Hernii 2015 (Generalitati, Inghinala, Femurala, Ombilicala, Etc)

Clinica de Chirurgie Coltea
HERNII
GENERALITI
Definiie
Hernia
Hernia abdominal
ruptur, sfiere (latin)

Ieirea parial sau total a unui organ din nveliul su normal (cerebral,
muscular)
Ieirea parial sau total a unui organ din cavitatea abdominal, nvelit n
peritoneu, la nivelul unor zone slabe a peretelui abdominal (regiune
herniar)
Entiti distincte
Hernii diafragmatice - migrarea viscerelor abd. n cavitatea toracic

Hernii perineale - depirea distal de ctre viscere a planeului perineal
Hernii interne - ptrunderea viscerelor n orificii sau fosete peritoneale
preexistente sau dobndite chirurgical
3
Repere istorice
Prima nregistrare a termenului

papirusul egiptean din Eber 1550 I.C.
Prima descriere a operaiei - Celsus 50 D.C.
Galen orhiectomie asociat (1000 ani, sec. 13)
1814 Scarpa descrie anatomia regiunii inghinale
1889 Bassini
1950 Shouldice
1986 - Lichtenstein
Clasificare 1
Momentul apariiei
Congenitale - prezente la natere (ex: persistena de canal

peritoneo-vaginal)
Dobndite - ale adultului
Evoluie
Simple (reductibile)
Complicate: ncarcerare, strangulare, pierdere drept la
domiciliu
5
Clasificare 2 - Localizare
Perete abd. ventral:
inghinale,
80%
femurale,
ombilicale - 15%
linie alb (rare) - epigastrice

obturatorii
Spiegel (f.rare)
Perete abd. dorsal:
lombare (Petit, Greenfield),

ischiatice
Frecven
5B/1F, 6% din interveniile chirurgicale
Etiologie
Clasic:
Creterea brusc a presiunii intraabdominale

Reducere tonus muscular/slbire perete abdominal - deficien
a esutului conjunctiv
Modern:
shutter mechanism: deplasarea n contracie a arcului

aponevrotic al m.transvers peste O.I.P.
sphincter mechanism: traciunea, n contracie, a fasciei
transversalis superior i lateral nchide O.I.P.
7
Factori determinani
Efortul fizic
crete presiunea intraabdominal peste un
nivel critic
Fumatul
nicotina induce reducerea sintezei de colagen
+ tuse
Factori favorizani 1
Comorbiditi
Bronho-pneumopatii acute sau cronice

Malnutrii
Hipotiroidii
Obezitate
Boli neoplazice
Constipaie
Adenom periuretral
Tuse
Ascit
slbire perete
presiune intraabdominal
Factori favorizani 2
Profesie
Sufltori
Hamali
Sexul
Congenitali persistena unor orificii/canale

parietale prezente n perioda fetal
Peritoneo-vaginal
Inel ombilical
9
Anatomie Patologic
Defect parietal - bre musculo-aponevrotic
Inel musculo-aponevrotic: ombilic, femural, l.alb

Canal: inghinal
Sac herniar
Punct herniar, interstiial, complet
Alunecare i alungire peritoneu

Colet, corp, fund
Coninut
Epiploon
Viscere
10
Clinic
Simptome
Durere: cnd se formeaz, complicaie (strangulare)

Accentuat la efort
Examen clinic local - ortostatism + clinostatism
Inspecie: formaiune ovalar/piriform aprut n zone slabe ale

peretelui
Palpare:
Reductibil n clinostatism
Expansiune la tuse
Consisten: elastic, pstoas, dur
Impulsiune la tuse
Reductibil cu sau fr zg. hidroaerice
Orificiu: diametru, margini, rapoarte anatomice
Percuie:
Matitate epiploon
Sonoritate tub digestiv
11
Imagistic
Ecografia abdominal
Diagnostic diferenial
Comorbiditi (ascit, tumori abdominale, ciroz, H.B.P.)
Radiologie + CT
Coninut hidro-aeric n sac ireductibil

