Biochimia ficatului

Cuprins-lectie

• Sindroame biologice in afectiuni hepatice

NESTI C=indicatori de Necroza, indicatori de Excretie,
indicatori de Severitate, indicatori Tumorali,indicatori
Imunologici si indicatori de Colestaza

Formula mnemotehnica NESTI C

 1.INDICATORI DE NECROZĂ
• Transaminaze cu activitate crescuta(ALT, AST)

• Lactat dehidrogenaza cu activitate crescuta (LDH)

• Enzime hepatospecifice cu activitate crescuta(ex.OCT-ornitin

carbamil transferaza)

• Sideremia mare, cupremia mare, vitamina B12 serica mare

 1.INDICATORI DE NECROZĂ

• Activitatea GPT (ALT) este mai mare decât activitatea

GOT în ficat (AST), in ficat

• Hepatopatiile alcoolice se caracterizează prin raportul de

Ritis (AST/ALT)>2

• Hepatita acută virală se asociază cu creşteri ale activităţii

transaminazelor mai mari de 1000 ui/l.

• Activ LDH este normală sau slab crescută în afecţiunile

biliare, moderat crescută în hepatita virală acută şi
ciroză, şi foarte crescută în carcinom hepatic metastatic
 1.INDICATORI DE NECROZĂ-de ce?

• De ce in hepatopatiile alcoolice raportul de Ritis (AST/ALT)>2?

Etilismul cronic se asociaza cu deficit mare de vitamine din complexul
B (aport scazut, absorbtie scazuta). Activitatea ALT este extrem
de dependenta de prezenta coenzimei B6. Absenta B6 determina
o activitate f mica pt ALT, deci raportul de Ritis devine mare.

• De ce in hepatita acută virală apar creşteri ale activităţii

transaminazelor mai mari de 1000 ui/l?
Pentru ca, pe un ficat sanatos, actioneaza brutal un virus care distruge
“in masa” hepatocitele.

.
 1.INDICATORI DE NECROZĂ-de ce?
• De ce creste LDH in necroza hepatica?
LDH total creste pe seama izoenzimei LDH5, deci LDH1 (origine
cardiaca) are valori normale.

• De ce cresc sideremia, cupremia si conc. serica de B12 in necroza

hepatica?
Hepatocitele depoziteaza vitamina B12 si mineralele de mai sus.Cand
hepatocitele sunt lezate, continutul lor celular este spalat de sange.

Lezarea hepatocitelor= sdm de hepatocitoliza: poate fi produs de

agenti infectiosi (virusuri, bacterii, ciuperci), de lipsa oxigenului
(ischemie), de toxice (medicamente, otravuri), autoanticorpi ec
.
 2.INDICATORI DE EXCREŢIE

• Bilirubina totală Bt
• Bilirubina directă (conjugata)Bd

Bd si Bt sunt trecute pe fisa pacientului

Bi se calculeaza:Bi=Bt-Bd
 2.INDICATORI DE EXCREŢIE

• ► Procentul de bilirubină conjugată

(directa Bd) orientează asupra tipului
de icter
• Bd mai mica de 20%din Bt (hiperbilirubinemie neconjugată)-icter
prehepatic/hemolitic

• Bd între 20-50% din Bt (hiperbilirubinemie mixtă)-icter hepatic

• Bd mai mare de 50% din Bt(hiperbilirubinemie predominant

conjugată)-icter posthepatic/obstructiv/mecanic
 2.INDICATORI DE EXCREŢIE

• In sange se determina: Bt si Bd

• In urina se determina urobilinogenul si bilirulina

(bilirubina directa, pentru ca numai ea filtreaza renal)

• in scaun se determina stercobilinogenul

• Spuma galbena a urinii= exista bilirubina in urina (+),

echivalent cu icter hepatic si posthepatic

• La o persoana sanatoasa, urina are spuma alba.

