Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
FUNCȚIEI HEPATICE
4 sisteme:
Parenchim hepatic
Sistemul biliar
Sistemul vascular
Sistemul monocito-macrofagic
I. PARENCHIMUL HEPATIC
Unitatea structurală și funcțională = lobulul hepatic
Triada vasculară:
Vena portă
Arteră hepatică
Duct biliar
3 grupe de enzime:
Enzime de secreție (pseudocolinesteraza, factori de coagulare)
Enzime de excreție (FA, GGT etc.)
Enzime de citoliză
GPT, Aldolaza, LDH (citoplasma)
GOT, GLDH (microsomi)
I. PARENCHIMUL HEPATIC
Funcții metabolice:
1. Metabolismul Glucidelor
2. Metabolismul Lipidelor
3. Metabolismul Proteinelor
4. Depozitare
5. Detoxifiere
II. SISTEMUL BILIAR
Producție zilnică 800-1000 ml
Compoziție:
- Apă
- Electroliți
- Săruri - Lecitină
- Bilirubină conjugată - Colesterol
- IgA
Formarea bilirubinei
Hb este degradată în globină și hem
Hemul este descompus în CO2, fier și bilirubină neconjugată (<1 mg/dL)
Moleculă hidrofobă, legată de albumină
Preluată de ficat și conjugată de către acidul glucuronic
Eliminarea bilirubinei
Bilirubina conjugată (<0.3 mg/dl )este hidrosolubilă (urină și bilă)
Flora bacteriană intestinală => urobilinogen
Flora bacteriană colonică => urobilin și stercobilin
TULBURĂRI HEPATICE ȘI ICTERUL PREHEPATIC
Hemoliză
Eritropoieză ineficientă
Modificări de laborator
Bilirubina indirectă crescută
Bilirubina directă normală
Absența bilirubinei în urină
Funcție hepatică normală
Reticulocite crescute
TULBURĂRI HEPATICE ȘI
ICTERUL INTRAHEPATIC
I. Defect de preluare
Sindrom Gilbert:
Expresia scăzută a UDPGT I; nivele moderat crescute de
bilirubină neconjugată, înrăutățite de infecții virale și
înfometare
Sindromul Criggler-Najjar
Obstrucție intraluminală
Obstrucție parietală
Obstrucție extraparietală
Hepatita B
HbsAg = infecție curentă (dacă persista > 3 luni = purtător)
HBeAg = infecție curentă (dacă persistă > 3 uni = purtător activ)
HBcAB IgM = infecție curentă
HBsAb, HBeAB, HBCAB IgG = expunere și non-carrier
Hepatita C
- Anticorpi HCV
INSUFICIENȚA HEPATICĂ ACUTĂ
INSUFICIENȚA HEPATICĂ ACUTĂ
Infecția
Evoluția septică la acești pacienți nu este rară
Infecții pulmonare, urinare sau peritonită bacteriană spontană
INSUFICIENȚA HEPATICĂ ACUTĂ
CAUZE
Medicamentoase
Afectare intrinsecă (paracetamol)
Reacții idiosincrazice (halotan, tetraciclina, anabolizante, fitofarmaceutice)
Metabolice
Boala Wilson
Virale
Anemia hemolitică Virusuri hepatotrope (Virus B, C, E)
Virusuri non-hepatotrope
Imunologice
Asociate sarcinii
Sindrom HELLP
Ficatul gras de sarcină
Vasculare
Budd-Chiari
Obstrucția vaselor sinusoidale
INSUFICIENȚA HEPATICĂ ACUTĂ
DIAGNOSTIC
Anamneza (boli asociate, antecedente familiale, consum de alcool,
droguri, medicamente
Teste de laborator
Coagulare
Biochimie
Hemoleucogramă
Analiza gazelor sanguine
Virusologie
Toxicologic
Screening autoimun
Culturi
Ecografia abdominală
Marimea, forma și consistența ficatului + vasele sanguine (Doppler)
Coagularea
Vitamina K IV
Substituția factorilor de coagulare (PPC, etc)
Insuficiența renală
Asigurarea unui volum intravascular normal
Renal rescue therapy
Terapie de înlocuire a funcției renale
INSUFICIENȚA HEPATICĂ ACUTĂ
TRATAMENT
Intoxicația cu paracetamol
ACC 150mg/kg în G5% în 15-30 minute, apoi 12,5mg/kg în 4 ore, apoi 6,25 mg/kg în 16 ore
Cărbune activ 1g/kg
Hepatita autoimună
Prednisolon 40-60 mg/zi IV
Măsuri de suport artificial a funcției hepatice
– ca si terapie de bridging pentru transplantul hepatic,
folosește dializa cu albumină;
M - MOLECULAR
A - ADSORBENT
R - RECIRCULATION
S - SYSTEM
VĂ MULȚUMESC !