Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
- Chirurgie Colţea -
1
Intestinul drept;
Lungime: 12 cm;
3 porţiuni:
• Superioară;
• Mijlocie;
• Inferioară.
2
Arterele:
• Artera rectală superioară (a. mezenterică inferioară);
• Artera rectală mijlocie (a.hipogastrică);
• Artera rectală inferioară (a.ruşinoasă).
Venele:
• Venele rectale superioare → v.portă;
• Venele rectale mijlocii → v.cavă;
• Venele rectale inferioare → v.ruşinoase → v.cavă.
Limfatice: 3 teritorii:
• Inferior:
• gg. Inghinali;
• gg. Iliaci externi;
• Mijlociu:
• gg. Hipogastrici;
• Superior:
• gg. Bif. a.rectale sup. (hil rect – Mondor);
• gg. Mezenterici inferiori
3
Factori:
• Congenitali;
• Dobândiţi.
5
Slăbiciunea muşchilor şi lig. → planşeului pelvin;
Tumori rectale.
6
Prima ansă prolabează → zona adiacentă liniei pectinee
7
Prolaps parţial – prolabează numai mucoasa;
Cu 3 cilindrii:
Prolabează toate structurile rectului;
Rectul superior prolabează în cel inferior;
Între mucoasă şi tegumente apare un şanţ de delimitare.
8
a. Prolaps parţial; b. Prolaps total
9
Subiectiv:
• Senzaţie de disconfort;
• Incontinenţă anală;
• Mici rectoragii;
• Prurit;
• Stare de nervozitate.
10
Obiectiv:
TR.
11
Irigografia
Defecografia;
Rectosigmoidoscopia;
Manometria;
- Obiectivează prolapsul şi
Electromiografia sfincteriană. gradul de incontineţă
12
Sângerare;
Ulceraţii;
Inflamaţia mucoasei;
13
Prolaps rectal cu ulceraţii
Prolaps rectal ştrangulat
superficiale & cistocel
14
Prolaps rectal rupt
15
Diferenţiat în funcţie de:
Vârstă;
Tonicitatea sfincterului;
Gradul de incontinenţă;
Felul prolapsului.
La copil:
16
La adult – chirurgical:
Prolaps complet:
• Fixare la sacru (pexii);
• Rezecţii recto-sigmoidiene;
• Cerclaj anal;
• Operaţii combinate.
17
8-9% din totalitatea tumorilor;
18
Factori alimentari:
• Dietă bogată în grăsimi;
Stări precanceroase:
• Adenoamele viloase;
• Polipoza;
• Rectocolita ulcero-hemoragică;
19
Ereditatea: Iradierea pelvină
Polipoza familială;
Modificări genice.
20
Macroscopic:
• Ulcero-vegetantă;
• Vegetantă;
• Infiltrativ stenozantă.
Microscopic:
• Adenocarcinomul – cel mai frecvent;
• Carcinomul coloid;
• Carcinomul mucipar;
• Carcinomul nediferenţiat.
21
Calea directă → din aproape în aproape;
Calea limfatică:
• gg. rectali superiori → sigmoidieni → mezenterici inferiori;
• gg. iliaci interni (hipogastrici) → paraaortici;
• gg. inghinali.
Calea perineurală.
22
Stadiul I (A) – tumora limitată la mucoasă
23
T – tumoră
T1 – tumoră limitată la mucoasă
T2 – tumora prinde peretele rectal fără a-ldepăşi
T3 – tumora depăşeşte peretele rectal fără a invada organelevecine
T4 – tumora invadează organele vecine
N – ganglioni limfatici
N0 – ganglioni limfaticineinvadaţi
N1 – ganglioni limfatici regionaliinvadaţi
M – metastaze la distanţă
M0 – fără metastaze
M1 – metastaze la distanţă prezente
24
Stadii clinice
25
Clinic;
Laborator;
Imagistic.
26
Diagnostic clinic
Sângerarea:
Oculte;
Sânge proaspăt + mucozităţi;
Sânge negricios.
Durerea;
Tenesme rectale;
Tulburări de tranzit;
Incontinenţă anală;
TR;
TV.
27
VSH – crescut;
Hb – scăzută;
Leucocite – crescute;
28
Anuscopia;
Rectosigmoidoscopia;
Ecografia abdominală;
TC;
RMN;
PET;
Urografie + cistoscopie
29
Boli inflamatorii:
Rectocolita ulcero-hemoragică;
Boala Crohn;
Rectita radică;
Boala hemoroidală.
30
Ocluzie intestinală;
Perforaţia;
Hemoragia;
Prolapsul rectal;
Invazie de vecinătate;
Metastaze la distanţă.
31
Complex:
Tratament chirurgical;
Radioterapie;
Polichimioterapie;
Imunoterapie.
32
Radical;
Paleativ.
• Localizare;
• Stadiu;
33
Amputaţia de rect abdomino-perineală;
Colostomia;
Rezecţia transanală.
34
Amputaţia abdomino-perineală
35
Rezecţie anterioară de rect
36
Anastomoză coloanală
şi rezervor colonic în “J”
Coloplastie & anastomoză coloanală 41
Preoperatorie: st. II B → st. IV
Iradiere internă
38
5FU + levamisol;
Irinotecan;
Săruri de platină;
39
Chimioterapie;
Chirurgie;
Crioterapie;
Fototerapie (laser);
Radiofrecvenţă.
40