• Icter= coloratie galbena tegumente, sclera ochiului galbena,
Bt>2mg/dl
 2.INDICATORI DE EXCREŢIE
Icterele

Icter prehepatic-dgn didactic, dar dgn pe fisa: hiperbilirubinemie cu

prodeminanta bilirubinei indirecte (hemoliza)

In sange: Bt , Bd <20% din Bt

In urina: urobilinogenul normal sau usor  , bilirubina absenta

In scaun:stercobilinogenul normal sau usor 

 2.INDICATORI DE EXCREŢIE
Icterele
Icter hepatic, dar dgn pe fisa: hiperbilirubinemie cu predominanta
ambelor bilirubine (hepatita)

In sange: Bt , Bd este 20-50% din Bt

In urina: urobilinogenul  , bilirubina + (urina ca berea neagra)

In scaun:stercobilinogenul  (scaun decolorat)

 2.INDICATORI DE EXCREŢIE
Icterele
Icter posthepatic,dar dgn pe fisa: hiperbilirubinemie cu predominanta
Bd, (icter mecanic, icter obstructiv)

In sange: Bt , Bd >50%Bt

In urina: urobilinogenul absent, bilirubina +++(urina neagra cum este

coca cola)- pt obstructia totala

In scaun:stercobilinogenul absent (scaun alb-pt obstructia totala)

Obstructia posthepatica (calcul de coledoc sau cancer cap

pancreas) determina colestaza !!
 2.INDICATORI DE EXCREŢIE-tipuri de
hiperbilirubinemie congenitala
• Hiperbilirubinemii NECONJUGATE (predomina Bi)
Sdm Gilbert
=b autosomal dominanta
=hemoliza blanda, deficit principal de captare hepatica si partial de
conjugare)
=mai frecventa la barbati (testosteronul scade conjugarea bilirubinei)
Sdm Crigller-Najjar tip I, incompatibil cu viata, absenta conjugarii
bilirubinei, kernicter fatal
Sdm Crigller-Najjar tip II, supravietuirea posibila pana la maturitate,
conjugarea partiala a bilirubinei, tratament cu inductori ai glucuronil-
transferazelor (fenobarbital)
 2.INDICATORI DE EXCREŢIE-tipuri de
hiperbilirubinemie congenitala
• Hiperbilirubinemii CONJUGATE (cu predominanta
Bd)
Sdm. Dubin-Johnson(boala autosomal-recesiva), deficit de
secretie a bilirulinei conjugate (bilirubinostaza)= ficat negru
( acumulare pigment negru in ficat)

Bilirubinostaza (deficit secretie hepatica de bilirubina) este diferita

de colestaza ( deficit secretie hepatica de bila)

Sdm Rotor, la fel ca la sdm Dubin-Johnson, dar fara acumulare de

pigment negru
 2.INDICATORI DE EXCREŢIE-exemplu de
hiperbilirubinemii neconjugate, dobandite
-icterul nou-nascutului (deficit de captare si conjugare a ficatului,datorita imaturitatii
ficatului: abia dupa -3-4 sapt de la nastere, ficatul poate conjuga la un nivel optim)

-incompatibilitatea de grup, de Rh

-medicamente care scad captarea bilirubinei si/sau conjugarea

-eritropoeza ineficienta (talasemii, anemia Biermer)

 2.INDICATORI DE EXCREŢIE-exemplu de
hiperbilirubinemii conjugate, dobandite
- litiaza de coledoc
- stenoza sau tumora ampula Vater
- adenopatii hil hepatic
- colestaza indusa de medicamente: anticonceptionale
 2.INDICATORI DE EXCREŢIE
Hiperbilirubinemii de origine medicamentoasa

•Medicamente care induc icter prehepatic (hemoliza):-metilDOPA

•Medicamente care determina icter hepatic:paracetamolul-doze mari

(acetaminofen), tetracicline, izoniazida etc

•Medicamente care determina icter colestatic:eritromicina, steroizi

Criteriul cronologic este decisiv diagnostic HEPATITA MEDICAMENTOASA:

-apare la administrarea medicamentului
-cedeaza la suspendarea administrarii
-reapare la reluarea administrarii

Exista hepatita medicamentoasa, forma citolitica ALT/ALP>5

Exista hepatita medicamentoasa, forma colestatica ALT/ALP<2
 3.INDICATORI DE SEVERITATE