Ocluzie
Pt. depistarea comorbiditiilor (H.B.P., stenoze colon)
12
Diagnostic pozitiv
Formaiune tumoral parietal
n zon slab a peretelui abdominal
Prezint expansiune i impulsiune la tuse
n forma necomplicat este reductibil
13
Eventraii, evisceraii dezvoltate pe cicatrici

postoperatorii sau posttraumatice
ntre diferitele tipuri de hernii
Al ocluziei strangulri n orificii intraabdominale
Cu alte formaiuni tumorale parietale
14
Complicaii - ncarcerarea
= aderena coninutului la sac i a sacului la esuturile

din jur
Cauze: inflamaie, orteze de contenie
Clinic: jen, ireductibilitate progresiv
Nu este afectat viabilitatea viscerelor herniate
15
Complicaii Strangularea 1
= ireductibilitate brusc instalat + durere vie +/- ocluzie
Frecvent cele femurale i ombilicale (inel fibros)
Cauz: creterea masiv i brutal a presiunii

intraabdominale
Forme
Supraacut: durere vie, vom, alterare st. gen. (36-48h)

Subacute: hernii mari, pot retroceda, apare subocluzie
Latente: la btrni; nu tiu de existena herniei
16
Leziuni intestinale:
n sac: congestie venoas; edem; hipersecreie n

lumen i sac; ischemie arterial; gangren; perforaie
n abdomen: ans aferent - dilataie i staz
vascular/ ans eferent normal
Leziuni mezenter:
A.P.: edem, tromboz, sfacel, retracie
17
Forme:
ciupire lateral (Richter)
strangulare
strangulare W
19
Complicaii - Pierderea dreptului la domiciliu
Imposibilitatea de reducere n cavitatea peritoneal a

masei viscerale voluminoase herniate - >25%
Dezechilibru presional abdominal
Apare la hernii cu evoluie ndelungat, n special la marii

tuitori
20
Complicaii Peritonita herniar
Propagarea inflamaiei unui organ bolnav (apendice,

diverticol) la sacul herniar
Perforarea intestinului intrasacular (strangulare, corp strin)
Asociere semnelor inflamatorii de la nivelul sacului (durere +

edem + roea teg.) cu peritonita generalizat (durere +
aprare + contractur + ileus) flegmon piostercoral al
peretelui!
Tratament urgent: incizii, debridare, drenaj, lavaj, AB

18
Complicaii rare
Tuberculoza herniar evoluia TBC peritoneal n

sac de hernie
Corpi strini intrasaculari
Prin perforaie intestinal n sac

Prin perforaia unui viscer cavitar n peritoneu
Tumori herniare
Benigne: nveli, coninut

Maligne: coexist i evolueaz independent
19
Complicaii Recidiva herniei
Meninerea factorilor deteminani efort, perete

slab
Comorbiditi netratate
Nici o tehnic chirurgical nu este perfect rate

diverse de recidiv
20
Tratament
Profilactic
Tonifiere musculatur abdominal

Tratare comorbiditi
Ortopedic
H. ombilicale la sugari;
H. inghinale congenitale pn la 6 ani
Contraindicat trat. chirurgical
Se folosesc orteze de contenie
21
Tratament chirurgical
Indicat la orice hernie (fr c.i.) complicat sau nu

Strangularea urgen chirurgical
Cerinele herniorafiei corecte:
rat redus de recidiv
complicaii postoperatorii minime (durere, supuraie, afectare testicular)
reluarea precoce a activitii
Evoluia tehnicii
sutura n tensiune a structurilor anatomice - recidiv 3-21%
suprapunerea unui material protetic n raport cu defectul herniar procedeu tension-free - recidiv 2% (Lichtenstein)
Abord: clasic/ laparoscopic

22
Abord clasic - principii tehnice
Anestezie: local, spinal, general

Incizia stratigrafic a peretelui abdominal
Disecia i deschiderea sacului +/- rezecie
Tratarea coninutului
evaluare viabilitate viscere herniate

reintroducere n cavitatea abdominal sau
rezecie visceral n cazul pierderii dreptului la domiciliu
Refacerea peretelui (defectului)
procedee tisulare
procedee alloplastice - tension free/ standard chirurgical
26
HERNIA INGHINAL
23
Anatomie canal inghinal
Perei
Anterior aponevroz m.oblic ext + int.

