Semiologie

neonatală
(continuare)
 Semiologie neonatală
• aspectul general al pielii:
- leziuni traumatice
- hemangioame, nevi
- milium
- sudamina
- pete mongoliene
- erupţii maculare, papulare, veziculare
- peteșii
- descuamări
- cutis laxa, etc.
 Semiologie neonatală
• toracele:
- efort respirator: geamăt, tiraj, bombare sternală, etc.
- tumefieri mamelonare (de obicei criză genitală)
- mameloane supranumerare
- fractura de claviculă
- deformări ale cutiei toracice: stern, coaste, coloană vertebrală, cleft
 Semiologie neonatală
• abdomen:
- aspect general: escavat (hernie diafragmatică), destins (meteorism)
- edem, culoarea tegumentelor, circulație colaterală, etc.
 Semiologie neonatală
• abdomen:
- anomalii ale vaselor ombilicale: absenţa unei artere, hernie ombilicală,
omfalocel
- laparoschizis (gastroschizis) (defect latero-ombilical)
 Semiologie neonatală
• abdomen:
- organomegalii (mase abdominale)
- malformaţii congenitale (sd. Prune-Belly, hernii inghinale, etc.)
 Semiologie neonatală
• aspectul scaunului:
- normal: meconiu, de tranziţie, de lapte de mamă, de lapte artificial
- patologic:
- cu halou apos, cu mucus (mai ales în infecţii)
- sangvinolent (entrocolita ulceronecrotică sau boala hemoragică a
n.n.)
- chitos, gleros, apos, etc.
 Semiologie neonatală
• organe genitale externe:
- sex feminin: - secreţii (criză genitală)
- imperforaţia himenului, hidrometrocolpos, polip
- hipertrofia clitorisului (boli endocrine congenitale)
- fistule rectovaginale
 Semiologie neonatală
• organe genitale externe:
- sex masculin: - prezenţa testiculilor în scrot: da sau nu, unde sunt (în
canal, retractili, etc.)
- scrot plicaturat sau nu, bifid, etc.
- anomalii peniene: hipospadias (balanic, coronal,penian),
penis recurvatum, dublu, bifid, micropenis, etc.
- hidrocel, hematocel
- imperforaţie uretrală
 Semiologie neonatală
• anusul: se verifică permeabilitatea şi localizarea acestuia
• anomalii sugestive pt. intersexualitate: hipertrofia labiilor, micropenis,
hipospadias sever, etc.
 Semiologie neonatală
• scheletul:
- fracturi: claviculă, femur, humerus, craniu
 Semiologie neonatală
• scheletul:
- anomalii digitale: polidactilie, sindactilie, haluce bifid, etc.
 Semiologie neonatală
• scheletul:
- prezenţa şi aspectul radiusului şi tibiei (anomaliile lor sunt sugestive
pentru sd. cu debut la n.n. de ex. trombocitopenie-absenţa radiusului,
osteodistrofii), absența fibulei
 Semiologie neonatală
• scheletul:
- amelia, focomelia
 Semiologie neonatală
• scheletul:
- piciorul strâmb congenital: varus, valgus, talus, variante ale acestora
 Semiologie neonatală
• defecte spinale:
– mielomeningocel, spina bifida, lipomeningocel, etc.
 Semiologie neonatală
• defecte spinale:
– sinus sacrococcigian, smocuri de păr, lipoame, etc. sugestive pentru
spina bifida oculta
– teratom sacrococcigian
 Semiologie neonatală
• manevrele Ortolani şi Barlow pentru depistarea luxaţiei congenitale de
şold:
- dislocaţia: capul femural poate fi dislocat din acetabul
- subluxaţia: dislocaţie parţială datorită unui acetabul insuficient de adânc
- luxaţia: dislocarea completă a capului femural din acetabul
 Semiologie neonatală
• boala amniotică: şanţuri, cicatrici sau chiar amputări secundare prezenţei
bridelor amniotice
 Semiologie neonatală
Evaluarea neurologică la n.n.:
• starea de conştienţă, ritmul somn-veghe (stare de veghe prelungită, somnolenţă, apatie,
comă, etc.)
• plâns: normal, slab-stins, iritabil, continuu, strident, etc.
• tonus muscular: hipo/hipertonie, rigiditate, spasticitate
• nervi periferici (cranieni, ai membrelor, etc.): pareze, etc.
• reflexe neonatale:
- de supt
- de deglutiţie
- de apucare (palmară, plantară)
- reflexul Moro
- de mers automat se evaluează
- reflexul Babinski
- tonic cervical
prezenţa sau absenţa reflexelor,
- reflexul punctelor cardinale simetria, vigoarea,
- de tracţiune
promptitudinea
- de curbare a trunchiului
- de magnet
- de extensie încrucişată, etc.
 Semiologie neonatală
Date clinice sugestive pentru existenţa unei patologii
Semne cardio-vasculare:
- tahicardie (= AV constant >160/min.):
– cauze posibile: hipovolemie, anemie, acidoză, sepsis, hipertermie, insuficienţă
cardiacă, aritmii, reacţie la medicaţie (ex. teofilina)
– se vor evalua obligatoriu: temperatura, TA, Ht, gazele sangvine, EKG, rtg.
cardio-pulmonară, probe bacteriologice
– este obligatorie monitorizarea cardio-respiratorie a n.n.