• Albuminemia
• Timpul de protrombină
-albumina si factorii coagularii sunt sintetizati de ficat

=sindrom de insuficienta hepato-celulara sau hepatopriv

=alte exemple:scaderea tolerantei la glucide, scaderea

colesterolului esterificat
 3.INDICATORI DE SEVERITATE

• Hipoalbuminemia indică, în general, o boală hepatică mai veche

de 3 săptămâni

• In hepatopatia cronică: albumine serice  si globuline

• Timpul de protrombină (TP) este cel mai bun indicator de

severitate şi poate fi semn precoce în bolile hepatice acute

TP = functie de factorii coag II, I, V, VII, X şi disponibilitatea vitaminei K

 4.INDICATORI /MARKERI TUMORALI

• Antigenul carcinoembrionar(AgCE)
• α-fetoproteina (AFP)
• Antigenul CA 19.9 (Cancer Antigen 19.9)
• α1-antitripsina
 4.INDICATORI /MARKERI TUMORALI

• Antigenul carcinoembrionar (AgCE)

- creşte în afecţiunile metastatice

- nu este un marker tumoral specific
-nu poate fi folosit drept un test screening.
 4.INDICATORI /MARKERI TUMORALI
• Alfa feto proteina (AFP):

-proteina sintetizata de ficatul si tubul digestiv al fatului

-dupa nastere scade mult si la adult are valori f mici 20-40 ng/ml
-in carcinomul hepatic , valorile serice sunt de 400 ng/ml (70% cazuri)
-util in managementul clinic al pacienţilor cu carcinom hepatic primar
sau cancer testicular şi ovarian

Valori patologice, crescute ale AFP pot să mai apară şi în următoarele

afecţiuni:
- afecţiuni hepatice benigne
- gravide la care fătul prezintă defecte de tub neural, spina bifida
sau anencefalie
4.INDICATORI /MARKERI TUMORALI
• Antigenul CA 19.9 (Cancer Antigen 19.9)

-nu este un marker tumoral specific

-este în general folosit pentru diagnosticul cancerelor gastrointestinale,
pancreatic, hepatobiliar.
-poate fi crescut în hemocromatoza primară, boli hepatice, pancreatită,
boli autoimune
4.INDICATORI /MARKERI TUMORALI
 1-antitripsina

-deficitul ei se asociaza cu emfizemul pulmonar (distensia alveolelor

pulmonare, distal de bronhiola terminala)

-excesul ei se asociaza cu cancerul hepatic, inflamatia

 5. INDICATORI IMUNOLOGICI

• Determinare imunoglobuline
• Autoanticorpi
 5. INDICATORI IMUNOLOGICI
5A. Determinare de imunoglobuline:

• In hepatopatiile cronice/ciroza postnecrotică: există o gamapatie

policlonală; la electroforeza proteinelor serice, gamaglobulinele sunt
.36% din totalul proteinelor (normal 12-16%)

• Ciroza alcoolică: creşterea atât a IgG, cât şi a IgA (IgA migreaza

intre fractiunea  si )

• Ciroza biliară primitivă: creşterea IgM

 5.INDICATORI IMUNOLOGICI

5B. Determinare de autoanticorpi (Ac)

• Ac antimitocondriali- în ciroza biliară primitivă (colangita biliară

primară )

• Anticorpi care apar în hepatita autoimună:

-anticorpi ANA- sunt anticorpi antinucleari
-anticorpi LKM (anti-liver kidney microsome)- sunt
anticorpi anti-microzomi hepatici/renali, orientaţi împotriva CYP2D6
-anticorpi SMA (anti-smooth muscle) - sunt anticorpi
antifibră musculară netedă -anticorpi LMP (anti- liver membrane
protein) - sunt anticorpi antiproteină membrană hepatocitară