Posterior
Infero-lateral
m. transvers + fascia transversalis

conine zonele slabe: O.I.P., f.t. nentrit
lig. inghinal: reflexie ce nconjoar funiculul/lig.rotund dezv. din
aponevroza m. oblici
Supero-medial
marginile mm. transvers i oblic int. tendon

conjunct
24
Rezisten
Tendon conjunct
Lig. Inghinal (Poupart)
Lig. Cooper periostul ramurii superioare a pubelui + f.t.
Tractul ilio-pubic: de la spina iliac A.S. pn la tuberozitatea iliopectineal (inserie pe Cooper)
25
Orificii
Intern: n fant, avnd
Superior marg. intern a m.

transvers arc aponevrotic;
Medial vasele epigastrice inf.
Lateral lig. Inghinal
Inferior fascia transversalis +
m. Transvers
orificiul profund
fascia transversalis
plan mijlociu
musculo-aponevrotic
plan aponevrotic
superficial O.E
Extern:
ntre pilieri (ngrori ale

aponevrozei m.O.E.)
La 1,5 superior i lateral de
spina pubelui
orificiu superficial
cordon
lig. rotund
26
Coninut (4-5 cm lungime)
Nervi: ilio-inghinal, hipogastric

M: funicul spermatic
F: ligament rotund
27
Triunghiul Hesselbach - zon

pe peretele posterior
Lateral: vasele epigastrice

inferioare
Medial: marginea lateral a tecii
m. drept abdominal
Inferior: ligamentul inghinal
28
1.
2.
3.
4.
5.
Pectineal (Coopers) ligament

Internal oblique muscle
Transversus abdominus muscle
Psoas muscle
Lateral border of the rectus
muscle
6. Inguinal ligament
7. Transversalis fascia
29
Clasificare Anatomic
Dup locul pe unde se formeaz
Oblic intern: prin foseta medial (urac-a. ombilical)

Direct: prin foseta mijlocie (a. ombilical-a. epig.inf.);
superpozabil cu O.I.S.
n interiorul triunghiului Hesselbach
Oblic extern: prin foseta lateral (lat. de a. epig.inf.);

superpozabil cu O.I.P. n exteriorul triunghiului
Hesselbach
30
Clasificare Nyhus
Tip I oblica externa cu OIP

normal
Tip II HI oblica externa cu OIP

largit si planseu inghinal normal
Tip IIIa Hernia directa
Tip IIIb Hernia mixta (directa +

indirecta)
Tip IIIc Hernia femurala
Tip IV Hernia recidivata

31
Anatomie Patologic
Traiectul
Oblic:
n herniile directe
Foseta mijlocie la acelai nivel cu O.I.S.
Sacul (uneori lipsete: hernii prin alunecare, vezic urinar)
Piriform (h. O.E.) sau globulos (h. direct)

Poziie
n herniile O.E. (indirecte)

Prin canalul inghinal pornind de la O.I.P. ctre O.I.S.
Perpendicular:
Printre elementele funiculului congenitale (canal peritoneo-vaginal)

Lateral de elemnte dar n interiorul fasciei cremasterice
n afara fasciei cremasterice h.directe
Coninut: viscere, epiploon, vezic urinar

32
Forme anatomo-clinice
Hernii O.E. locul unde ajunge fundul sacului
Punct herniar O.I.P.

Inghino-interstiial n interiorul canalului inghinal
Inghino-pubian bubonocel O.I.S.
Inghino-funicular la rdcina bursei scrotale
Inghino-scrotal
Hernii directe
Inghino-properitoneal ntre peritoneu i transvers

Inghino-interstiial ntre micul i marele oblic
Inghino-superficial sub piele
33
Clinica aceeai la toate herniile
Diagnostig pozitiv
Formaiune tumoral n zona inghinal

Impulsiune i expansiune la tuse
Reductibilitate
34
Chist de cordon (Nuck la F)

obliterare incomplet peritoneo-vag.
Hidrocel: nchistat, comunicant
Adenopatie inghinal
Dilataie cros v. safen intern

35
Testicol ectopic cu/fr hernie

Varicocel voluminos
Tumori testiculare
Lipom al labiei mari
Hernii femurale linia Malgaigne (Astley-Cooper)
36
Diagnostic diferenial ntre formele de hernie

inghinal
Oblic extern
Direct
Tumefacie ovoid, oblic supero-inferior i latero-medial

Poate cobor n hemiscrot
A. epigastric inf. medial
Tumefacie ovalar, globuloas, cu baz larg
Nu ajunge n scrot
Se reduce i reapare uor
A. epigastric inf. lateral
Oblic intern
Foarte rar (btrni)

n aplazii, atrofii musculare
37
Tratament
Profilactic
Ortopedic
Chirurgical aceleai obiective ca la orice hernie
Abord clasic
ntrirea zonei slabe prin sutura ntre ele a structurilor de

rezisten
Poziionarea unei mee sintetice peste defect, fixat la
structurile de rezisten din jur
Abord laparoscopic
38
ntrirea zonei slabe prin sutura ntre ele a

structurilor de rezisten (proc. tisulare)
Anatomic, pstrez funiculul n canal
Prefunicular, totul peste funicul, desfiinare O.I.P.
Bassini 1887, recidiv 0,2 2,7%

