Sunteți pe pagina 1din 46

SEMIOLOGIA SISTEMULUI

HEMATOPOIETIC
. Scorpan
d..m., confereniar universitar

Anatomia i fiziologia
organelor hematopoietice

Organele hematopoietice centrale


Mduva osoas
Timusul
Organele hematopoietice periferice
Splina
Ganglionii limfatici
esutul limfoid al tractului gastrointestinal

Mduva osoas organul


cu rol esenial n hematopiez

n mduva osoas se afl celulele stem


pluripotente hematopoietice, precum i
celule progenitoare ale limfocitelor T i B.
n mduva osoas are loc proliferarea i
maturarea tuturor tipuri de colonii:
eritrocite, granulocite, monocite,
trombocite.

Schema Hematopiezei

SIMPTOME GENERALE
N BOLILE HEMATOLOGICE
n mare parte determinate de hipoxemie cu
afectarea SNC i a organelor de sim :

cefalee, ameeli, insomnii

iritabilitate, scderea randamentului intelectual i a


capacitii de munc

fosfene, acufene (tinitus)

modificri ale senzoriului com n anemii severe

SIMPTOME GENERALE
N BOLILE HEMATOLOGICE
Stare general

relativ bun (n formele megaloblastice de anemii,


anemii duse pe picioare pn n stadiu avansat)

influenat n:
- leucemii acute,
-anemii acute (posthemolitice, pusee hemolitice)

SIMPTOME GENERALE
N BOLILE HEMATOLOGICE
Temperatur

subfebriliti leucoze cronice, limfoame, nsoite


de transpiraii vesperale
febr ondulant (PEL-EBSTEIN) limfom Hodkin
(febra 4-6 sptmni) afebrilitate de aceeai
durat
febr septic apare frecvent n leucemii acute,
pancitopenii cu agranulocitoz

Simptome din partea


diferitelor aparate si sisteme
SNC i organe de sim (hipoxemie):
cefalee,
vertij,
iritabilitate,
tulb ale somnului,
fosfene, tinitus
SN periferic (anemii megaloblastice deficit de
vitB12 i acid folic -sindrom neuroanemic)
parestezii ale membrelor inferioare, mers greoi
(afectarea cordoanelor medulare posterior i lateral)

Simptome din partea


diferitelor aparate si sisteme
Sistemul osteoarticular

dureri osoase moderate, severe, lancinante;


uneori trdeaz prezena unor metastaze
osoase sau fracturi patologice (MM)
prurit

Simptome din partea


diferitelor aparate si sisteme
Aparatul cardio-vascular:

palpitaii (tahicardie,tulb de ritm i conducere),

dureri precordiale de tip anginos (anemiile precipit


evenimente c-v: IM),

dispnee (EPA- factori de agravare a ICC)

AVC,

sindrom de ven cav superioar prin compresiune n


limfoame

sindrom de hipervscozitate - tromboze (deficit de


prot C,S, policitemia vera,MM)

Simptome din partea


diferitelor aparate si sisteme
Aparatul respirator

tuse (iritativ sau productiv, risc crescut


pentru infecii)

dispnee (fenomene compresive mediastinale


n limfoame)
disfonie (sindrom mediastinal)

Simptome din partea


diferitelor aparate si sisteme
Aparatul digestiv

glosit, esofagit, gastrit (n anemiile feriprive i


megaloblastice) arsuri, disfagie, tulburri dispeptice
dureri epigastrice de tip ulceros n LMC datorit
hiperacidiii gastrice

litiaz biliar n sindr hemolitice congenitale

tumori gastrice :limfom gastric primitiv dau secundar

greuri, vrsturi, diaree dup citostatice

EXAMENUL CLINIC
Examenul clinic general

stare general

- n general influenat
- frecvent pacieni imobilizai la pat
- com (leucemii acute, anemii severe)

stare de nutriie

- bun n anemii (feriprive, megaloblastice)


- precar (denutriie caexie) n leucemiile
acute i cronice, limfoame,

Examenul tegumentelor
i mucoaselor
Culoare
1.- paloare

alb ca varul (anemii posthemoragice acute)


paloare cu tent glbuie (anemii megaloblastice)
tent icteric n anemiile hemolitice dup puseele
de deglobulizare (sindrom icteric cu B i crescut)

2.- cianoza policitemia vera (poliglobulie)

Tabloul clinic

Paloarea tegumentelor
indic prezena anemiei.
Asocierea cu uscciunea
gurii, unghii moi i pr
fragil, fisuri calcaneene,
presupun existena unei
anemii fierodeficitare.
Culoarea ceroas a pielii
presupune o anemie B12
deficitare sau deficit de
a.folic. Paliditatea nsoit
de icter anemie
hemolitic.