• Ac in hepatita indusa medicamentos sunt Ac care leaga calcireticulina

(proteina care leaga Ca2+ si Zn2+ din reticulul endoplasmatic), dar pot
aparea si Ac specifici hepatitei autoimune (Ac ANA, SMA, LKM)
 5.INDICATORI IMUNOLOGICI
De ce cresc imunoglobulinele in hepatopatiile
cronice/ciroza hepatica?
• Ficat cu arhitectura modificata  presiunea in v porta e
mare  se deschid şunturi porto-cave antigenele
alimentare trec direct in circulatia sistemica, suntand
celulele Kupffer hepatice formare Ac

• Hipofunctia limfocite T asociata cu hiperfunctia limfocite

Bformare Ac

• Prezenta de anticorpi contra anticorpilor (factorul

reumatoid )
 5.INDICATORI IMUNOLOGICI

Dictionar:
• Hialin = din limba greaca =hialinos= aspect sticlos (transparent, de
sticla), degenerarea tesutului conjunctiv
• Celule Kupffer: macrofage stelate in hepatocite
• Corpii Mallory (fig):filamente de cytokeratina (aspect de sfoara),
care formeaza retea intre hepatocite; prezenti in steatohepatita
alcoolica si non alcoolica, boala Wilson, ciroza biliara primara
 5.INDICATORI IMUNOLOGICI
Hepatita autoimună (AIH-autoimmune hepatitis)
• -hepatită autoimună tip 1,caracterizată prin prezenţa ASMA şi ANA
• -hepatită autoimună tip 2,caracterizată prin prezenţa anticorpilor
antimicrozomali hepatici şi renali(LKM1).

• AIH tip 1 reprezintă 2/3 din cazuri, cu debut la orice varsta.

• AIH tip 2 este descrisă, în principal, la copii, adolescenti

• În ambele,există o predominanţă la sexul feminin(70%-80%) şi un

istoric familial de boli autoimune(40%).
 5. INDICATORI IMUNOLOGICI
• Există 3 patternuri de AIH (hepatita autoimuna):

- la 40% dintre pacienţi, simptomele sunt asemanatoare cu cele ale

unei hepatite virale acute

-la 25%-40% dintre pacienţi ,debutul este insidios, caracteriza prin

oboseală progresivă ,icter recurent, cefalee,anorexie,scădere în
greutate, simptome cu o durată de luni sau chiar ani până la
diagnostic;

-la10% dintre pacienţi, apar semne de hipertensiune portală, fara

istoric de icter
 6. INDICATORI DE COLESTAZĂ

fosfataza alcalină ALP

γ-glutamiltrasferaza GGT
Leucinaminopeptidaza si 5’-nucleotidaza

-cresc secundar inducerii sintezei lor

-sunt enzime cu eliminare normală pe cale biliară.

 6. INDICATORI DE COLESTAZĂ

Enzima γ-GT (γ-glutamiltrasferaza)

-sinteza este localizată la nivelul reticulului endoplasmatic neted

-sinteza este crescută şi de medicamentele sau xenobioticele care sunt

metabolizate la nivelul citocromului P450 (alcool, fenobarbital,
rifampicină,etc)

-sinteza este disproporţionat crescută comparativ cu creşterile AST şi

ALP (datorită inducerii via alcool, in hepatita sau ciroza alcoolică).
 6. INDICATORI DE COLESTAZĂ

Enzima ALP(fosfataza alcalina )

-valoare crescuta, fiziologic, la copil

-creşterea ALP asociată cu creşterea γ-GT indică originea lor hepatică

-creşterea izolată a ALP, fără creşterea γ-GT indică originea ei

extrahepatică (exemplu-ALP din osteoblaste, placenta)
 6. INDICATORI DE COLESTAZĂ

COLANGITĂ BILIARĂ PRIMARĂ(PRIMITIVĂ)=necroză ducte biliare

intrahepatice

versus

COLANGITA SCLEROZANTĂ PRIMARĂ=fibroza canalelor biliare

intrahepatice şi extrahepatice
 6. INDICATORI DE COLESTAZĂ
CIROZA BILIARĂ PRIMITIVĂ (PRIMARĂ)
-boală cronică, autoimună
-mai frecventă la femei 40-60 ani vs. bărbaţi
-sunt implicaţi factori genetici si de mediu
-denumire nouă: COLANGITĂ BILIARĂ PRIMITIVĂ (PRIMARĂ)