Fruchaud
Nyhus: abord preperitoneal, recidiv 3,2 32%
Shouldice: fir metalic, continuu, 4 straturi, recidiv 0,2 - 2,7%
McVay 1942, recidiv 1,5 - 15,5%
Forgue
Retrofunicular, totul sub funicul, desfiinare O.I.S.
Postemsky
39
Poziionarea unei mee sintetice peste defect, fixat

la structurile de rezisten din jur (proc. alloplastice)
Tension-free repair gold standard

Lichtenstein 1994
Recidiv 0 1,7%
Mesh plug
Rutkow-Robins 1998
Recidiv 0 1,6%
40
Abord laparoscopic
TAPP transabdominal preperitoneal approach
TEP total extraperitoneal approach
Hesselba
Lacuna
Fosa
Indicat n:
recidiva herniar dup chirurgie clasic
hernia bilateral
Tehnicile laparoscopice permit acoperirea cu material
protetic a ntregii regiuni inghino-femurale
41
HERNIA FEMURAL
42
Anatomie - Inel femural
Limite
Anterior: ligamentul inghinal

Posterior: creasta pectineal
Medial: ligament Gimbernat
Lateral: marginea medial a venei femurale
Coninut: gg. Cloquet
43
Etiologie
Frecven mai mare la F form bazin
Numai dobndit
Factori favorizani:
Efort
Obezitate
Sarcini repetate
vrst
44
Anatomie patologic
Sac
Globulos, cu pedicul individualizat

Evideniat sub linia Malgaigne
Peritoneu, es. conjunctivo-adipos properitoneal, fascia
septului femural (transversalis)
Coninut: intestin, vezic, rar epiploon
Evoluie sac n traiect
Punct herniar trecut de inelul femural

Interstiial sub fascia cribriform
Complet dincolo de fascia cribriform
45
Clinic
Simptome
Durere!
Tulburri digestive
Obiectiv
Inspecie: formaiune tumoral n partea intern a

triunghiului Scarpe, sub linia Malgaigne; Manevra
Astley Cooper
Palpare: consisten moale, pstoas; pedicol gros
medial de arter; uor reductibil, se palpeaz inelul;
expansiune
46
Diagnostic
Pozitiv
Poziia sacului
Celelalte semne clasice
Diferenial
Hernie inghinal
Dilataie cros v. safen mare
Adenopatie inghinal/ gg. Cloquet
Lipom
Testicol n ectopie femural
Abces rece fuzat
47
Tratament
Principii ca la orice hernie
Abord
Inghinal
Femural
Tehnic
Sutur tendon conjuct la lig. Cooper nchidere inel

plug n traiectul herniei
48
HERNIA OMBILICAL
49
Anatomie regiunea ombilical
Limite
Superior/ inferior: 2 cm de la cicatricea ombilical

Lateral: marginile interne ale mm. drepi abdominali
Corespunztor L4 bifurcaie aort
Stratigrafie
Piele cicatrice
esut sc. gros la burelet, subire n cicatrice
Aponevroza inel ombilical 2 cm, converg cordoane
fibroase
Fascia ombilical (Richet): fibre transversale pe faa int.
a liniei albe mediane canal Richet
Peritoneu
52
Anatomie descriptiv
lig. rotund
Inel ombilical
Peritoneuvedere din
interior
lig.ombilical medial drept

lig.ombilical median
lig.rotund
Inel ombilical
lig.ombilical median
Seciune sagital
53
Clasificare dup momentul apariiei
Congenitale (omfalocel, exomfalocel)
Embrionar nainte de formare inel ombilical (<3l)

Fetal inel format dar larg
Dobndite
Copil: defect de consolidare cicatrice ombilical (5-6l)

Adult
54
Etiopatogenie
Frecvent la copii i femei (sarcin)
Aceleai cauze ca la orice hernie
55
Anatomie patologic h. fetale
Anatomie patologic h. copilului
Aplazii parietale periombilical inel larg (traiect)

Sac: membran avascular + peritoneu
Coninut neaderent reductibile
Traiect foset avascular (can. Richet)

