EVENTRAŢII

Clinica Chirurgie Colţea

Definitie

■ Ieşirea unui viscer abdominal sub tegument, acoperit de

peritoneu, la nivelul unei zone cu rezistenţă scăzută
dobândită

2
Clasificare
■ Etiologică
■ Spontane
■ Dobândite: postraumatice; postoperatorii

■ După dimensiunile orificiului parietal

■ Mici: ø 2-5 cm, uşor reductibile, orificiul
scleros+musculatura de vecinătate normală
■ Mijlocii: ø 5-10 cm, greu reductibile, margini
individualizabile
■ Mari: ø>10 cm, f. greu reductibile (încarcerate),
margini aplazice
■ Gigante: pierdere drept la domiciliu, multisaculare

3
■ Clinică – frecvent asimptomatice
■ Efort: jenă, distensie, tracţiune, deformare perete
abdominal
■ Obiectiv: palparea deformării şi a zonei slăbite

■ Forme clinice
■ Diastazisul drepţilor abdominali – linia albă mediană
■ Eventraţii laterale – hipotrofie musculatură laterală
■ Abdomenul cu “triplă proeminenţă”

4
■ Eventratii postraumatice :

Etiopatogenie
■ Posttraumatice accidentale
■ Contuzii abdominale cu ruptura stratului
musculo-aponevrotic - lovitura prin "corn de bou" (la
copii)
■ Plăgi nepenetrante cu pierderi de substanţă
musculo-aponevrotică

5
 Clinica Chirurgie Colţea

■ Postoperatorii
■ Tehnica operatorie – 1-2% din laparatomii
■ tipul inciziei - frecv. > cele mediane - tracţiune 8-30 x
■ hemostază deficitară - sero-hematom - distenisie
■ infecţie: - distensie + tulb. de cicatrizare
■ afrontare incorectă a planurilor
■ Cauze postoperatorii
■ tensiunea suturii imediat p.o.: tuse, vărsături
■ distensia abdominală: constipaţie, retenţie urină, ileus
■ Comorbidităţi
■ diabet, hipoproteinemie, caşexie
■ corticoterapie, Röterapia pre- şi postoperatorie
■ insuf.cardiacă - aport sanguin scăzut

6
 Clinica Chirurgie Colţea

■ A.P.
■ Orificiu
■ Este pierderea de substanţă musculo-aponevrotică
■ Situat pe linia cicatricei
■ Dimensiuni: mici - 30 cm Ø

■ Sac - peritoneul parietal fibrozat şi îngroşat

■ unic sau multiplu
■ uneori – încarcerare

■ Conţinut
■ epiploon, anse subţiri, colon

■ Piele: normală, ulcerată, cheloid etc…

7
 Clinica Chirurgie Colţea

■ Subiectiv: determinată de viscerele prezente în sac

■ Dureri modificate postural
■ Dispepsii, subocluzii

■ Obiectiv:
■ Mărime, reductibilitate sac (expansiune, impulsiune)
■ Conţinut (zg. hidro-aerice la reducere)
■ Orificiu: diametru, margini
■ Aderenţe de vecinătate

8
 Clinica Chirurgie Colţea

■ Complicaţii
■ Încarcerare
■ Strangulare
■ Pierderea dreptului la domiciliu

■ Tratament
■ Preoperator:
■ pregătirea terenului: diabet, cardiaci, denutriţi
■ pregătirea tegumentelor
■ Chirurgical:
■ repararea defectului parietal: anatomic, plastic
■ Postoperator - evitarea recidivelor la cei cu
contra-indicaţii (obezi, tuşitori, urinari) - orteze

9
 Clinica Chirurgie Colţea

Definiţie

■ Ridicarea permanentă a unei zone diafragmatice (hemi),

fără a exista soluţie de continuitate

■ Criterii de includere
■ Ascensionare hemidiafragm sp. IV i.c. pe dr. şi în sp. V i.c. pe
stg.
■ Deplasare organe vecine
■ Cinetică diafragmatică anormală

■ Clasificare
■ Congenitale
■ Dobândite

10
 Clinica Chirurgie Colţea

EVISCERAŢII

11
 Clinica Chirurgie Colţea

■ Definiţie = exteriorizarea viscerelor abdominale printr-o

soluţie de continuitate posttraumatică sau postoperatorie
a peretelui abdominal, fără a fi acoperite de peritoneu

■ Clasificare:
■ Posttraumatice
■ simple - prezenţa de viscere în afara peritoneului
■ complicate - cu leziuni ale organelor parenchimatoase sau cavitare
■ Postoperatorii
■ libere (precoce) - în primele 3-5 zile postoperator şi se pot reintegra
în abdomen
■ fixate (blocate - tardiv) - între zilele 8-10, cu viscere aderente între
ele şi la perete
■ Frecvenţă:
■ 0,3-1,8% din totalul laparotomiilor (Maillet)
■ de obicei survin după intervenţii septice sau supuraţii

12
 Clinica Chirurgie Colţea
CLINICĂ
■ Debut – brutal
■ sughiţ, vomă, tuse ± "ileus dinamic“
■ efort: "simte că s-a rupt ceva"
■ Perioada de stare:
■ Durere - prin exteriorizarea anselor ± stare de şoc
■ Inspecţie: - deformarea plăgii (anse sub piele + peristatică
vizibilă)
■ ansele sunt în contact cu aerul
■ secreţie sanguinolentă pe la fire sau printre fire
■ ileus dinamic
■ Palpare: tumoră moale, păstoasă ± reductibilă
■ Modificarea dinamicii respiratorii
■ Stare de şoc: traumatic ± infecţios
PROGNOSTIC: sever - mortalitate ≈30%
■ Şoc
■ infecţie
13
 Clinica Chirurgie Colţea
Tratament
■ Profilactic – preoperator:
■ evitarea efortului - clisme, sondă uretrală etc.
■ tratam.afecţ.bronho-pulm.
■ echilibrarea generală
■ Intraoperator
■ tehnica corectă
■ sutură cu sârmă
■ Postoperator
■ centuri abdominale
■ aspiraţie gastrică + reechilibrare
■ antibioterapie
■ Curativ
■ reintegrarea viscerelor
■ sutură cu fire neresorbabile ± sârme

■ N.B.: Eventraţiile după evisceraţie se operează după cel puţin 6 luni.

14