Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
trombozei
Lucrare practic
Cuprins
I. Explorarea inhibitorilor procesului de coagulare
Antitrombina
Proteina C
Proteina S
Rezistena la proteina C activat i mutaia factorului V Leiden
II. Explorarea fibrinolizei
Plasminogenul
Inhibitorul activatorului plasminogenului 1
Antiplasmina
D-dimeri i produi de degradare ai fibrinei
Timpul de liz a cheagului de euglobuline
Exemple practice
Panelul de hipercoagulare
Panelul CID
Antitrombina
Proteina C
Proteina S
Inhibitorul cii factorului tisular
ANTITROMBINA
DEFICIT DE ANTITROMBINA
Test funcional
Test imunologic
Deficit cantitativ
(tip I)
Deficit caliativ
(tip II)
Alte cauze
Teste funcionale
n cazul n care ambele metode funcionale evideniaz concentraii sczute ale PC,
nseamn c exist un defect de eliberare a peptidei de activare sau o anomalie a situsului
activ, care nu poate cliva nici factorul Va, nici factorul VIIIa, nici peptide sintetice
dac numai metoda cronometric evidentiaz concentraii sczute, nseamn c exist
un defect de interaciune cu fosfolipidele, ionii de calciu i PS
II. Teste imunologice
detecteaz deficitul cantitativ de PC
Metoda imunologic:
ELISA
Doua tehnici:
Proteina S totala
Proteina S libera
Metoda PCR:
Se extrage ADN-ul din proba nediluat, necentrifugat
Se determin prezena mutaiei prin tehnici ca PCR-RFLP, TaqMan, etc.
Singura care poate determina homo- sau heterozigoia
Echilibrul hemostaz-fibrinoliz
Fibrinoliza
Fibrinoliza fiziologic este procesul de dezagragare i dizolvare a
cheagurilor sanguine, ce permite reluarea circulaiei sanguine dup
repararea leziunii vasculare, sub aciunea enzimei plasmin sau
fibrinolizin.
Activitatea sistemului fibrinolitic este reglat de factori activatori i de
factori inhibitori.
Cei mai importani activatori ai sistemului fibrinolitic sunt: tPA (activatorul
tisular al plasminogenului), FXIIa, UK (urokinaza, activatorul urinar al
plasminogenului, uPA).
Ali activatori sunt: activatorul sanguin al
plasminogenului, streptokinaza, fibrina, trombina.
Fibrinoliza
tPA este eliberat din celulele endoteliale i transform plasminogenul
(fixat pe suprafaa cheagului de fibrin) n plasmin.
Plasmina degradeaz polimerul de fibrin n fragmente cu greutate
molecular mic (produi de degradare a fibrinei).
Produii de degradare a fibrinei (PDF) sunt ndeprtai din circulaie
de sistemul monocito-macrofagic.
Plasmina circulant este inactivat de alfa 2 inhibitorul plasminic.
Celulele endoteliale elibereaz un inhibitor al
activatorului tisular al plasminogenului.
Fibrinoliza
Fibrinoliza fiziologic
- este un proces declanat de coagularea fiziologic
- strict localizat la nivelul dopului fibrino-plachetar
- are ca scop repermeabilizarea vaselor de snge dup repararea peretelui
vascular
Fibrinoliza patologic
- este declanat n condiiile creterii nivelului de activatori ai fibrinolizei
sau scderii nivelului de inhibitori ai fibrinolizei
- se caracterizeaz prin prezena plasminei libere circulante
- determin apariia unui sindrom proteolitic complex, explicat prin aciunea
plasminei libere asupra unor structuri diverse, diferite de trombii fibrinoi
Metoda imunologic:
Radial imunodiffusion assay
Determina cantitatea de plasminogen.