Sac peritoneu aderent la cicatrice
Coninut epiploon, anse
Anatomie patologic h. adultului
Traiect inel destins sau can. Richet

Sac peritoneu aderent la cicatrice
Coninut epiploon, anse, colon, stomac
57
Clinic
Congenitale
Copil mic
Tumori pediculate sau nu, cu nveli transparent

Nu se reduc datorit coalescenei viscerelor la sac
Simptomatologie minim
Tumoret cu teg. supraiacente telangiectatice supero-lateral
stng fa de cicatricea ombilical
Uor reductibile
Adult
Simptome: greuri, jen - durere,colici, tulb. Tranzit

Obiectiv: toate caracterele unei hernii
+ clinica comorbiditiilor
58
Diagnostic
Pozitiv
n funcie de forma clinic

Expansiune i impulsiune la copil i adult
Diferenial
Extrofie de v.u. urin n plag

Granulom dup ligatura cordonului ombilical: nu crete
la efort, supuraie
Tumor chistic de urac
ntre diversele forme de hernii ombilicale
59
Tratament
Congenitale
Copil mic
Chirurgie din z2 de via

Contraindicaii: aplazii parietale ntinse, prematuri
Trat. ortopedic pn la 3 ani

Chirurgical: dup 3 ani, n strangulare
Adult
Aceleai principii
Omfalectomie ndeprtarea zonei slabe
Procedee de ntrire a regiunii cu materiale alloplastice sau
heteroplastice
60
Hernia ombilical la cirotic
Factori favorizani:
denutriie
hipoproteinemie
presiune intraabdominal crescut (ascit)
Complicaii specifice:
strangulare
erodare tegumente supraiacente
fistula peritoneo-cutanat
Pregtire preop.:
reducerea ascitei
corectarea tulb. de coagulare
corectarea hipoproteinemiei
Chirurgia - riscant, morbiditate i mortalitate crescut
62
HERNIILE LINIEI ALBE
61
Localizare
Apar prin orificii normale/ anormale ale liniei albe
Supraombilical hernii epigastrice
Juxtaombilical 2 cm periombilical; dg. h.

ombilicale
Subombilicale rare, pn la 4 cm sub ombilic
62
Anatomie patologic
Traiect:
Sac:
orificiu pe linia alb median

frecvent lipsete
Coninut:
grsime properitoneal
epiploon (are sac)
63
Clinic - Tratament
Nedureroase - frecvente
Dureroase
Caractere tipice
n ortostatism se simte/ vede tumora
n clinostatism se palpeaz orificiul
Senzaie de greutate
Durere epigastric (dg. ulcer)
Se stranguleaz frecvent
Tratament chirurgical
64
HERNII VENTRALE LATERALE

(SPIEGEL)
65
Anatomie
Linia alb
Linia Spiegel:
limita ntre poriunea muscular

i cea tendinoas a m.
transvers
La 2 cm lateral de spina pubelui,
la vrful C IX
Hernia se formeaz n locul

unde linia Spiegel ntretaie
marginea inf. a arcadei
Douglas (reflexia tunicii
posterioare)
Linia alb
lateral
linia
semi-lunar
hernia
SPIEGEL
66
Anatomie patologic
Durere: n zona de proiecie, dispare n repaus

Sindrom dispeptic
Palpare: lateral de mm. drepi, subombilical
Dg. :
Traiect: inel larg

Sac: peritoneu
Coninut: viscere mobile
Clinic
Tumori de perete abdominal

Hematom parietal
H. Inghinal
Tratament: chirurgical
67
HERNIA OBTURATORIE
68
Anatomie
Se formeaz prin canalul obturator
Limite
Superior: jgheabul osos subpubian
Inferior muchii obturatori
(intern, extern)
Etiologie
Mai frecvent la femeie de slbiciune
Cauze: slbire mm. pelvini + efort
Varieti anatomice
Interstiial: sac n canalul subpubian
Antepectineal: sac ntre m. pectineu i m. adductor mic
69
Clinic
Semiologie: necaracteristic, frecvent dg. intraoperator
Forme voluminoase
Dureri pe faa antero-intern a coapsei (Howship-Romberg)

Tumora herniar
Durere la extensie + abducie + rotaie extern a mb. Pelvin
Strangulare (frecvent)
Crete intensitatea durerii mai ales la manevre

