterul arterial • Kitul cu transducer de presiune si senzorul de temperature injectat se schimba la 4 zile • Cateterul arterial este teoretic compatibil RMN, insa producatorul nu recomanda (lipsa studii pe toate aparatele) Initierea monitorizarii • Se conecteaza tranducerul de presiune, senzorul de temperatura injectat si termistorul arterial la monitor • Se introduc date referitoare la pacient (nume, sex, greutate, varsta) • Se face aducerea la Zero al transducerului de presiune • Se introduce CVP-ul pacientului Termodilutia • Este metoda prin care curba de presiune al pulsului este calibrata • Se fac 3 masuratori in sub 10 minute • Repetare de 2-3 ori pe zi sau la schimbari de pozitie sau stare a pacientului • NaCl 0.9% • Temperatura si cantitatea reglabile din aparat Termodilutia • De regula 15ml NaCl 0.9% la < 8 grade Celsius • Injectare <7 secunde • Se injecteaza pe un port liber al CVC, prin senzor, celelalte cai inchise • Se selecteaza Measurement, se apasa Start • Wait Stable Inject Now / Ready Injection • Se repeta manevra de 3 ori Termodilutia • CI, GEDI si ELWI sa varieze maxim 10% intre masuratori • Masuratorile neconforme se pot elimina • Diferenta de temperatura sa fie peste 0.3 grade Celsius Interpretare Presarcina
• GEDV – volum end-diastolic global (VN: 600-800 ml/m2)
• ITBV – volum sanguin intratoracic (GEDV x 1.25, VN: 850-1000 ml/m2) • Superioare CVP in determinarea presarcinii • Nu sunt influentate de ventilatie mecanica, presiune intraabdominala • Variatia amplitudinii pulsului pe durata ciclului respirator • VN: <10% • Pacient IOT VM, Ritm sinusal, curba fara artefacte, VT >= 8ml/kgc • PPV – Variatia amplitudinii pulsului • Se coreleaza identic cu SVV • VN: <10% Postsarcina
• SVR – Rezistenta vasculara sistemica
• VN: 1700-2400 • Ghideaza echilibrul intre admininstrarea de volum sau vasopresor • Se va corela direct cu CI Contractilitatea • dPmx – viteza maxima de cresterii a presiunii • GEF – Fractia globala de ejectie: 4 x SV / GEDV (25-35%) • CFI – Indexul de functie cardiaca: CI x 1000 / GEDV (4.5-6.5) • Corelate foarte bine cu TEE • Impreuna ghideaza dozarea inotrop pozitivelor Flux global • Indexul Cardiac (CI: 3-5) si Indexul volumului-bataie (SVI: 40-60) • Izolate nu pot ghida conduita terapeutica • Valorile initiale si finale de urmarit in terapie Lichidul extravascular toracic • EVLW (sau ELWI) – indicator de apa extravasculara pulmonara • VN: 3-7 ml/kgc • Identifica edemul pulmonar • Indicator de mortalitate pe TI • Ghideaza echilibrul fluidic Lichidul extravascular toracic • PVPI – Indexul de permeabilitate vasculara pulmonara (EVLW/PBV) • VN: 1-3 Precizari • PiCCO se poate folosi la orice temperatura stabila a pacientului • Neinfluentat de CRRT, insa alte vase mari si nu se fac masuratori exact dupa sistarea terapiei • Balonul de contrapulsatie permite termodilutia, insa parametri PCCO vor fi alterati; idem pentru FiA si alte aritmii • Incompatibil cu ECMO • Insuficienta Ao afecteaza termodilutia, stenoza Ao necesita calibrare prin termodilutie neaparat Precizari • Neafectat de ciclul respirator (termodilutiile dureaza >20s) • Numarul recalibrarilor sa fie mai mare la instabili • EVLW este subestimat in obezi • Neafectat de prone position • Pleurezia nu e inclusa in EVLW Multumesc!