HEMORAGIILE

SEMNE CLINICE

- Hemoragiile mici → semne discrete

- Hemoragiile medii și grave → semne locale și generale

Semne generale: senzație de frig, frisoane, sete

Tegumente și mucoase: palide, vene colabate, ± subicter

Ap. respirator: tahipnee

Sistem nervos: agitație, vertij, cefalee

Ap. cardio-vascular: tahicardie (>100/min), puls slab, TA≥60 mm.Hg

Ap. urinar: oligurie, anurie

EXPLORARI PARACLINICE

- hemoragia este o urgență medico-chirurgicală! → ATI

- o hemoragie dă semne fidele de laborator după 12-24 de ore de la producere.

- la internare: cale de abord venoasă + recoltare de sg. pt. laborator

Modificările de laborator:

- ↓ nr. de hematii

- ↓ nr. trombocite

- ↓ proteinelor plasmatice

- apariția reticulocitelor in circulatia periferica

- ↑ ureei (azotemia extrarenală prin degradarea sângelui – în hemoragiile interne)

- monitorizare: diureză, TA, puls, EKG

- hemoragiile grave conduc la șoc hemoragic

TRATAMENT

La internare: - se abordeaza o cale venoasă, + recoltare de sg. pt. laborator

- se masoara: TA, puls,

- se institue sondaj vezical (pt. măsurarea diurezei orare)

- transfuzia cu sg. izo-grup și izo-Rh: Hb< 7 și Ht <25%

- soluții macromoleculare, soluții NaCl, glucoză 5%

- plasmă și ioni → menținerea echilibrului osmotic

- suport energetic: sol. Glucoză 10%

- aminoacizi esențiali pentru corectarea hipoproteinemiei

- vit. K, etampsilat, adrenostazin etc.

Tratament chirurgical: → hemostaza chirurgicală

HERNIA
EXAMEN CLINIC

SUBIECTIV

- senzatia de greutate - hernie cu volum mare

- durere – accentuate de efort: mers, ortostatism prelungit…

OBIECTIV:

INSPECTIE

- prezenta unei formatiuni “pseudotumorale” in zonele herniare

- creste in ortostatism, efort (tuse=prez.”EXPANSIUNE LA TUSE”)

- formaţiunea diminuă (chiar dispare) in clinostatism fie spontan, fie provocat, la palpare prin
manevre de reducere, organul herniat retrăgându-se (spontan la inspectie) sau fiind impins (de
manevrele de reducere la palpare) inapoi in abdomen

PALPARE

Obs. Dacă hernia este redusă, palparea corectă se face cu indexul mâinii drepte care pătrunde
în orificiul inghinal superficial (începând de la baza scrotului – la bărbat), mergând ascendent,
superior şi lateral, invitând bolnavul să tuşească.

La o hernie se apreciaza la palpare:

- suprafata neteda, nedureroasa, elastica, daca org herniat este intestin;

- suprafata neregulata, consistenta moale, nedureroasa, cand organul herniat este epiploon.
PERCUTIE

Pseudotumora herniara poate fi

– mată (continut: mare epiploon)

- sonoră (continut: anse intestin.)

ASCULTATIE

Se pot percepe zgomote hidroaerice (spontan sau in mom reducerii) daca org herniat este
intestin.

Obs. Este obligatorie examinarea clinica a tuturor zonelor herniare.

EXAMEN PARACLINIC

-Echografic,

-Rx. (“pe gol” sau irigoscopia)

-Endoscopic

-C.T.

-RMN aduc date in ceea ce priveste continutul herniei sau precizeaza existenta altor boli
suspectate la examenul general al aparatelor si sistemelor.

DIAGNOSTIC

Este clinic, evidentiind o “pseudotumora” intr-o zona herniara care diminua sau “dispare “ in
clinostatism.

La inspectie prezinta “expansiune la efortul de tuse”;

La palpare formaţiunea este reductibilă şi

- prezintă pedicul ce se prelungeste in cavitatea abdominala printr-un inel

aponevrotic (sau canal musculoaponevrotic), prin care hernia (“formaţiunea”)- se reduce si

- prezintă “impulsie la efortul de tuse”.

La percutie poate prezenta matitate (epiploon) sau sonoritate (intestin);

La ascultatie poate prezenta zgomote hidroaerice in momentul reducerii (intestin).

Diagnostic diferential: este al unei tumori intr-o zona herniara (punct slab al abdomen):
adenopatii, abces rece, etc.
care NU prez caracteristic. unei hernii.

Evolutie: - herniile cresc de volum si se pot complica.

COMPLICATIILE HERNIILOR

a. acute:

- Strangularea (H devine ireductibilă prin strangulare)

- Accidente asemanatoare strangularii:

- subocluzia

- peritonita herniara

b. cronice:

- încarcerarea (ireductibilitatea);

- prin aderenţe la sac,...

- prin pierderea dreptului la domiciliu.

c. Complicatii rare:

- traumatismele herniilor

- TBC herniara

- tumorile sacului herniar

- corpi straini intrasaculari

TRATAMENT

T. ORTOPEDIC: la copii, batrani = cu contraindicatie operatorie

-Foloseste bandaje:

- rigide = semicerc de otel cu doua pernute la capete ptr. hernii inghinale;

- moi (centuri) = pernute pline, pneumatice (sac de piele) → copii (cu hernii ombilicale),
batrani cu risc chirurgical crescut (ce prez. hernii voluminoase inghinoscrotale).

T. CHIRURGICAL (singurul tratament care vindecă heria)

Parcurge trei timpi principali:

I. Tratamentul continutului sacului de hernie:

- punerea in evidenta a sacului,

- disectia si deschiderea acestuia, precum si

- tratarea continutului herniei:

- reducerea organ herniat daca e indemn sau

- rezectia acestuia daca e lezat.

II.- Tratamentul sacului herniar:

- ligatura si rezectia sacului herniar

III.- Tratamentul peretelui abdominal din zona herniara:

- refacerea (clasica sau aloplastica) a peretelui abdominal

Contraindicatii: copii sub 3 ani si batrani cu risc chirurgical crescut.

- a. Contraindicatii generale:

- boli vezico-prostatice

- boli bronho-pulmonare:

- bronsita cronica

- scleroemfizem pulmonar

- cord pulmonar cronic

- TBC pulmonar activ, fibroza pulm intinsa

- boli cardiace decompensate

- b. Contraindicatii locale: inlaturale prin folosirea – procedeelor aloplastice (plase de material

plastic: teflon, vicryl, etc)