TV/ TR coard n tensiune, foarte dureroas la atingere pubian sau pe
faa profund a peretelui pelvin
Radiologie
Imagine hidro-aeric rotund n canalul obturator (Rn)
Convergena unor anse subiri, dilatate, n regiunea
obturatorie, rmn fixe la micarea bolnavului
Tratament - chirurgical
70
HERNIILE LOMBARE
71
Anatomie
Triunghiul J.L.Petit
Marele dorsal
Oblicul extern
Creasta iliac
Patrulaterul Grynfeld
C XII
Micul dinat postero-inf.
(acoperit de marele dorsal)
Ptratul lombelor
Micul oblic
72
Congenitale sau postraumatice
Anatomie patologic
Traiect: inel musculo-osos lung
Sac: forte rar prezent
Coninut: grsime
retroperitoneal, colon ...
Clinic
Dureri lombare
Tumor herniar n regiunea
lombar
Tratament - chirurgical
73
HERNII INTERNE
91
Cadru
Angajare anse intestinale prin fosete peritoneale
Paraduodenal
Pericecal
Juxtasigmoidian
Hiatus Winslow
92
Cauze:
Presiune intraabdominal brutal instalat

Prezena inelului (fosete)
Clinic:
Dureri abdominale nespecifice

Sindrom ocluziv n raport cu segmentul herniat
R: imagini hidroaerice
Tratament: chirurgical de urgen

93

Hernii 2015 (Generalitati, Inghinala, Femurala, Ombilicala, Etc)

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Hernii 2015 (Generalitati, Inghinala, Femurala, Ombilicala, Etc)

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Clinica de Chirurgie Coltea

Clinica de Chirurgie Coltea

Clinica de Chirurgie Coltea

ruptur, sfiere (latin)

Hernii diafragmatice - migrarea viscerelor abd. n cavitatea toracic

Clinica de Chirurgie Coltea

Prima nregistrare a termenului

Clinica de Chirurgie Coltea

Congenitale - prezente la natere (ex: persistena de canal

Perete abd. ventral:

Clinica de Chirurgie Coltea

linie alb (rare) - epigastrice

Perete abd. dorsal:

lombare (Petit, Greenfield),

Clinica de Chirurgie Coltea

5B/1F, 6% din interveniile chirurgicale

Creterea brusc a presiunii intraabdominale

shutter mechanism: deplasarea n contracie a arcului

Clinica de Chirurgie Coltea

Bronho-pneumopatii acute sau cronice

Clinica de Chirurgie Coltea

Congenitali persistena unor orificii/canale

Clinica de Chirurgie Coltea

Defect parietal - bre musculo-aponevrotic

Inel musculo-aponevrotic: ombilic, femural, l.alb

Punct herniar, interstiial, complet

Alunecare i alungire peritoneu

Clinica de Chirurgie Coltea

Durere: cnd se formeaz, complicaie (strangulare)

Examen clinic local - ortostatism + clinostatism

Inspecie: formaiune ovalar/piriform aprut n zone slabe ale

Clinica de Chirurgie Coltea

Coninut hidro-aeric n sac ireductibil

Clinica de Chirurgie Coltea

Formaiune tumoral parietal

n zon slab a peretelui abdominal

Prezint expansiune i impulsiune la tuse

n forma necomplicat este reductibil

Clinica de Chirurgie Coltea

Eventraii, evisceraii dezvoltate pe cicatrici

ntre diferitele tipuri de hernii

Al ocluziei strangulri n orificii intraabdominale

Cu alte formaiuni tumorale parietale

Clinica de Chirurgie Coltea

= aderena coninutului la sac i a sacului la esuturile

Cauze: inflamaie, orteze de contenie

Clinic: jen, ireductibilitate progresiv

Nu este afectat viabilitatea viscerelor herniate

Clinica de Chirurgie Coltea

= ireductibilitate brusc instalat + durere vie +/- ocluzie

Frecvent cele femurale i ombilicale (inel fibros)

Cauz: creterea masiv i brutal a presiunii

Supraacut: durere vie, vom, alterare st. gen. (36-48h)

Clinica de Chirurgie Coltea

n sac: congestie venoas; edem; hipersecreie n

A.P.: edem, tromboz, sfacel, retracie

ciupire lateral (Richter)

Complicaii - Pierderea dreptului la domiciliu

Imposibilitatea de reducere n cavitatea peritoneal a

Dezechilibru presional abdominal

Apare la hernii cu evoluie ndelungat, n special la marii

Clinica de Chirurgie Coltea

Complicaii Peritonita herniar