Simptome dominante: prurit si astenia

Dgn. histopatologic: inflamaţie cronică si necroză ducte biliare
intrahepatice
Biologic:
-AST, ALT, GGT si ALP crescute precoce
-bilirubina creste tardiv
-IgM anticorpi antimitocondriali 
 6. INDICATORI DE COLESTAZĂ

COLANGITA SCLEROZANTĂ PRIMARĂ

-boala cronică, în care sunt implicati factori genetici si mediu
-mai frecventă la barbaţi 40-50 ani
-se asociază cu boala inflamatorie intestinală
-tablou dominat de colestază
Biologic: GGT si ALP mult crescute, ALT si AST crescute,
gamaglobuline crescute)

-imagistica evidentiază stenoze de canale biliare şi nu obstrucţie

Dgn. histopatologic : inflamaţie cronică plus fibroza canalelor biliare
intrahepatice şi extrahepatice
 Ciroze metabolice
• Ciroza din hemocromatoză
• Ciroza din boala Wilson
 Ciroza din hemocromatoza

Hemocromatoza ereditara (absorbtie crecuta fier) sau hemocromatoza

dobandita (in talasemii majore din cauza transfuziilor de sange).

CLINIC:Hepatomegalie, diabet zaharat, melanodermie(triada Sheldon)

Biologic:
• -sideremie mare
• Saturatia transferinei 60%
• Feritina serica mare
• Toleranta scazuta la glucoza
• ALT, ALP , bilirubinemie 
• Dgn test genetic(mutatia genei HFE)
• Dgn anatomopatologic: fier crescut hepatic la punctia biopsie hepatica
 Boala Wilson

-boală autosomal recesivă, degenerescenţa hepato-lenticulară

-ceruloplasmina scazută<0,1g/L (n 0,2-0,3g/L)
-cuprul ionic constant crescut, cupremia totală poate fi normală
Cuprul se acumulează în ficat, nuclei bazali, cornee, cord, rinichi)

Clinic:
-tulburări neurologice
-tulburări psihice
-tulburari oculare
-cardiomiopatie
Dgn:
- inel Kayser Fleish (cuprul depus pe cornee se observă la biomicroscop)
- cuprul hepatic crescut la punctie biopsie hepatică
 Ficatul si inflamatia
• In faza precoce a inflamatiei (primele 5 zile)

IL-6 produsa de macrofage si PMNuri stimuleaza sinteza hepatica de

RFA(reactanti faza acuta=proteine faza acuta), formati pe seama
aminoacizilor din proteoliza.
 Ficatul si inflamatia
• In faza tardiva a inflamatiei (inflamatie severa, de durata,
septicemie etc) apare o reprioritizare a sintezei de RFA.

• Organismul este obligat sa faca economie, si isi mentine sinteza

crescuta de (PCR, fibrinogen, 1antitripsina, eventual
ceruloplasmina), dar scade sinteza de 2 macroglobulina si
transferina, care nu au rol in aparare.

• Aceasta reprioritizare este realizata de NO, sintetizat de celulele

Kupffer hepatice , sub actiunea enzimeiNOS. Astfel se
economiseste materia prima (aa) si rata proteolizei este temperata.
 Grupe de proteine de faza acuta, in functie de amploarea si latenta
cresterii de la actiunea triggerului

• Grupa I (cresteri blande cu • Grupa III (cresc de 1000 ori

latenta de 48-72 ore) fata de normal, cresc rapid ,
-ceruloplasmina la 6-10 ore de la actiune
Fractiunile C3 si C4 ale trigger)
complementului • Amiloid A seric (SAA)
• Proteina C reactiva