Examenul tegumentelor
i mucoaselor
Manifestri hemoragipare

elementele hemoragice pot aprea izolat


sau confluente n funcie de frecvena
sindromului hemoragip
purpur, peteii, echimoze, sufuziuni sg

Manifestri hemoragice

Petesii

(trombocitopenie)

Manifestri hemoragice

Echimoze
(sindromul
hemoragic)

Petesiile i echimozele
sunt semne de
dereglare a
hemostazei primare.
Hemartroze i
hematoamele
hemostaza secundar

Manifestri hemoragice

Afeciuni
necrotice
ale pielii

Examenul tegumentelor
i mucoaselor

Formaiuni tumorale

- leucemide - tumorete cutanate, dure, sensibile,


la nivelul membrelor i trunchiului, diametrul
de 1-2 cm (LLC, LMC, limfom Hodkin)
- infiltrarea tegumentelor eritro dermie, cu
aspect de piele de reptil (tulburri trofice
severe)

Examenul tegumentelor
i mucoaselor

leziuni de grataj
- se pot suprainfecta, consecutiv pruritului
(LLC, limfoame)
tulburri trofice ale tegumentelor i fanerelor
- apar mai ales n anemiile feriprive i
secundare

Examenul tegumentelor
i mucoaselor

Edemele

declive la pacienii anemici (mai exprimate n


formele megaloblastice unde pot apare i
facial - facies bouffi)

edeme limfatice prin compresiunea vaselor


limfatice de ctre adenopatie (limfoame)

Examenul clinic
pe aparate i sisteme

Aparatul respirator poate pune n eviden:

sindrom mediastinal (limfoame maligne)


compresiune i dispnee

infiltrare difuz pulmonar (limfoame)

afeciune pleural pleurie exudativ (matitate


deccliv, absena mv)

Examenul clinic
pe aparate i sisteme

Aparatul cardio-vascular
- sufluri sistolice pluriorificiale(anemii)
- tahicardie, zg aritmice,galop ventricular
(fenomene de ICC)
- rar pericardita exudativ (limfoame)
- HTA n policitemie, macroglobulinemia

Waldenstrom

Examenul clinic
pe aparate i sisteme

aparatul digestiv
- ragade ale comisurilor bucale (anemii feriprive)
- glosit

cu hipertrofia papilelor, hiperemice, sensibile (anemii feriprive)


limb depapilat, lucioas - glosita Hunter (anemii megaloblastice)
hipertrofia gingival (leucocite acute)
afte ale mucoasei cavitii bucale, angina ulcero-necrotic n
leucemiile acute
manifestrile hemoragipare pete roii pe mucoasa bucal i vl
palatin, gingivoragii
esofagit PlummerVinson (anemii feriprive) - disfagie

tulburri dispeptice (gastrit anemii feriprive, megaloblastice)

ulcer LMC, afectarea tubului digestiv (limfoame gastrice,


intestinale)

Examenul local

examenul ganglionilor superficiali


(inspecie, palpare)

examenul splinei

Examenul splinei

organ limfopoetic localizat n etajul supramezocolic,


subdiafragmatic, n hipocondrul stng

mrirea de volum splenomegalie

Acuze subiective:

distensia sau afectarea capsulei (infl, invazie tumoral)


durere n hipocondrul i flancul stg, cu iradiere n umrul
stng exacerbat de micrile respiratorii
fenomene de compresiune (frecvent gastrice) manifestri
dispeptice, senzaia de plenitudine, epigastrice, balonri;
tulburri de tranzit prin compresiunea colonului - constipaie,
sindrom subocluziv)

Examenul splinei

Examenul obiectiv
- inspecia
- percuia
- palparea
- ascultaia

Examenul splinei

Inspecia

n splenomegalie important apare mrirea de volum a


abdomenului (bombare asimetric a hipocondr i flancului
stng);
n splenomegaliile gigante se observ o cretere de volum a
ntregului abdomen (hepatosplenomegalie) sindrom
mieloproproliferativ cr:LMC i osteomieloscleroz
la persoanele denutrite se poate observa marginea
anterioar a splinei cu incizura (crena lienala)

Examenul splinei

Percuia

util pentru recunoaterea unei splenomegalii


incipiente, inaccesibil palprii

la percuie submatitate/matitate cu form


ovalar, se proiecteaz ntre c IX-XI (6 cm)
(ntre LAA i LAP)

Examenul splinei
Tehnica:

pacientul aezat n decubit lateral drept, cu membrele


inferioare flectate i mna stng pe cap, se efectueaz
percuia toracelui la nivelul axilei pe cele 3 linii
se obine limita superioar acolo unde sonoritataea -matitate
i limita inferioar acolo unde matitatea-sonoritate
pentru marginea anterioar se percut dinspre spaiul
Traube nainte lateral spre stnga acolo unde timpanismmatitate
marginea posterioar nu poate fi delimitat percutoric,
malitatea splenic continundu-se cu cea a mat masei
musculare lombare i renale

