Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Factori inhibitori:
PAI (inhibitor al activatorului plasminogenului)
α2 antiplasmina
α2 macroglobulina
FIBRINOLIZA
Hiperfibrinoliza - primara - interventii chirurgicale
pe organe bogate in tPA (uter, prostata,
plaman)
- secundara – CID, neoplasme,
deficite ereditare PAI, α2 antiplasmina
(proteoliza fibrinei, fibrinogenului, F V, F VIII)
N 48-72 ore
Hiperfibrinoliza - subacuta <48h
- acuta < 1h
- supraacuta – nu se produce
cheagul de sange
- Metoda rapida
- Se poate efectua si pe sange heparinizat
N 3h
Metoda imunologică:
Radial imunodiffusion assay
Determina cantitatea de plasminogen.
Plasminogenul
Deficiența dobândită:
Terapie trombolitica
Disfuncție hepatică
Consum (CID)
Deficiența ereditară:
Rară
Deficitul sever e asociat cu conjunctivitis lignosa:
conjunctivită pseudomembranoasă caracterizată
prin depozite masive de fibrină
depozitele de fibrină se datorează absenței sau
scăderii clearence-ului fibrinei de către
plasminogen
Inhibitorul activatorului
plasminogenului – 1 (PAI – 1)
Valori normale:
4 – 40 ng/ml (metada imunologică)
0 – 12 unitati/ml (metoda funcțională)
PAI-1 prezintă ritm circadian.
Inhibitorul activatorului
plasminogenului – 1 (PAI – 1)
Metoda funcțională:
Plasma este adaugată unei cantități cunoscute de
urokinaza
PAI-1 din plasma pacientului leaga urokinaza
restul de urokinază este inactivat prin adaugare
de plasminogen, care va fi transformat in
plasmină
plasmina clivează un substrat cromogenic –
spectrofotometrie.
Metoda imunologică:
Anticorpi specifici
Inhibitorul activatorului
plasminogenului – 1 (PAI – 1)
Metoda funcțională:
• plasmina în exces este adaugata peste
plasmă
• excesul cliveaza un substrat
cromogenic, eliberându-l și putând fi
detectat prin spectrofotometrie
Metoda imunologică:
Folosește anticorpi specifici anti-
antiplasmină
Antiplasmina
Tehnica:
a) Metoda cu latex – Ac anti PDF fixati pe particule de latex se adauga
peste plasma pacientului aflata in dilutii diferite
N – nu exista precipitare sau apare la dilutii ¼
Hiperfibrinoliza – apare precipitare si la dilutii > 1/5
Precipitare la 1/5 – PDF=10μg/ml; 1/10 - 20 μg/ml, 1/15 - 30μg/ml,
1/20 - 40 μg/ml
Metoda putin sensibila si semicantitativa
postoperator
carcinoame
tromboze
traumatisme recente
hepatopatii
nefropatii
CID
hiperfibrinoliza
tratament fibrinolitic
FIBRINOLIZA – Teste analitice
Determinarea D dimerilor (D-D sau D-E-D)
Apar numai la degradarea fibrinei, nu si a fibrinogenului
VPN buna – absenta D dimerilor absenta TVP, TEP
VPP slaba – D dimerii pot fi prezenti si la varstnici,
postoperator, in sdr inflamatorii
Metode:
Cu latex – putin sensibila, utila in CID, nu poate exclude
TEP, TVP
ELISA – f sensibila, utila in diagnosticul TEP, TVP
Valori crescute
Hepatite acute
Medicamente (anticoagulante, penicilina)
Valori scazute
Fiziologic – nou-nascuti, sarcina, femei in per. fertila
Patologic – deficit congenital, CH, HC, contraceptive orale,
CID, sdr nefrotic, chimioterapie, tromboze, interventii
chirurgicale
Determinarea cofactorului heparinic
(CHII)
CHII – polipeptid sintetizat in ficat independent de vit K
- Activat de heparina sau GAG
Dozarea functionala
Metoda amidolitica – masoara capacitatea CHII de a inhiba
IIa in prezenta dermatan sulfatului); activitatea reziduala
a trombinei e masurata pe un substrat cromogen
- Deficit – cantitativ
- calitativ
Determinarea proteinei C
Metoda cronometrica
- Bazata pe aPTT sau TP – masoara act.
anticoagulanta a PCa asupra Va si VIIIa
Furnizeaza informatii asupra eliberarii peptidei de
activare, a situsului activ, interactiunea cu PL si
PS
Metoda cromogenica
Evalueaza PC cu ajutorul unui substrat specific,
insa nu poate diferentia deficitul calitativ de cel
cantitativ
Determinarea proteinei C
Metodele trebuie corelate:
- c% prin ambele metode – deficit de
eliberare a peptidei de activare sau
anomalie a situsului activ – nu poate cliva
nici Va, VIIIa si nici peptide sintetice
- c% numai prin metoda cronometrica –
defect de interactiune cu PL, Ca si PS
Determinarea proteinei C
Dozarea imunologica – ELISA,
imunoelectroforeza
Metoda PCR:
Se extrage ADN-ul din proba nediluată, necentrifugată
Se determină prezența mutației prin tehnici ca PCR-RFLP,
TaqMan, etc.
Singura care poate determina homo- sau heterozigoția
Determinarea proteinei S
PS – glicoproteina sintetizata de endoteliu, MK
si ficat in prezenta vit K
- Activeaza PC si creste afinitatea acesteia
pentru PL
Dozarea functionala
-met cronometrice – pe baza alungirii aPTT si TP, dupa
inactivarea Va de catre cpx PCa-PS
-met cromogenice – determinari spectrofotometrice dupa
adaugarea de substrat cromogen specific pt trombina)
- Met imunologice – ELISA (Ac monoclonali specifici),
masurarea C4BP prin met imunofotometrica (Laurell).
Testele imunologice se efect numai in cazul in care cele
functionale sunt modificate
Determinarea proteinei S
Valori scazute
-fiziologic – sarcina, nou-nascut
-patologic – deficit congenital, boli hepatice,
tromboze, CID, LES, anticoagulante orale,
deficit vitamina K, sdr nefrotic, neoplazii,
inflamatii, interventii chirurgicale
Determinarea inhibitorului caii
extrinseci a coagularii (ICE)
Protrombina G20210A 2 6
Hiperhomocisteinemie 5-10 10-25
(inhibă anticoagularea,
stimulează activarea și
agreagarea plachetară,
toxicitate directă asupra
celulelor endoteliale)
Factor V Leiden 5 (Caucazieni) 20-50
CAZ 1
Barbat, 35 ani, victima a unui accident rutier
TS (met. Ivy) = 15 min.
TQ = 20 sec.
INR = 1,9
aPTT = 43 sec
TT = 25 sec.
Fibrinogen = 102 mg/dL
Trombocite = 58.000/mm3
TLCE = 148 min.
Monomeri de fibrina = absenti
D-dimeri in periferie = prezenti
CAZ 2
Barbat, 50 ani, cu fractura de col femural, operat cu montarea unui
surub cu autocompactare. Postoperator se administreaza 40 mg
enoxaparina/zi subcutanat profund, pentru prevenirea eventualelor
embolii sau procese trombotice. Post administrare aPTT-ul are 40
sec. Se trece la dublarea dozei, urmata de o crestere a aPTT la 48
sec.