- bradicardie (= AV în repaus < 80-100/min.):
– cauze posibile: hipoxie, hipotermie, acidoză, sepsis, apnee, aritmii, reacţii la
droguri (de ex. fenobarbital), hipotiroidism
– evaluări obligatorii: perfuzia tisulară, coloraţia, temperatura, efortul respirator,
gazele sangvine, EKG, probe bacteriologice, TA
– este obligatorie monitorizarea cardio-respiratorie a n.n.
 Semiologie neonatală
Date clinice sugestive pentru existenţa unei patologii
Semne cardiovasculare:
- suflurile cardiace:
– frecvent tranzitorii, legate de închiderea shunt-urilor fetale, în primele zile de
viaţă
– cele persistente impun: monitorizarea cardio-respiratorie, evaluarea perfuziei
tisulare, cianozei, pulsurilor (a. femurală şi radială), TA la nivelul celor 4
membre, detectarea semnelor de insuficienţă cardiacă, rtg. cardio-pulmonară,
ecografie cardiacă
- deplasarea şocului apexian:
– cauze posibile: pneumotorax, pneumomediastin (dextropoziţie), dextrocardie
– evaluări: semne anormale asociate (cianoză, efort respirator, puls anormal,
sufluri), rtg. cardio-pulmonară +/- ecocardiografie
– obligatoriu: monitorizare cardio-respiratorie
 Semiologie neonatală
Date clinice sugestive pentru existenţa unei patologii
Semne cardiovasculare:
- hipotensiune (TA < 60 mmHg sistolica, < 35 mmHg diastolica)
– cauze posibile: hipovolemie, cardiopatie, sepsis, asfixie, măsurătoare
incorectă (manşetă necorespunzătoare)
– obligatorii: verificarea manşetei, hematocrit, gaze sangvine, timp de recolorare
capilară, puls, măsurarea diurezei, monitorizarea cardio-respiratorie şi a TA
- hipertensiunea (TA > 80 mmHg sistolica, > 50-55 mmHg diastolica):
– cauze: manşeta necorespunzătoare, anomalii cardio-vasculare, anomalii
renale, endocrine, medicamente administrate la n.n., n.n. agitat
– obligatoriu: dimensiunea manşetei, TA la cele 4 extremităţi, monitorizarea TA,
investigaţii cardiace, renale, endocrine
– dacă persistă HTA, obligatoriu: monitorizare cardio-respiratorie şi a TA
 Semiologie neonatală
Date clinice sugestive pentru existenţa unei patologii
Semne cardiovasculare:
- puls femural sau pedios slab sau absent:
– cauze: hipovolemie, anomalii cardio-vasculare (coarctaţie de aortă), infecţii
– obligatoriu: monitorizare cardio-respiratorie şi a TA, căutarea altor semne
asociate (cianoza, detresa respiratorie, tahicardie, etc.), rtg. cardio-
pulmonară, TA la cele 4 membre
 Semiologie neonatală
Date clinice sugestive pentru existenţa unei patologii
Semne din partea aparatului respirator:
• detresa respiratorie: tahipnee (FR > 60/min.), cianoza, geamăt, bătăi ale
aripioarelor nazale, tiraj (retracții); cauze posibile:
– obstrucţii ale CRS: secreţii, congestie nazală, atrezie sau stenoza coanală,
macroglosie, micrognaţie, guşă congenitală, laringo-traheomalacie, stenoza
traheală, etc.
– afecţiuni parenchimatoase pulmonare: sd. de aspiraţie, sd. de pierdere de aer,
tahipnee trazitorie a n.n., pneumonie, hemoragie pulmonară, agenezie/
hipoplazie pulmonară, emfizem pulmonar, alte malformaţii pulmonare
– afecţiuni ne-parenchimatoase: hernie diafragmatică, chisturi, tumori
intratoracice, pleurezii, chilotorax, limfangiectazie
– cauze extrapulmonare: sd. postafixic, hemoragie cerebrală, acidoză,
insuficienţă cardiacă, hipo/hipertermie, şoc, policitemie, distensie abdominală,
persistenţa circulaţiei fetale, etc.
 Semiologie neonatală
Date clinice sugestive pentru existenţa unei patologii
Semne din partea aparatului respirator:
- apneea = oprirea respiraţiei timp de minim 20 sec., asociată cu bradicardie +/-
cianoză
– etiologie: obstrucţia CRS, prematuritate, boala membranelor hialine,
persistenţa canalului arterial, hipoxemie, hipoglicemie, hipocalcemie,
hiponatriemie, infecţii, şoc, boli ale SNC (hemoragii, edem cerebral),
hipotermie, medicamente
– evaluări: monitorizare cardio-respiratorie, temperatura, TA, AV, glicemie, Ht,
Ca, Na, gaze sangvine, prelevări bacteriologice, rtg. cardio-pulmonară
– tipuri: obstructivă, centrală, mixtă