Examenul splinei

Palparea

mai multe metode:


pacientul n decubit dorsal ca pentru palparea
abdomenului, examinatorul n dreapta sa; mna
dreapt se aeaz pe hipocondrul stng cu
degetele ndreptate spre rebordul costal
executnd o presiune n direcia axilei in timp ce
pacientul inspir, iar mna stng ridic uor
regiunea lombar

Examenul splinei

pacientul n decubit lateral drept, palparea se poate


face fie de pe partea dreapt sau stng a
pacientului, inspir profund (poziia favorizeaz
palparea unei spline uor mrit n volum)

palpare din partea dreapt glisare

palpare din stnga cu mna stng prin acroare

la persoanele cu perete abd gros (masa muscular,


obezitate) se efectueaz palparea bimanual: pacientul n
decubit dorsal cu mna stng poziionat sub regiunea
lombar

Examenul splinei
Semne palpatorice splenice:

normal splina nu se palpeaz

Se poate palpa n:

visceroptoz
procese patologice care coboar diafragmul stng
(pleurezie, emfizem pulmonar)
splenomegalie (trebuie difereniate de formaiuni de
vecintate n special RS care prezint contact lombar,
splenomegalia crete n jos i oblic spre linia median,
uneori intersectnd-o)

Analiza semiologic
a splenomegaliei
Include:

Aprecierea gradului splenomegaliei (V grade)


Consisten:
- moale febra tifoid, malarie
- elastic chist hidatic
-- fluctuent abces splenic
- dur limfoleucoze, amiloidoze

Marginea anterioar a splinei se palpeaz cu uurin,


meninndu-si incizarea llienal caracteristic i n formele
gigante
Suprafaa de regul neted; este neregulat n TBC, chist
hidatic, tumori
Sensibilitate durere palpatoric: infarct splenic,
perisplenita i hematom splenic
Mobilitate:
- respiratorie se menine n majoritatea splenomegaliilor
- fixitatea perisplenit, splenomegalii gigante

Clasificarea cauzal a
splenomegaliilor n funcie de volum:

Splenomegalii mici

Splenomegalii mijlocii Splenomegalii gigante

Boli inf acute,

Hep acut i cronice

Anemii hemolitice

Amiloidoz

Leucoz acut

Limfom Hodkin

Leucemii cronice

LMC (sindrom
mieloproliferativ)

Malaria cronic

Boala Gaucher

Limfom nonHodkin
(limfobl)

Examenul splinei

Ascultaia
frecatura peritoneal n aria splenic
infarct splenic, perisplenit
suflu sistolic n aria arterei splenice

Investigaiile de laborator

Analiza general a sngelui

Timpul de coagulare i sngerare

Pucia sternal, trepanobiopsia, puncua


ganglionilor limfatici

Radiografia cutiei toracice

Investigarea cu izotopi a ficatului i a splinei

Hemograma
Plasma 55-60%
Elemente figurate 40-45%

Hematocritul 40-45%

Eritrocite
4,5-5,0 x 1012/

Trombocite
250-400 x 109/
Leucocite
4-9 x 109/

Agranulocite

Limfocite
18-40%

Monocite
2-9%

Granulocite

Bazofile
0-1%

Eozinofile
0,5-5,0%

Neutrofile

1- 6%

70%

Modificri cantitative ale


elementelor figurate ale sngelui

Eritrocite
- eritrocitoz
primar
eritremie
(policitemia vera, boala Vacuez)

secundar
eritrocitoz
(boala de atitudine, BPCO )

Neutrofilia
1. Mieloleucoz
2. Infecii bacteriene acute
3. Sepsis
4. Intervenii chirurgicale
5. Alergii

Modificri cantitative ale


elementelor figurate ale sngelui

Neutropenia (agranulocitoz)

central
periferic

Eozinofilia

alergie
infestri parazitare
leucoze
astm bronic
colagenoze

Modificri cantitative ale


elementelor figurate ale sngelui

Bazofilia (leucoza mieloid cronic)


Monocitoza (infecii bacteriene,
tuberculoza, mieloleucoz, sifilis .a.)
Monocitopenia afectarea funciei
mduvei osoase

Limfocitoz

Tuberculoz

Mononucleoz

Limfoame

Leucoze

Limfopenia

Liza exagerat a limfocitelor

Suprimarea limfopoiezei

Liza exagerat a limfocitelor se ntlnete n


diferite infecii: virale, procese autoimune, SIDA
Suprimarea limfopoiezei survine atunci cnd se
administreaz glucocorticosteroizi, preparate
citostatice.

Trombocitoz
(mieloleucoz, splenectomia)

Trombocitopenia
congenitale
dobndite
autoimune
hipersplenism