Deficiena ereditar:
Rar
Deficitul sever e asociat cu conjunctivitis lignosa:
Metoda imunologic:
Anticorpi specifici
Metoda imunologic:
Folosete anticorpi specifici anti-antiplasmin
Plasmina degradeaz :
CID
Tromboza venoas
Infarct miocardic
Disfuncie hepatic (scade clearence-ul hepatic)
Postoperator
Sngerare semnificativ
Cancer (grad scazut de CID cronic)
Exemple practice
Panelul de hipercoagulare
Exemple practice
Panelul de hipercoagulare
Exemple de cauze ereditare de
hipercoagulabiliate
Boala
Prevalena n populaia Prevalena n populaia
generala
cu TV
Deficienta de
antitrombina
0,17
1-5
Deficienta de proteina C
0,14 0,5
3-9
Deficienta de proteina S
0,7
2-8
Protrombina G20210A
Hiperhomocisteinemie
(inhib anticoagularea,
stimuleaz activarea i
agreagarea plachetar,
toxicitate direct asupra
celulelor endoteliale)
5-10
10-25
Factor V Leiden
5 (Caucazieni)
20-50
Exemple practice
Panelul de hipercoagulare
Cauze dobndite de hipercoagulabilitate anticorpii
antifosfolipidici
Sindromul antifosfolipidic afeciune autoimun caracterizat prin
prezena anticorpilor antifosfolipidici, trombozelor arteriale i/sau venoase
i a pierderilor de sarcin repetate
Anticorpii antifosfolipidici au semnificaie clinic numai n prezena sdr
fosfolipidic (sindrom primar sau asociat altor boli autoimune)
Anticorpii antifosfolipidici cuprind: anticoagulantul lupic, anticorpii
anticardiolipidici i anticorpii cardiolipidici care recunosc molecule int
specifice (beta 2 glicoproteina I, protrombina, proteina C, proteina S, etc)
Exemple practice
Panelul de hipercoagulare
Cauze dobndite de hipercoagulabilitate anticorpii
antifosfolipidici
Mecanismul exact prin care aceti anticorpi determin apariia
trombozei nu este cunoscut; cteva ipoteze sunt propuse
activarea plachetelor, activarea celulelor endoteliale i interaciunea
cu beta2 glicoproteina I ( proteina seric care leag fosfolipidele
anionice de la suprafaa celulelor endoteliale i are efect
anticoagulant).
Anticorpi anti-cardiolpina:
- se determin prin metoda ELISA
- reacioneaz ncruciat cu antigenele din sifilis
Exemple practice
Panelul de hipercoagulare
Cauze dobndite de hipercoagulabilitate anticorpii
antifosfolipidici
Lupusul anticoagulant:
Anticorpi antifosfolipidici
TESTE SCREENING
alungit
normal
STUDII DE MIXING
nemodificat
scurtare
Identificarea deficitului de
factor de coagulare
Exemple practice
Panelul CID
Timpul de tromboplastin parial activat (APTT)
Timpul de protrombin (PT)
Hemograma complet
D-dimeri
Produi de degradare ai fibrinei/fibrinogenului (PDF)
Fibrinogen
Exemple practice
Panelul CID
CID acut:
CID cronic:
Creterea fibrinogenului si plachetelor
Scurtarea PT i APTT
Cresterea D-dimeri, PDF
Exemple practice
Panelul CID
CID este o situaie patologic de etiologie multifactorial, secundar altei
afeciuni (sepsis, complicaii obstetricale, traumatisme, arsuri, intevenii
chirurgicale, incompatibilitate de grup sangvin, boli hepatice, neopasme etc.)
se produce o activare intravascular accelerat, difuz i neadecvat a
coagulrii
consumul excesiv de factori de coagulare i trombocite, concomitent cu o
generare masiv intravascular de fibrin, vor conduce la apariia simultan
att de tromboze, ct i de hemoragii (clinic se constat hemoragii cu
cheaguri).
Exemple practice
Panelul CID
cauza CID o reprezint afectarea sever a microvascularizaiei (apariia unei
electro-negativiti la suprafaa endoteliului n teritorii vasculare ntinse), care
poate conduce la disfuncie multipl de organ
lezarea endotelial sau tisular determin activarea masiv a factorilor de
coagulare i consumul excesiv al acestora, astfel nct, se ajunge la un deficit
de factori
n timpul acestui proces, trombina i plasmina (enzime proteolitice) sunt
actvate
trombina amplific procesul de coagulare i poate induce tromboze, iniial la
nivelul vaselor mici i ulterior i n vasele mari
mecansmul reglator al cascadei coagulrii reprezentat de TFPI (Tissue Factor
Pathway Inhibitor), AT-III i PCA (protein C activat) fiind deficitar, se
formeaz cantiti mari de fibrin, cu apariia obstruciilor vasculare
Exemple practice
VN lab: 11-14s
23-35s
150.000-400.000/L
Exemple practice
Exemple practice
Exemple practice
Ce test este util pentru a diferenia dac APTT este prelungit datorit posibilei
expuneri anterioare la heparin sau prezenei unui anticoagulant circulant?
Timpul de reptilaz este prelungit.
Alternativ se putea aduga un neutralizant al heparinei i repeta APTT.
Bibliografie
Daniela A. Ion. Fiziopatologie lucrri practice pentru studeni. Editura
didactic i pedagogic 2007
Hoffman M, Monroe DM. Coagulation 2006: a modern view of hemostasis.
Hematol Oncol Clin North Am 2007;21:1-11.
O'ShaughneSNVS D, Makris M, Lillicrap D. Practical hemostasis and
thrombosis. Blackwell Publishing 2006.
Porth CM. Essentials of pathophysiology (ed 5). Lippincott Williams &
Wilkins 2011
Daniela Filipescu. Hemostaza normal i patologic. SRATI 2010
http://practicalhaemostasis.com/Data%20Interpretation/Data%20Questio
ns/data_interpretation_screening_tests.html