• Grupa II(cresteri medii, de 2-4ori

fata de normal, cresc la 10-24 h
de la actiune trigger)
• Alfa1-antitripsina
• Haptoglobina
• Fibrinogen
• Alfa1-glicoproteina acida
 La un subiect cu teste hepatice
modificate (ghid recent)
• Repeti determinarea
• Det anti-HVC, Ag HBs
• se det IgM-HVA, daca are simptome de hepatita acuta
Daca are sdm metab sau obez, se face eco hepatic( susp NAFLD-mtd screening)
Daca persoana de sex feminin consuma >140g alcool /sapt, sau daca pers de sex
masculin consuma >210g alcool /sapt si AST>ALT se trimite pac la specialist (risc
hepatita alcoolica)
Daca testele hepatice sunt modificate, si nu are hepatita:
• -tb exclusa hemocromatoza
• -se determina ANA, ASMA,globuline, pt a exclude hepatitele autoimune
• - tb exclusa b Wilson, la pac sub 55 ani
• -se determina Ig M si anticorpii antimitocondriali-pt susp ciroza biliara primara
• -se cauta deficitul de alfa1 antitripsina, pt a exclude b congenitala
Daca activ ALP este mare, se determina GGT.
Daca activ ALP este mare+/-Bil mare se face RM (colangiografie) si det IgG4-pt dgn
colangita sclerozanta primara (inflam plus fibroza, afectare canale biliare intrahep si
extrahep)
 Caz1 calcul pe coledoc
Femeie, 64 ani, durere in hipocondrul drept, debut acut, frisoane
hemogramă normală, glicemie mare

• Indicatori de necroză • Indicatori de excretie si

ALT(9-40UI/L) 226 severitate
AST (10-40UI/L) 140 Bt (0,2-1,3 mg/dL) 9
Bd (0-0,3 mg/dL) 7,1
• urina-Bilirubina+++, urobilinogen absent

• Indicatori tumorali şi • Indicatori de colestază

imunologici-absenţi ALP (38-126UI/L) 383
• Markeri inflamatie, VSH mare GGT (12-58UI/L) 755
 caz1 calcul pe coledoc

• Se intervine chirurgical si calculul de pe coledoc este scos, dar după

2 saptamani se reintervine chirurgical pt calcul restant
• In convalescenţă, la cateva zile dupa a doua interventie:
• Hemograma releva anemie uşoară
• Markeri biologi(pe urmatorul slide)
 Caz1 calcul pe coledoc,
după a doua intervenţie

• Indicatori de necroză • Indicatori de excretie si

• ALT(9-40UI/L) 41 severitate
• AST (10-40UI/L) 34 • B t (0,2-1,3 mg/dL) 1,2
• Bd (0-0,3 mg/dL) 1,0

• Indicatori tumorali şi • Indicatori de colestază

imunologici-absenţi • ALP (38-126UI/L) 115
• Markeri inflamatie, VSH • GGT (12-58UI/L) 97
normal
 Caz2 cancer cap pancreas, compresie severa pe coledoc
Barbat, 88 ani, scadere ponderala 10 kg in ultimele 3 luni fara dieta, astenie fizica, prurit intens tot corpul
Hemograma usoara anemie

• Indicatori de necroză • Indicatori de excretie si

• ALT(17-63UI/L) 122 severitate
• AST (15-41UI/L) 69 • Bt (0,4-1,2 mg/dL) 13,38
• Bd (0,1-0,5 mg/dL) 8,68
Urina:Bilirubina+++ si urob absent, scaun
alb, urina coca-cola

• Indicatori tumorali şi • Indicatori de colestază

imunologici-absenţi • ALP(32-91UI/L) 363
• Markeri inflamatie, VSH (0- • GGT (7-50UI/L) 203
20mm/h) 80
 Caz3-ciroza hepatică cu etiologie de investigat
Femeie 53 ani, neaga consumul de alcool
• Indicatori de excretie si severitate
• Indicatori de necroză • Bt (0,4-1,2 mg/dL) 3,83
• ALT(17-63UI/L) 118 • Bd (0,1-0,5 mg/dL) 1,29
• AST (15-41UI/L) 246 • Albumina (3,5-5g/dL) 2,4
• TQ (9,8-12 sec)13,9
• AP (70-130%) 69,82%
• Sumar urina bil +, urobilinogen

