Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
N BOLILE FICATULUI
UMF Carol Davila
FUNCIILE FICATULUI
Principalul centru metabolic
Principalul centru detoxifiant
Suport al aprrii imune
Rolul ficatului n
metabolismul
glucidic
Rolul ficatului n
metabolismul
glucidic
-F rez. la glucagon
-scad rezervele de glicogen
(scade glicogenogeneza
postprandial)
Rolul ficatului
n
metabolismul
lipidic
Rolul ficatului
n
metabolismul
lipidic
De ce scad HDL n
hepatopatii?
Rolul ficatului n
metabolismul HDL
Rolul ficatului
n
metabolismul proteic
PCR
in
h
si ibit
nt ie
ez
ei se
de lec
RF tiv
A a
HEPATOCIT
L
CE
antitripsina
A
UL
ceruloplasmina
TNF
IL-1
INF
IL-6
+
+
NO
FE
za
te
transferina
sinteza
RFA
PF
KU
sin
fibrinogen
+
+
NO
macroglobulina
o
pr
ol
te
iza
IL-6
aminoacizi
Rolul ficatului
n
metabolismul
hormonal
Somatomedinele
SINDROAMELE BIOLOGICE
DIN HEPATOPATII (v.caz 1,2)
-SDR. DE CITOLIZA
SINDROMUL DE CITOLIZA
Indicatori de necroza
Indicatori de necroz
Comentarii
Teste
Transaminaze: GPT/ALT, GOT/AST
Altele: LDH
LDH este
- normal sau slab crescut n afeciunile biliare
- moderat crescut n hepatita viral acut i
ciroz
-e foarte crescut n carcinom hepatic
metastatic (LDH este un marker nespecific de
tumor primar sau metastatic n ficat).
SINDROMUL COLESTATIC
(EXCRETO-BILIAR)
Indicatori de colestaza
Indicatori ai excretiei
enzime plasmatice cu
eliminare biliara (ALP, GT,
5NT, LAP)
bilirubina sangvina,
urinara
urobilinogenul
Indicatori de colestaz
Teste
Fosfataza alcalin (FA)
g-Glutamiltransferaza (GGT)
Altele: LAP i 5-NT
Comentarii
Activitatea enzimelor (FA, GGT, LAP,
5NT) crete secundar inducerii
sintezei lor prin obstrucie biliar
sau compresiunea canalelor biliare
(nu datorit leziunilor celulare).
Sinteza este indus i de alcool,
fenobarbital, rifampin.
Icterul obstructiv: FA i GGT sunt
marcat crescute, n timp ce Tz sunt
uor crescute.
Formaiuni benigne focale (ex.
granuloame): bilirubina
(DAR
EXISTA EXCEPTII!), LDH i Tz normale, n timp ce FA i GGT uor
crescute.
CITOLIZA
COLESTAZA
Indicatori excretori
Test
Bilirubina total (TB)
Bilirubina conjugat (BC)
Bilirubina neconjugat (BNC)
-icter prehepatic/hemolitic
-deficit de captare a bilirubinei
conjugate
-deficit de conjugare a bilirubinei
BC ntre 20-50%
(hiperbili. mixt)
-icter hepatic
-icter posthepatic
Crigler-Najjar
Defect
Bilirubina
Clinic
Bili neconj
Icter f. uor,
Observat dup
pubertate, post, etc.
Subdiagnosticat la
femei
DE CE?
Deficit sever de
UDP-glucuroniltransferaz
(mutatie la niv genei
UGT1A)
Bili neconj
Icter sever
Bili conj
Icter moderat
Acizii grai liberi aflai n concentraie crescut n ser n timpul postului competiioneaz
cu bilirubina pentru captarea n hepatocite.
migrarea calculului
exacerbri i atenuri ale coloniei bacteriene care
se dezvolt pe calcul
coafectare hepatic!!!- datorit suferinei hepatice
crete forma monoglucuronid a bilirubinei conjugate,
care fiind mai puin hidrosolubil se elimin ntr-o
proporie mai mic prin urin dect forma diglucuronid.
SINDROMUL HEPATOPRIV
Indicatori de severitate
Indicatori de severitate
Teste
Albuminemia
Timpul de protrombin (TP)
Comentarii
A. Hipoalbuminemia indic n general o boal
hepatic mai veche de 3 sptmni
(albuminele au t1/2 de 2-3 sptmni). Totui
ntr-o boal hepatic rapid progresiv, albumina
poate fi sczut prin catabolismul ei accelerat
chiar dac durata bolii e mai mic de 3
sptmni!!!
B.
SINDROMUL INFLAMATOR
Comentarii
HepatopatiiCr: Hiper policlonal
Ciroza postnecrotic: IgG.
Ciroza alcoolic: IgA (punte -)
Ciroza biliar primitiv: IgM
RSPUNS
- scade funcia de filtrare hepatic a
antigenelor alimentare
- hiperreactivitatea celulelor B
- producerea crescut de autoanticorpi
(datorit eliberrii de material antigenic
din hepatocitele lezate)
- sinteza de anticorpi ndreptai mpotriva
propriilor anticorpi (ex. factorul
reumatoid)
Indicatori imunologici
Teste
Imunoglobuline
Electroforeza proteine
serice
Autoanticorpi
Markeri Tumorali
Teste
Antigenul carcinoembrionar
(CEA)
a-Fetoproteina (AFP)
Comentarii
Boal metastatic: metastaze
hepatice de la un cancer primar
gastric, pancreatic sau intestinal crete CEA.
ATENIE! NESPECIFIC, Poate s
creasc i n unele afeciuni benigne
(ex. Ciroz alcoolic), dar valorile nu
sunt mai mari de 4 ori limita
superioar a normalului.
Normal CEA
0-3ng/ml nefumtori
0-5 ng/ml fumtori
Markeri Tumorali
Comentarii
Teste
Antigenul carcinoembrionar Carcinom hepatocelular CHC (aduli) i
hepatoblastom (copii): crete AFP
(CEA)
Normal AFP: <10 ng/ml
a-Fetoproteina (AFP)
> 500 ng/dl: aproape sigur CHC
AFP este direct proporional cu masa
tumorii, deci util pentru monitorizarea
rspunsului la tratament
Stiind ca valori intermediare 10< AFP <500 ng/dl se pot intilni in CHC mic si deasemenea alte
boli hepatice cronice, care afirmatie este adevarata in leg cu AFP in diagnosticul CHC:
1) SENSIBILITATEA este scazuta?
2) SPECIFICITATEA este scazuta?