• Indicatori tumorali şi
imunologici-
• Indicatori de colestază
 fetoproteina serica (<8,5 ng/mL ) 5,2
• In asteptare rezultate ASMA, ANA • ALP (32-91UI/L) 62
• GGT (7-50UI/L) 29
 Caz4 Hepatita virală A
Eleva, sta in colectivitate, astenie fizica si intelectuala, scaune usor decolorate,
urina ca berea neagra

• Indicatori de necroză • Indicatori de excretie si severitate

• ALT(14-54UI/L) 2644 • Bt (0,4-1,2 mg/dL) 1,47

• AST (15-41UI/L) 1420 • Bd (0,1-0,5 mg/dL) 0,62
• LDH (266-500UI/L) 1380
• TQ normal

• Indicatori tumorali şi
imunologici-absenti • Indicatori de colestază
• ALP (32-91UI/L) 62
• GGT (7-50UI/L) 29
 Caz 5 –ingrosare pereti papila (cancer ampula Vater) de 1cm,
adenopatii periportale nespecifice
Femeie, 70 ani, durere in hipocondrul drept, debut insidios, fara consum alcool
• Indicatori de necroză
• Indicatori de excretie si severitate
• ALT(9-40UI/L) 108
• AST (10-40UI/L) 66
• Bt(0,2-1,3 mg/dL) 1,7
• LDH 338 (<480ui/l) • Bd (0-0,3 mg/dL) 1,19
• SIDEREMIA NORMALA 83
microg/dL • TQ normal
• Indicatori tumorali şi
imunologici- • Indicatori de colestază
• VSH (0-20mm/h) 62 • ALP(38-126UI/L) 333
• GGT (12-58UI/L) 706
 Caz6-carcinom colon cu metastaze hepatice
Barbat, 77 ani, Hemograma-usoara anemie, glicemie normala

• • Indicatori de excretie si severitate

Indicatori de necroză
• ALT(9-40UI/L) 27
• AST (10-40UI/L) 94
• LDH triplu fata de normal
• Bt(0,2-1,3 mg/dL) 2
• Bd (0-0,3 mg/dL) 0,8
• In urina:albumina-urme, glucoza
abs, urobilinogen usor crescut

• Indicatori tumorali şi
imunologici-
• Markeri inflamatieVSH 0-
15mm/h 75
• Indicatori de colestază
• ALP(38-126UI/L) 613
• GGT (12-58UI/L) 833
 Caz7 hepatita virala C
Barbat 56 ani cu anticorpi HVC pozitivi, titrul 26,3 (normal <0,9) si
AgHBs negativ, glicemia a jeun la limita superioara a normalului

• Indicatori de necroză • Indicatori de excretie si severitate

• ALT(9-40UI/L) 100 • Bt (0,2-1,3 mg/dL) 0,5

• AST (10-40UI/L) 74 • Bd (0-0,3 mg/dL) 0,2
• Sideremie (49-181g/dL)162,3

• Indicatori tumorali şi
imunologici- • Indicatori de colestază
• Markeri inflamatie PCR • ALP(38-126UI/L) 90
normala • GGT (12-58UI/L) 237
 Caz8 ciroza hepatica alcoolica
Barbat 66 ani,etilic cronic, hemograma Hb(14-16g/dL)12 ,MCV (78-100fL) 102,
nr. leucocite, trombocite normal,MPV (5-10,4 fL) 4,9

• Indicatori de necroză Indicatori de excretie si severitate

• ALT(9-40UI/L) 58
• AST (10-40UI/L) 123
• LDH (<480UI/L) 582
• Indicatori tumorali şi
imunologici-
• Markeri inflamatieVSH (0-
20mm/h) normal
• PT 14,7 sec (11,3-14sec)
• AP% 78,7% (81-120%)
• Proteine totale 8g/dL, cu albumine
42% (3,36g/dl) si gama globuline 36%
(2,88g/dL)
• Bt (0,2-1,3 mg/dL) 1,8,Bd (0-0,3
mg/dL) 0,9
• Indicatori de colestază
• ALP(38-126UI/L) 186
• GGT (12-58UI/L) 830